Proyecto de la Historia Clinica

Recommendations

Info

Universidad Autónoma de CoahuilaEscuela de Medicina Unidad NorteHospital General. Dr. Salvador Chavarría Sánchez.Domicilio: Av. Centenario #901. Col. Nueva Creación. CP: 27000.Institución Pública.Fecha de elaboración: 20 de Abril del 2019.Hora de elaboración: 4:30 pm.Elaborado por: Irlanda Guadalupe Calderón Compeán.• Paciente: JDRD. Sexo: Masculino. Edad: 60 años.• Domicilio: Carranza #309. Col. Villa de Fuente,Piedras Negras, Coah.Madre: Padece de hipertensión arterial sistémica e insuficiencia arterial periférica.Padre: Falleció hace muchos años de Infarto Agudo de MiocardioAntecedentes fisiológicos. Parto fortuito eutócico. POTI.Fecha de nacimiento. 25 de Noviembre de 1958.Lugar de Nacimiento. Piedras Negras, Coah.Religión. Cristiana. Iglesia de Cristo.Ocupación. Permanece en el hogar.GPC de Hipertensión Arterial en el1er. Nivel de atención.Se recomiendan terapias conductualesacompañadas de técnicas de relajación.Escolaridad. Analfabeta.Estado civil: Soltero.Factores de riesgo. Discapacidad intelectual desde el nacimiento, vida sedentaria, tabaquismo de 30 años,remitido hace 20 años (Índice tabáquico 7.5), labilidad emocional.2 | P á g i n a
Universidad Autónoma de CoahuilaEscuela de Medicina Unidad NorteGPC de Diabetes Mellitus tipo 2 en el 1er. Nivel de atención.La guía menciona que el manejo de pacientes con DM tipo 2 debe ser multifactorial, buscandocontrolar factores de riesgo. Entre ellos se recomienda el control del tabaquismo.Casa habitación. Paciente vive bajo cuidado de la madre de 79 años de edad en un hogar con 3habitaciones y un baño; con paredes, piso de concreto y con techo de lámina. La vivienda cuenta con todoslos servicios básicos (electricidad, agua potable y drenaje público).Zoonosis. 2 mascotas: un gato y un perro.Nucleo familiar: Familia monoparental, con madre.Inmunizaciones: Completas sin presentar esquema de vacunación. Paciente recibe vacuna de influenza anual.Higiene personal. Ocasional, cada 2 días.Alimentación (Generalmente consta de lo sig.).• Desayuno: Huevo (variedad - estilos) (c/ salsa) acompañadocon frijoles, tortillas integrales (3) y una taza de café.• Comida: Caldos con vegetales, pescado, pollo o carne conchile. Agua o agua de sabor.• Cena: Huevo y agua de sabor.GPC de Hipertensión Arterial en el 1er.Nivel de atención.La guía sugiere que los pacientesdisminuyan el consumo excesivode café y otros productos con altocontenido en cafeína.GPC de Diabetes Mellitus tipo 2 en el 1er. Nivel de atención.La guía refiere que estudios demuestran que las dietas bajas en carbohidratos, con bajo índiceglucémico, alto contenido proteico o del tipo mediterráneo, mejoran el control glucémico, enespecial esta última. Por lo tanto, se recomienda que los pacientes se apeguen a esta dieta.GPC de Hipertensión Arterial en el 1er. Nivel de atención.La guía recomienda un plan de alimentación con consumo alto de frutas y vegetales, así como coningesta baja de grasas saturadas. Los cambios en el estilo de vida, alimentación y actividad físicadiaria, mejoran niveles de la presión arterial.La guía, menciona la cantidad en gramos de ingesta de sodio recomendada para grupos de edad:• 1,300 mg/dia en 51 a 70 años.Se sugiere proporcionar consejo profesional y referir al paciente a grupos de apoyo para el controlde los factores modificables.3 | P á g i n a
Page 1: Universidad Autónoma de CoahuilaEs
Page 5 and 6: Universidad Autónoma de CoahuilaEs
Page 13: Universidad Autónoma de CoahuilaEs

Proyecto de la Historia Clinica

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?