2017 - #2

vicrojas

Boletín Electrónico - Otoño 2017

Colegio Mexicano de Nutrición Clínica

y Terapia Nutricional A.C.

Conoce más...

- Microbiota de la leche humana

- Nutrición parenteral total en recién nacidos

prematuros

- ¿Preocupado por tu consumo de colesterol?

- Nutrición en paciente quirúrgico


ÍNDICE

Microbiota de la leche humana

Lic. Susan Fabiola Ramírez Hernández

Lic. María de Lourdes Reyes Escogido

Pag. 4

Nutrición parenteral total

en recién nacidos prematuros

Lic. Adriana Barraco León

Pag. 8

¿Preocupado por tu consumo de

colesterol?

Ing. Areli Murillo

Pag. 12

Nutrición Funcional: Recetas

Pescado empapelado con salsa de mando y puré de camote

Enchiladas de jamaica / Sopes de harina de maíz y acelga

Pag. 18

Vida Saludable

Mensaje L.N. Astrid Esteves

Nutrióloga del Equipo Atlas FC

Pag. 25

Nutrición en el Paciente Quirúrgico

Lic. Nut. Pablo Zermeño Ugalde

Pag. 26


Mesa Directiva

2016-2018

PRESIDENTE

Dr. Diego Arenas Moya

VICEPRESIDENTE

Dr. Juan Carlos Hernández Aranda

SECRETARÍA GENERAL

Dra. Olga Gómez Santa María

TESORERÍA

Dra. Hania González Terrones

COMITÉ EDITORIAL

Mtra. Alma Nubia Mendoza Hernández

COMITÉ DE GESTIÓN DEL

CONOCIMIENTO

Mtro. Iván Osuna Padilla

COMITÉ DE ADMISIÓN

LN. María José Miguel Vázquez

COMITÉ DE CERTIFICACIÓN Y

ACREDITACIÓN

Dra. Olga Gómez Santa María

COMITÉ DE NUTRIOLOGÍA

LN. Verónica de la Peña Gil

COMITÉ DE FARMACÉUTICOS

QFB. Consuelo Leticia Garcés Bustos

COMITÉ DE GASTRONOMÍA CLÍNICA

Ing. Areli Murillo

COMITÉ DE MÉDICOS

Dra. Sandra Rizo

COMITÉ DE ENFERMERÍA

LE. Lucero Salazar

COMITÉ DE PEDIATRÍA

Dra. Halili Minor Borrego

CURSO INTERDISCIPLINARIO (CINC)

LN. María Dolores Flores

CURSOS LLL-ESPEN

Dra. Isabel Martínez del Río Requejo

FELANPE / COMPETENCIAS

NO TÉCNICAS

Dr. Humberto Arenas Márquez

1


FOTO

Comité Editorial

Esperamos que nuestro boletín electrónico sea de gran utilidad para todos

aquellos profesionistas del área de la salud relacionados o interesados en el

ámbito de la nutrición clínica y la terapia nutricional.

Queremos conformar y sumar prácticas y conocimientos para lograr una

mejora constante en nuestra labor clínica.

Hemos logrado compilar una colección de textos que corresponden áreas

de la nutrición clínica, así como información para la mejora de un estilo de vida

saludable a través de recetas que incorporan alimentos que nos conectan con

nuestra cultura.

Ante los lamentables eventos ocurridos en el mes de Septiembre en México

debido a desastres naturales el Colegio Mexicano de Nutrición Clínica y Terapia

Nutricional, A.C., se muestra consiente y sensible a todas las repercusiones de

tan lamentables circunstancias.

Estamos esperanzados en que podemos contribuir de alguna manera con

nuestras actividades diarias con mucha humanidad y calidad en el ejercicio de

la Terapia Nutricia.

MIC ALMA NUBIA MENDOZA HERNÁNDEZ

editorial@colegiodenutricionclinica.mx

COMITÉ EDITORIAL

2


Te invito a leer el contenido, asimilarlo y ponerlo

en práctica, así como a difundirlo y compartirlo;

sin olvidar darnos tu retroalimentación

y ayudarnos a nunca dejar de innovar y

mejorar. Será también un honor contar con tu

iniciativa y aportación al mismo, las puertas están

abiertas y solo con tu participación lograremos

convertirlo en una herramienta de alto

impacto para la Nutrición Clínica de nuestro

país y también para América Latina.

Dr. Diego Arenas Moya

Presidente

Colegio Mexicano de Nutrición

Clínica y Terapia Nutricional A.C.

Nuestro Boletín Electrónico estará en

constante evolución, pero era importante dar

el primer paso y por ello me siento orgulloso

del equipo que se comprometió a concretarlo,

así como agradecido con todas las personas

que de forma desinteresada aportaron su

experiencia, tiempo y conocimiento para su

estructuración.

Sin duda será una vía que difunda ciencia y

evidencia aplicable con nuestros pacientes;

pero también transmitirá experiencia y raciocinio

fisiopatológico, ya que solo uniendo

estos 3 aspectos y tomando en cuenta la

opinión del paciente es como se logra establecer

un manejo personalizado y eficiente.

De igual forma esperamos se convierta en un

vehículo que promueva estilos de vida saludables

en el propio profesional y su entorno

cercano, para elevar la congruencia y predicar

con nuestro ejemplo a favor de la salud y

la prevención.

De igual forma extiendo la invitación a todos

los estudiantes y profesionales de la salud que

tengan interés y crean en el valor de una óptima

Nutrición para la salud, el pronóstico clínico

y la calidad de vida; a formar parte del Colegio

y tener una participación constante en todas

nuestros proyectos y actividades.

Una institución sólida y proactiva solamente se

logra a través de la inclusión y la aportación de

personas valiosas que sumen y multipliquen a

favor de la prevención y el estilo de vida saludable,

del trabajo en equipo interdisciplinario,

del desarrollo y aplicación de competencias

blandas en nuestra labor diaria, de la educación,

formación y actualización continua en

beneficio de los pacientes, de la acreditación,

certificación y desarrollo profesional para las

presentes y futuras generaciones de profesionales

de la salud en el ámbito nutricional.

¡Te esperamos, eres siempre bienvenido!

“El Doctor del futuro no dará medicinas, sino que

interesará a los pacientes en el cuidado de la humanidad,

en su dieta, en la causa y prevención de

la enfermedad”

Thomas A. Edison

3


Microbiota de la leche humana

Susan Fabiola Ramírez Hernández/ María de Lourdes Reyes Escogido

Universidad de Guanajuato, Campus León. Departamento de Medicina y Nutrición

susan_262@hotmail.com

RESUMEN

La leche humana es el primer alimento del

recién nacido, ésta le proporciona nutrimentos,

moléculas bioactivas, y factores

bifidogénicos e inmunológicos los cuales

contribuyen a su sano desarrollo. Por otro

lado, la leche desempeña un papel importante

para definir la composición de la microbiota

intestinal del recién nacido; además

de ser la principal fuente de bacterias,

aporta los nutrientes necesarios para su

mantenimiento y desarrollo. La leche materna

además de brindar protección contra

infecciones y alergias al lactante, se ha relacionado

con resultados positivos sobre la

salud del infante a corto y largo plazo.

LECHE HUMANA

La leche humana es un fluido dinámico con

gran cantidad de bacterias; sin embargo,

en la práctica clínica pocas veces se estudia,

a excepción de los análisis microbiológicos

en los bancos de leche (1). Su

compleja composición tanto nutrimental

4


como bacteriológica es específica para la

especie humana y está influenciada por la

edad gestacional; es decir, hay diferencia

entre la leche de la madre de un recién nacido

prematuro y otro nacido a término, así

como otros factores como el periodo de

lactancia y la dieta materna (2).

RUTA ENTEROMAMARIA

La vía por la que las bacterias llegan a la

leche humana se conoce como ruta enteromamaria

(Figura 1), a través de esta vía

las células dendríticas son capaces de

captar bacterias no patógenas presentes

en el lumen intestinal, posteriormente estas

son transportadas vía linfática a través

de diferentes sitios hasta llegar a la glándula

mamaria.

Un mecanismo similar fue expuesto hace

tiempo para describir el flujo de la IgA de la

madre al lactante hacia el final del embarazo

y durante el periodo de lactancia. Cabe

señalar que existen otros medios externos

por los cuales la leche humana adquiere su

diversidad bacteriana tales como la piel de

la madre, la saliva del lactante al contacto

directo con el pecho de su madre y la propia

piel del lactante (3).

DIVERSIDAD BACTERIANA

Se estima que un lactante que ingiere 800

ml de leche humana recibe entre 105 y 107

bacterias al día.

La cantidad y especies bacterianas es variable,

hasta ahora se han identificado 927

especies diferentes (1).

Diversos estudios han mostrado un patrón

en la composición bacteriana de la leche

correspondiente a diferentes momentos

de la lactancia. Bacterias como Weisella,

Leuconostoc, Staphylococcus, Streptococcus,

y Lactococcus se encuentran predominantemente

en el calostro, mientras

que en la leche madura predominan Veillonella,

Leptotrichia y Prevotella, propias

de la cavidad oral, lo cual se explica por

el recambio que sufre la leche al contacto

con la boca del lactante y los conductos

mamarios (4).

En general, se reconoce que la microbiota

de la leche humana está conformada principalmente

por 12 especies: de las cuales

Bifidobacterium y Lactobacillus son consideradas

como las más importantes (5).

5


Figura 1. Ruta enteromamaria y fuentes externas de la microbiota de la leche humana

IMPORTANCIA DE LA LECHE MATERNA

EN LA COLONIZACIÓN INTESTINAL

Como ya se ha mencionado, la leche humana

tiene un gran impacto en el establecimiento

y desarrollo de la microbiota

intestinal infantil, es la principal fuente de

microorganismos probióticos y de oligosacáridos

que funcionan como prebióticos

además de otros aportes ya mencionados.

(6,7).

lactantes tienen una microbiota compuesta

predominantemente por bacterias reconocidas

como benéficas: Bifidobacterium,

Lactobacillus y Lactococcus, mientras que

los lactantes alimentados con sucedáneo

de leche presentan una mayor variedad de

especies bacterianas, además de algunas

potencialmente patógenas como: Escherichia

coli, Prevotella, Streptococcus, Clostridium

difficile, y muestran una menor población

de Bifidobacterium (6).

Diversos estudios han mostrado similitudes

entre la composición bacteriana presente

en las heces del lactante y la de la

leche que ingiere de la madre (5). Estos

Es bien conocido que uno de los muchos

beneficios de la leche humana es brindar

al lactante protección contra infecciones

y alergias durante la infancia, en los últi-

6


mos años se ha sugerido que el desarrollo

y establecimiento de la microbiota en los

primeros meses de vida tiene impacto en

la salud del lactante a corto y largo plazo,

por lo cual se desarrolla investigación enfocada

en identificar nuevas especies bacterianas

benéficas para la salud y se hacen

combinaciones de estas para potenciar su

efectividad contra patologías específicas

(7).

CONCLUSIONES

La leche humana es un fluido con una diversidad

bacteriana importante que depende

de varios factores y es la principal

fuente de probióticos y prebióticos para el

lactante, los cuales tienen un impacto benéfico

en la colonización intestinal y la salud

a corto y largo plazo.

REFERENCIAS

1. Rodriguez JM, Jimenez E, Merino

V, Maldonado A, Marin ML, Fernandez L,

et al. Microbiota de la leche humana en

condiciones fisiologicas. Acta Pediatr Esp.

2008;66(2):77–82.

2. Huërou-luron I Le, Blat S, Gaelle B.

Breast- v . formula-feeding : Impacts on

the digestive tract and immediate and

long-term health effects. Nutr Res Rev.

2010;23:23–6.

3. Rodríguez JM. The Origin of Human

Milk Bacteria : Is There a Bacterial Entero-Mammary

Pathway during Late. Adv

Nutr. 2014;(5):779–84.

4. Cabrera-rubio R, Collado MC, Laitinen

K, Salminen S, Isolauri E, Mira A. The

human milk microbiome changes over

lactation and is shaped by maternal weight

and mode of delivery. Am J Clin Nutr.

2012;96:544–51.

5. Murphy K, Curley D, Callaghan TFO,

Shea CO, Dempsey EM, Toole PWO, et

al. The Composition of Human Milk and Infant

Faecal Microbiota Over the First Three

Months of Life : A Pilot Study. Sci Rep [Internet].

Nature Publishing Group; 2017;7:1–

10.

6. Beckhed F, Roswall J, Peng Y, Feng

Q, Jia H, Kovatcheva-Datchary P, et al. Dynamics

and stabilization of the human gut

microbiome during the first year of life. Cell

Host Microbe. 2015;17(5):690–703.

7. Newburg DS. Innate Immunity and

Human Milk. J Nutr. 2005;1308–12.

7


Nutrición parenteral total

en recién nacidos prematuros

La nutrición especializada, como lo es la

nutrición parenteral, es una terapia nutricia

utilizada cuando la vía enteral; sistema

digestivo, no permite el aporte energético

necesario para un individuo o éste es menor

al 75% de sus requerimientos. Aunque

la Nutrición Parenteral es la vía a elegir en

estos casos, existen contraindicaciones y

complicaciones que actualmente limitan su

uso, alteraciones orgánicas, infecciosas y

metabólicas son las principales complicaciones

relacionadas a esta alimentación.1

Se estima que la prematurez afecta entre

5 y 10% de los nacimientos a nivel mundial.

Adriana Barraco León

Universidad Popular Autónoma de Puebla

adrianab.leon@outlook.com

En los recién nacidos prematuros en unidades

de cuidados intensivos neonatales, la

nutrición especializada es uno de los tratamientos

principales y al mismo tiempo más

controversiales. , Este tratamiento nutricio

ha presentado muchos cambios en la última

década, ocasionado por los nuevos hallazgos

que demuestran que la terapia nutricional

por vía parenteral es un apoyo no

sólo al crecimiento y/o mantenimiento del

recién nacido prematuro, sino a la prevención

de desnutrición y retardo en el crecimiento.

También se ha comprobado su

8


necesidad en las primeras horas de vida

para asegurar un neurodesarrollo positivo.

Dichos beneficios pueden verse reflejados

hasta los 2 y 5 años de vida2.

Existe evidencia de los riesgos del uso de

esta nutrición en prematuros, como la intoxicación

por aluminio contenido en los

envases cuando esta alimentación supera

los 10 días, y la afectación que podría existir

a nivel óseo por estos niveles altos de

aluminio, la infección asociada a catéter, la

hipertrigliceridemia e hígado graso, incluso

aspectos éticos como el sufrimiento por

la administración de estas mezclas. Estos

riesgos deben ser considerados para la

toma de decisiones y protocolos de uso

de Nutrición Parenteral Total en el mundo,

por lo que siempre se deben tener en

cuenta, sopesarlos contra el beneficio, ser

informados al equipo multidisciplinario y

estas mezclas deben ser consideradas un

fármaco.

recién nacidos a término aproximadamente

a las 50 semanas de edad asó como la

talla, son los parámetros que pueden demostrar

el valor de esta terapia nutricional

en los recién nacidos prematuros, comprobándose

que a través de la misma se

acerca e incluso alcanza la media de talla/

edad durante su primer año de vida. También

se puede tener un impacto positivo al

disminuir complicaciones como la retinopatía

del prematuro, hipoglicemias graves

e incluso la muerte. 4

Las guías para el manejo nutricio de los

recién nacidos prematuros alrededor del

mundo sugieren que dichos neonatos deben

ser provistos de energía inmediatamente

después del nacimiento (durante las

primeras 6 horas de vida extrauterina) para

sustituir el canal de aporte energético que

utilizaba en la vida intrauterina; el cordón

umbilical, que al salir de este ambiente ya

no tiene un aporte energético permanente.

Por otra parte también se han demostrado

los beneficios de alimentar de manera

temprana con nutrición parenteral a los

prematuros sin importar edad gestacional

ni peso. El aporte energético que promueve

el incremento de peso similar al intrauterino

es de aproximadamente 19 gr/día

en prematuros menores de 30 semanas

de gestación y de 30 gr/día aproximadamente

en los mayores de 30 semanas. Un

perímetro cefálico que se iguala al de los

Estas guías y algunos consensos sugieren

que en las unidades de cuidados intensivos

neonatales se inicie la terapia nutricional

con una mezcla de aminoácidos y glucosa

inmediatamente y de acuerdo al estado

del paciente, agregar lípidos y demás

componentes de una mezcla parenteral

como oligoelementos, vitaminas y electrolitos,

entre otros.5

9


Aportes de Glucosa en NP

Aporte de aminoácidos en el recién nacido prematuro

con y sin necesidad de catch up de crecimiento

Grupo de nutrición de la SENeo. Nutrición enteral y

parenteral en recién nacidos prematuros con muy

bajo peso. Barcelona. Ergon. 2013. Pág 48,49

Actualmente se sabe que la administración

de lípidos vía parenteral en prematuros no

tiene efectos adversos, la recomendación

de la ASPEN es mantener niveles de triglicéridos

por debajo de los 250 mg/dL lo

que evita la aparición de complicaciones

adversas. 3,5

Por lo tanto podemos concluir que una alimentación

continua y temprana en estos

pacientes por vía parenteral, asegura un

desarrollo neurológico y nutricio ideal, lo

que a su vez acelera y permite un aporte

enteral temprano y una evolución óptima

de su estado general, obteniendo un mejor

costo beneficio que no utilizar esta terapia

nutricional de manera inmediata.

REFERENCIAS

1. Consejo de salubridad general. Guía

de Práctica Clínica. Prevención de complicaciones

metabólicas, orgánicas y relacionadas

a las mezclas de nutrición parenteral.

Secretaría de Salud. México 2012.

2. Koletzko B., Goulet O., Hunt J., Krohn

K., Shamir R. Guidelines on Paediatric Parenteral

Nutrition of the European Society

of Paediatric Gastroenterology, Hepatology

and Nutrition (ESPGHAN) and the European

Society for Clinical Nutrition and Metabolism

(ESPEN), Supported by the European

Society of Paediatric Research (ESPR). J

Pediatr Gastroenterol Nutr: 41 (2); 2005.

3. American Society of Parenteral and

Enteral Nutrition (ASPEN). Guidelines for

the Use of Parenteral and Enteral Nutrition

in Adult and Pediatric Patients. JPEN 2002;

26(1):1SA-138SA.

4. Grupo de nutrición de la SENeo. Nutrición

enteral y parenteral en recién nacidos

prematuros con muy bajo peso. Barcelona.

Ergon. 2013.

5. Mena Patricia, Milad Marcela, Vernal

Patricia, Escalante M. José. Nutrición intrahospitalaria

del prematuro: Recomendaciones

de la Rama de Neonatología de la

Sociedad Chilena de Pediatría. Rev. chil. pediatr.

[Internet]. 2016 Ago [citado 2017 Jul

03] ; 87( 4 ): 305-321. Disponible en: http://

www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062016000400013&lng=es.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rchipe.2016.03.007.

10


CUBA

CUBA

COLOMBIA

COLOMBIA

SLOVAKIA

SLOVAKIA

DESCUBRIMIENTO CLÍNICO

DE LA GLUTAMINA

FACULTAD DE NUTRICIÓN

1.0

Dr.Sune Bergström

¿SABÍAS QUÉ?

1.1

Nació el 10 de

enero de 1916, en

Estocolmo (Suecia).

Fallece el 15 de

agosto de 2004, en

Estocolmo (Suecia).

Fue un bioquímico y profesor sueco.

Estudió Medicina en la Universidad

de Estocolmo y en Estados Unidos.

Inicia sus trabajos de investigación

en la Universidad de Columbia, de

Nueva York. Profesor de Química del

Instituto Karolinska.

1.2

OBJETIVO

1976 Bergström: La Glutamina

es el aminoácido intracelular

libre más abundante en el

músculo.

Disminuye hasta

un 50% posterior

a trauma o

cirugía

Dosis aceptada

0,35 - 0.5 g/kg/día

de glutamina.

Obtiene el Premio Nobel de Fisiología

o Medicina en 1982, compartido

con Bengt Samuellson y John

Robert Vane, por sus trabajos sobre

las prostaglandinas.

-50%

GLUTAMINA

2.0

Dr.PETER FÜRST

2.2

OBJETIVO:

1980 Peter Fürst: Introdujo

Dipeptidos para mejorar su

estabilidad

O

O

Nació el 17 de Abril de

1936, en la ciudad de

Budapest (Hungría).

Fallece el 11 de Diciembre

del 2004, en

la ciudad de Bonn

(Alemania).

HO

OH

NH

O O 2

ÁCIDO GLUTÁMICO

H N 2

OH

L-GLUTAMINA

NH 2

2.1

¿SABÍAS QUÉ?

Fürst estudió Medicina.

Fürst trabajó en múltiples campos relacionados con la Nutrición, fundamentalmente

en el metabolismo de aminoácidos y péptidos, calorimetría, nutracéuticos,

radicales libres y otras sustancias. Siendo un experto en el desarrollo de la glutamina.

Fürst recibió múltiples honores y distinciones. Participó activamente en la fundación

de ESPEN y contribuyó desde distintas posiciones al desarrollo de la sociedad.

Fürst era miembro del comité editorial de veinte revistas relacionadas con

la Nutrición, entre las que se incluyen Journal of Parenteral and Enteral Nutrition

(JPEN) y Clinical Nutrition.

REFERENCIAS

4

3

2

Marsé Milla P, Sexta Lección Jesús Culebras: glutamina y paciente

crítico. ¿El fin de una era?.

1

Gustavo Canul-Medina y cols. Glutamina en nutrición clínica Endocrinología

y Nutrición

J. J. Ortiz de Urbina y cols. Influencia de la formulación de

la glutamina en sus efectos sobre los sistemas antioxidan

tes y de destoxificación hepática en la rata Nutr.

Hosp.

LUIS FELIPE JIMENES ANAYA

SARA RAMOS

GABRIELA CASTRO

01

02

03

04

Efectos Clínicos

EFECTO ANTIOXIDANTE

INMUNOMODULADOR

PROTECCIÓN TISULAR

MEJORÍA DEL METABOLISMO CELULAR

LA GLUTAMINA Y SU

USO ES CONTROVERSIAL

EN PACIENTES CRÍTICOS.

[THE NEW ENGLAND JOUR-

NAL, 2013].

POSIBLES USOS EN

PACIENTES CON:

*QUEMADURAS

*TRAUMAS

*SEPSIS

11 11


¿Preocupado por tu consumo de colesterol?

Ing. Areli Murillo

Universidad Latina de América

amurillor@unla.edu.mx

En los últimos años, el colesterol ha sido un

tema de preocupación, comercialmente

muchas de las industrias han aprovechado

la confusa información, para proveernos

de un gran número de productos que

enuncian no tener colesterol “malo” o no

contenerlo. La realidad es que el colesterol

consumido, no es proporcional al colesterol

sérico; esta quizá sea la razón más importante

por la cual las Guías Dietéticas para

los Americanos 2015-2020, no presentarán

la recomendación de limitar el consumo de

colesterol, ya que los mecanismos por los

cuales nuestro cuerpo lo produce, dependen

de factores principalmente genéticos,

la edad y el sexo. Contrariamente a lo que

se piensa, los alimentos que lo contienen

como el huevo, la manteca de cerdo o los

lácteos, por nombrar solo algunos, no son

el factor determinante en la hipercolesterolemia,

sino la poca capacidad del adipocito

para sintetizarlo y utilizarlo.

FUENTES

El colesterol no solamente proviene de los

alimentos, este es sintetizado de manera

endógena, principalmente en el hígado

12


(1000 mg al día aproximadamente). Desde

un punto de vista simplificado, es un polímero

de Acetil CoA, producto de la oxidación

de las grasas, carbohidratos y de

algunas proteínas, por lo tanto, todos los

macronutrientes son precursores potenciales

de la síntesis del colesterol.

Regulación del colesterol

La regulación implica tres vías básicamente:

1.- Tres moléculas de AcetilCoA se acoplan

para dar lugar a un compuesto llamado

Hidroxi-metil-glutaril-CoA.

2.- Este compuesto, con la intervención de

la enzima Hidroxi-metil-glutaril CoA Reductasa

(HMG CoA Reductasa), da lugar al ácido

mevalónico.

3.- El ácido mevalónico o mevalonato, en

sucesivas reacciones se transforma en

farnesil, que es el precursor de la molécula

conocida como escualeno, este se convierte

en un esterol cíclico, el lanosterol,

que finalmente da origen al Colesterol.

GRASAS Y COLESTEROL

Las grasas alimentarias son el vehículo

de una gran variedad de componentes

no glicéridos que están presentes en pequeñas

concentraciones, pero que, aun así,

cada vez están cobrando más importancia

por sus implicaciones en la salud, principalmente

porque muchos de ellos presentan

acciones vitamínicas y antioxidantes.

Las grasas saturadas naturales o nativas

de origen y el colesterol, No representan

un problema de salud.

El colesterol es absolutamente necesario,

confiere elasticidad a los glóbulos rojos,

es esencial en el desarrollo cerebral del

recién nacido, es un precursor de la síntesis

de vitaminas y diversas hormonas esteroideas,

entre ellas las hormonas sexuales

masculinas y femeninas, la aldosterona y

elcortisol.

Es la base para la síntesis del colecalciferol

o vitamina D3, de la actividad mitocondrial

y síntesis celular, presente particularmente

en el sistema nervioso, está involucrado

en la creación de sinapsis neuronales,

contribuyendo a mantener la delicada homeostasis

entre el medio interno celular y

su entorno.

Sin embargo, no podemos decir lo mismo

de las grasas saturadas industrialmente.

El proceso industrial de hidrogenación de

aceites vegetales se realiza bajo condiciones

de presión y temperatura, es adicionado

gas hidrógeno al aceite en presencia

13


de un metal catalizador (níquel), el doble

enlace puede cambiar de configuración

espacial, dando origen a isómeros trans. (1)

Las grasas trans, modifican entre otras

cosas las membranas celulares, esto las

hace menos permeable, lo que significa

que va disminuyendo la sensibilidad en sus

receptores. Tanto estudios clínicos como

epidemiológicos indican que los ácidos

grasos trans de origen industrial impactan

negativamente en la salud humana, sobre

todo, la evidencia más fuerte apunta hacia

las enfermedades cardiovasculares,

debido a que elevan las concentraciones

séricas tanto de LDL-C como de Lp (a),

además disminuyen las HDL-C y modifican

el indicador CT/HDL-C. Las grasas trans

industriales, también potencializan los marcadores

inflamatorios como PCR, IL-6 y

TNF-a asociados con el desarrollo de ateroesclerosis.

(2)

¿PERO QUIÉN CORRE MÁS RIESGO

CARDIOVASCULAR?

Los factores de riesgo para enfermedad

cardiaca o coronaria establecidos en el

Panel Nacional para la Educación en Colesterol

en los EEUU, denominados convencionales,

son los siguientes: hombres

mayores de 45 años y mujeres mayores

de 55 años con menopausia prematura sin

terapia de reemplazo hormonal, historia familiar

de infarto del miocardio o muerte repentina

en un familiar de primer grado masculino

menor de 55 años, o un familiar de

primer grado femenino menor de 65 años,

hábito de fumar cigarrillos, HTA mayor de

140/90 o el estar con terapia antihipertensiva,

niveles de HDL-C por debajo de 35

mg/dl y el ser diabético tipo 2(3)

14


FACTORES DE RIESGO NO CONVEN-

CIONALES

Existen factores de riesgo coronario y cardiovascular

que no son evaluados convencionalmente,

como los niveles de Apo B,

las LDL densas y pequeñas altamente aterogénicas,

así como los niveles de insulina,

que al combinarse con niveles disminuidos

de HDL, niveles elevados de triglicéridos y

un sobrepeso a expensas de niveles excesivos

de tejido adiposo intraabdominal;

incluso ante la presencia de niveles normales

de colesterol total, LDL normal, tensión

arterial normal y niveles de glucosa en

ayunas adecuados, empiezan a identificarse

como altamente aterogénicos cuando

se combinan en un mismo individuo, empezando

así mismo a denominarse como no

convencionales.(4)

pueden encontrar contenidas en presentaciones

que van de semisólido a muy sólido,

y su bajo costo permite que la industria

alimentaria las use en productos líquidos

como la leche, la repostería y bollería, así

como en coberturas y chocolates duros,

tal vez esta sea la razón del aumento en

su consumo, porque la población no tiene

la elección o posibilidad de separarlas, es

decir, vienen incluidas en los alimentos de

consumo habitual, sin siquiera saberlo.

Comúnmente se utilizan las estatinas para

bloquear la enzima HMG-CoA reductasa,

lo cual hace que el organismo produzca

menos colesterol. Sin embargo, no contribuyen

al control de factores genéticos

asociados como la hiperinsulinemia, la disfunción

endotelial, el propio metabolismo

lípido posprandial, y Apo B; habiendo cada

vez más cuestionamientos sobre su uso

rutinario basado en niveles séricos elevados

de colesterol. (5)

ESTRATEGIAS

Una dieta, basada en la exclusión de productos

procesados y ultra procesados,

disminuiría al mínimo el consumo de grasas

trans industrializadas. Debido al proceso

de saturación en la hidrogenación, estas se

15


CONCLUSIONES

REFERENCIAS

La recomendación más inteligente seguirá

siendo vigilar nuestros niveles de colesterol,

más aún cuando se tienen factores de

riesgo asociados, sin embargo, no es preocupante

el consumo de alimentos ricos

en colesterol como se ha venido manejando

desde la década de los setentas.

El huevo, la manteca de cerdo, los mariscos,

los productos lácteos, entre otros

son aceptables para el consumo, es decir

nuestro cuerpo los procesa de una manera

adecuada.

Pero no podemos dejar de lado la revisión

de los productos procesados que

consumimos habitualmente y clasificarlos

de acuerdo al contenido de grasas trans;

como la mantequilla sintética, margarinas,

productos de repostería, análogos de queso,

cremas, entre muchos otros y una vez

identificados, reducirlos al mínimo, pues es

sorprendente la cantidad de alimentos que

las contienen y por lo tanto el efecto acumulativo

del consumo de grasas hidrogenadas

o trans en nuestra salud.

1.-Mozaffarian D, Clarke R. Quantitative

effects on cardiovascular risk factors and

coronary heart disease risk of replacing

partially hydrogenated vegetable oils with

other fats and oils. Eur J Clin Nutr 2009; 63:

S22-S33.

2.- Ballesteros Vazquez MN, Valenzuela

Calvillo LS, Trans fatty acids: consumption

effect on human health and regulation challenges,

Nutr. Hosp. 2012 .27

3.- JAMA Summary of the second report

of the National Cholesterol Education Program

(NCEP) Expert Panel on Detection,

Evaluation, and Treatment of High Blood

Cholesterol in Adults 1993; 269:3015,

4.- JAMA Fasting insulin and apolipoprotein

B levels and low-density lipoprotein particle

size as risk factors for ischemic heart

disease. 1998 ;279 (24):1955-61.

5.- Bastarrachea R, Prevención cardiovascular

los olvidados factores de riesgo no

convencionales en la era de la adiponectina

2006

16


INSCRIPCIONES ABIERTAS

APROVECHA PRECIO ESPECIAL 2017

www.felanpe2018.org

Ver Más...

17


Nutrición Funcional

PESCADO EMPAPELADO CON SALSA

DE MANGO Y PURÉ DE CAMOTE

Ingredientes

4 filetes de pescado de 200 gr c/u

1 manojo pequeño de espinacas troceadas

1/2 cebolla morada fileteada

4 ramitas de eneldo fresco

Sal y pimienta al gusto

Para la salsa:

200 gr de mango fresco picado en cubos

2 vainas de tamarindo sin cáscara y sin hueso

1 cucharadita de azúcar

100 ml agua

4 Porciones

Para el puré de camote:

2 camotes medianos pelados y cortados en trozos

1 raja de canela

50 gr de mantequilla

18


Preparación:

1. Prepara la salsa poniendo a cocinar por 15 minutos a fuego bajo el agua con el mango,

el azúcar y el tamarindo, removiendo de vez en cuando. Transcurrido este tiempo retíralo del

fuego y déjalo enfriar un poco. Licúa y reserva.

2. Prepara el puré poniendo a cocer los camotes en una olla con agua y canela hasta que

estén suaves, aproximadamente por 30 minutos. Escurre y muele con ayuda de un procesador

o un prensa papas. Agrega la mantequilla y sazónalo con sal si lo deseas.

3. En un trozo de papel aluminio coloca un poco de mantequilla, enseguida el filete de

pescado sazonado con sal y pimienta y sobre él los vegetales y las ramitas de eneldo, envuelve

el filete con el papel doblando las esquinas hacia el centro. Cocinar en una sartén a

fuego bajo por 15 minutos.

4. Sirve el pescado acompañado de la salsa y el puré como guarnición.

El pescado contiene ácidos grasos poliinsaturadas omega 3, que reducen la inflamación y el

crecimiento de las células cancerosas. El aumento en el consumo de pescado es una estrategia

para la reducción del riesgo de cáncer gastrointestinal y de cáncer de hígado.

LN. LUIS FERNANDO AVENA GONZALEZ

DR. IVÁN ROMARICO GONZÁLEZ ESPINOZA

MTRA. ALMA NUBIA MENDOZA H.

CONTACTO: feravena@gmail.com

Hospital Ángeles Puebla

19


Enchiladas de Jamaica

Sopes de harína de maíz y acelga con nopalitos

20


21


Si por alguna razón no pudiste realizar el primer bloque en tu ciudad,

aún es tiempo de sumarte al Diplomado y lograr tu certificación por

ESPEN, ya que es posible combinar ciudades para completar los 3

bloques (Enteral, Parenteral y Metabólico).

Es una oportunidad ÚNICA E IRREPETIBLE, con profesores europeos

y mexicanos de muy alto nivel académico.

¡TE INVITAMOS A SER PARTE DE ESTA PRIMERA GENERACIÓN!

22


INSCRIPCIONES ABIERTAS

Ver Más...

23


24

NUEVA FECHA: 25 de Noviembre


Vida Saludable

La combinación de actividad física y la

nutrición adecuada para el tipo de

actividad que realices es una de las

mejores inversiones para tu cuerpo,

mente y espíritu.

No dudes en buscar asesoría y

acompañamiento para lograrlo.

25


Nutrición en el Paciente Quirúrgico

L.N. Pablo Zermeño Ugalde

Universidad Autónoma de San Luis Potosí, Facultad de Enfermería y Nutrición,

pablo.zermeno@uaslp.mx

El estado nutricional del paciente es un determinante

de los resultados después de

una cirugía y hay una fuerte asociación entre

la desnutrición y pobres resultados clínicos.

La desnutrición sigue siendo un problema

común que afecta a los pacientes

quirúrgicos y si no se trata, puede producir

morbilidad o mortalidad. Con el fin de proporcionar

terapia nutricional, los pacientes

desnutridos o en riesgo de estarlo, deben

de ser identificados y cubrir sus necesidades

nutricionales en forma oportuna, de

preferencia previo a la cirugía, por la vía

más adecuada.

Consecuencias de la desnutrición en cirugías

La desnutrición altera la función celular y

de los órganos, resultando en alteraciones

de las funciones musculares cardiacas y

respiratorias, atrofia del músculo liso gastrointestinal,

alteraciones de la función inmune

y de la reparación de heridas y anastomosis.

Estos cambios no solo alteran la

recuperación después de la cirugía, sino

que además están asociados con complicaciones

(infección de heridas, úlceras

de decúbito), incremento en los costos de

26


atención médica y admisiones hospitalarias

recurrentes. El pobre estado nutricional de

los pacientes quirúrgicos puede ser resultado

de la disminución de la ingesta oral,

ayuno o alguna patología gastrointestinal.

Otras causas incluyen malabsorción o requerimientos

nutricionales incrementados

en respuesta a la cirugía, trauma o sepsis

(1)

Figura 1. Paciente hospitalizado con desnutrición

que los sustratos se desvían de sus funciones

principales para aumentar la respuesta

a la curación.(2)

Para una rehabilitación óptima y curación

de las heridas, el cuerpo necesita estar

bien nutrido y en caso de requerirse recibir

terapia nutricional que permita administrar

los sustratos adecuados, y evitar su mobilización

desde el tejido muscular y adiposo.

De esta forma se permite la síntesis de

proteínas de fase aguda, glóbulos blancos,

fibroblastos, colágeno y otros componentes

del área de la herida. (2)

Obtenido de Robertson HR, Hospital S. Nutrition In

Surgery. Canad M A J. 1947;56:59–65.

La función principal de la terapia nutricional

es minimizar el balance energético y

proteico negativo, evitando el ayuno con el

propósito de mantener el músculo, la función

inmune y cognitiva, así como mejorar

la recuperación postoperatoria.

Las cirugías provocan una serie de reacciones

que incluyen la liberación de hormonas

del estrés y mediadores inflamatorios.

Esta liberación de mediadores a la

circulación tiene un importante impacto en

el metabolismo, causando un catabolismo

del glucógeno, grasa y proteína con la liberación

a la circulación de glucosa, ácidos

grasos libres y aminoácidos, de manera

Estudios recientes han mostrado que las

medidas para reducir el estrés de la cirugía

pueden minimizar la resistencia a la insulina

postoperatoria, mejora en la capacidad

para tolerar una nutrición normal, además

de acelerar la recuperación, incluso después

de cirugías mayores. Tradicionalmente

pacientes sometidos a resecciones

intestinales reciben grandes volúmenes intravenosos

de cristaloides durante y después

de la cirugía. Se ha observado que

cuando se da en exceso líquidos y electrolitos,

el resultado es una ganancia de

peso y edema. Por lo cual esta sobrecarga

es una causa importante del íleo postoperatorio

y de un lento vaciamiento gástrico.

Cuando los líquidos son restringidos a las

cantidades necesarias para mantener un

balance hídrico, el vaciamiento gástrico

vuelve más prontamente y los pacientes

27


son capaces de tolerar comida normal, teniendo

motilidad intestinal varios días antes

que los que tienen un balance hídrico positivo.(2)

Para pacientes significativamente desnutridos,

la suplementación oral y/o parenteral

tiene mejores efectos si se inicia de 7-10

días antes de la cirugía y está relacionado

con una reducción de la prevalencia

de complicaciones infecciosas y fugas de

anastomosis.(3)

Se han estudiado extensivamente los efectos

metabólicos de someterse a cirugía en

un estado de ayuno nocturno previo a la intervención

quirúrgica y se han comparado

con el estado de los que se encuentran alimentados.

El estado de alimentación puede

ser inducido antes de la cirugía electiva

proporcionando una carga de carbohidratos

suficientemente grande para provocar

una respuesta de insulina similar a la que

se produce después de una comida normal.

La sensibilidad a la insulina aumenta

cuando este tratamiento se administra antes

del trauma quirúrgico. Este cambio en

el metabolismo al entrar a cirugía ha demostrado

tener varios efectos positivos

sobre la respuesta a la operación.(2)

Pacientes desnutridos

Requerimientos nutricionales en el periodo

perioperatorio

La fórmula de 25 kcal/kg (ideal) proporciona

una aproximación estimada de los requerimientos

energéticos. En condiciones

de estrés severo o enfermedad, los requerimientos

pueden ser de 30 kcal/kg (ideal)

y 1.5 g/kg de proteína que generalmente

es efectiva limitando las pérdidas de nitrógeno.

(2)

Protocolo ERAS (Enhanced Recovery

After Surgery)

El protocolo ERAS tiene como objetivo

mejorar la recuperación de los pacientes

posterior a una cirugía, proporcionando

una vía integrada del cuidado postoperatorio.

ERAS evita largos periodos de ayuno

preoperatorio, restableciendo una alimentación

oral temprana después de la cirugía,

integrando la nutrición en el manejo, logrando

un control metabólico, reduciendo

los factores que contribuyen al catabolismo

relacionado con el estrés o la alteración

gastrointestinal, logrando así una movilización

temprana del paciente. A estas

estrategias nutricionales se suman aque-

28


llas relacionadas al procedimiento quirúrgico,

anestésico, de manejo del dolor, movilización

temprana, entre otras. (4)

Preparación preoperatoria con carbohidratos

en cirugías electivas

Para la mayoría de los pacientes la carga

preoperatoria de carbohidratos utilizando

la vía oral está recomendada; mientras que

en los pacientes que no pueden comer/tomar

o no lo tienen permitido, la vía intravenosa

puede ser utilizada.

Para los pacientes que son aptos para la

ingesta, las bebidas de carbohidratos que

han sido aprobadas pueden utilizarse con

seguridad, este tratamiento a mostrado

minimizar la resistencia a la insulina, la hiperglucemia

postoperatoria, la pérdida de

proteínas y masa magra funcional, reducir

la ansiedad y la náusea/vómito postoperatorio

en la cirugía.

Esto se logra de forma segura sin aumentar

los riesgos de broncoaspiración, aún

ingiriéndolos 2 horas previo al inicio de la

cirugía. Para los que no pueden o no deben

comer/tomar, una infusión de glucosa

a un ritmo de 5 mg/kg/min tendrá efectos

similares.

La mayoría de los estudios están basados

en pacientes que no son diabéticos. Cuando

se administra oralmente, la bebida es

una mezcla de carbohidratos complejos

(maltodextrinas en una concentración cerca

de 12.5 %). Cuando se da intravenosamente

la carga de glucosa se utiliza con

una solución glucosada al 20 %.(2)

Ayuno Preoperatorio y carbohidratos

El ayuno nocturno representa una práctica

tradicional que asegura que un estómago

vacío reduce el riesgo de aspiración pulmonar

en la cirugía, sin haber evidencia

científica en este dogma. Muy diversas sociedades

nacionales e internacionales de

Anestesia recomiendan la ingesta de líquidos

claros hasta 2 horas previas, así como

un ayuno de 6 horas para alimentos antes

de la anestesia.

Los pacientes con Diabetes y neuropatía

pueden llegar a tener retraso en el vaciamiento

gástrico para los sólidos aumentando

el riesgo de regurgitación y aspiración.

400 ml de una bebida al 12.5 %, principalmente

de maltodextrinas, ha mostrado

reducir sed, hambre y ansiedad en el

preoperatorio. (3)

Periodo (Fase) Postoperatorio

Los pacientes sometidos a ERAS pueden

beber líquidos inmediatamente después

29


que se requiere de la misma manera actualizar

las conductas y prescripciones nutricionales

del paciente que será sometido a procedimientos

quirúrgicos.

de la recuperación de la anestesia y posteriormente

ingerir alimentos sólidos del hospital

de forma segura.

En los programas de ERAS, los suplementos

nutricionales orales se han utilizado el día antes

de la cirugía y por lo menos durante los

primeros 4 días postoperatorios para alcanzar

la ingesta adecuada de energía y proteínas

durante la fase postoperatoria temprana.

(3) En América Latina el protocolo ACERTO

ha sido implementado con gran éxito, especialmente

en Brasil, integrando prácticas de

recuperación acelerada en el perioperatorio

tal como ERAS. Desde ahí se pretende su

promoción e implementación en el resto de

países de habla hispana.

REFERENCIAS

1. Moyes L, McKee R. A Review of Surgical

Nutrition. Scott Med J. 2008;53(1):38–43.

2. Braga M, Ljungqvist O, Soeters P, Fearon

K, Weimann A, Bozzetti F. ESPEN Guidelines

on Parenteral Nutrition : Surgery. Clin Nutr

[Internet]. Elsevier Ltd; 2009;28(4):378–86.

3. Nygren J, Thacker J, Carli F, Fearon

KCH, Norderval S, Lobo DN, et al. Guidelines

for perioperative care in elective rectal/pelvic

surgery: Enhanced Recovery After Surgery

(ERAS®) Society recommendations. Clin

Nutr [Internet]. Elsevier Ltd; 2012;31(6):801–16.

4. Wojda TR, Mohammed O, Evans DC.

Perioperative Nutrition Support for Surgical

Patients : Aspects and Commentary. Curr

Surg Reports. Springer US; 2015;3(9):1–6.

CONCLUSIONES

La nutrición perioperatoria es una estrategia

importante para que los pacientes con cirugías

obtengan un mejor efecto en el tratamiento

quirúrgico, acompañado de, una

recuperación más rápida y con menos complicaciones.

Las prácticas de cirugía y anestesia

están continuamente cambiando, por lo

30


Estas son las temáticas que tocamos en

nuestros Boletines

¿Tienes algún tema que te gustaría apareciera en el

siguiente boletín?

Envíanos un email a

informacion@colegiodenutricionclinica.mx

31


32

Definiciones


Membresías

Afíliate al colegio y obtén grandes beneficios

Si deseas ser miembro del Colegio, ingresa a

http://colegiodenutricionclinica.mx/membresias

Envíanos un email a:contacto@colegiodenutricionclinica.mx

o llámanos al +52. 55. 5980.5474

Síguenos en nuestras redes sociales

33

More magazines by this user
Similar magazines