Evaluación por Imágenes de Infecciones en el Sistema ...

Fig. 4 Osteomielitis aguda metatarsiana, paciente diabético.TC sagital: hacia distal muestra tenue densidadósea y de partes blandas e irregularidad cortical.ciones. La sensibilidad y especificidad no se hanestablecido claramente, pero son menores que lasde la resonancia magnética en OM aguda.Signos tempranos: aumento de densidad de lacavidad medular reemplazando a la médula grasa,pero no es específico, encontrándose tambiénen fracturas, irradiación y neoplasias. Erosionesy destrucciones corticales. Compromisode las partes blandas y articulares adyacentes(Figura 4).Subagudas o crónicas: muy útil en la evaluación deestas etapas de OM. Engrosamiento anormal delhueso cortical. Cambios escleróticos. Destrucciónósea. Compromiso de la cavidad medular. Tractosde drenaje, secuestros, cloacas, abscesos óseos ode partes blandas.Ultrasonido (US)Es accesible, de bajo costo, no invasivo y no estábasado en radiaciones ionizantes como la RX oTC. Su utilidad se limita por ser operador dependientey principalmente porque permite evaluarlas partes blandas. A veces los cambios atribuidoso asociados a la OM pudieran ser aparentes díasantes incluso que la RX. Útil como guía para aspiracionesy drenajes de abscesos de partes blandaso subperiósticos (9) .RM sagital T2 FS: toda la diáfisis metatarsianaestá comprometida con extenso edema óseo.Signos tempranos: aumento de volumen de laspartes blandas yuxtacorticales. Engrosamientoperiostal. Puede mostrar irregularidad e interrupciónde la cortical ósea y colecciones subperiósticas.Resonancia Magnética (RM)Permite una detección temprana, delimitar la extensióndel compromiso óseo y de partes blandas.Además ofrece imágenes multiplanares, siendo lamejor modalidad disponible para la evaluaciónde osteomielitis. Alta sensibilidad precoz por elbuen contraste tisular de la médula ósea normaly la anormal, dado por las secuencias con saturacióngrasa principalmente, donde las lesiones congran contenido de agua como el edema, osteomielitiso tumores se hacen más evidentes. El edemaóseo no es específico, y puede estar también enotros procesos como hematomas, fracturas, infartoso neoplasias. El edema medular aparecede baja señal en secuencias potenciadas en T1 yalta señal (brillante) en secuencias potenciadasen T2 o con saturación grasa (FS). Las partesblandas adyacentes también se afectan, con aumentode señal difuso o localizado en secuenciasT2 o STIR. Una desventaja sería que el edemaóseo puede durar meses después de la resoluciónde la infección. Sin embargo pacientes con OMcrónica pueden ser seguidos por la aparición de300Revista Hospital Clínico Universidad de Chile