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Año 3 • Nro. 5 [ diciembre 2008 ]
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cortical. Su capacidad predictiva de
fracturas es ligeramente superior a
la del DEXA. Con todo, tiene como
desventajas su elevado costo, la
menor reproducibilidad y la alta
dosis de radiación empleada. El
advenimiento de sistemas especializados
denominados QTC periféricos
ha posibilitado la medición de
la DMO en el antebrazo, aunque el
equipamiento sigue siendo demasiado
costoso.
convencer a una mujer en riesgo
sobre la necesidad de considerar el
empleo de estrógenos.
Una de las recomendaciones que
parece de singular relevancia consiste
en determinar DMO en sujetos
que deben efectuar tratamientos
con sustancias de reconocida acción
deletérea como los glucocorticoides,
sobre todo en regímenes
sea adecuado y que se consideren
en el mismo todos los factores de
riesgo vinculados con la osteoporosis.
Los sitos ideales de medición
son la columna y la cadera. El estudio
inicial debe incluir estimaciones
sobre el metabolismo fosfocálcico
cuya profundidad dependerá de
cada situación clínica. Los marcadores
de remodelación ósea no son
recomendables para el diagnóstico
ENFOQUE DIAGNÓSTICO Y
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Conocidas brevemente las diferentes
variables que intervienen en el
desarrollo y diagnóstico de la osteoporosis
parece razonable considerar
que el diagnóstico y tratamiento
precoces de sujetos con disminución
de su masa ósea conlleva grandes
beneficios.
Algunas de las pautas sugeridas por
la Fundación Nacional de Osteoporosis
(NOF) en USA sugieren:
Advertir a todas las mujeres sobre
los factores de riesgo propiciando el
abandono de los hábitos tóxicos y la
realización de actividades físicas.
Medir la DMO en toda mujer menor
de 65 años con más de un factor de
riesgo y en las mayores de 65 años
aún sin factores de riesgo. Este grupo
sugiere la medición en el fémur
proximal. Otros autores propician la
densitometría de la columna lumbar
en las menores de 65 años. La densitometría
en uno de los sitos elegidos
guarda buena correlación con los demás
pero la mejor tasa de predicción
corresponde a la DMO del sitio en
cuestión.
Advertir a toda la población acerca
de los requerimientos nutricionales
indispensables sobre todo de calcio
y de vitamina D.
Sugerir tratamiento a mujeres con
un “T-score” inferior a –2DE, aún sin
factores de riesgo, o por debajo de
–1.5, en presencia de aquellos.
Otros autores sostienen que la medición
de la DMO puede ser útil para
de altas dosis y tiempo prolongado,
con el fin de efectuar un tratamiento
preventivo apropiado; otro tanto cabe
considerar en las osteoporosis secundarias.
Entre ellas, merecen destacarse
el hiperparatiroidismo, el hipertiroidismo,
tanto el endógeno como el
inducido por la ingestión exesiva de
hormonas tiroideas y el sindrome de
Cushing. En la mayoría de los casos,
los cuadros respectivos presentan
caracteres particulares que deben
ser tenidos en cuenta en el momento
del enfoque clínico inicial.
De todos modos, la densitometría
ósea es el método de valoración
más fidedigno y está indicada cuando
su determinación constituya una
guía de utilidad para la toma de
decisiones y el seguimiento de un
paciente. Para ello es de vital importancia
que el enfoque clínico inicial
EN EL FÉMUR
PROXIMAL,
A SU VEZ, SE
RECONOCEN
DISTINTAS
ZONAS COMO
EL CUELLO,
EL TRIÁNGULO
DE WARD, EL
TROCÁNTER Y
EL FÉMUR
COMPLETO.
pero pueden ser un complemento
eficaz para el seguimiento, ya que
podrían brindar información parcial
acerca de la marcha de un tratamiento
dado.
Una vez establecido el diagnóstico y
la necesidad de un seguimiento, con
o sin terapéutica activa, corresponde
determinar en que momento es aconsejable
una nueva densitometría; ello
depende sobre todo de la proyección
en el tiempo del resultado esperable
de acuerdo con la conducta adoptada
y de la necesidad de decidir si
el enfoque terapéutico adoptado es
correcto. En ese sentido un nuevo
estudio podría efectuarse tan pronto
como a los 6 meses. En condiciones
habituales un nuevo estudio debería
efectuarse luego de más de un año,
eligiendo el área más afectada.
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