rev5

Año 33 Nº5 Nro 4
Diciembre Septiembre de de 2008 2008
Publicación
Publicación
y
y
divulgación
divulgación
de
de
la
la
Fundación
Fundacion
Diagnóstico
Diagnóstico
Médico
Médico
Revista de interés médico
Distribución gratuita.
DENSITOMETRÍA ARTRORESONANCIA ÓSEA
“La medición DE HOMBRO
de la densidad mineral
ósea constituye el método más empleado
para el diagnóstico y la evaluación
Lesiones SLAP y variantes
de un anatomicas paciente con osteoporosis” pág 48
EL ¿Qué CONSENTIMIENTO
es Alumni?
INFORMADO
Alumni es una forma de mantener el contacto entre todos
Las los ex personas residentes adultas que tienen formamos el derecho parte de de la tomar historia sus de propias
Diagnóstico decisiones Médico. sobre su salud.
pág 10 25
Que ves
cuando
me ves?
IMAGINARTE
ARTE
MÉDICO II
Día del Médico
El Día del Médico, en América, fue decretado en el
Congreso Médico reunido en Dallas (Texas) en 1933,
en homenaje al nacimiento del doctor Juan Carlos
Finlay, médico investigador, nacido en Cuba un 3 de
diciembre de 1833.
pág 3

Año 3 • Nro. 5 [ diciembre 2008 ]
3
editorial
UN PROYECTO
DE TODOS
Nuestros proyectos son como madera
virgen, que necesita ser tallada
para transformarse en un objeto
real. La concreción de esos proyectos
depende de la calidad de la madera, así
como del esfuerzo, la constancia y la habilidad
que pongamos en trabajarla. Hay
proyectos que se han detenido o que no
han avanzado de acuerdo a las expectativas,
ya sea por la mala calidad de la
madera, o por nuestra incapacidad para
trabajarla. Si la madera es mala, no hay
solución. Si la falla estuvo en nosotros, la
solución está en nosotros. El futuro está allí
para ser tallado, y si no nos proyectamos
a él, nunca lo tendremos. Entonces, nuestros
sueños serán imposibles.
Sólo el miedo al fracaso puede hacernos
creer que no podemos alcanzar nuestras
metas. Nos deja paralizados aceptando
la comodidad de lo cotidiano sin poder
valorar el poder y la fuerza de nuestras
capacidades para crear y cambiar nuestro
mañana.
Esta publicación es un proyecto que nació
con el propósito de hacer algo distinto:
un espacio donde los médicos podamos
volcar y encontrar todo aquello que forma
parte de nuestras inquietudes, de nuestros
gustos, de nuestras pasiones, de nuestras
aptitudes, y que están fuera del ámbito estrictamente
científico y tecnológico de la
medicina.
Las enfermedades, con sus síntomas y
signos, su diagnóstico, su pronóstico, y
sus tratamientos, contienen innumerables
aspectos que escapan a lo estrictamente
médico: su propia historia, su nombre, la
historia de aquellos que las describieron,
las vicisitudes de los pacientes que las
padecieron, su aparición en la literatura, el
arte, la música, el cine.
Puede ser de interés conocer la vida de
los médicos que han contribuido al conocimiento
médico, así como sus intereses
extra-médicos (los ha habido poetas, músicos,
políticos, deportistas, cocineros…),
y la forma en la que hoy los recordamos
(además de nombrar enfermedades, sus
nombres están en calles, en ciudades, en
hospitales). Han escrito libros, que se han
convertido en clásicos.
También son de interés las inclinaciones
extra-médicas de los médicos contemporáneos,
es decir, de nosotros mismos. Recomendar
un libro, un CD, un postre. Una forma
de hacer el asado, un museo, una obra
de teatro. Un viaje, un trago, una película.
Debido a su misma esencia, este proyecto
debe crecer con el aporte de todos. Esto
signifi ca que “la madera” es buena. Que
el esfuerzo, la constancia y la habilidad se
vean acompañados por el placer de hacerlo.
Este es un espacio para que podamos
hacer de todos aquellas inquietudes
que hasta hoy eran privadas.
Una meta no debe ser el fi nal del camino,
ya que el éxito (como la felicidad) es un
proceso y no un destino.
Los invitamos a transitar juntos este camino.
Alfredo Buzzi
Director Médico
DIAGNÓSTICO MÉDICO • JUNÍN 1023 • SOLICITE TURNO • TEL: 011 4821 6900 / 9800- 4827 6300

4 Año 3 • Nro. 5 [ ficiembre 2008 ]
staff
Directores
Dr. Román Rostagno
Dr. H. César Gotta
Dr. Eduardo Eyheremendy
Consejo de Redacción
Prof. Dr. Alfredo E. Buzzi
Dr. José Lehmann
Sr. Alberto Caride
“La imagen que se aprecia en la portada de este número corresponde
a una ecografía de nódulos tiroideos calcificados”.
Consejo Editorial
Prof. Dr. Alfredo E. Buzzi
Dr. José M. Lehmann
Dr. Fernando Peña
Dr. Juan Enrique Perea
Dra. Paola Pucci
Colaboran en este número
Dr. Alfredo Buzzi
Dra. Olivieri Cecilia
Dr. Gomez Reinaldo Manuel
Dr. Jose Lehmann
Gomez Liliana
Diseño Editorial
M. Verónica Cebolla
Carolina Martini
sumario
pág 3
pág 8
pág 12
pág 15
pág 16
Fe de Erratas: En el número anterior se omitió aclarar el origen
de la imagen de tapa. La imagen comparada con la silueta de un
elefante correspondía a una ecografía de testículo con hidrocele.
3 de diciembre DÍA DEL MÉDICO
por el Dr. Alfredo. E. Buzzi
LA DENSITOMETRÍA ÓSEA
por el Dr. Gomez Reynaldo Manuel
Enfermos Famosos GEORGE GERSHWIN
por el Dr. Alfredo. E. Buzzi
Espacio de Publicidad HABLEMOS DE MITOS
Médicos en tiempo libre DR. DANIEL LOZANO BERROTARAN
por Liliana Gómez
DM-MD es una publicación de la
Fundación Diagnóstico Mèdico
Institución Ailiada a la Facultad de
Medicina de Buenos Aires
Prohibida su reproducción total o parcial
sin consentimiento de los titulares.
Fundación Diagnóstico Médico
Junín 1023 C113AAE Buenos Aires,
Argentina
Tel: 4821-6900/4821-9800 (rotativas)
Fax (54-11) 4821-1155
www.diagnosticomedico.com
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pág 18
pág 20
pág 22
pág 24
pág 25
pág 26
PATRONES DE FLUJO PATOLÓGICOS
Cecilia Olivieri en colaboración con Lehmann J., Frontera A., Oliv¬ieri C., De Cabo R., Oteiza J., Valdez M.
Yo recomiendo “LOS PRO Y LOS CONTRA DE HACER DEDO” ROGER WATERS
por el Dr. Alfredo. E. Buzzi
Epónimos Médicos GIOVANI DOMENICO SANTORINI
por el Dr. Alfredo. E. Buzzi
CONGRESOS MÉDICOS
¿QUÉ ES ALUMNI?
por el Dr. José Lehmann
Imágenes de cocina. UN CLÁSICO PARA ESTAS FIESTAS
por María Agustina Hacha
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Año 3 • Nro. 5 [ diciembre 2008 ]
5
3 DE DICIEMBRE
DÍA DEL MÉDICO
por el Profesor Dr. Alfredo E. Buzzi
El Día del Médico, en América,
fue decretado en el Congreso
Médico reunido en Dallas
(Texas) en 1933, en homenaje al
nacimiento del doctor Juan Carlos
Finlay, médico investigador, nacido
en Cuba un 3 de diciembre de 1833.
El mérito de Finlay fue descubrir en
1881 que el mosquito Culex o Aedes
Aegypti es el agente transmisor de
la fiebre amarillla (teoría metaxénica
de la trasmisión de enfermedades
por agentes biológicos)
En la Argentina, festejamos el Día
del Médico desde 1956 por iniciativa
del Colegio Médico de Córdoba,
avalada por la Confederación Médica
Argentina, y oficializada por decreto
del gobierno nacional.
Carlos Juan Finlay y Barrés nació
en la ciudad de Camagüey el 3 de
diciembre de 1833, hijo del médico
escocés Edward Finlay y de Elizabeth
de Barrés, nacida en Puerto
España, Trinidad y Tobago. Más tarde
invirtió sus nombres por Carlos
Juan.
Durante su infancia vivió tanto en La
Habana como en el cafetal de su padre
en la zona de Alquízar. A la edad
de once años lo enviaron a estudiar
a Le Havre (Francia). Intentó estudiar
medicina en la Universidad de
La Habana, pero no le fue permitido
el ingreso ya que no había realizado
allí sus estudios previos. Ingresó entonces
en 1853 al Jefferson Medical
College, en Filadelfia, donde conoció
a Silas Weir Mitchell (el famoso
fisiólogo experimental llamado a
veces “el Padre de la Neurología”)
quien fue su mentor, consejero y
amigo. Se doctoró en Filadelfia en
1855, y en 1857 revalidó su título en
la Universidad de La Habana.
Carlos J. Finlay fue el más profundo
e intenso investigador de la fiebre
amarilla (entre 1865 y 1881 publicó
10 trabajos sobre esta enfermedad),
y por sus análisis y estudios llegó a
la conclusión de que la transmisión
de la enfermedad se realizaba por
un agente intermediario. Existe una
anécdota que asegura que estando
una noche rezando el rosario, le
llamó la atención un mosquito zumbando
a su alrededor, y eso fue lo

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que lo decidió a investigar a esos
insectos. Con sus modestos medios
fue capaz de identificar al mosquito
Culex o Aedes Aegypti como el
agente transmisor de la enfermedad.
Sus estudios le llevaron a entender
que era la hembra fecundada
de esta especie la que transmitía
la fiebre amarilla.
Señaló las tres condiciones necesarias
para que la enfermedad se
propague: 1) la existencia de un
enfermo de fiebre amarilla, 2) la prolongación
de la vida del mosquito
entre la picada hecha a la persona
enferma y la que hará a una persona
sana, 3) la coincidencia de
que el sujeto picado sea apto para
contraer la enfermedad. Diseñó un
método experimental para comprobar
estos elementos planteados y
posteriormente los verificó con la
práctica desde su puesto al frente
de la Dirección de Sanidad con la
campaña de saneamiento y con las
medidas que permitieron erradicar
la enfermedad.
Con sus modestos medios
fue capaz de identificar
al mosquito Culex
o Aedes Aegypti como
el agente transmisor
de la enfermedad.
En 1881 fue a Washington, D.C.
como representante del Gobierno
colonial ante la Conferencia Sanitaria
Internacional, donde presentó
por primera vez su teoría de la
transmisión de la fiebre amarilla por
un agente intermediario, pero se
abstuvo de indicar que era el mosquito.
Su teoría sobre el contagio de
enfermedades resolvió las pugnas y
contradicciones entre los defensores
del contagionismo y del anticontagionismo.
Se refirió a la existencia
“El pueblo cubano dedicó este Obelismo a la memoria del sabio cubano.
Se inauguró el 4 de septiembre de 1944”
de una corriente demostrable científicamente,
diferente al contagionismo
y al anticontagionismo, basada
en la transmisión de enfermedades
de un individuo enfermo a otro sano
por medio de vectores biológicos.
Su hipótesis fue recibida con frialdad
y casi total escepticismo.
De regreso a Cuba, en junio de
1881, realizó experimentos con voluntarios
y no sólo comprobó su hipótesis
sino que descubrió también
que el individuo picado una vez por
un mosquito infectado quedaba inmunizado
contra futuros ataques de
la enfermedad. De ahí nació el suero
contra la fiebre amarilla.
Finlay creó el método experimental
de producir formas atenuadas
de la fiebre amarilla en los seres
humanos, lo que no sólo le permitió
comprobar la veracidad de sus
concepciones y descubrimientos,
sino también iniciar el estudio de los
mecanismos inmunológicos de las
enfermedades infecto-contagiosas.
Formuló las reglas básicas para la
erradicación del mosquito, con lo
que dio inicio al método sanitariosocial
conocido como lucha antivectorial
que aún se practica.
No obstante ello, por más de 20
años los postulados de Finlay fueron
ignorados, y solamente fue después
de terminada la Guerra Española-
Norteamericana que el general Leonard
Wood, gobernador de Cuba
y médico, pidió que se probara la
teoría de Finlay. Allí fue cuando se
volvieron a revisar sus trabajos de
investigación, así como los exitosos
experimentos que había realizado
durante todos estos años. En 1900,
Leonard Wood dijo: “La confirmación
de la teoría de Finlay es el paso
más grande hecho en la ciencia
médica desde el descubrimiento de
Jenner de la vacuna”
Mientras tanto, el Dr. William
Crawford Gorgas, médico militar
que había tratado (sin conseguirlo)
erradicar la fiebre amarilla en Santiago
de Cuba, fue nombrado Jefe
Superior de Sanidad en La Habana
en diciembre de 1898. A iniciativa
de Finlay éste creó una Comisión
Cubana de la Fiebre Amarilla, que
siguiendo las indicaciones del médico
cubano hicieron guerra al mosquito
y aislaron a los enfermos. En
solo siete meses había desaparecido
la terrible enfermedad de Cuba.
El Dr. Gorgas fue luego enviado a
sanear el Istmo de Panamá a fin de
poder completar la construcción del
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Año 3 • Nro. 5 [ diciembre 2008 ]
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Finlay fue un científi co
integral pues, a su trascendental
obra en relación
con la fi ebre amarilla,
unió su dedicación
al estudio de otras dolencias
como la lepra,
las enfermedades de
la visión, la malaria, el
beriberi, la corea, la tuberculosis
y el
absceso hepático...
canal (muchos obreros
morían de fi ebre amarilla).
Allí aplicó los mismos
principios indicados
por Finlay, lo cual permitió
terminar esta gran obra
de ingeniería. Una placa
en el propio Canal de Panamá
reconoce la contribución del
Dr. Carlos J. Finlay en el éxito de
esta magna obra. El 15 de agosto
de 1914 atravesó el primer barco del
Océano Atlántico al Océano Pacífico
a través del canal.
En 1902 Finlay fue designado el primer
Director de Salud de la República
de Cuba, cargo que ocupó hasta
1909. Ese año se creó en Cuba el
primer Ministerio de Salud Pública del
Mundo, y se le llamó en principio Secretaría
de Sanidad y Beneficencia.
Surgió en la etapa de la Segunda Intervención
Norteamericana en la isla,
cuando la Comisión Consultiva, institución
que sustituyó al Congreso de
la República, aprobó la Ley Orgánica
del Poder Ejecutivo, que la incluyó
entre sus secretarías. Finlay se desempeñó
como director de Sanidad
de esta Secretaría desde su creación
hasta su jubilación en 1915.
Finlay fue un científico integral pues,
a su trascendental obra en relación
con la fiebre amarilla, unió su dedicación
al estudio de otras dolencias
como la lepra, las enfermedades de
la visión, la malaria, el beriberi, la corea,
la tuberculosis y el absceso hepático.
Fue él incluso quien primero
descubrió la existencia en Cuba de
enfermedades como el bocio exoftálmico,
la filariasis y la triquinosis; se
adelantó a Carl von Rokitansky en la
afirmación del origen hídrico del cólera
y su observación sobre el tétanos
infantil posibilitó hacer descender la
mortalidad por dicha causa.
Finlay fue propuesto
en varias
oportunidades
para el
Premio Nobel
de Medicina.
La primera
vez fue en
1905, cuando
fue propuesto
por
el científi co
inglés Ronald
Ross,
quien había obtenido el galardón
en 1902 por haber sentado
las bases para prevenir el paludismo.
Fue también propuesto para el
premio de 1906, conjuntamente con
el doctor Henry Rose Carter, por el
Coronel médico John W. Ross, jefe
de sanidad de la Armada de los Estados
Unidos de América. El doctor
Carl Sundberg, miembro del comité
del Premio Nobel, reiteró la propuesta
de Finlay y Carter para 1907. Asimismo
fue propuesto para el premio
de 1912 por el profesor Braut Paes
Lewe, de la Facultad de Medicina de
Rio de Janeiro y por el doctor Charles
Laveran, quien lo había obtenido
en 1907, por su descubrimiento de
uno de los hematozoarios del paludismo.
Laveran repitió su propuesta
de Finlay junto a Arístides Agramonte
para los premios de 1913, 1914
y 1915.
En ninguna de las siete ocasiones se
le confi rió a Finlay el Premio Nobel.
En 1905 lo obtuvo el bacteriólogo
alemán Robert Koch, por su des-
cubrimiento del bacilo de la tuberculosis;
en 1906 se le otorgó a los
histólogos Santiago Ramón y Cajal
de España y Camilo Golgi de Italia,
por sus aportes al conocimiento de
la estructura del sistema nervioso.
En 1907 fue galardonado el doctor
Laveran, el mismo que hizo la propuesta
de Finlay desde 1912 hasta
1915. Entre 1912 y 1914 se llevaron
el lauro el fi siólogo y cirujano francés
Alexis Carrell, por sus estudios
sobre injertos de tejidos; el fi siólogo
francés Charles Richet, por sus estudios
sobre anafi laxia; y el otólogo
y patólogo austriaco Robert Bárany,
por sus aportes en el estudio
del aparato vestibular. El premio de
1915 quedó desierto a causa de la
Primera Guerra Mundial.
Finlay falleció en La Habana el 19
de agosto de 1915 a los 82 años de
edad.
Sobre Carlos Finlay y la fi ebre amarilla
ha existido a través del tiempo
bibliografía relativa a la polémica
acerca de la primacía (no discutible
hoy en día) de su descubrimiento
del agente transmisor de esta enfermedad.
La injusta polémica fi nalizó
en el XIV Congreso Internacional
Historia Medicina, celebrado Roma-
Salerno en 1954, cuando se aprobó
la moción: “Solo Carlos Finlay, de
Cuba, es el único y sólo a él corresponde
el descubrimiento del agente
transmisor de la fi ebre amarilla, y a
la aplicación de su doctrina el saneamiento
del trópico”
En la ciudad de Marianao, a 10 km de
La Habana, hay un monumento a Finlay
que tiene la forma de una jeringa,
y se lo conoce como “El Obelisco”.
Fue también conmemorado en Cuba
en una estampilla en 1981. Hay una
estatua de Finlay en frente de la bahía
en la ciudad de Panamá, cerca
del canal que él hizo posible. Existe
también un Premio de la UNESCO en
Microbiología que lleva su nombre.
La misma UNESCO ha considerado
a Finlay uno de los más grandes microbiólogos
de la Historia.
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8 Año 3 • Nro. 5 [ diciembre 2008 ]
LA DENSITOMETRÍA ÓSEA
DENSITOMETRÍA DE COLUMNA LUMBAR Y DE FÉMUR PROXIMAL
Dr. Gomez Reynaldo Manuel
Profesor adjunto de Medicina Interna de la
Facultad de Medicina de la UBA.
Médico de Planta de la Divisón Endocrinología
del Hospital de Clìnicas. UBA.
Medico de Densitometría Ósea. Diagnóstico
Médico.
La medición de la densidad
mineral ósea constituye el método
más empleado para el
diagnóstico y la evaluación de un
paciente con osteoporosis, de allí
que resulta de interés difundir algunos
aspectos vinculados con el
modo de valoración y las indicaciones
de la Densitometría.
La osteoporosis es definida como
“una enfermedad esquelética sistémica
caracterizada por la disminución
de la masa ósea y el deterioro
de la microarquitectura del tejido
óseo con el consiguiente incremento
de la fragilidad y de la susceptibilidad
a las fracturas”. La fractura
osteoporótica ha pasado a constituir
un importante problema de la salud
pública, tanto que se estima que alrededor
de un 50% de las mujeres
adultas están expuestas a padecer
una o más fracturas a lo largo de su
vida. La incidencia de dicha complicación
guarda estrecha relación
con diferentes características de las
pacientes, entre las que se cuentan
la calidad del hueso desarrollado
durante la etapa de su maduración,
esto es el pico de masa ósea alcanzado,
y la concurrencia de diferentes
factores con efecto sobre la
conservación o pérdida de la masa
ósea, denominados factores de
riesgo. Entre ellos cabe señalar la
edad de la menopausia, el tipo de
alimento en lo atinente al contenido
de calcio, proteínas y vitaminas, la
exposición a la luz solar o la ingesta
de vitamina D, la cantidad y calidad
de actividad física y la presencia de
diversas patologías o el uso de diferentes
fármacos con efecto deletéreo
sobre el hueso.
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Año 3 • Nro. 5 [ diciembre 2008 ]
9
Detector
Detecta dos tipos de
tejidos: hueso y
tejidos blandos
Photones
Colimador
pinhole para pencil beam,
hendidura para fan beam
Fuente de Rayos X
ESQUEMA DE DENSITOMETRÍA COLUMNA LUMBAR
La disminución de la masa ósea
puede ser puesta de manifiesto mediante
métodos por imágenes. La
radiología convencional, en primer
término, puede mostrar una disminución
de la densidad del tejido
óseo, osteopenia, aunque su sensibilidad
es baja y la interpretación es
muy subjetiva; es, además, necesario
una pérdida considerable de tejido
para que ello sea evidenciable
por este método. Por el contrario, la
densitometría ósea ofrece una estimación
certera y precisa de la densidad
mineral ósea (DMO) y es, en
la actualidad, el método de elección
tanto para el “screening” como para
el seguimiento de pacientes tratados
por osteoporosis. Su fundamento
operativo consiste en la capacidad
de los tejidos de atenuar la intensidad
de la radiación proveniente de
una fuente convenientemente calibrada,
con lo que la cantidad de
radiación absorbida está en función
del tejido interpuesto. Uno de los
primeros métodos de medición fue
la densitometría de haz único, que
usaba inicialmente una fuente de radioisótopos,
reemplazada luego por
Rayos X. Sin embargo, este método
sólo podía emplearse para la evaluación
de huesos periféricos como
el antebrazo y el calcáneo dado
que, por ser de haz único, no permitía
discriminar que cantidad de
radiación era atenuada por el hueso
y por los tejidos blandos adyacentes.
Posteriormente, fue posible
disponer de equipos de doble haz,
que permiten valorar la tasa de atenuación
dependiente de los tejidos
blandos y estimar con mayor precisión
la DMO. La técnica actualmente
en uso es la densitometría de doble
haz con fuente de rayos X, más
comúnmente conocida como DXA
Con esta técnica se estima la DMO
en base al Contenido Mineral Oseo
(CMO) medido en gramos, dato
proporcionado de manera automática
por el equipo, y a la superficie
del área de interés medida en cm2,
cifra que es pasible de ser modificada
a voluntad. Los datos obtenidos
se expresan en g/cm2 y se comparan
con poblaciones de referencia
de la misma edad y sexo (Z-score)
y con adultos jóvenes (T-score).
Este método permite la valoración
del CMO de la columna lumbar, en
posición de frente y de perfil, del
fémur proximal, del antebrazo y del
cuerpo entero. El estudio de la columna
lumbar antero-posterior consiste
en la medición de cada una de
las vértebras lumbares, informado
preferentemente la DMO de 4 de
ellas (L1-L4). En el fémur proximal,
a su vez, se reconocen distintas zonas
como el cuello, el triángulo de
Ward, el trocánter y el fémur completo,
en tanto que en el antebrazo
pueden medirse el radio distal o
medio. En cada una de las zonas
consideradas, la composición ósea
es diferente: el hueso compacto o
cortical predomina en el radio medio
(90%), esqueleto total (80%) y el
cuello femoral (75%), en tanto que
la proporción de hueso canceloso o
trabecular es mayor en el calcáneo
(85%), el radio ultradistal (60%) y la
columna lumbar (66%).
La densitometría ósea constituye el
método de elección para el “screening”,
cuantificación y seguimiento
de la osteoporosis sobre todo por
la precisión de sus mediciones en
cuanto a la posibilidad de establecer
el riesgo de fracturas así como
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10 Año 3 • Nro. 5 [ diciembre 2008 ]
por su reproducibilidad con baja exposición
a las radiaciones.
La Sociedad Internacional de Densitometría
Clínica (ISCD), una sociedad
sin fines de lucro fundada en
1993, es una entidad multidisciplinaria
que ha volcado sus esfuerzos
en la optimización de los conocimientos
sobre la DMO y su empleo
en beneficio de la salud ósea. De
TABLA 1
INDICACACIONES DE LA DENSITOMETRÍA (ISCD)
acuerdo con sus postulados la densitometría
tiene indicaciones precisas
así como también su interpretación
(Tablas 1 y 2).
Por su parte, la OMS ha definido
como DMO normal un valor de hasta
–1 desvío estándar (DE) de la media
de adultos jóvenes de la misma raza
y sexo. Cifras de DMO comprendidas
entre –1 y –2.5 DE, respecto de
Mujeres mayores de 65 años
Mujeres menores de 65 años, con algún factor de riesgo
Mujeres en período perimenopáusico con riesgo clínico de fracturas
como bajo peso corporal, fracturas previas o empleo de medicación
osteopenizante
Adultos con fracturas por fragilidad ósea
Adultos con condiciones asociadas con baja masa ósea
Hombres mayores de 70 años
Hombres menores de 70 años con factores de riesgo
Pacientes considerados pasibles de tratamiento
Pacientes en tratamiento, para monitorear la respuesta
Sujetos en tratamiento con fármacos (heparina, GC, etc) con efecto
osteopenizante
Sujetos sin tratamiento en quienes la demostración de la pérdida de
masa ósea podría conducir al inicio de tratamiento
TABLA 2
CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO DE LA DENSITOMETRÍA
El diagnóstico de osteoporosis, en mujeres posmenopáusicas y en
hombres de 50 años o más, queda establecido con un T-score de -2.5
o menos, en la columna lumbar, el cuello femoral o la cadera total.
En determinadas circunstancias es factible emplear el radio 33% (también
llamado radio 1/3).
Otras regiones del fémur, como el triángulo de Ward o el trocánter no
deben ser empleadas para el diagnóstico, así como tampoco la columna
lumbar de perfil, aunque puede ser útil para el seguimiento.
la media de adultos jóvenes, son
indicativas de osteopenia en tanto
que valores inferiores –2.5 DE resultan
indicativos de osteoporosis y
son indicio de un elevado riesgo de
fracturas. Estos valores son comúnmente
reconocidos como “T-score”.
La densitometría ósea no tiene
contraindicaciones y constituye un
procedimiento no invasivo de muy
buena aceptabilidad, aunque cuenta
con muy pequeñas desventajas
como la de sobreestimar la DMO
de la columna lumbar en sujetos
con escoliosis, fenómenos artrósicos
y calcificaciones de los tejidos
blandos situados por delante o por
detrás de la zona de interés, dato
que puede ser soslayado con una
buena indicación del tipo y lugar de
estudio.
Uno de los aspectos de orden práctico
que merece ser destacado es el
relacionado con la comparación de
estudios. Si bien resulta más sencillo
comparar estudios efectuados
con una misma técnica, conviene
observar detenidamente si las áreas
de interés son similares y sobre todo
si las superficies consideradas son
coincidentes. Esto último cobra importancia
desde que, como fuera
mencionado, el CMO es establecido
automáticamente y depende en gran
medida de la técnica de adquisición
en tanto que la superficie puede ser
modificada a voluntad. En la cadera
tiene gran importancia el posicionamiento
del sujeto en estudio ya
que es necesario que el cuello femoral
quede paralelo a la mesa de
exploración y tenga una adecuada
separación del isquión, aunque esto
último parece ser obviable con los
equipos más modernos.
Otro de los métodos por imágenes
disponibles es la tomografía computada
cuantitativa (QTC) que es
el único que permite medir la densidad
ósea en función del volumen.
Inicialmente estaba limitada a las
vértebras, en las que se logra aislar
casi completamente el hueso
trabecular, sin influencias del hueso
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Año 3 • Nro. 5 [ diciembre 2008 ]
11
cortical. Su capacidad predictiva de
fracturas es ligeramente superior a
la del DEXA. Con todo, tiene como
desventajas su elevado costo, la
menor reproducibilidad y la alta
dosis de radiación empleada. El
advenimiento de sistemas especializados
denominados QTC periféricos
ha posibilitado la medición de
la DMO en el antebrazo, aunque el
equipamiento sigue siendo demasiado
costoso.
convencer a una mujer en riesgo
sobre la necesidad de considerar el
empleo de estrógenos.
Una de las recomendaciones que
parece de singular relevancia consiste
en determinar DMO en sujetos
que deben efectuar tratamientos
con sustancias de reconocida acción
deletérea como los glucocorticoides,
sobre todo en regímenes
sea adecuado y que se consideren
en el mismo todos los factores de
riesgo vinculados con la osteoporosis.
Los sitos ideales de medición
son la columna y la cadera. El estudio
inicial debe incluir estimaciones
sobre el metabolismo fosfocálcico
cuya profundidad dependerá de
cada situación clínica. Los marcadores
de remodelación ósea no son
recomendables para el diagnóstico
ENFOQUE DIAGNÓSTICO Y
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Conocidas brevemente las diferentes
variables que intervienen en el
desarrollo y diagnóstico de la osteoporosis
parece razonable considerar
que el diagnóstico y tratamiento
precoces de sujetos con disminución
de su masa ósea conlleva grandes
beneficios.
Algunas de las pautas sugeridas por
la Fundación Nacional de Osteoporosis
(NOF) en USA sugieren:
Advertir a todas las mujeres sobre
los factores de riesgo propiciando el
abandono de los hábitos tóxicos y la
realización de actividades físicas.
Medir la DMO en toda mujer menor
de 65 años con más de un factor de
riesgo y en las mayores de 65 años
aún sin factores de riesgo. Este grupo
sugiere la medición en el fémur
proximal. Otros autores propician la
densitometría de la columna lumbar
en las menores de 65 años. La densitometría
en uno de los sitos elegidos
guarda buena correlación con los demás
pero la mejor tasa de predicción
corresponde a la DMO del sitio en
cuestión.
Advertir a toda la población acerca
de los requerimientos nutricionales
indispensables sobre todo de calcio
y de vitamina D.
Sugerir tratamiento a mujeres con
un “T-score” inferior a –2DE, aún sin
factores de riesgo, o por debajo de
–1.5, en presencia de aquellos.
Otros autores sostienen que la medición
de la DMO puede ser útil para
de altas dosis y tiempo prolongado,
con el fin de efectuar un tratamiento
preventivo apropiado; otro tanto cabe
considerar en las osteoporosis secundarias.
Entre ellas, merecen destacarse
el hiperparatiroidismo, el hipertiroidismo,
tanto el endógeno como el
inducido por la ingestión exesiva de
hormonas tiroideas y el sindrome de
Cushing. En la mayoría de los casos,
los cuadros respectivos presentan
caracteres particulares que deben
ser tenidos en cuenta en el momento
del enfoque clínico inicial.
De todos modos, la densitometría
ósea es el método de valoración
más fidedigno y está indicada cuando
su determinación constituya una
guía de utilidad para la toma de
decisiones y el seguimiento de un
paciente. Para ello es de vital importancia
que el enfoque clínico inicial
EN EL FÉMUR
PROXIMAL,
A SU VEZ, SE
RECONOCEN
DISTINTAS
ZONAS COMO
EL CUELLO,
EL TRIÁNGULO
DE WARD, EL
TROCÁNTER Y
EL FÉMUR
COMPLETO.
pero pueden ser un complemento
eficaz para el seguimiento, ya que
podrían brindar información parcial
acerca de la marcha de un tratamiento
dado.
Una vez establecido el diagnóstico y
la necesidad de un seguimiento, con
o sin terapéutica activa, corresponde
determinar en que momento es aconsejable
una nueva densitometría; ello
depende sobre todo de la proyección
en el tiempo del resultado esperable
de acuerdo con la conducta adoptada
y de la necesidad de decidir si
el enfoque terapéutico adoptado es
correcto. En ese sentido un nuevo
estudio podría efectuarse tan pronto
como a los 6 meses. En condiciones
habituales un nuevo estudio debería
efectuarse luego de más de un año,
eligiendo el área más afectada.
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12 Año 3 • Nro. 5 [ diciembre 2008 ]
por el Profesor Dr. Alfredo E. Buzzi
ENFERMOS FAMOSOS
Arriba
Tapa del disco “An American in Paris”, banda sonora del film
homónimo, compuesta por Gershwin.
Izquierda
Fotofrafía del compositor frente a su piano en 1929
GEORGE GERSHWIN
George Gershwin, sin duda el compositor
estadounidense más celebre,
nació el 26 de septiembre de 1898 en
Brooklyn. Su nombre real era Jacob
Gershowitz. (Su padre, Moishe Gershowitz,
era un emigrante ruso judío
que había llegado a Nueva York desde
San Petersburgo).
Gershwin es conocido ampliamente
por sus numerosísimas canciones y
composiciones - en su mayoría con
letra de su hermano mayor Ira Gershwin
(1896-1983) - que han pasado a
formar parte del acervo cultural de la
humanidad.
Entre sus composiciones hay que
destacar forzosamente: “The Man I
Love”; “Love Is Here to Say”; “Lady
be Good”; “I Got Rhythm”, pero probablemente
las más famosas sean
“Rhapsody in Blue”, “Concerto in F”,
“An American in Paris”, y la ópera
“Porgy and Bess”, de 1935, versionada
espectacularmente por la
genial pareja de cantantes de jazz,
Louis Armstrong y Ella Fitzgerald.
Su música se ha interpretado en las
más diversas situaciones, versiones
y escenarios posibles, desde
las salas de conciertos clásicos,
hasta los clubes de jazz. Muchas
de sus composiciones se han usado
en televisión y en películas. Innumerables
músicos y cantantes han
grabado canciones de Gershwin,
incluyendo a Fred Astaire, Louis
Armstrong, Al Jolson, Bobby Darin,
Art Tatum, Bing Crosby, Janis Joplin,
John Coltrane, Frank Sinatra,
Billie Holiday, Sam Cooke, Miles
Davis, Herbie Hancock, Madonna,
Judy Garland, Julie Andrews, Barbra
Streisand, Marni Nixon, Natalie
Cole, Patti Austin, Nina Simone,
Maureen McGovern, John Fahey,
The Residents, Kate Bush, Sublime,
y Sting.
Su primer musical para Broadway
(“La, la, Lucille”) lo escribió en 1919,
a los 20 años. El 12 de febrero de
1924 estrenó en el Aeolian Hall de
Nueva York su “Rhapsody in Blue”,
una pieza para piano y orquesta en
la que de manera original se sintetizaban
algunos elementos del jazz,
como la síncopa, con otros de pro-
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Año 3 • Nro. 5 [ diciembre 2008 ]
13
Su música se ha
interpretado en las más
diversas situaciones,
versiones y escenarios
posibles, desde las salas
de conciertos clásicos
hasta los clubes de jazz.
Retrato del artista en 1933, cuatro años
antes de que se desatara la enfermedad
que lo llevó a la muerte.
cedencia clásica. Al año siguiente,
compuso su “Concerto in F”.
Conciente de sus escasos estudios
formales, quiso profundizar en la
composición, y viajó a Paris en 1928.
Sin embargo, fue rechazado como
alumno por Igor Stravinsky y Nadia
Boulanger. Cuando intentó ser discípulo
del compositor francés Maurice
Ravel, éste le preguntó: “¿Cuánto
dinero ganó usted el año pasado?”.
“200.000 dólares”, repondió el joven
Gershwin. “Entonces yo debería tomar
clases con usted”, respondió
el maestro francés, rechazando su
solicitud.
Entretanto, escribió la pieza sinfónica
“An American in Paris”, y al poco
tiempo decidió volver a América, ya
que consideraba el ambiente musical
francés como elitista y arrogante.
La culminación de su carrera como
compositor llegó en 1935 con la
ópera “Porgy and Bess”, donde
retrata la vida de una comunidad
negra en el sur de Estados Unidos,
en la que el autor, fiel a su estilo,
sintetizó las dos tradiciones que
conocía: la estadounidense, re-
presentada por el jazz, y la sinfónica
europea. A pesar de algunas
dificultades iniciales, “Porgy and
Bess” se impuso rápidamente en
los escenarios de todo el mundo.
Hoy es la ópera estadounidense
por antonomasia.
La enfermedad que lo llevó a la
muerte se manifestó por primera
vez el 11 de febrero de 1937,
cuando dirigía a la Orquesta Filarmónica
de Los Angeles mientras
interpretaba su “Concerto in F”.
La mente de Gershwin quedó en
blanco de repente, y se le escaparon
unos cuanto compases, pero
enseguida continuó como si no
hubiera pasado nada. Más tarde
diría que tuvo la sensación de oler
a goma quemada (el músico Mitch
Miller, que en esa época ejecutaba
el oboe, aseguró muchos años
después que Gershwin se quejaba
de oler a goma quemada desde
hacía 3 años). El mismo cuadro se
repetiría 2 meses después, mientras
estaba en una peluquería. En
ese tiempo trabajaba en la partitura
de “The Goldwyn Follies”, cuando
le comenzaron las violentas
cefaleas.
“Rhapsody in blue”: pieza para piano
y orquesta en la que se sintetizaban
elementos de jazz, con otros de procedencia
clásica.
“Porgy and Bess”: Opera que retrata la
vida de una comunidad negra en el sur de
Estados Unidos.
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14 Año 3 • Nro. 5 [ diciembre 2008 ]
ENFERMOS FAMOSOS GEORGE GERSHWIN
Cuando intentó ser discípulo
del compositor francés
Maurice Ravel, éste le preguntó:
¿Cuanto dinero ganó
usted el año pasado?”.
“200.00 dólares”, respondió
el jóven Gershwin. “Entonces
yo debería tomar
clases con usted”, respondió
el maestro francés, rechazando
su solicitud.
Sus allegados interpretaron esas
cefaleas como de origen psicosomático.
Gershwin empezó a ser más
indiferente a todo, más reservado. A
veces se sentía muy aturdido, y muchas
otras muy irritable.
Como los dolores de cabeza eran
más violentos, y ahora se asociaban
con mareos y sensaciones olfatorias
desagradables, Gershwin consultó
con el psicoanalista Ernst Simmel,
quien manifestó que la enfermedad
no era de origen mental, sino que
presentaba una base orgánica, por
lo que fue derivado al Dr. Gabriel
Segall el 9 de junio de 1937. Luego
de revisarlo, Segall pidió una interconsulta
con el neurólogo Eugene
Ziskind. El examen neurológico fue
casi totalmente normal, a excepción
de una hiposmia unilateral. Deciden
entonces su internación en el Cedars
of Lebanon Hospital para realizar
estudios complementarios. Las
radiografías simples de cráneo y los
exámenes de sangre fueron normales.
Gershwin se negó a la punción
lumbar para estudiar su líquido cefalorraquídeo.
Al regresar a su casa, se le asignó
una enfermera permanente. El 9 de
julio se durmió a media tarde, y entró
en un estado estuporoso que terminó
en coma. En el hospital lo recibió el
neurocirujano Carl Rand, quien constató
edema de papila y hemorragias
retinianas, hemiplejía izquierda, reflejos
profundos débiles. El examen
del líquido cefalorraquídeo mostró
500 mm de Hg de presión, proteínas
de 30 mg/ml, una célula, y glucorraquia
de 108 mg/ml. Rand hizo
diagnóstico de tumor cerebral en el
lóbulo temporal derecho. Se estimó
también que el tumor era, con toda
probabilidad, de carácter quístico,
por la gran rapidez con que se habían
sucedido los últimos síntomas.
Para confirmar el diagnóstico se le
realizó una ventrículografía, técnica
que consistía en inyectar aire en
los ventrículos laterales. El estudio
mostró que ambos ventrículos laterales
estaban desplazados hacia la
izquierda. El ventrículo izquierdo era
de pequeño tamaño. Su cuerno anterior
se llenaba en forma normal con
el aire, el occipital se llenaba deficientemente,
y faltaba el cuerno temporal.
Se confirmó así el diagnóstico.
Se solicitó la opinión de los doctores
Howar Naffziger (neurocirujano de
la Facultad de Medicina de California),
y Walter Dandy (neurocirujano
de John Hopkins, y, además, creador
de la ventriculografía en 1918).
Naffziger indicó la cirugía inmediata,
la que fue efectuada solamente
A la izquierda, George Gershwin junto
a su hermano Ira. A la derecha, George
Gershwin en 1935”.
cinco horas después de la ventriculografía.
Varias horas después
de la cirugía, cerca de las 11 de
la mañana del 11 de julio de 1937,
Gershwin moría sin haber recuperado
el conocimiento. Su hermano Ira
estaba junto a él. El análisis del tejido
extirpado reveló un glioblastoma
multiforme quístico. Tenía 38 años
de edad.
Bibliografía:
Ewen, David: George Gershwin, un
viaje a lo sublime. Madrid, Mondadori
(Mondadori Biografía), 1988.
Fustinoni, Juan Carlos y Pérgola, Federico.
Arte y medicina. Héctor A. Macchi
Ediciones. Buenos Aires, 1996
Gauthier, André: Gershwin. Madrid,
Espasa-Calpe (Músicos de nuestro
tiempo), 1977.
Peyser, Joan: The Memory of All
That: The Life of George Gershwin.
Hal Leonard Publisher, 1993
Sánchez, Leo: Lunas de papel y polvo
de estrellas. Compositores y letristas
en la edad de oro del musical. Lleida,
Milenio (Colección Música), 2005.
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Año 3 • Nro. 5 [ diciembre 2008 ]
15
ESPACIO DE PUBLICIDAD
HABLEMOS DE MITOS
En la guerra de las trincheras – la
Primera Guerra Mundial – nació
el mito de la mala suerte para
el tercero que encendiera su cigarrillo
con la misma lumbre, y que llegó hasta
nuestros días.
Pero en realidad no era mala suerte:
el descuido no puede plantearse
como mala suerte.
Lo que realmente pasaba es que
el enemigo estaba atento a lo que
ocurría en la trinchera vecina, y sólo
aprovechaba la situación: al encenderse
un fósforo y vislumbrar la
brasa de un cigarrillo preparaba el
arma, con la segunda brasa apuntaba,
y con la tercera disparaba con
la certeza de dar en el blanco. Todo
simple y práctico. Esto era cosa de
todos los días, y a ambos lados de
las trincheras.
No sucedía porque el último fuera
suicida, sino por una cuestión de
escasez de fósforos, y lo que es
más importante, los cascos no eran
todo lo eficientes que necesitaba el
soldado para ser protegido (queda
para otro momento la discusión del
daño que ocasiona el cigarrillo).
Hoy el mito que está naciendo y
nos interesa es que, según recientes
estadísticas, uno de cada cinco
profesionales de la medicina – de la
C.A.B.A. y del Gran Buenos Aires
- recibirá una demanda por algún
hecho médico que seguramente involucrara
a alguna obra social, sanatorio
u hospital, y que en algunos
casos incluirá también a algún auxiliar
de la medicina. Seguramente la
mayoría serán injustas y no prosperarán,
pero el daño, queridos amigos,
ya está hecho.
El médico demandado, además de
pasar un mal momento al recibir un
correo de un juzgado, deberá atender
el tema invirtiendo parte de su
tiempo. Lógicamente deberá contar
con los servicios de un abogado,
pagando los correspondientes
honorarios, deberá abonar peritos
y otros gastos en el transcurso del
juicio, y todo ésto antes de saber el
veredicto final, que, aunque parezca
mentira, si el abogado elegido
no tiene la suficiente experiencia
en este tipo de casos, puede verse
perjudicado con el pago de una indemnización.
¿Alguno de ustedes se animaría a
ser el tercero en prender su cigarrillo?,
¿puede decir que no será el
quinto de la lista y no será jamás
demandado?
El seguro de Responsabilidad Civil
por Praxis Médica existe, y también
aseguradoras dedicadas al tema en
forma profesional y eficiente, que
cubren todo lo mencionado más
arriba, y con costos al alcance de
cualquier profesional. Podemos eliminar
un mito.
Seguramente que los soldados hubieran
pagado a buen precio por un
casco que los protegiera cuando tenían
deseos de descansar un rato,
sólo un rato, y fumar un cigarrillo,
¿no les parece?
Guillermo E.
Pugliese
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16 Año 3 • Nro. 5 [ diciembre 2008 ]
Entrevista DM
MEDICOS EN TIEMPO LIBRE
Nos encontramos con el Dr. Daniel
Lozano Berrotaran, Médico Cardiólogo,
después de terminar su tarea
en los consultorios externos que
tiene DM en la calle Uriburu 1065.
El motivo: que nos hable de su
otra pasión, el deporte.
DR. DANIEL
LOZANO
BERROTARAN
DM: ¿Cómo llega el deporte a ser
parte de tu vida?
DL: Creo que es como un estilo de
vida, cada quien tiene distintas filosofías.
En primer lugar, yo hice toda
la vida actividad física y nunca la
dejé de hacer. Aún en la época de
la facultad, trataba de dejarme el domingo
libre a la tarde. En ese entonces
estudiaba en Córdoba y tenía un
club al que iba en Carlos Paz, iba a
remar, a andar en canoa o en velero,
o lo que sea con tal de poder escaparme
un poco del encierro.
DM: O sea que es el hábito y la
conducta
DL: Sí, la cuestión es no dejarlo de
hacer nunca, hay que ser muy constante
en esas cosas. Hagas lo que
hagas, cuando uno para y tiene que
retomar cuesta muchísimo. Aunque
el músculo tiene cierto grado de memoria,
a veces la pierde; lo bueno es
mantenerse activo físicamente siempre,
los parates son malos. A pesar
de que uno siempre va y se entrena,
es mucho mejor cuando uno tiene
como una zanahoria, un objetivo en
la próxima actividad en la que uno se
compromete a intervenir.
DM: De todos los deportes que practicaste,
¿cuál es tu predilecto?
DL: Yo supongo que es la bicicleta.
Ya hace varios años empecé a andar
en bicicleta de montaña y es la que
más satisfacciones me dió por todos
los lugares a donde la bicicleta me
pudo llevar. Me encanta correr maratones,
me encantan los deportes
acuáticos, la navegación a vela, particularmente
los veleros chiquitos en
los que uno es parte prácticamente
de la embarcación y se mueve con
ella. Eso me gusta mucho. Pero la bicicleta
me llevó a lugares a los que
nunca me llevaron ni un velero ni mis
piernas, porque en la bicicleta uno
recorre distancias mucho más grandes,
se mete en lugares donde no ve,
no llegan los autos, en la bicicleta se
puede. No hay ningún lugar al que la
mountain bike no llegue. He recorrido
sitios preciosos acá en Argentina. En
los últimos diez años crucé la cordillera
en la bicicleta. Siempre que voy
a Europa la llevo conmigo. Pude
hacer el camino de Santiago en
España, en Alemania visité lugares
que son realmente preciosos para
andar en bici y poblaciones donde
es complejo andar en auto por el
tema de los estacionamientos. Con
la bicicleta no hay ningún límite y
Europa está muy bien equipada
para la gente que las usa: tiene alojamientos,
bici sendas, etc.
DM: ¿Para andar en bicicleta se necesita
un estado atlético especial?
¿Hay límite de edad?
DL: La bicicleta no tiene edades. Si
se hace con cuidado y uno no se
cae, no provoca ninguna lesión. No
hay ningún músculo, ninguna articulación
ni en la rodilla ni en la cadera,
ni nada que se lastime andando. Si
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Año 3 • Nro. 5 [ diciembre 2008 ]
17
uno no es competitivo y lo único que
quiere hacer es participar en salidas,
la bicicleta es eterna.
DM: ¿Andar en bicicleta favorece
la actividad cardiovascular?
DL: Totalmente. Si bien hay muchos
deportes, los que más benefician al
aparato cardiovascular son los que
se llaman deportes aeróbicos. Son los
que se practican manteniendo ritmo
parejo durante un mínimo de 30 a 45
minutos. Por ejemplo, subirse a una
cinta de un gimnasio y caminar a una
velocidad razonable. La prueba está
en que cuando uno se baja de la cinta
tiene que haber transpirado, si no fue
como mirar vidrieras. Lo mismo con
la bicicleta, uno sale a andar durante
un par de horas y tiene un beneficio
cardiovascular inmenso: le baja la frecuencia
cardiaca, le baja la presión arterial,
realmente es todo beneficio en
lo que es actividad aeróbica.
DM: ¿Sería necesario hacerse un
chequeo medico previo?
DL: Sería casi imprescindible. Los
chequeos médicos son imprescindibles
a cualquier edad. De hecho,
este año acá en la Argentina ha habido
muchos chicos con muertes súbitas
por falta de chequeos médicos
o por chequeos médicos incorrectamente
realizados. En menores de
40 años, un chequeo cardiovascular
se debe realizar fundamentalmente
para descartar que no tenga una
enfermedad congénita del corazón y
después de los 40 por las cardiopatías
adquiridas.
DM: La expectativa de vida ha crecido,
¿el deporte tiene algo que ver?
DL: Se dice que ahora la gente vive
por más tiempo que hace 50 años,
hay más longevos, hay gente de mayor
edad. Esto se debe a los progresos
de la medicina fundamentalmente.
Los avances también en el diagnóstico
de las enfermedades, puesto que
hoy por hoy se realizan a través de
ultrasonidos, resonancia magnética,
tomografía computada, tomografía
helicoidal, etc. Ahora, hay que ver la
calidad de la vida de las personas.
Esto es lo importante y eso ya depende
de cada uno en particular. La
cantidad de gente que hace actividad
física lentamente va aumentando, y va
entrando en la en mentalidad de las
personas que es importante hacer
actividad física y que ésta debe ser
parte de su vida.
DM: ¿Se puede comenzar con una
caminata nada más?
DL: Sí. Actualmente hay muchos trabajos
interesantes hechos en EEUU de
seguimiento de persona sobre el tema.
Hay uno que salió hace unos años de
la Mayo Clinic que simplemente decía
“camine, no corra”, donde ellos
encontraron todos los beneficios que
tenían las caminatas de media hora
promedio por día. Hay una tendencia
a que la gente que se mantiene apta
físicamente con actividad aeróbica en
realidad tiene menos frecuencia de
cáncer que los sedentarios. O sea que
se puede simplemente caminar.
DM: Contanos tu rutina deportiva.
DL: Mi rutina consiste en ir 2 días por
semana al gimnasio. Lo primero que
hago es una hora exactamente de fierros,
de aparatos del gimnasio, para
tratar de ejercitar absolutamente todos
los músculos del cuerpo. Eso me lleva
una hora del martes y una hora del jueves
y cuando termino en el gimnasio
corro. Salgo a correr una hora, a veces
una hora diez, una hora y cuarto,
aproximadamente 12 kilómetros los
martes y 12 kilómetros los jueves .Los
sábados a veces salgo a correr pero
un poco menos, 6, 7 kilómetros y alguna
salidita en bicicleta el domingo a la
mañana cuando puedo.
DM: ¿Y con respecto a la alimentación?
DL: Como de todo, preferentemente
muchos vegetales, aunque también
como carne. Por ejemplo, mi desayuno
es una parva de fibras con
yogur y una taza de té. Es algo sumamente
sano para comenzar el
día liviano, teniendo en cuenta que
trabajo 12 horas por día.
DM: ¿Cuál fue la última maratón
que corriste?
DL: Este año corrí 3 medias maratones,
las 3 de 21 km. Una en mayo,
otra en agosto y otra en septiembre,
la última fue el 21 de septiembre.
Una fue muy divertida, muy linda, la
de agosto, porque fue cross country.
DM: ¿Cuál es tu próximo desafío?
DL: Estoy cruzando todos los años la
Cordillera de los Andes con la bicicleta
y es altamente probable que este verano
lo vuelva a hacer. No tengo fecha
definida porque quiero ver con qué
grupo me pliego. Hacerlo sólo puede
ser complejo porque uno puede tener
problemas mecánicos con la bicicleta
y a veces no lo puede llegar a resolver
sin ayuda. Por ahora es solo eso,
si bien yo sigo entrenando y sigo corriendo
las competencias paran o se
desplazan a otras zonas.
Por Liliana Gómez
Relaciones Institucionales - Gerencia Comercial
liliana.gomez@diagnosticomedico.com
Diagnóstico Médico 4827-6300 int.234
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18 Año 3 • Nro. 5 [ diciembre 2008 ]
EVALUACION DE LAS ARTERIAS
VERTEBRALES POR DOPPLER:
PATRONES DE FLUJO
PATOLÓGICOS
Dra. Cecilia Olivieri
especialista en diagnóstico por imagen
en colaboración con Dr. Lehmann J.,
Dr. Frontera A., Dr. De Cabo R.,
Dr. Oteiza J., Dr. Valdez M.
La evaluación con Doppler color
de las arterias vertebrales esta
incluida en el estudio doppler
de los vasos del cuello. A pesar de
que las mismas solo pueden visualizarse
parcialmente entre las apófisis
transversas de las vértebras
cervicales, mediante su estudio se
puede obtener información relevante
del estado de los principales
vasos braquiocefálicos.
Vamos a ilustrar los principales patrones
patológicos que se presentan
en la evaluación con Doppler color y
pulsado de las arterias vertebrales
prestando especial interés en sus
alteraciones hemodinámicas, como
indicador de enfermedad estenótica
u oclusiva de los grandes vasos
del arco aórtico.
anterógrado
Se observa desaceleración de la
fase descendente sistólica por debajo
del trazado diastólico.
Al igual que en el fenómeno de
robo parcial se puede incrementar
transitoriamente el grado del robo
realizando ejercicios con el brazo
problema.
Fenómeno de Pre-robo o Grado 1
Indica estenosis menos significativa
de la arteria subclavia o del tronco
braquiocefálico. El flujo es siempre
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Año 3 • Nro. 5 [ diciembre 2008 ]
19
Robo Parcial o Grado 2
Sugiere estenosis significativa de la
arteria subclavia o del tronco braquiocefálico
proximal a su origen.
El trazado espectral es bidireccional
o alternante. Se detecta inversión
transitoria del flujo vertebral durante
la sístole.
Si el paciente realiza ejercicios con
el brazo problema o lo sometemos
a la prueba de hiperemia reactiva
post-isquemia, se logra la inversión
total del flujo arterial incrementando
transitoriamente la categoría del
robo.
Onda Amortiguada:
Sugiere estenosis de la arteria vertebral.Se
evidencia flujo post-obstructivo
de tipo tardus-parvus y aumento
de velocidad en el sitio de
estenosis.
Conclusión
Es importante mencionar que en
estos cuatro patrones patológicos
el aporte deficitario de flujo
al territorio cerebral posterior de
la arteria vertebral en cuestión
se acompañará de un aumento
de la velocidad e hiperflujo de
la arteria vertebral contralateral
(indemne) como mecanismo
compensatorio.
Dadas las dificultades que presenta
el estudio ecográfico del
arco aórtico y el origen de sus
ramas principales, está demostrado
que el examen Doppler de
las arterias vertebrales, presentando
especial interés en sus
velocidades, forma de onda y
dirección del flujo, ofrece una
vía alternativa en la evaluación
de los diferentes grados de estenosis
y oclusión de los troncos
supra-aórticos.
Bibliografía
Robo Completo o Grado 3:
Indica oclusión total o casi completa
de la arteria subclavia o tronco arterial
braquiocefálico proximal a su
origen.
Se demuestra inversión del flujo
(hacia el torax) durante todo el ciclo
cardíaco en la arteria vertebral ipsilateral
. La morfología de la onda espectral
es de gran pulsatilidad con
diástole escasa o ausente lo que
indica su destino hacia un lecho de
alta resistencia ( miembro superior).
•Eric M. Rohren, Mark A. Kliewer, Barbara A. Carroll, and Barbara S. Hertzberg
A Spectrum of Doppler Waveforms in the Carotid and Vertebral Arteries
Am. J. Roentgenol., Dec 2003; 181: 1695 - 1704.
•Mark A. Kliewer, Barbara S. Hertzberg, David H. Kim, James D. Bowie,
Daniel L. Courneya, and Barbara A. Carroll
Vertebral Artery Doppler Waveform Changes Indicating Subclavian Steal
Physiology
Am. J. Roentgenol., Mar 2000; 174: 815 - 819.
•Kenneth J. W. Taylor, M.D. - Peter N. Burns - Peter N.T : Wells. Doppler Aplicaciones
Clínicas de la Ecografía Doppler .Marban Libros, S.L. 1998 Madrid
•William J. Zwiebel, M.D. Introduction to Vascular Ultrasonography, W.B.
Saunders Company Harcout Brace Jovanovich, Inc. 1992 Philadelphia,
Pennsylvania USA.
•Lo Vuolo Miguel. Gamuts En Doppler Blanco & Negro Y Color Carotidas Y
Vertebrales Enero 1997 . Santa Fe, Argentina.
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20 Año 3 • Nro. 5 [ diciembre 2008 ]
por el Profesor Dr. Alfredo E. Buzzi (*)
“LOS PRO Y
LOS CONTRA
DE HACER
DEDO”
YO RECOMIENDO
ROGER
WATERS
Hoy, yo recomiendo “The Pros
and Cons of Hitch Hiking”, un álbum
conceptual de Roger Waters,
ex-líder de Pink Floyd.
En música, un álbum conceptual
es un álbum unificado por un tema
común, que puede ser instrumental,
narrativo, en la composición, o en las
letras. Los álbumes conceptuales
son planificados, concebidos con
todas sus canciones contribuyendo
a un único tema que constituye
el “concepto”. Esta es la diferencia
con un álbum normal, compuesto
por varias canciones sin conexión
entre ellas.
Los que podrían ser, tal vez, considerados
como los primeros ejemplos
de álbumes conceptuales fueron
lanzados a finales de los años ’30
por el cantante norteamericano Lee
Wiley, conteniendo ocho canciones
de compositores de la época, como
Harold Arlen y Cole Porter.
A mediados de los años ’60, cuando
los críticos comenzaron a referirse al
“rock” y al “pop” como dos géneros
separados, se empieza a hablar de
dos tipos de álbumes conceptuales:
aquellos que esencialmente tenían
un ciclo de canciones unidas por un
tema, como el disco de The Beatles
“Sgt. Pepper’s Lonely Hearts Club
Band” (que no tenía una historia), y
aquellos que presentaban una trama
que se desarrollaba a través del
disco, como el álbum de Pink Floyd
“The Wall”.
En el año 1978 Roger Waters les
mostró a sus compañeros de Pink
Floyd los demos de dos álbumes
conceptuales: “The Wall” y “Pros and
Cons of Hitch Hiking”. Ellos eligieron
el primero, a pesar de que el manager
de la banda, Steve O’Rourke,
pensaba que “Pros and Cons of Hitch
Hiking” era mejor. Éste bien pudo
haber salido en lugar de “The Wall”,
y sería el álbum que desnudaría con
mayor elocuencia la ausencia del
resto de los músicos de Pink Floyd.
Pero ese proyecto quedó postergado
y una vez grabado el siguiente
disco de la banda (“The Final Cut”),
Waters sabía que nunca más grabaría
con los demás miembros, por lo
que para que “Pros and Cons of Hitch
Hiking” pudiera ver la luz, tendría
que concebirlo como solista Y así
fue: fue el primer álbum que grabó
luego de su separación de Pink Floyd
(incluso, muchos consideran que
“The Final Cut” es un disco solista
de Waters contando con la colaboración
desinteresada de Gilmour y
Mason...)
Algunas personalidades notables
que participaron de la grabación del
álbum fueron el director de orquesta
Michael Kamen, el actor Jack Palance,
el saxofonista David Sanborn y
el guitarrista Eric Clapton.
El concepto del álbum se basa en la
historia de la crisis de un hombre de
edad media. De hecho, siempre la
música y las letras de Waters intentaron
dar salida a angustias y sentimientos
profundos provocados por
las tragedias en su vida personal.
En “Pros and Cons of Hitch Hiking”
cada canción representa un lapso
de la noche en el sueño de un hombre,
donde se debate, entre otras
cosas, su vida de pareja. Ocurre
en tiempo real entre las 04:30am y
las 05:12am (la duración total es de
42:07 minutos).
El álbum comienza con un hombre
inglés casado con una norteamericana,
que en su sueño está manejando
su auto a través de la campiña
alemana, con dos viajantes que
hacen dedo (una hermosa muchacha
y un terrorista) en su asiento trasero.
El protagonista se pregunta si
satisfacer o no sus fantasías sexuales
con su hermosa pasajera. De
pronto, en el mismo sueño, aparece
en su casa sufriendo el ataque de
una banda de terroristas árabes, y,
en seguida, se ve en una habitación
de hotel con la muchacha, a la que
intenta seducir. Allí se despierta,
ve a su esposa a su lado e intenta
acercarse sexualmente a ella, pero
es rechazado. Se vuelve a dormir, y
sueña que como proyecto para salvar
su matrimonio deciden mudarse
con sus hijos a Wyoming, una zona
rural de los Estados Unidos, donde
su mujer había nacido. Pero el proyecto
fracasa, y su esposa comienza
un romance, a lo que el protagonista
responde pidiéndole que se vaya y
se lleve los chicos con ella, así él
puede volver a la ruta solo. Ahora es
él quien viaja a dedo. Es levantado
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Año 3 • Nro. 5 [ diciembre 2008 ]
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La tapa del álbum generó controversia, ya
que se trata de una fotografía de la modelo
Linzi Drew desnuda vista de espaldas. En
algunas regiones, como en nuestro país, al
álbum apareció con la tapa censurada.
En “Pros and Cons of Hitch Hiking” cada
canción representa un lapso de la noche en
el sueño de un hombre, donde se debate,
entre otras cosas, su vida de pareja.
por un camionero, a quien se queja
del abandono sufrido, pero su queja
no es recibida con demasiada simpatía.
Su sueño se va transformando en
una pesadilla, hasta que en un parador
de camiones una chica joven que
atendía el bar lo trata con amabilidad,
lo que lo hace sentirse mucho mejor.
Se despierta, se da vuelta en busca
de su esposa, y lo tranquiliza su presencia.
Ella también esta despierta, y
él se da cuenta que la ama.
El álbum se grabó entre febrero y diciembre
de 1983, y salió a la venta
en el 3 de abril de 1984. Ese año
salió de gira para promocionarlo,
junto con Eric Clapton.
El título del álbum es el de la canción
que ocupa el décimo lugar en
el mismo, cuyo título completo es
“5:01AM (The Pros and Cons of Hitch
Hiking, Part 10)”, donde presenta
beneficios y problemas relacionados
con hacer dedo, tanto en forma
concreta como metafórica.
Los músicos son:
Roger Waters - bajo, guitarra acústica,
efectos especiales y voz.
Eric Clapton - primera guitarra, coros,
sintetizadores
Ray Cooper - percusión
Andy Newmark - batería
David Sanborn - saxo
La tapa del álbum generó controversia,
ya que se trata de una fotografía
de la modelo Linzi Drew desnuda
vista de espaldas. En algunas regiones,
como en nuestro país, al álbum
apareció con la tapa censurada.
La voz de Roger Waters es dulcemente
desgarradora, y los sonidos de su
bajo son inconfundibles. La guitarra
de Eric Clapton es maravillosa y llena
de sentimientos, y el saxo de David
Sanborn es capaz de arrancar lágrimas.
Los coros y las voces femeninas
son realmente fantásticos, y, como es
habitual en toda obra donde participa
Waters, los efectos y ruidos cotidianos
aportan mucho a las canciones.
La participación del Michael Kamen
en el piano y como conductor de la
orquesta, hacen de ésta una obra
conceptualmente magnífica.
“The Pros and Cons of Hitch Hiking”
representó los últimos latidos de Roger
Waters con el corazón de Pink Floyd.
Michael Kamen - piano
Andy Bown - órgano hammond y guitarra
Madeline Bell, Katie Kissoon y Doreen
Chanter - coros
The National Philharmonic Orchestra,
dirigida y arreglada por Michael
Kamen.
El contenido completo de los
temas del álbum es:
4:30 AM (Apparently They Were Tra
velling Abroad) - 3:12
4:33 AM (Running Shoes) - 4:08
4:37 AM (Arabs with Knives and
West German Skies) - 2:17
4:39 AM (For the First Time Today,
Part 2) - 2:02
4:41 AM (Sexual Revolution) - 4:49
4:47 AM (The Remains of Our
Love) - 3:09
4:50 AM (Go Fishing) - 6:59
4:56 AM (For the First Time Today,
Part 1) - 1:38
4:58 AM (Dunroamin, Duncarin,
Dunlivin) - 3:03
5:01 AM (The Pros and Cons of
Hitch Hiking, Part 10) - 4:36
5:06 AM (Every Stranger’s Eyes) - 4:48
5:11 AM (The Moment of Clarity) - 1:28
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¿Quienes fueron?
EPÓNIMOS MÉDICOS
Desemboca en el duodeno, a través
de la carúncula menor o carúncula
de Santorini. (fi g. 2) También llamapor
el Profesor Dr. Alfredo E. Buzzi (*)
Giovanni Domenico Santorini
(1681-1737)
Epónimos:
Cartílago de Santorini, cornete de Santorini, conducto de Santorini, cisura ó incisura de
Santorini, músculo de Santorini, vena de Santorini, plexo ó laberinto de Santorini.
Giovanni Domenico Santorini nació
en Venecia el 6 de junio de 1681.
Era hijo de un boticario. Estudió medicina
en las mejores universidades
italianas: Bologna, Padua, y Pisa,
donde, entre otros, tuvo como maestro
a Marcello Malpighi (1628-1694).
Obtuvo su doctorado en 1701.
En 1703 comenzó sus disecciones
anatómicas, y enseñó anatomía en
Venecia desde 1706 hasta 1728,
junto a Giuseppe Grandi. In 1728
fue médico en el Spedaletto de esa
ciudad.
Santorini es reconocido como el más
importante anatomista de su tiempo.
Era un disector cuidadoso, y pudo
delinear muchas complejas estructuras
del cuerpo humano, muchas
de las cuales llevan su nombre:
Cartílago de Santorini
Cartílago corniculado de la laringe.
Se articulan con los vértices superiores
de los cartílagos aritenoides,
con los que a veces están fusionados.
Se sitúan en la parte posterior
de los repliegues aríteno-epiglóticos.
(fi g. 1)
Cornete de Santorini
Cornete nasal supremo ó cuarto
cornete. Se ubica en la parte póstero-superior
de la pared nasal lateral,
por arriba del cornete superior, y cubre
al meato nasal supremo.
Conducto de Santorini
Conducto pancreático accesorio.
Fig. 1- Cartílago de Santorini
Fig. 2- Conducto de Santorini
do conducto de Bernard por el fi siólogo
francés Claude Bernard (1813-
1878).
Carúncula menor de Santorini: Localización
de la abertura del conducto
pancreático accesorio en el
duodeno.
Cisura ó incisura de Santorini
Una o más fi suras inconstante que
pueden existir en la parte anterior
de la porción cartilaginosa del conducto
auditivo externo, rellenas de
tejido conectivo. Por ellas puede
propagarse una infección del conducto
a la parótida y la superfi cie
de la mastoides (subcutánea). También
llamada incisura de Duverney
por el anatomista y médico francés
Guichard Joseph Duverney (1648-
1730), considerado el padre de la
otología.
Músculo de Santorini
Haz de fibras musculares
que dibujan el ángulo de la
boca lateralmente. También
llamado músculo risorio o
músculo de Albinus, por el
anatomista alemán Bernhard
Siegfried Albinus (1697-1770).
Vena de Santorini
Vena que pasa a través del foramen
parietal y une el seno sagital superior
con las venas del cuero cabelludo.
También llamada vena emisaria
parietal.
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Año 3 • Nro. 5 [ diciembre 2008 ]
23
Fig. 3- “Observationes anatomicae”, su
obra más importante.
Fig. 4- Musculatura de la cara
Fig. 5- genitales de una jóven de 16 años
con embarazo tubario.
Plexo ó laberinto de Santorini
Plexo venoso vésico-prostático o
plexo pudendo. Yace por detrás del
ligamento arcuato y de la parte inferior
del pubis, y por delante de la
vejiga y de la próstata. Su tributaria
más importante es la vena dorsal del
pene, pero también recibe ramas de
la vejiga y de la próstata. Comunica
con el plexo venoso vesical y con la
vena pudenda interna, y drena en
las venas vesicales e hipogástricas.
Sus contribuciones anatómicas comenzaron
con la Opuscula medica
di structura, publicada en Venecia
en 1705. Pero la obra más importante
que hizo en vida fue Observationes
anatomicae (fig.3), publicado
en Venecia en 1724, que contiene
diversas secciones: “De musculis
facies”, “De aure exteriore”, “De Cerebro”,
“De naso”, “De larynge”, “De
iis”, “De abdominae”, “De virorum
naturalibus”, y “De mulierum partis
procreationes datis”. En este libro
describe muchos nuevos descubrimientos
anatómicos y corrige muchos
errores de anatomistas anteriores.
Muchas de las estructuras que
llevan su nombre fueron descriptas
en esta obra. El texto está acompañado
de tres láminas de cobre plegables
que ilustran la musculatura
de la cara (fig. 4), la musculatura de
la pelvis y los genitales de una joven
de 16 años con un embarazo tubario
(fig. 5), los músculos del oído
externo, y detalla la anatomía de los
genitales masculinos y la laringe
Santorini era muy apreciado por su
generosidad como maestro, y fue un
pionero en la enseñanza de la obstetricia
(en 1727 publicó Istoria d’un
feto estratto delle parti deretane). En
1734 publicó, también en Venecia,
Istruzioni intorno alla febbri, un texto
de medicina dedicado a los hombres
de mar.
Desafortunadamente, su carrera se
vio interrumpida por su temprana
muerte, y su trabajo principal, Septemdecim
tabula, no fue publicado
hasta 38 años después de su fallecimiento.
Este libro tiene ilustraciones
de muchas partes del cuerpo
humano, incluyendo el cerebro, los
órganos del olfato y de la audición,
la faringe, las mamas, el diafragma
(con el origen del conducto torácico),
el corazón, el estómago,
el hígado, los intestinos, la válvula
ileocecal, el páncreas, la vejiga, los
músculos del periné y la vejiga. De
las 21 figuras incluidas en el libro 17
fueron hechas por el mismo Santorini.
Muchos autores consideran esta
obra como una de las mejores de
todo el siglo XVIII.
Falleció en Venecia el 7 de mayo de
1737.
(*)
Profesor Dr. Alfredo E. Buzzi
Profesor Adjunto de Diagnóstico por
Imágenes. Facultad de medicina, UBA
Director Médico de Diagnóstico Médico
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Año 3 • Nro. 5 [ diciembre 2008 ]
25
¿QUÉ ES ALUMNI?
Por iniciativa de los directores
de la Fundación Diagnóstico
Médico y de algunos ex residentes
se decidió formar en agosto
de 2006 una agrupación que nucleara
a todos los médicos que alguna
vez compartieron parte de su actividad
médica, formativa o académica
en esta prestigiosa institución.
Alumni es una forma de mantener el
contacto entre todos los ex residentes
que formamos parte de la historia
de Diagnóstico Médico.
Con el final de la residencia todos comenzamos
una nueva etapa, algunos
tuvimos la suerte de quedarnos, otros
en cambio, por distintas circunstancias
de la vida, se vieron obligados
a alejarse. Pero fue aquí donde pasamos
años de formación, buenos o
malos, divertidos o aburridos, en fin
años en los que compartimos experiencias
y son parte de nuestra vida.
Lo cierto es que nunca olvidaremos el
lugar donde nos formamos porque es
parte de nosotros, eso nos mantiene
unidos y es la esencia del Alumni.
El objetivo no es otro que mantener
viva esa relación para no perder
el contacto personal, profesional y
científi co entre los antiguos residentes
y la institución.
También forman parte de esto aquellos
médicos que con su espíritu
docente hicieron su valioso aporte
a la residencia médica para darle el
prestigio que tiene actualmente.
A través de Alumni y su página web
estaremos siempre en contacto y todos
los que participen y nos acompañen
recibirán información, podrán
acceder a beneficios como páginas
de consulta (links), consultas on line,
foro de discusión de casos, foros para
realización de trabajos para congresos,
bolsa de trabajo, etc.
Tendrán también acceso a galerías
de fotos y videos de la historia de la
residencia y a la agenda de contactos
actualizada para poder comunicarse
con viejos compañeros.
En el mes de septiembre realizamos
como los últimos años, nuestra reunión
anual invitando a todos los ex
residentes, a los residentes actuales
y los docentes para intercambiar
experiencias e informarles de
los benefi cios de pertenecer a ésta
comunidad.
Gracias a Alumni seguiremos siendo
parte de Diagnóstico Médico, de
su historia, de su presente y de su
futuro y así participando con nuestra
agrupación podremos mantener
vivo el espíritu de aquellos años que
compartimos juntos.
COMISIÓN DIRECTIVA
Pte: Dr. José Lehmann (1999)
Colaborador Alumni Senior:
Dr. Alberto Frontera (2002)
Colaborador Alumni Junior:
Dr. Ramiro de Cabo (2007)
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26 Año 3 • Nro. 5 [ diciembre 2008 ]
Imagenes de cocina
Un clásico para
estas fiestas
Por María Agustina Acha, médica radióloga
del departamento de diagnóstico
mamario de Diagnóstico Médico
En esta fecha navideña todos los hogares
se visten de gala y es una buena oportunidad
para agasajar a los nuestros y estar
en familia.
Y una manera de hacerlo es poner
manos a la obra y lograr una linda
mesa, recordando, siempre sencilla,
sin caer en lo barroco, la hace mucho
más distinguida.
En estas fechas me encanta el blanco
para decorar y para vestirlo.
Cuando elegimos el mantel, si bien
es una buena ocasión para los floreados
o decorados recuerden que
los manteles claros , marfiles, blancos
o color plata son mucho mas fáciles
para combinar con la vajilla.
En diciembre tenemos a la mano los
jazmines que si bien por su perfume
no son recomendables para decorar
la mesa podemos utilizarlos para
aromatizar la casa.
Como centro de mesa me encantan
las frutas secas como nueces y almendras
que pueden mezclarse con
piñas y hojas de muérdago. Siempre
pequeño para que no interfiera entre
los comensales.
Podemos ponerle un toque de color
con las servilletas (esta vez usemos
de tela) o hacer un poupurri con velas
(pequeñas ) de color rojo-plata y/
blanco-verde.
Cuando llega el momento de pensar
en el menú en mi casa son infaltables
el pionono de mi tia y la ensalada
de frutas cortada bien chiquitita de
mamá. Y Para seguir incursionando
en la gastronomía pediátrica (subespecialidad
sugerida por la Dra.
Adriana Benesperi) quiero compartir
con Uds. una receta que sigue siendo
un clásico para las fiestas, “Vittel
Thoné”. Es una variante “AA” marca
registrada y tiene amplia aceptación
entre los más chiquitos.
Manos a la obra:
Hiervan un peceto con verduritas o
calditos saborizados (en su defecto) y
una vez hervido lo cortan en rodajas
bien finitas (si no tienen una buena cuchilla,
olvidense).
Para la salsa colocan los siguientes
ingredientes en la licuadora:
Una lata grande de atún al natural
Un frasco y medio de mayonesa
Light.
Medio pote de yogurt sin sabor
Un poquito de jugo de limón
Dos cucharitas de alcaparras.
Licuan todo bien y colocan luego capas
de carne y salsa.
Para los adultos podemos hacer una
variante mas fuerte colocando anchoas.
Decoren con alcaparras.
Les cuento que si compran unas fugazzitas
de manteca y las rellenan
con el vittel tienen asegurado el éxito
con los mas chiquitos.
En definitiva lo importante es reunirnos
en familia y pasarla bien.
Les deseo lo mejor para el 2009 y que
podamos concretar nuestros deseos.
Un abrazo a la gran familia de “Diagnóstico
Médico”.
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Año 3 • Nro. 5 [ diciembre 2008 ]
3
editorial
UN PROYECTO
DE TODOS
Nuestros proyectos son como madera
virgen, que necesita ser tallada
para transformarse en un objeto
real. La concreción de esos proyectos
depende de la calidad de la madera, así
como del esfuerzo, la constancia y la habilidad
que pongamos en trabajarla. Hay
proyectos que se han detenido o que no
han avanzado de acuerdo a las expectativas,
ya sea por la mala calidad de la
madera, o por nuestra incapacidad para
trabajarla. Si la madera es mala, no hay
solución. Si la falla estuvo en nosotros, la
solución está en nosotros. El futuro está allí
para ser tallado, y si no nos proyectamos
a él, nunca lo tendremos. Entonces, nuestros
sueños serán imposibles.
Sólo el miedo al fracaso puede hacernos
creer que no podemos alcanzar nuestras
metas. Nos deja paralizados aceptando
la comodidad de lo cotidiano sin poder
valorar el poder y la fuerza de nuestras
capacidades para crear y cambiar nuestro
mañana.
Esta publicación es un proyecto que nació
con el propósito de hacer algo distinto:
un espacio donde los médicos podamos
volcar y encontrar todo aquello que forma
parte de nuestras inquietudes, de nuestros
gustos, de nuestras pasiones, de nuestras
aptitudes, y que están fuera del ámbito estrictamente
científico y tecnológico de la
medicina.
Las enfermedades, con sus síntomas y
signos, su diagnóstico, su pronóstico, y
sus tratamientos, contienen innumerables
aspectos que escapan a lo estrictamente
médico: su propia historia, su nombre, la
historia de aquellos que las describieron,
las vicisitudes de los pacientes que las
padecieron, su aparición en la literatura, el
arte, la música, el cine.
Puede ser de interés conocer la vida de
los médicos que han contribuido al conocimiento
médico, así como sus intereses
extra-médicos (los ha habido poetas, músicos,
políticos, deportistas, cocineros…),
y la forma en la que hoy los recordamos
(además de nombrar enfermedades, sus
nombres están en calles, en ciudades, en
hospitales). Han escrito libros, que se han
convertido en clásicos.
También son de interés las inclinaciones
extra-médicas de los médicos contemporáneos,
es decir, de nosotros mismos. Recomendar
un libro, un CD, un postre. Una forma
de hacer el asado, un museo, una obra
de teatro. Un viaje, un trago, una película.
Debido a su misma esencia, este proyecto
debe crecer con el aporte de todos. Esto
signifi ca que “la madera” es buena. Que
el esfuerzo, la constancia y la habilidad se
vean acompañados por el placer de hacerlo.
Este es un espacio para que podamos
hacer de todos aquellas inquietudes
que hasta hoy eran privadas.
Una meta no debe ser el fi nal del camino,
ya que el éxito (como la felicidad) es un
proceso y no un destino.
Los invitamos a transitar juntos este camino.
Alfredo Buzzi
Director Médico
DIAGNÓSTICO MÉDICO • JUNÍN 1023 • SOLICITE TURNO • TEL: 011 4821 6900 / 9800- 4827 6300

Sede Central
Junin 1023
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4821-6900/9800 4827-6300
>> Sede Trinidad
Cerviño 4720
C1425AIN, Ciudad de Buenos Aires
4127-5500 int: 5629/5630, 5622 (fax)
>> Sede Luis Pasteur
Tte. Gral. Perón 1830/32
C1040AAB, Ciudad de Buenos Aires
4370-100
>> Sede Uriburu
José E. Uriburu 1065
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