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Año 3 • Nro. 5 [ diciembre 2008 ]
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Detector
Detecta dos tipos de
tejidos: hueso y
tejidos blandos
Photones
Colimador
pinhole para pencil beam,
hendidura para fan beam
Fuente de Rayos X
ESQUEMA DE DENSITOMETRÍA COLUMNA LUMBAR
La disminución de la masa ósea
puede ser puesta de manifiesto mediante
métodos por imágenes. La
radiología convencional, en primer
término, puede mostrar una disminución
de la densidad del tejido
óseo, osteopenia, aunque su sensibilidad
es baja y la interpretación es
muy subjetiva; es, además, necesario
una pérdida considerable de tejido
para que ello sea evidenciable
por este método. Por el contrario, la
densitometría ósea ofrece una estimación
certera y precisa de la densidad
mineral ósea (DMO) y es, en
la actualidad, el método de elección
tanto para el “screening” como para
el seguimiento de pacientes tratados
por osteoporosis. Su fundamento
operativo consiste en la capacidad
de los tejidos de atenuar la intensidad
de la radiación proveniente de
una fuente convenientemente calibrada,
con lo que la cantidad de
radiación absorbida está en función
del tejido interpuesto. Uno de los
primeros métodos de medición fue
la densitometría de haz único, que
usaba inicialmente una fuente de radioisótopos,
reemplazada luego por
Rayos X. Sin embargo, este método
sólo podía emplearse para la evaluación
de huesos periféricos como
el antebrazo y el calcáneo dado
que, por ser de haz único, no permitía
discriminar que cantidad de
radiación era atenuada por el hueso
y por los tejidos blandos adyacentes.
Posteriormente, fue posible
disponer de equipos de doble haz,
que permiten valorar la tasa de atenuación
dependiente de los tejidos
blandos y estimar con mayor precisión
la DMO. La técnica actualmente
en uso es la densitometría de doble
haz con fuente de rayos X, más
comúnmente conocida como DXA
Con esta técnica se estima la DMO
en base al Contenido Mineral Oseo
(CMO) medido en gramos, dato
proporcionado de manera automática
por el equipo, y a la superficie
del área de interés medida en cm2,
cifra que es pasible de ser modificada
a voluntad. Los datos obtenidos
se expresan en g/cm2 y se comparan
con poblaciones de referencia
de la misma edad y sexo (Z-score)
y con adultos jóvenes (T-score).
Este método permite la valoración
del CMO de la columna lumbar, en
posición de frente y de perfil, del
fémur proximal, del antebrazo y del
cuerpo entero. El estudio de la columna
lumbar antero-posterior consiste
en la medición de cada una de
las vértebras lumbares, informado
preferentemente la DMO de 4 de
ellas (L1-L4). En el fémur proximal,
a su vez, se reconocen distintas zonas
como el cuello, el triángulo de
Ward, el trocánter y el fémur completo,
en tanto que en el antebrazo
pueden medirse el radio distal o
medio. En cada una de las zonas
consideradas, la composición ósea
es diferente: el hueso compacto o
cortical predomina en el radio medio
(90%), esqueleto total (80%) y el
cuello femoral (75%), en tanto que
la proporción de hueso canceloso o
trabecular es mayor en el calcáneo
(85%), el radio ultradistal (60%) y la
columna lumbar (66%).
La densitometría ósea constituye el
método de elección para el “screening”,
cuantificación y seguimiento
de la osteoporosis sobre todo por
la precisión de sus mediciones en
cuanto a la posibilidad de establecer
el riesgo de fracturas así como
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