Evaluación por Imágenes de Infecciones en el Sistema ...

Fig. 7 Artritis séptica de cadera.RX: evolución radiológica. Pérdida progresiva y rápida del espacio articular. Último control condestrucción acetabular y luxación de cabeza femoral.que puede haber captación en otros procesos conmetabolismo óseo aumentado como fracturas,artropatía neuropática, cirugía, trauma, elementosde osteosíntesis o platillos de crecimiento enpacientes jóvenes, los cuales son fuentes de falsospositivos. Falsos negativos pueden ser focosde fotopenia por áreas con disminución del flujosanguíneo ya sea por edema óseo, trombosis o infecciónsubperióstica (1, 6, 7) .ARTRITIS SÉPTICA (AS)Produce significativa morbilidad y mortalidad,pudiendo llegar a ser invalidante por las secuelas,por lo cual también requiere un diagnósticoprecoz para el tratamiento y limitar los daños ala articulación. Anterior a la RM, el diagnósticoera clínico principalmente, ahora las imágenesjuegan un rol importante en su evaluación. Másfrecuente en poblaciones de mayor edad, inmunocomprometidos,con diabetes mellitus, cáncer,insuficiencia renal y drogadictos e.v. El microorganismomás comúnmente encontrado es el S. aureus(64%), seguido por Streptococcus del grupoA (20%), E. coli (10%) y P. aeruginosa (4%) Lasarticulaciones más frecuentemente afectadas sonlas metatarsofalángicas, cadera, rodilla, sacroilíacase interfalángicas del pie (1, 5, 11, 12) .RXTambién considerado el primer examen a realizar,principalmente como la línea de base para el seguimientoy la respuesta al tratamiento. Es de limitadasensibilidad temprana,por lo cual una RX normalno la descarta. Signostempranos (Figura7): derrame articular yaumento de partes blandas,erosiones, osteoporosis,destrucción ósea,pérdida de definición delos márgenes articularesy estrechamiento del espacioarticular. Subagudao crónica: su diagnóstico a RX sería más evidente enesta etapa: bordes articulares irregulare, destrucciónósea, espacio articular puede aparecer ensanchado yreacción perióstica.TCLimitado rol en AS por parcial evaluación de laspartes blandas comparado con la RM; sin embargo,útil en evaluación de articulaciones sacroilíacas y esternoclaviculares.Muestra cambios como erosionesóseas, pero con limitada evaluación del cartílago.Sirve además de guía en punciones o drenajes.USSu mayor rol sería en identificar derrame articular ypermitir de guía en punciones aspirativas. El fluidopuede ser anecogénico, hipo o hiperecogénico. Puedehaber aumento de la vascularización al doppler colorde las partes blandas adyacentes. No útil para evaluararticulaciones que no presentan distensión capsularpor el líquido como por ejemplo, las sacroilíacas.RMModalidad confiable para la AS. Permite visualizacióny determinación del compromiso detejidos intraarticulares como cartílago, sinovialy de partes adyacentes como el hueso, ligamentosy músculos, en etapas tan tempranas comoa las 24 horas del comienzo de la infección. Laevaluación con gadolinio y secuencias FS dan302Revista Hospital Clínico Universidad de Chile