2017 - #2
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Boletín Electrónico - Otoño <strong>2017</strong><br />
Colegio Mexicano de Nutrición Clínica<br />
y Terapia Nutricional A.C.<br />
Conoce más...<br />
- Microbiota de la leche humana<br />
- Nutrición parenteral total en recién nacidos<br />
prematuros<br />
- ¿Preocupado por tu consumo de colesterol?<br />
- Nutrición en paciente quirúrgico
ÍNDICE<br />
Microbiota de la leche humana<br />
Lic. Susan Fabiola Ramírez Hernández<br />
Lic. María de Lourdes Reyes Escogido<br />
Pag. 4<br />
Nutrición parenteral total<br />
en recién nacidos prematuros<br />
Lic. Adriana Barraco León<br />
Pag. 8<br />
¿Preocupado por tu consumo de<br />
colesterol?<br />
Ing. Areli Murillo<br />
Pag. 12<br />
Nutrición Funcional: Recetas<br />
Pescado empapelado con salsa de mando y puré de camote<br />
Enchiladas de jamaica / Sopes de harina de maíz y acelga<br />
Pag. 18<br />
Vida Saludable<br />
Mensaje L.N. Astrid Esteves<br />
Nutrióloga del Equipo Atlas FC<br />
Pag. 25<br />
Nutrición en el Paciente Quirúrgico<br />
Lic. Nut. Pablo Zermeño Ugalde<br />
Pag. 26
Mesa Directiva<br />
2016-2018<br />
PRESIDENTE<br />
Dr. Diego Arenas Moya<br />
VICEPRESIDENTE<br />
Dr. Juan Carlos Hernández Aranda<br />
SECRETARÍA GENERAL<br />
Dra. Olga Gómez Santa María<br />
TESORERÍA<br />
Dra. Hania González Terrones<br />
COMITÉ EDITORIAL<br />
Mtra. Alma Nubia Mendoza Hernández<br />
COMITÉ DE GESTIÓN DEL<br />
CONOCIMIENTO<br />
Mtro. Iván Osuna Padilla<br />
COMITÉ DE ADMISIÓN<br />
LN. María José Miguel Vázquez<br />
COMITÉ DE CERTIFICACIÓN Y<br />
ACREDITACIÓN<br />
Dra. Olga Gómez Santa María<br />
COMITÉ DE NUTRIOLOGÍA<br />
LN. Verónica de la Peña Gil<br />
COMITÉ DE FARMACÉUTICOS<br />
QFB. Consuelo Leticia Garcés Bustos<br />
COMITÉ DE GASTRONOMÍA CLÍNICA<br />
Ing. Areli Murillo<br />
COMITÉ DE MÉDICOS<br />
Dra. Sandra Rizo<br />
COMITÉ DE ENFERMERÍA<br />
LE. Lucero Salazar<br />
COMITÉ DE PEDIATRÍA<br />
Dra. Halili Minor Borrego<br />
CURSO INTERDISCIPLINARIO (CINC)<br />
LN. María Dolores Flores<br />
CURSOS LLL-ESPEN<br />
Dra. Isabel Martínez del Río Requejo<br />
FELANPE / COMPETENCIAS<br />
NO TÉCNICAS<br />
Dr. Humberto Arenas Márquez<br />
1
FOTO<br />
Comité Editorial<br />
Esperamos que nuestro boletín electrónico sea de gran utilidad para todos<br />
aquellos profesionistas del área de la salud relacionados o interesados en el<br />
ámbito de la nutrición clínica y la terapia nutricional.<br />
Queremos conformar y sumar prácticas y conocimientos para lograr una<br />
mejora constante en nuestra labor clínica.<br />
Hemos logrado compilar una colección de textos que corresponden áreas<br />
de la nutrición clínica, así como información para la mejora de un estilo de vida<br />
saludable a través de recetas que incorporan alimentos que nos conectan con<br />
nuestra cultura.<br />
Ante los lamentables eventos ocurridos en el mes de Septiembre en México<br />
debido a desastres naturales el Colegio Mexicano de Nutrición Clínica y Terapia<br />
Nutricional, A.C., se muestra consiente y sensible a todas las repercusiones de<br />
tan lamentables circunstancias.<br />
Estamos esperanzados en que podemos contribuir de alguna manera con<br />
nuestras actividades diarias con mucha humanidad y calidad en el ejercicio de<br />
la Terapia Nutricia.<br />
MIC ALMA NUBIA MENDOZA HERNÁNDEZ<br />
editorial@colegiodenutricionclinica.mx<br />
COMITÉ EDITORIAL<br />
2
Te invito a leer el contenido, asimilarlo y ponerlo<br />
en práctica, así como a difundirlo y compartirlo;<br />
sin olvidar darnos tu retroalimentación<br />
y ayudarnos a nunca dejar de innovar y<br />
mejorar. Será también un honor contar con tu<br />
iniciativa y aportación al mismo, las puertas están<br />
abiertas y solo con tu participación lograremos<br />
convertirlo en una herramienta de alto<br />
impacto para la Nutrición Clínica de nuestro<br />
país y también para América Latina.<br />
Dr. Diego Arenas Moya<br />
Presidente<br />
Colegio Mexicano de Nutrición<br />
Clínica y Terapia Nutricional A.C.<br />
Nuestro Boletín Electrónico estará en<br />
constante evolución, pero era importante dar<br />
el primer paso y por ello me siento orgulloso<br />
del equipo que se comprometió a concretarlo,<br />
así como agradecido con todas las personas<br />
que de forma desinteresada aportaron su<br />
experiencia, tiempo y conocimiento para su<br />
estructuración.<br />
Sin duda será una vía que difunda ciencia y<br />
evidencia aplicable con nuestros pacientes;<br />
pero también transmitirá experiencia y raciocinio<br />
fisiopatológico, ya que solo uniendo<br />
estos 3 aspectos y tomando en cuenta la<br />
opinión del paciente es como se logra establecer<br />
un manejo personalizado y eficiente.<br />
De igual forma esperamos se convierta en un<br />
vehículo que promueva estilos de vida saludables<br />
en el propio profesional y su entorno<br />
cercano, para elevar la congruencia y predicar<br />
con nuestro ejemplo a favor de la salud y<br />
la prevención.<br />
De igual forma extiendo la invitación a todos<br />
los estudiantes y profesionales de la salud que<br />
tengan interés y crean en el valor de una óptima<br />
Nutrición para la salud, el pronóstico clínico<br />
y la calidad de vida; a formar parte del Colegio<br />
y tener una participación constante en todas<br />
nuestros proyectos y actividades.<br />
Una institución sólida y proactiva solamente se<br />
logra a través de la inclusión y la aportación de<br />
personas valiosas que sumen y multipliquen a<br />
favor de la prevención y el estilo de vida saludable,<br />
del trabajo en equipo interdisciplinario,<br />
del desarrollo y aplicación de competencias<br />
blandas en nuestra labor diaria, de la educación,<br />
formación y actualización continua en<br />
beneficio de los pacientes, de la acreditación,<br />
certificación y desarrollo profesional para las<br />
presentes y futuras generaciones de profesionales<br />
de la salud en el ámbito nutricional.<br />
¡Te esperamos, eres siempre bienvenido!<br />
“El Doctor del futuro no dará medicinas, sino que<br />
interesará a los pacientes en el cuidado de la humanidad,<br />
en su dieta, en la causa y prevención de<br />
la enfermedad”<br />
Thomas A. Edison<br />
3
Microbiota de la leche humana<br />
Susan Fabiola Ramírez Hernández/ María de Lourdes Reyes Escogido<br />
Universidad de Guanajuato, Campus León. Departamento de Medicina y Nutrición<br />
susan_262@hotmail.com<br />
RESUMEN<br />
La leche humana es el primer alimento del<br />
recién nacido, ésta le proporciona nutrimentos,<br />
moléculas bioactivas, y factores<br />
bifidogénicos e inmunológicos los cuales<br />
contribuyen a su sano desarrollo. Por otro<br />
lado, la leche desempeña un papel importante<br />
para definir la composición de la microbiota<br />
intestinal del recién nacido; además<br />
de ser la principal fuente de bacterias,<br />
aporta los nutrientes necesarios para su<br />
mantenimiento y desarrollo. La leche materna<br />
además de brindar protección contra<br />
infecciones y alergias al lactante, se ha relacionado<br />
con resultados positivos sobre la<br />
salud del infante a corto y largo plazo.<br />
LECHE HUMANA<br />
La leche humana es un fluido dinámico con<br />
gran cantidad de bacterias; sin embargo,<br />
en la práctica clínica pocas veces se estudia,<br />
a excepción de los análisis microbiológicos<br />
en los bancos de leche (1). Su<br />
compleja composición tanto nutrimental<br />
4
como bacteriológica es específica para la<br />
especie humana y está influenciada por la<br />
edad gestacional; es decir, hay diferencia<br />
entre la leche de la madre de un recién nacido<br />
prematuro y otro nacido a término, así<br />
como otros factores como el periodo de<br />
lactancia y la dieta materna (2).<br />
RUTA ENTEROMAMARIA<br />
La vía por la que las bacterias llegan a la<br />
leche humana se conoce como ruta enteromamaria<br />
(Figura 1), a través de esta vía<br />
las células dendríticas son capaces de<br />
captar bacterias no patógenas presentes<br />
en el lumen intestinal, posteriormente estas<br />
son transportadas vía linfática a través<br />
de diferentes sitios hasta llegar a la glándula<br />
mamaria.<br />
Un mecanismo similar fue expuesto hace<br />
tiempo para describir el flujo de la IgA de la<br />
madre al lactante hacia el final del embarazo<br />
y durante el periodo de lactancia. Cabe<br />
señalar que existen otros medios externos<br />
por los cuales la leche humana adquiere su<br />
diversidad bacteriana tales como la piel de<br />
la madre, la saliva del lactante al contacto<br />
directo con el pecho de su madre y la propia<br />
piel del lactante (3).<br />
DIVERSIDAD BACTERIANA<br />
Se estima que un lactante que ingiere 800<br />
ml de leche humana recibe entre 105 y 107<br />
bacterias al día.<br />
La cantidad y especies bacterianas es variable,<br />
hasta ahora se han identificado 927<br />
especies diferentes (1).<br />
Diversos estudios han mostrado un patrón<br />
en la composición bacteriana de la leche<br />
correspondiente a diferentes momentos<br />
de la lactancia. Bacterias como Weisella,<br />
Leuconostoc, Staphylococcus, Streptococcus,<br />
y Lactococcus se encuentran predominantemente<br />
en el calostro, mientras<br />
que en la leche madura predominan Veillonella,<br />
Leptotrichia y Prevotella, propias<br />
de la cavidad oral, lo cual se explica por<br />
el recambio que sufre la leche al contacto<br />
con la boca del lactante y los conductos<br />
mamarios (4).<br />
En general, se reconoce que la microbiota<br />
de la leche humana está conformada principalmente<br />
por 12 especies: de las cuales<br />
Bifidobacterium y Lactobacillus son consideradas<br />
como las más importantes (5).<br />
5
Figura 1. Ruta enteromamaria y fuentes externas de la microbiota de la leche humana<br />
IMPORTANCIA DE LA LECHE MATERNA<br />
EN LA COLONIZACIÓN INTESTINAL<br />
Como ya se ha mencionado, la leche humana<br />
tiene un gran impacto en el establecimiento<br />
y desarrollo de la microbiota<br />
intestinal infantil, es la principal fuente de<br />
microorganismos probióticos y de oligosacáridos<br />
que funcionan como prebióticos<br />
además de otros aportes ya mencionados.<br />
(6,7).<br />
lactantes tienen una microbiota compuesta<br />
predominantemente por bacterias reconocidas<br />
como benéficas: Bifidobacterium,<br />
Lactobacillus y Lactococcus, mientras que<br />
los lactantes alimentados con sucedáneo<br />
de leche presentan una mayor variedad de<br />
especies bacterianas, además de algunas<br />
potencialmente patógenas como: Escherichia<br />
coli, Prevotella, Streptococcus, Clostridium<br />
difficile, y muestran una menor población<br />
de Bifidobacterium (6).<br />
Diversos estudios han mostrado similitudes<br />
entre la composición bacteriana presente<br />
en las heces del lactante y la de la<br />
leche que ingiere de la madre (5). Estos<br />
Es bien conocido que uno de los muchos<br />
beneficios de la leche humana es brindar<br />
al lactante protección contra infecciones<br />
y alergias durante la infancia, en los últi-<br />
6
mos años se ha sugerido que el desarrollo<br />
y establecimiento de la microbiota en los<br />
primeros meses de vida tiene impacto en<br />
la salud del lactante a corto y largo plazo,<br />
por lo cual se desarrolla investigación enfocada<br />
en identificar nuevas especies bacterianas<br />
benéficas para la salud y se hacen<br />
combinaciones de estas para potenciar su<br />
efectividad contra patologías específicas<br />
(7).<br />
CONCLUSIONES<br />
La leche humana es un fluido con una diversidad<br />
bacteriana importante que depende<br />
de varios factores y es la principal<br />
fuente de probióticos y prebióticos para el<br />
lactante, los cuales tienen un impacto benéfico<br />
en la colonización intestinal y la salud<br />
a corto y largo plazo.<br />
REFERENCIAS<br />
1. Rodriguez JM, Jimenez E, Merino<br />
V, Maldonado A, Marin ML, Fernandez L,<br />
et al. Microbiota de la leche humana en<br />
condiciones fisiologicas. Acta Pediatr Esp.<br />
2008;66(2):77–82.<br />
2. Huërou-luron I Le, Blat S, Gaelle B.<br />
Breast- v . formula-feeding : Impacts on<br />
the digestive tract and immediate and<br />
long-term health effects. Nutr Res Rev.<br />
2010;23:23–6.<br />
3. Rodríguez JM. The Origin of Human<br />
Milk Bacteria : Is There a Bacterial Entero-Mammary<br />
Pathway during Late. Adv<br />
Nutr. 2014;(5):779–84.<br />
4. Cabrera-rubio R, Collado MC, Laitinen<br />
K, Salminen S, Isolauri E, Mira A. The<br />
human milk microbiome changes over<br />
lactation and is shaped by maternal weight<br />
and mode of delivery. Am J Clin Nutr.<br />
2012;96:544–51.<br />
5. Murphy K, Curley D, Callaghan TFO,<br />
Shea CO, Dempsey EM, Toole PWO, et<br />
al. The Composition of Human Milk and Infant<br />
Faecal Microbiota Over the First Three<br />
Months of Life : A Pilot Study. Sci Rep [Internet].<br />
Nature Publishing Group; <strong>2017</strong>;7:1–<br />
10.<br />
6. Beckhed F, Roswall J, Peng Y, Feng<br />
Q, Jia H, Kovatcheva-Datchary P, et al. Dynamics<br />
and stabilization of the human gut<br />
microbiome during the first year of life. Cell<br />
Host Microbe. 2015;17(5):690–703.<br />
7. Newburg DS. Innate Immunity and<br />
Human Milk. J Nutr. 2005;1308–12.<br />
7
Nutrición parenteral total<br />
en recién nacidos prematuros<br />
La nutrición especializada, como lo es la<br />
nutrición parenteral, es una terapia nutricia<br />
utilizada cuando la vía enteral; sistema<br />
digestivo, no permite el aporte energético<br />
necesario para un individuo o éste es menor<br />
al 75% de sus requerimientos. Aunque<br />
la Nutrición Parenteral es la vía a elegir en<br />
estos casos, existen contraindicaciones y<br />
complicaciones que actualmente limitan su<br />
uso, alteraciones orgánicas, infecciosas y<br />
metabólicas son las principales complicaciones<br />
relacionadas a esta alimentación.1<br />
Se estima que la prematurez afecta entre<br />
5 y 10% de los nacimientos a nivel mundial.<br />
Adriana Barraco León<br />
Universidad Popular Autónoma de Puebla<br />
adrianab.leon@outlook.com<br />
En los recién nacidos prematuros en unidades<br />
de cuidados intensivos neonatales, la<br />
nutrición especializada es uno de los tratamientos<br />
principales y al mismo tiempo más<br />
controversiales. , Este tratamiento nutricio<br />
ha presentado muchos cambios en la última<br />
década, ocasionado por los nuevos hallazgos<br />
que demuestran que la terapia nutricional<br />
por vía parenteral es un apoyo no<br />
sólo al crecimiento y/o mantenimiento del<br />
recién nacido prematuro, sino a la prevención<br />
de desnutrición y retardo en el crecimiento.<br />
También se ha comprobado su<br />
8
necesidad en las primeras horas de vida<br />
para asegurar un neurodesarrollo positivo.<br />
Dichos beneficios pueden verse reflejados<br />
hasta los 2 y 5 años de vida2.<br />
Existe evidencia de los riesgos del uso de<br />
esta nutrición en prematuros, como la intoxicación<br />
por aluminio contenido en los<br />
envases cuando esta alimentación supera<br />
los 10 días, y la afectación que podría existir<br />
a nivel óseo por estos niveles altos de<br />
aluminio, la infección asociada a catéter, la<br />
hipertrigliceridemia e hígado graso, incluso<br />
aspectos éticos como el sufrimiento por<br />
la administración de estas mezclas. Estos<br />
riesgos deben ser considerados para la<br />
toma de decisiones y protocolos de uso<br />
de Nutrición Parenteral Total en el mundo,<br />
por lo que siempre se deben tener en<br />
cuenta, sopesarlos contra el beneficio, ser<br />
informados al equipo multidisciplinario y<br />
estas mezclas deben ser consideradas un<br />
fármaco.<br />
recién nacidos a término aproximadamente<br />
a las 50 semanas de edad asó como la<br />
talla, son los parámetros que pueden demostrar<br />
el valor de esta terapia nutricional<br />
en los recién nacidos prematuros, comprobándose<br />
que a través de la misma se<br />
acerca e incluso alcanza la media de talla/<br />
edad durante su primer año de vida. También<br />
se puede tener un impacto positivo al<br />
disminuir complicaciones como la retinopatía<br />
del prematuro, hipoglicemias graves<br />
e incluso la muerte. 4<br />
Las guías para el manejo nutricio de los<br />
recién nacidos prematuros alrededor del<br />
mundo sugieren que dichos neonatos deben<br />
ser provistos de energía inmediatamente<br />
después del nacimiento (durante las<br />
primeras 6 horas de vida extrauterina) para<br />
sustituir el canal de aporte energético que<br />
utilizaba en la vida intrauterina; el cordón<br />
umbilical, que al salir de este ambiente ya<br />
no tiene un aporte energético permanente.<br />
Por otra parte también se han demostrado<br />
los beneficios de alimentar de manera<br />
temprana con nutrición parenteral a los<br />
prematuros sin importar edad gestacional<br />
ni peso. El aporte energético que promueve<br />
el incremento de peso similar al intrauterino<br />
es de aproximadamente 19 gr/día<br />
en prematuros menores de 30 semanas<br />
de gestación y de 30 gr/día aproximadamente<br />
en los mayores de 30 semanas. Un<br />
perímetro cefálico que se iguala al de los<br />
Estas guías y algunos consensos sugieren<br />
que en las unidades de cuidados intensivos<br />
neonatales se inicie la terapia nutricional<br />
con una mezcla de aminoácidos y glucosa<br />
inmediatamente y de acuerdo al estado<br />
del paciente, agregar lípidos y demás<br />
componentes de una mezcla parenteral<br />
como oligoelementos, vitaminas y electrolitos,<br />
entre otros.5<br />
9
Aportes de Glucosa en NP<br />
Aporte de aminoácidos en el recién nacido prematuro<br />
con y sin necesidad de catch up de crecimiento<br />
Grupo de nutrición de la SENeo. Nutrición enteral y<br />
parenteral en recién nacidos prematuros con muy<br />
bajo peso. Barcelona. Ergon. 2013. Pág 48,49<br />
Actualmente se sabe que la administración<br />
de lípidos vía parenteral en prematuros no<br />
tiene efectos adversos, la recomendación<br />
de la ASPEN es mantener niveles de triglicéridos<br />
por debajo de los 250 mg/dL lo<br />
que evita la aparición de complicaciones<br />
adversas. 3,5<br />
Por lo tanto podemos concluir que una alimentación<br />
continua y temprana en estos<br />
pacientes por vía parenteral, asegura un<br />
desarrollo neurológico y nutricio ideal, lo<br />
que a su vez acelera y permite un aporte<br />
enteral temprano y una evolución óptima<br />
de su estado general, obteniendo un mejor<br />
costo beneficio que no utilizar esta terapia<br />
nutricional de manera inmediata.<br />
REFERENCIAS<br />
1. Consejo de salubridad general. Guía<br />
de Práctica Clínica. Prevención de complicaciones<br />
metabólicas, orgánicas y relacionadas<br />
a las mezclas de nutrición parenteral.<br />
Secretaría de Salud. México 2012.<br />
2. Koletzko B., Goulet O., Hunt J., Krohn<br />
K., Shamir R. Guidelines on Paediatric Parenteral<br />
Nutrition of the European Society<br />
of Paediatric Gastroenterology, Hepatology<br />
and Nutrition (ESPGHAN) and the European<br />
Society for Clinical Nutrition and Metabolism<br />
(ESPEN), Supported by the European<br />
Society of Paediatric Research (ESPR). J<br />
Pediatr Gastroenterol Nutr: 41 (2); 2005.<br />
3. American Society of Parenteral and<br />
Enteral Nutrition (ASPEN). Guidelines for<br />
the Use of Parenteral and Enteral Nutrition<br />
in Adult and Pediatric Patients. JPEN 2002;<br />
26(1):1SA-138SA.<br />
4. Grupo de nutrición de la SENeo. Nutrición<br />
enteral y parenteral en recién nacidos<br />
prematuros con muy bajo peso. Barcelona.<br />
Ergon. 2013.<br />
5. Mena Patricia, Milad Marcela, Vernal<br />
Patricia, Escalante M. José. Nutrición intrahospitalaria<br />
del prematuro: Recomendaciones<br />
de la Rama de Neonatología de la<br />
Sociedad Chilena de Pediatría. Rev. chil. pediatr.<br />
[Internet]. 2016 Ago [citado <strong>2017</strong> Jul<br />
03] ; 87( 4 ): 305-321. Disponible en: http://<br />
www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062016000400013&lng=es.<br />
http://dx.doi.org/10.1016/j.rchipe.2016.03.007.<br />
10
CUBA<br />
CUBA<br />
COLOMBIA<br />
COLOMBIA<br />
SLOVAKIA<br />
SLOVAKIA<br />
DESCUBRIMIENTO CLÍNICO<br />
DE LA GLUTAMINA<br />
FACULTAD DE NUTRICIÓN<br />
1.0<br />
Dr.Sune Bergström<br />
¿SABÍAS QUÉ?<br />
1.1<br />
Nació el 10 de<br />
enero de 1916, en<br />
Estocolmo (Suecia).<br />
Fallece el 15 de<br />
agosto de 2004, en<br />
Estocolmo (Suecia).<br />
Fue un bioquímico y profesor sueco.<br />
Estudió Medicina en la Universidad<br />
de Estocolmo y en Estados Unidos.<br />
Inicia sus trabajos de investigación<br />
en la Universidad de Columbia, de<br />
Nueva York. Profesor de Química del<br />
Instituto Karolinska.<br />
1.2<br />
OBJETIVO<br />
1976 Bergström: La Glutamina<br />
es el aminoácido intracelular<br />
libre más abundante en el<br />
músculo.<br />
Disminuye hasta<br />
un 50% posterior<br />
a trauma o<br />
cirugía<br />
Dosis aceptada<br />
0,35 - 0.5 g/kg/día<br />
de glutamina.<br />
Obtiene el Premio Nobel de Fisiología<br />
o Medicina en 1982, compartido<br />
con Bengt Samuellson y John<br />
Robert Vane, por sus trabajos sobre<br />
las prostaglandinas.<br />
-50%<br />
GLUTAMINA<br />
2.0<br />
Dr.PETER FÜRST<br />
2.2<br />
OBJETIVO:<br />
1980 Peter Fürst: Introdujo<br />
Dipeptidos para mejorar su<br />
estabilidad<br />
O<br />
O<br />
Nació el 17 de Abril de<br />
1936, en la ciudad de<br />
Budapest (Hungría).<br />
Fallece el 11 de Diciembre<br />
del 2004, en<br />
la ciudad de Bonn<br />
(Alemania).<br />
HO<br />
OH<br />
NH<br />
O O 2<br />
ÁCIDO GLUTÁMICO<br />
H N 2<br />
OH<br />
L-GLUTAMINA<br />
NH 2<br />
2.1<br />
¿SABÍAS QUÉ?<br />
Fürst estudió Medicina.<br />
Fürst trabajó en múltiples campos relacionados con la Nutrición, fundamentalmente<br />
en el metabolismo de aminoácidos y péptidos, calorimetría, nutracéuticos,<br />
radicales libres y otras sustancias. Siendo un experto en el desarrollo de la glutamina.<br />
Fürst recibió múltiples honores y distinciones. Participó activamente en la fundación<br />
de ESPEN y contribuyó desde distintas posiciones al desarrollo de la sociedad.<br />
Fürst era miembro del comité editorial de veinte revistas relacionadas con<br />
la Nutrición, entre las que se incluyen Journal of Parenteral and Enteral Nutrition<br />
(JPEN) y Clinical Nutrition.<br />
REFERENCIAS<br />
4<br />
3<br />
2<br />
Marsé Milla P, Sexta Lección Jesús Culebras: glutamina y paciente<br />
crítico. ¿El fin de una era?.<br />
1<br />
Gustavo Canul-Medina y cols. Glutamina en nutrición clínica Endocrinología<br />
y Nutrición<br />
J. J. Ortiz de Urbina y cols. Influencia de la formulación de<br />
la glutamina en sus efectos sobre los sistemas antioxidan<br />
tes y de destoxificación hepática en la rata Nutr.<br />
Hosp.<br />
LUIS FELIPE JIMENES ANAYA<br />
SARA RAMOS<br />
GABRIELA CASTRO<br />
01<br />
02<br />
03<br />
04<br />
Efectos Clínicos<br />
EFECTO ANTIOXIDANTE<br />
INMUNOMODULADOR<br />
PROTECCIÓN TISULAR<br />
MEJORÍA DEL METABOLISMO CELULAR<br />
LA GLUTAMINA Y SU<br />
USO ES CONTROVERSIAL<br />
EN PACIENTES CRÍTICOS.<br />
[THE NEW ENGLAND JOUR-<br />
NAL, 2013].<br />
POSIBLES USOS EN<br />
PACIENTES CON:<br />
*QUEMADURAS<br />
*TRAUMAS<br />
*SEPSIS<br />
11 11
¿Preocupado por tu consumo de colesterol?<br />
Ing. Areli Murillo<br />
Universidad Latina de América<br />
amurillor@unla.edu.mx<br />
En los últimos años, el colesterol ha sido un<br />
tema de preocupación, comercialmente<br />
muchas de las industrias han aprovechado<br />
la confusa información, para proveernos<br />
de un gran número de productos que<br />
enuncian no tener colesterol “malo” o no<br />
contenerlo. La realidad es que el colesterol<br />
consumido, no es proporcional al colesterol<br />
sérico; esta quizá sea la razón más importante<br />
por la cual las Guías Dietéticas para<br />
los Americanos 2015-2020, no presentarán<br />
la recomendación de limitar el consumo de<br />
colesterol, ya que los mecanismos por los<br />
cuales nuestro cuerpo lo produce, dependen<br />
de factores principalmente genéticos,<br />
la edad y el sexo. Contrariamente a lo que<br />
se piensa, los alimentos que lo contienen<br />
como el huevo, la manteca de cerdo o los<br />
lácteos, por nombrar solo algunos, no son<br />
el factor determinante en la hipercolesterolemia,<br />
sino la poca capacidad del adipocito<br />
para sintetizarlo y utilizarlo.<br />
FUENTES<br />
El colesterol no solamente proviene de los<br />
alimentos, este es sintetizado de manera<br />
endógena, principalmente en el hígado<br />
12
(1000 mg al día aproximadamente). Desde<br />
un punto de vista simplificado, es un polímero<br />
de Acetil CoA, producto de la oxidación<br />
de las grasas, carbohidratos y de<br />
algunas proteínas, por lo tanto, todos los<br />
macronutrientes son precursores potenciales<br />
de la síntesis del colesterol.<br />
Regulación del colesterol<br />
La regulación implica tres vías básicamente:<br />
1.- Tres moléculas de AcetilCoA se acoplan<br />
para dar lugar a un compuesto llamado<br />
Hidroxi-metil-glutaril-CoA.<br />
2.- Este compuesto, con la intervención de<br />
la enzima Hidroxi-metil-glutaril CoA Reductasa<br />
(HMG CoA Reductasa), da lugar al ácido<br />
mevalónico.<br />
3.- El ácido mevalónico o mevalonato, en<br />
sucesivas reacciones se transforma en<br />
farnesil, que es el precursor de la molécula<br />
conocida como escualeno, este se convierte<br />
en un esterol cíclico, el lanosterol,<br />
que finalmente da origen al Colesterol.<br />
GRASAS Y COLESTEROL<br />
Las grasas alimentarias son el vehículo<br />
de una gran variedad de componentes<br />
no glicéridos que están presentes en pequeñas<br />
concentraciones, pero que, aun así,<br />
cada vez están cobrando más importancia<br />
por sus implicaciones en la salud, principalmente<br />
porque muchos de ellos presentan<br />
acciones vitamínicas y antioxidantes.<br />
Las grasas saturadas naturales o nativas<br />
de origen y el colesterol, No representan<br />
un problema de salud.<br />
El colesterol es absolutamente necesario,<br />
confiere elasticidad a los glóbulos rojos,<br />
es esencial en el desarrollo cerebral del<br />
recién nacido, es un precursor de la síntesis<br />
de vitaminas y diversas hormonas esteroideas,<br />
entre ellas las hormonas sexuales<br />
masculinas y femeninas, la aldosterona y<br />
elcortisol.<br />
Es la base para la síntesis del colecalciferol<br />
o vitamina D3, de la actividad mitocondrial<br />
y síntesis celular, presente particularmente<br />
en el sistema nervioso, está involucrado<br />
en la creación de sinapsis neuronales,<br />
contribuyendo a mantener la delicada homeostasis<br />
entre el medio interno celular y<br />
su entorno.<br />
Sin embargo, no podemos decir lo mismo<br />
de las grasas saturadas industrialmente.<br />
El proceso industrial de hidrogenación de<br />
aceites vegetales se realiza bajo condiciones<br />
de presión y temperatura, es adicionado<br />
gas hidrógeno al aceite en presencia<br />
13
de un metal catalizador (níquel), el doble<br />
enlace puede cambiar de configuración<br />
espacial, dando origen a isómeros trans. (1)<br />
Las grasas trans, modifican entre otras<br />
cosas las membranas celulares, esto las<br />
hace menos permeable, lo que significa<br />
que va disminuyendo la sensibilidad en sus<br />
receptores. Tanto estudios clínicos como<br />
epidemiológicos indican que los ácidos<br />
grasos trans de origen industrial impactan<br />
negativamente en la salud humana, sobre<br />
todo, la evidencia más fuerte apunta hacia<br />
las enfermedades cardiovasculares,<br />
debido a que elevan las concentraciones<br />
séricas tanto de LDL-C como de Lp (a),<br />
además disminuyen las HDL-C y modifican<br />
el indicador CT/HDL-C. Las grasas trans<br />
industriales, también potencializan los marcadores<br />
inflamatorios como PCR, IL-6 y<br />
TNF-a asociados con el desarrollo de ateroesclerosis.<br />
(2)<br />
¿PERO QUIÉN CORRE MÁS RIESGO<br />
CARDIOVASCULAR?<br />
Los factores de riesgo para enfermedad<br />
cardiaca o coronaria establecidos en el<br />
Panel Nacional para la Educación en Colesterol<br />
en los EEUU, denominados convencionales,<br />
son los siguientes: hombres<br />
mayores de 45 años y mujeres mayores<br />
de 55 años con menopausia prematura sin<br />
terapia de reemplazo hormonal, historia familiar<br />
de infarto del miocardio o muerte repentina<br />
en un familiar de primer grado masculino<br />
menor de 55 años, o un familiar de<br />
primer grado femenino menor de 65 años,<br />
hábito de fumar cigarrillos, HTA mayor de<br />
140/90 o el estar con terapia antihipertensiva,<br />
niveles de HDL-C por debajo de 35<br />
mg/dl y el ser diabético tipo 2(3)<br />
14
FACTORES DE RIESGO NO CONVEN-<br />
CIONALES<br />
Existen factores de riesgo coronario y cardiovascular<br />
que no son evaluados convencionalmente,<br />
como los niveles de Apo B,<br />
las LDL densas y pequeñas altamente aterogénicas,<br />
así como los niveles de insulina,<br />
que al combinarse con niveles disminuidos<br />
de HDL, niveles elevados de triglicéridos y<br />
un sobrepeso a expensas de niveles excesivos<br />
de tejido adiposo intraabdominal;<br />
incluso ante la presencia de niveles normales<br />
de colesterol total, LDL normal, tensión<br />
arterial normal y niveles de glucosa en<br />
ayunas adecuados, empiezan a identificarse<br />
como altamente aterogénicos cuando<br />
se combinan en un mismo individuo, empezando<br />
así mismo a denominarse como no<br />
convencionales.(4)<br />
pueden encontrar contenidas en presentaciones<br />
que van de semisólido a muy sólido,<br />
y su bajo costo permite que la industria<br />
alimentaria las use en productos líquidos<br />
como la leche, la repostería y bollería, así<br />
como en coberturas y chocolates duros,<br />
tal vez esta sea la razón del aumento en<br />
su consumo, porque la población no tiene<br />
la elección o posibilidad de separarlas, es<br />
decir, vienen incluidas en los alimentos de<br />
consumo habitual, sin siquiera saberlo.<br />
Comúnmente se utilizan las estatinas para<br />
bloquear la enzima HMG-CoA reductasa,<br />
lo cual hace que el organismo produzca<br />
menos colesterol. Sin embargo, no contribuyen<br />
al control de factores genéticos<br />
asociados como la hiperinsulinemia, la disfunción<br />
endotelial, el propio metabolismo<br />
lípido posprandial, y Apo B; habiendo cada<br />
vez más cuestionamientos sobre su uso<br />
rutinario basado en niveles séricos elevados<br />
de colesterol. (5)<br />
ESTRATEGIAS<br />
Una dieta, basada en la exclusión de productos<br />
procesados y ultra procesados,<br />
disminuiría al mínimo el consumo de grasas<br />
trans industrializadas. Debido al proceso<br />
de saturación en la hidrogenación, estas se<br />
15
CONCLUSIONES<br />
REFERENCIAS<br />
La recomendación más inteligente seguirá<br />
siendo vigilar nuestros niveles de colesterol,<br />
más aún cuando se tienen factores de<br />
riesgo asociados, sin embargo, no es preocupante<br />
el consumo de alimentos ricos<br />
en colesterol como se ha venido manejando<br />
desde la década de los setentas.<br />
El huevo, la manteca de cerdo, los mariscos,<br />
los productos lácteos, entre otros<br />
son aceptables para el consumo, es decir<br />
nuestro cuerpo los procesa de una manera<br />
adecuada.<br />
Pero no podemos dejar de lado la revisión<br />
de los productos procesados que<br />
consumimos habitualmente y clasificarlos<br />
de acuerdo al contenido de grasas trans;<br />
como la mantequilla sintética, margarinas,<br />
productos de repostería, análogos de queso,<br />
cremas, entre muchos otros y una vez<br />
identificados, reducirlos al mínimo, pues es<br />
sorprendente la cantidad de alimentos que<br />
las contienen y por lo tanto el efecto acumulativo<br />
del consumo de grasas hidrogenadas<br />
o trans en nuestra salud.<br />
1.-Mozaffarian D, Clarke R. Quantitative<br />
effects on cardiovascular risk factors and<br />
coronary heart disease risk of replacing<br />
partially hydrogenated vegetable oils with<br />
other fats and oils. Eur J Clin Nutr 2009; 63:<br />
S22-S33.<br />
2.- Ballesteros Vazquez MN, Valenzuela<br />
Calvillo LS, Trans fatty acids: consumption<br />
effect on human health and regulation challenges,<br />
Nutr. Hosp. 2012 .27<br />
3.- JAMA Summary of the second report<br />
of the National Cholesterol Education Program<br />
(NCEP) Expert Panel on Detection,<br />
Evaluation, and Treatment of High Blood<br />
Cholesterol in Adults 1993; 269:3015,<br />
4.- JAMA Fasting insulin and apolipoprotein<br />
B levels and low-density lipoprotein particle<br />
size as risk factors for ischemic heart<br />
disease. 1998 ;279 (24):1955-61.<br />
5.- Bastarrachea R, Prevención cardiovascular<br />
los olvidados factores de riesgo no<br />
convencionales en la era de la adiponectina<br />
2006<br />
16
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17
Nutrición Funcional<br />
PESCADO EMPAPELADO CON SALSA<br />
DE MANGO Y PURÉ DE CAMOTE<br />
Ingredientes<br />
4 filetes de pescado de 200 gr c/u<br />
1 manojo pequeño de espinacas troceadas<br />
1/2 cebolla morada fileteada<br />
4 ramitas de eneldo fresco<br />
Sal y pimienta al gusto<br />
Para la salsa:<br />
200 gr de mango fresco picado en cubos<br />
2 vainas de tamarindo sin cáscara y sin hueso<br />
1 cucharadita de azúcar<br />
100 ml agua<br />
4 Porciones<br />
Para el puré de camote:<br />
2 camotes medianos pelados y cortados en trozos<br />
1 raja de canela<br />
50 gr de mantequilla<br />
18
Preparación:<br />
1. Prepara la salsa poniendo a cocinar por 15 minutos a fuego bajo el agua con el mango,<br />
el azúcar y el tamarindo, removiendo de vez en cuando. Transcurrido este tiempo retíralo del<br />
fuego y déjalo enfriar un poco. Licúa y reserva.<br />
2. Prepara el puré poniendo a cocer los camotes en una olla con agua y canela hasta que<br />
estén suaves, aproximadamente por 30 minutos. Escurre y muele con ayuda de un procesador<br />
o un prensa papas. Agrega la mantequilla y sazónalo con sal si lo deseas.<br />
3. En un trozo de papel aluminio coloca un poco de mantequilla, enseguida el filete de<br />
pescado sazonado con sal y pimienta y sobre él los vegetales y las ramitas de eneldo, envuelve<br />
el filete con el papel doblando las esquinas hacia el centro. Cocinar en una sartén a<br />
fuego bajo por 15 minutos.<br />
4. Sirve el pescado acompañado de la salsa y el puré como guarnición.<br />
El pescado contiene ácidos grasos poliinsaturadas omega 3, que reducen la inflamación y el<br />
crecimiento de las células cancerosas. El aumento en el consumo de pescado es una estrategia<br />
para la reducción del riesgo de cáncer gastrointestinal y de cáncer de hígado.<br />
LN. LUIS FERNANDO AVENA GONZALEZ<br />
DR. IVÁN ROMARICO GONZÁLEZ ESPINOZA<br />
MTRA. ALMA NUBIA MENDOZA H.<br />
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19
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25
Nutrición en el Paciente Quirúrgico<br />
L.N. Pablo Zermeño Ugalde<br />
Universidad Autónoma de San Luis Potosí, Facultad de Enfermería y Nutrición,<br />
pablo.zermeno@uaslp.mx<br />
El estado nutricional del paciente es un determinante<br />
de los resultados después de<br />
una cirugía y hay una fuerte asociación entre<br />
la desnutrición y pobres resultados clínicos.<br />
La desnutrición sigue siendo un problema<br />
común que afecta a los pacientes<br />
quirúrgicos y si no se trata, puede producir<br />
morbilidad o mortalidad. Con el fin de proporcionar<br />
terapia nutricional, los pacientes<br />
desnutridos o en riesgo de estarlo, deben<br />
de ser identificados y cubrir sus necesidades<br />
nutricionales en forma oportuna, de<br />
preferencia previo a la cirugía, por la vía<br />
más adecuada.<br />
Consecuencias de la desnutrición en cirugías<br />
La desnutrición altera la función celular y<br />
de los órganos, resultando en alteraciones<br />
de las funciones musculares cardiacas y<br />
respiratorias, atrofia del músculo liso gastrointestinal,<br />
alteraciones de la función inmune<br />
y de la reparación de heridas y anastomosis.<br />
Estos cambios no solo alteran la<br />
recuperación después de la cirugía, sino<br />
que además están asociados con complicaciones<br />
(infección de heridas, úlceras<br />
de decúbito), incremento en los costos de<br />
26
atención médica y admisiones hospitalarias<br />
recurrentes. El pobre estado nutricional de<br />
los pacientes quirúrgicos puede ser resultado<br />
de la disminución de la ingesta oral,<br />
ayuno o alguna patología gastrointestinal.<br />
Otras causas incluyen malabsorción o requerimientos<br />
nutricionales incrementados<br />
en respuesta a la cirugía, trauma o sepsis<br />
(1)<br />
Figura 1. Paciente hospitalizado con desnutrición<br />
que los sustratos se desvían de sus funciones<br />
principales para aumentar la respuesta<br />
a la curación.(2)<br />
Para una rehabilitación óptima y curación<br />
de las heridas, el cuerpo necesita estar<br />
bien nutrido y en caso de requerirse recibir<br />
terapia nutricional que permita administrar<br />
los sustratos adecuados, y evitar su mobilización<br />
desde el tejido muscular y adiposo.<br />
De esta forma se permite la síntesis de<br />
proteínas de fase aguda, glóbulos blancos,<br />
fibroblastos, colágeno y otros componentes<br />
del área de la herida. (2)<br />
Obtenido de Robertson HR, Hospital S. Nutrition In<br />
Surgery. Canad M A J. 1947;56:59–65.<br />
La función principal de la terapia nutricional<br />
es minimizar el balance energético y<br />
proteico negativo, evitando el ayuno con el<br />
propósito de mantener el músculo, la función<br />
inmune y cognitiva, así como mejorar<br />
la recuperación postoperatoria.<br />
Las cirugías provocan una serie de reacciones<br />
que incluyen la liberación de hormonas<br />
del estrés y mediadores inflamatorios.<br />
Esta liberación de mediadores a la<br />
circulación tiene un importante impacto en<br />
el metabolismo, causando un catabolismo<br />
del glucógeno, grasa y proteína con la liberación<br />
a la circulación de glucosa, ácidos<br />
grasos libres y aminoácidos, de manera<br />
Estudios recientes han mostrado que las<br />
medidas para reducir el estrés de la cirugía<br />
pueden minimizar la resistencia a la insulina<br />
postoperatoria, mejora en la capacidad<br />
para tolerar una nutrición normal, además<br />
de acelerar la recuperación, incluso después<br />
de cirugías mayores. Tradicionalmente<br />
pacientes sometidos a resecciones<br />
intestinales reciben grandes volúmenes intravenosos<br />
de cristaloides durante y después<br />
de la cirugía. Se ha observado que<br />
cuando se da en exceso líquidos y electrolitos,<br />
el resultado es una ganancia de<br />
peso y edema. Por lo cual esta sobrecarga<br />
es una causa importante del íleo postoperatorio<br />
y de un lento vaciamiento gástrico.<br />
Cuando los líquidos son restringidos a las<br />
cantidades necesarias para mantener un<br />
balance hídrico, el vaciamiento gástrico<br />
vuelve más prontamente y los pacientes<br />
27
son capaces de tolerar comida normal, teniendo<br />
motilidad intestinal varios días antes<br />
que los que tienen un balance hídrico positivo.(2)<br />
Para pacientes significativamente desnutridos,<br />
la suplementación oral y/o parenteral<br />
tiene mejores efectos si se inicia de 7-10<br />
días antes de la cirugía y está relacionado<br />
con una reducción de la prevalencia<br />
de complicaciones infecciosas y fugas de<br />
anastomosis.(3)<br />
Se han estudiado extensivamente los efectos<br />
metabólicos de someterse a cirugía en<br />
un estado de ayuno nocturno previo a la intervención<br />
quirúrgica y se han comparado<br />
con el estado de los que se encuentran alimentados.<br />
El estado de alimentación puede<br />
ser inducido antes de la cirugía electiva<br />
proporcionando una carga de carbohidratos<br />
suficientemente grande para provocar<br />
una respuesta de insulina similar a la que<br />
se produce después de una comida normal.<br />
La sensibilidad a la insulina aumenta<br />
cuando este tratamiento se administra antes<br />
del trauma quirúrgico. Este cambio en<br />
el metabolismo al entrar a cirugía ha demostrado<br />
tener varios efectos positivos<br />
sobre la respuesta a la operación.(2)<br />
Pacientes desnutridos<br />
Requerimientos nutricionales en el periodo<br />
perioperatorio<br />
La fórmula de 25 kcal/kg (ideal) proporciona<br />
una aproximación estimada de los requerimientos<br />
energéticos. En condiciones<br />
de estrés severo o enfermedad, los requerimientos<br />
pueden ser de 30 kcal/kg (ideal)<br />
y 1.5 g/kg de proteína que generalmente<br />
es efectiva limitando las pérdidas de nitrógeno.<br />
(2)<br />
Protocolo ERAS (Enhanced Recovery<br />
After Surgery)<br />
El protocolo ERAS tiene como objetivo<br />
mejorar la recuperación de los pacientes<br />
posterior a una cirugía, proporcionando<br />
una vía integrada del cuidado postoperatorio.<br />
ERAS evita largos periodos de ayuno<br />
preoperatorio, restableciendo una alimentación<br />
oral temprana después de la cirugía,<br />
integrando la nutrición en el manejo, logrando<br />
un control metabólico, reduciendo<br />
los factores que contribuyen al catabolismo<br />
relacionado con el estrés o la alteración<br />
gastrointestinal, logrando así una movilización<br />
temprana del paciente. A estas<br />
estrategias nutricionales se suman aque-<br />
28
llas relacionadas al procedimiento quirúrgico,<br />
anestésico, de manejo del dolor, movilización<br />
temprana, entre otras. (4)<br />
Preparación preoperatoria con carbohidratos<br />
en cirugías electivas<br />
Para la mayoría de los pacientes la carga<br />
preoperatoria de carbohidratos utilizando<br />
la vía oral está recomendada; mientras que<br />
en los pacientes que no pueden comer/tomar<br />
o no lo tienen permitido, la vía intravenosa<br />
puede ser utilizada.<br />
Para los pacientes que son aptos para la<br />
ingesta, las bebidas de carbohidratos que<br />
han sido aprobadas pueden utilizarse con<br />
seguridad, este tratamiento a mostrado<br />
minimizar la resistencia a la insulina, la hiperglucemia<br />
postoperatoria, la pérdida de<br />
proteínas y masa magra funcional, reducir<br />
la ansiedad y la náusea/vómito postoperatorio<br />
en la cirugía.<br />
Esto se logra de forma segura sin aumentar<br />
los riesgos de broncoaspiración, aún<br />
ingiriéndolos 2 horas previo al inicio de la<br />
cirugía. Para los que no pueden o no deben<br />
comer/tomar, una infusión de glucosa<br />
a un ritmo de 5 mg/kg/min tendrá efectos<br />
similares.<br />
La mayoría de los estudios están basados<br />
en pacientes que no son diabéticos. Cuando<br />
se administra oralmente, la bebida es<br />
una mezcla de carbohidratos complejos<br />
(maltodextrinas en una concentración cerca<br />
de 12.5 %). Cuando se da intravenosamente<br />
la carga de glucosa se utiliza con<br />
una solución glucosada al 20 %.(2)<br />
Ayuno Preoperatorio y carbohidratos<br />
El ayuno nocturno representa una práctica<br />
tradicional que asegura que un estómago<br />
vacío reduce el riesgo de aspiración pulmonar<br />
en la cirugía, sin haber evidencia<br />
científica en este dogma. Muy diversas sociedades<br />
nacionales e internacionales de<br />
Anestesia recomiendan la ingesta de líquidos<br />
claros hasta 2 horas previas, así como<br />
un ayuno de 6 horas para alimentos antes<br />
de la anestesia.<br />
Los pacientes con Diabetes y neuropatía<br />
pueden llegar a tener retraso en el vaciamiento<br />
gástrico para los sólidos aumentando<br />
el riesgo de regurgitación y aspiración.<br />
400 ml de una bebida al 12.5 %, principalmente<br />
de maltodextrinas, ha mostrado<br />
reducir sed, hambre y ansiedad en el<br />
preoperatorio. (3)<br />
Periodo (Fase) Postoperatorio<br />
Los pacientes sometidos a ERAS pueden<br />
beber líquidos inmediatamente después<br />
29
que se requiere de la misma manera actualizar<br />
las conductas y prescripciones nutricionales<br />
del paciente que será sometido a procedimientos<br />
quirúrgicos.<br />
de la recuperación de la anestesia y posteriormente<br />
ingerir alimentos sólidos del hospital<br />
de forma segura.<br />
En los programas de ERAS, los suplementos<br />
nutricionales orales se han utilizado el día antes<br />
de la cirugía y por lo menos durante los<br />
primeros 4 días postoperatorios para alcanzar<br />
la ingesta adecuada de energía y proteínas<br />
durante la fase postoperatoria temprana.<br />
(3) En América Latina el protocolo ACERTO<br />
ha sido implementado con gran éxito, especialmente<br />
en Brasil, integrando prácticas de<br />
recuperación acelerada en el perioperatorio<br />
tal como ERAS. Desde ahí se pretende su<br />
promoción e implementación en el resto de<br />
países de habla hispana.<br />
REFERENCIAS<br />
1. Moyes L, McKee R. A Review of Surgical<br />
Nutrition. Scott Med J. 2008;53(1):38–43.<br />
2. Braga M, Ljungqvist O, Soeters P, Fearon<br />
K, Weimann A, Bozzetti F. ESPEN Guidelines<br />
on Parenteral Nutrition : Surgery. Clin Nutr<br />
[Internet]. Elsevier Ltd; 2009;28(4):378–86.<br />
3. Nygren J, Thacker J, Carli F, Fearon<br />
KCH, Norderval S, Lobo DN, et al. Guidelines<br />
for perioperative care in elective rectal/pelvic<br />
surgery: Enhanced Recovery After Surgery<br />
(ERAS®) Society recommendations. Clin<br />
Nutr [Internet]. Elsevier Ltd; 2012;31(6):801–16.<br />
4. Wojda TR, Mohammed O, Evans DC.<br />
Perioperative Nutrition Support for Surgical<br />
Patients : Aspects and Commentary. Curr<br />
Surg Reports. Springer US; 2015;3(9):1–6.<br />
CONCLUSIONES<br />
La nutrición perioperatoria es una estrategia<br />
importante para que los pacientes con cirugías<br />
obtengan un mejor efecto en el tratamiento<br />
quirúrgico, acompañado de, una<br />
recuperación más rápida y con menos complicaciones.<br />
Las prácticas de cirugía y anestesia<br />
están continuamente cambiando, por lo<br />
30
Estas son las temáticas que tocamos en<br />
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