Proyecto de la Historia Clinica

Universidad Autónoma de Coahuila
Escuela de Medicina Unidad Norte
• Enfermedad renal crónica (estadío 3).
Paciente se encuentra actualmente estable, asintomático, cada mes acude a cita en HGSCH.
Síntomas generales.
Aparato digestivo.
Aparato respiratorio y circulatorio.
Sistema nervioso.
Aparato urinario.
Aparato reproductor.
Sistema endocrino y metabólico.
Sistema hemático.
Sistema musculo esquelético.
Piel y faneras.
Preguntado y negado
Preguntado y negado.
Preguntado y negado.
Preguntado y negado.
Preguntado y negado.
Preguntado y negado.
Preguntado y negado.
Preguntado y negado.
Preguntado y negado.
Preguntado y negado.
Habitus exterior.
Paciente masculino en presentación decúbito supino, consciente, orientado y
cooperador con edad aparente acorde a la cronológica. Escala de Glasgow 15/15.
Piel y tegumentos de buena coloración y turgencia.
Signos vitales. FC. 75 latidos por minuto. FR. 20 respiraciones por minuto.
Temperatura. 36.5 o C TA 130/80
Saturación de Oxigeno: 98.
Peso y talla.
Cabeza.
Peso / Talla/ IMC. Hubo imposibilidad de tomar las medidas por la fractura sufrida en
la cadera derecha.
Normocéfalo con buena alineación y proporción, que presenta una cicatriz quirúrgica
antigua en forma de cruz en la parte posterior de la cabeza sin datos de infección, no
presenta tumoraciones o hundimientos palpables. Hay simetría en los surcos
presentes en el rostro, y el paciente mantiene los reflejos fotomotor y consensual
íntegros, oídos y narinas permeables, presenta mucosa oral normocrómica e hídrica
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