Estudio comparativo entre bupivacaína-morfina contra bupivacaína ...

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140 O. J. QUIROGA ET AL. Rev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 10, N.º 3, Abril 2003TABLA IV. TOTAL DE PACIENTES QUE PRESEN-TARON NÁUSEAS, VÓMITOS, PRURITO, SEDACIÓNGRADO 1 Y GRADO 2GruposGrupo I Grupo II Grupo III(n=15) (n=15) (n=15)Nauseas 8 (53,3%) 5 (33,3%) 6 (40%)Vómitos 8 (53,3%) 4 (26,6%) 4 (26,6%)Prurito 4 (26,6%) 4 (26,6%) 4 (26,6%)Sedación 8 (53,3%) 9 (60%) 9 (60%)grado 1 *Sedación 4 (26,6%) 3 (20%) 3 (20%)grado 2 **Total de pacientes que durante alguna fase del estudio presentaronsedación grado 1 o grado 2. Datos expresados en valoresabsolutos y porcentajes.TABLA V. EPISODIOS DE PRURITO LEVE Y MODE-RADOGruposGrupo I Grupo II Grupo III(n=15) (n=15) (n=15)Prurito leve 9 6 * 20 *Prurito moderado 0 0 2*Diferencias estadísticas significativas entre sí. Datos expresadosen valores absolutos.rencias significativas (p> 0,05) (Tabla IV). Sin embargo,en relación al número total de episodios deprurito leve se evidenciaron diferencias estadísticassignificativas entre el grupo III (20 episodios) y elgrupo II (6 episodios), mientras que en el grupo I sepresentaron 9 episodios de prurito leve, sin diferenciasestadísticas al compararse con los grupos I y III.Sólo en el grupo III se presentó prurito de intensidadmoderada (2 oportunidades), sin diferencias con losotros grupos estudiados (Tabla V).Todos los pacientes recuperaron la movilidad completade sus miembros pélvicos (bloqueo motor grado0) en la 1ª hora del estudio. Durante la fase 0 del estudiono hubo diferencias en relación al tipo de bloqueomotor que se presentó en los grupos estudiados.En relación a la presión arterial sistólica, presiónarterial diastólica, FR y Sat O 2 no existieron diferenciassignificativas al comparar los 3 grupos en ningunafase del estudio. Cuando se analizaron los valorespromedios de FC, se pudo observar que hubo diferenciasestadísticas significativas al comparar el grupo I(88,25 ± 9,48) con el grupo II (82,38 ± 12,32) y con elgrupo III (81,63 ± 13,07). El análisis de comparacionesmúltiples de la FC y la fase de investigación pormedio de la prueba LSD sólo mostró diferencias estadísticassignificativas entre el grupo I y el grupo II durantela fase de investigación 12 horas del postoperatorio,sin diferencias entre los grupos en el resto delas fases de estudio. En ningún paciente del estudio sepresentaron episodios de hipotensión, bradicardia, FRpor debajo de 14 respiraciones por minuto o periodosde desaturación de oxígeno (Tabla VI) (Figs. 1-3).Con respecto a la intensidad del dolor, los valorespromedio de EVA (escala de 0-100) fueron los siguientes:en el grupo I de 9,19 ± 11,14, en el grupo IIfue de 6,62 ± 12,30 y de 6,27 ± 9,06 en el grupo III,con diferencias significativas entre el grupo I y elgrupo III. El análisis de comparaciones múltiples delEVA y la fase de investigación no mostró diferenciasentre los grupos durante ninguna fase del estudio(Tabla VI) (Fig. 4).TABLA VI. SIGNOS VITALES, SATURACIÓN DE OXÍGENO, ESCALA VISUAL ANÁLOGAGruposGrupo I Grupo II Grupo III(n=15) (n=15) (n=15)X(DE) X(DE) X(DE)Presión sistólica (mmHg) 107,93 (8,16) 106,12 (8,70) 105,52 (9,46)Presión diastólica (mmHg) 68,46 (6,52) 70,52 (7,95) 69,38 (5,61)FC (latidos por min.) * 88,25 (9,48) 82,38 (12,32) 81,63 (13,07)FR (respiraciones por min.) 20,11 (1,91) 19,83 (2,28) 20,20 (2,24)Sat O 2 (%) 95,17 (1,33) 94,04 (1,39) 95,26 (1,47)EVA ** 9,19 (11,14) 6,62 (12,30) 6,27 (9,06)*Diferencias estadísticas significativas entre grupo I contra los grupos II y III. ** Diferencias estadísticas significativas entre grupoI y grupo III. Datos expresados en medias y desviaciones estándares.24
ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE BUPIVACAÍNA-MORFINA CONTRA BUPIVACAÍNA-MORFINA-CLONIDINAPOR VÍA PERIDURAL EN LA ANALGESIA POSTOPERATORIA DE PACIENTES SOMETIDAS A CESÁREAS 141Resp.min -1242220181614121086420 0 1 3 6 8 12 16 20 24 30 36 42 48EVA100959085807570656055504540353025201510 5001 3 6 8 12 16 20 24 30 36 42 48Horas de postoperatorioGrupo I Grupo II Grupo IIIFig. 1—Evolución de frecuencia repiratoria.Horas de postoperatorioGrupo I Grupo II Grupo III%1009896949290888684828078767472700 1 3 6 8 12 16 20 24 30 36 42 48Horas de postoperatorioGrupo I Grupo II Grupo IIIFig. 2—Evolución de SAT O 2 .Latidos.min -11009080706050403020100 0 1 3 6 8 12 16 20 24 30 36 42 48Horas de postoperatorioGrupo I Grupo II Grupo IIIFig. 3—Evolución de frecuencia cardiaca.Fig. 4—Evolución de EVA.DISCUSIÓNCuando se analizan los resultados del presente estudio,se puede apreciar que todos los grupos estudiadospresentaron una EVA (escala de 0 al 100) menor de10, lo cual se traduce en un buen control del dolor entodos ellos. Esto se confirma al observar que el promediode dosis de rescate de las mezclas utilizadas fuemenor de 0,5 mL en cualquiera de los grupos estudiados.En esta investigación se adoptó una dosis de morfinapara el grupo I, el cual se tomó como grupo control,de 50 µg.kg -1 .día -1 , la cual se utilizó con granefectividad y pocos efectos secundarios en estudiosprevios realizados en pacientes de la población mexicanatratados por dolor oncológico (como dosis única)y postoperatorio (mediante infusión continua) en elServicio de Clínica del Dolor de la institución (19,20).En la presente investigación se adoptó un esquema detratamiento multimodal del dolor, mediante la administraciónde dosis fijas de metamizol cada 6 horas ycombinando morfina con un anestésico local, con elfin de intentar mejorar las puntuaciones de EVA quearrojaron dichos estudios, en los cuales se obtuvo unaEVA promedio (escala del 0 al 10) de 3,9 y 2,3 respectivamente.Por otra parte, se escogió utilizar lidocaínacomo agente durante el intraoperatorio (aun cuando seutilizaría bupivacaína en el postoperatorio) debido almenor tiempo de latencia para iniciar sus efectosanestésicos.Los grupos III y II presentaron EVA de 32 y 28%menores en comparación con el EVA que tuvieron los25
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