MANUAL DOLOR y ETORICOXIB COMPLETO Modulo 1

Manual de entrenamiento
en dolor y etoricoxib

Indice
Presentación 1
Módulo 1. Generalidades sobre dolor 2
1.1. Introducción 3
1.2. El dolor como síntoma y como enfermedad 4
1.3. Percepción y transmisión del dolor 6
1.4. Tipología del dolor 8
1.5. Evaluación del dolor 9
1.6. Mensajes claves 12
1.7. Referencias bibliográficas 12
1.8. Glosario 13
1.9. Cuestionario de autoevaluación 15
Módulo 2. Analgesia e intervenciones no farmacológicas para alivio del dolor 17
2.1. Introducción 18
2.2. Definición y tipos de analgesia 19
2.3. Escalera analgésica 20
2.4. Hiperalgesia y sensibilización 21
2.5. Síndromes dolorosos 23
2.6. Terapias complementarias para alivio del dolor 29
2.7. Mensajes claves 30
2.8. Referencias bibliográficas 31
2.9. Glosario 32
2.10. Cuestionario de autoevaluación 33
Módulo 3. Estrategias farmacológicas en el tratamiento del dolor 35
3.1. Introducción 36
3.2. Mecanismos y sitios de acción de los analgésicos 36
3.3. Perfil de seguridad de los analgésicos 43
3.4. Efectividad: Monoterapia vs tratamiento combinado 48
3.5. Mensajes claves 48
3.6. Referencias bibliográficas 49
3.7. Glosario 50
3.8. Cuestionario de autoevaluación 52
Manual de Entrenamiento. Línea Analgésica.
Material de uso exclusivo para los Representantes de Ventas Tecnofarma.

Módulo 4. Perspectiva clínica del etoricoxib 54
4.1. Introducción 55
4.2. Mecanismo de acción y farmacología clínica 56
4.3. Experiencia clínica con etoricoxib 57
4.3.1. En el tratamiento agudo y crónico de los signos y
síntomas de osteoartritis (OA) y artritis reumatoide (AR) 58
4.3.2. Espondilitis anquilosante 59
4.3.3. En gota aguda 59
4.3.4. En dolor agudo, incluyendo procedimientos dentales 59
4.3.5. Resumen del perfil clínico de etoricoxib 62
4.4. Perfil de seguridad y tolerabilidad de etoricoxib 62
4.5. Contraindicaciones y precauciones 65
4.6. Mensajes claves 69
4.7. Referencias bibliográficas 70
4.8. Glosario 72
4.9. Cuestionario de autoevaluación 74
Manual de Entrenamiento. Línea Analgésica.
Material de uso exclusivo para los Representantes de Ventas Tecnofarma.

1
Presentación
El dolor conforma una especie de universo de problemas ya que implica la preocupación
tanto de organizaciones regulatorias (por el uso de opiáceos) como de las instituciones, por
representar una mayor carga económica (estadías más prolongadas, elevados insumos y
utilización de recursos) y, quizás lo más importante, la preocupación de los pacientes por
las consecuencias sobre la esfera afectiva, funcionalidad social, laboral, familiar, etc., ya
que de cierta forma, más le importa el dolor en sí que la severidad de la enfermedad, por
ser el dolor una experiencia emocional individual.
Dos facetas son relevantes al objetivo del tratamiento: el aspecto humanitario de la necesidad
de aliviar el dolor y el facilitar la rehabilitación junto al retorno a las actividades cotidianas.
Afortunadamente, los analgésicos intervienen en las diferentes vías de la transmisión
del dolor en distintos niveles con lo cual es posible el sinergismo al combinar dos
tipos diferentes de estos fármacos.
El progreso en el manejo del dolor está alineado con los objetivos del tratamiento, no sólo
lo que causa los síntomas, sino también tratando de modular los mecanismos responsables
de la producción de los síntomas. Por lo que es muy importante encontrar el analgésico
u otros abordajes que puedan enfocarse en amortiguar tales mecanismos. En muchos
casos, el dolor, más que como síntoma, debe ser considerado como una enfermedad que
posee una fisiopatología muy complicada.
En diversos estudios comparativos de fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
frente a diversas clases de analgésicos, ha mostrado igual eficacia y mejor tolerancia y
aceptación por parte del paciente y del médico, gracias a sus propiedades antiinflamatorias
que favorecen un alivio más rápido del dolor y de la condición clínica.
La disponibilidad de los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2 representa una ventajosa
adquisición en la terapia antiinflamatoria, sin los efectos gastrointestinales asociados
con el uso de aspirina y de los AINE. La selectividad en los efectos permite acciones
más eficaces, resultados más predecibles, menos posibilidad de reacciones adversas y
mayor seguridad para el paciente.
En este manual de entrenamiento sobre dolor y etoricoxib para la fuerza de ventas se han
resumido los conocimientos elementales y actualizados sobre esta materia.
Manual de Entrenamiento. Línea Analgésica.
Material de uso exclusivo para los Representantes de Ventas Tecnofarma.

Módulo 1
Generalidades sobre dolor

1.1. Introducción
1.2. El dolor como síntoma y como enfermedad
1.3. Percepción y transmisión del dolor
1.4. Tipología del dolor
1.5. Evaluación del dolor
1.6. Mensajes claves
1.7. Referencias bibliográficas
1.8. Glosario
1.9. Cuestionario de autoevaluación
Módulo 1
Generalidades sobre dolor
3
1.1 Introducción
El dolor ha estado irremisiblemente unido a la humanidad en todas las épocas y ha sido sin
duda alguna, un importante impulso para el desarrollo de las ciencias de la salud.
El dolor es una sensación compleja, definida como las consecuencias desagradables de la
aplicación de un estímulo de suficiente intensidad (nocivo), que es capaz de provocar daño tisular
y se conceptualiza como un sistema de alarma que se requiere para proteger al organismo ante
situaciones de amenaza real o potencial. Este sistema de alarma suele trabajar muy bien la mayor
parte del tiempo. Sin embargo, en algunos casos se producen alteraciones en las diversas etapas
de la señalización nociceptiva que pueden deformar la fisiología normal del proceso, cuestionando
el papel original del sistema de alarma. Lo anterior obliga tanto a médicos como a científicos
básicos implicados con el estudio del dolor, a estar preparados para enfrentar estas alteraciones.
Por tal motivo, entender los mecanismos fisiopatológicos que constituyen la base de la sensación
del dolor, independientemente de la causa que los accione, es algo de importancia capital.
El dolor ha sido definido por la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP por
sus siglas en inglés) como una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con lesiones
reales o potenciales, o descrita como causada por una lesión. En esta definición merece
destacarse:
• El dolor es una ‘experiencia’, es decir algo muy personal, que es a la vez ‘sensorial’ y
‘emocional’.
• Asociada con lesiones y daños tisulares (de los tejidos), y es descrito como causado por un
daño: “Me duele como si me quemaran, como si me clavaran un cuchillo, como si tuviera
el brazo torcido”…
• En consecuencia, el dolor es un proceso individual y multidimensional.
Manual de Entrenamiento. Línea Analgésica.
Material de uso exclusivo para los Representantes de Ventas Tecnofarma.

4
De lo anteriormente expuesto se deriva la visión biopsicosocial del dolor que implica la existencia
de una interdependencia de los hechos mencionados, de manera que la estimulación
nociceptora genera simultáneamente sensaciones nociceptivas, alarma y activación del sistema
nervioso autónomo, así como reacciones motoras; todas ellas contribuyen al significado de la
experiencia y a su valoración emocional, interaccionando entre ellas, de modo que, por ejemplo,
el proceso cognitivo puede aumentar la reacción de alarma o que la evaluación cognitiva del proceso
sea modificada por la reacción afectiva.
El progreso en el manejo del dolor está alineado con los objetivos del tratamiento, no solo lo
que causa los síntomas, sino también tratando de modular los mecanismos responsables de la
producción de los síntomas. Por lo que es muy importante encontrar el analgésico u otros abordajes
que puedan enfocarse en amortiguar tales mecanismos. En muchos casos, el dolor, más
que como síntoma, debe ser considerado como una enfermedad que posee una fisiopatología
muy complicada.
Figura 1.1.
Interdependencia dolor – procesos cognitivos – estado emocional
1.2. El dolor como síntoma y como enfermedad
Hasta hace poco tiempo el dolor se consideraba simplemente un síntoma. El médico examinaba
al paciente y buscaba su causa. Una vez encontrada, se trataba el proceso patológico con
la expectativa de que, una vez curada la enfermedad subyacente, el dolor desaparecería. Esta
interpretación ha cambiado radicalmente en los últimos años. Ahora sabemos que en los casos
de dolor persistente, este deja de ser un síntoma para convertirse en una enfermedad, y debe ser
tratado como tal.
Se denomina enfermedad a toda alteración del equilibrio físico, mental y/o social de los individuos.
Todos los organismos vivos están expuestos a padecer alguna enfermedad a raíz de
numerosos agentes patógenos. Una noxa es todo factor capaz de provocar una enfermedad, sea
por exceso, carencia o defecto dentro del organismo.
Manual de Entrenamiento. Línea Analgésica.
Material de uso exclusivo para los Representantes de Ventas Tecnofarma.

Una enfermedad sobreviene cuando no se logra vencer la influencia de las noxas. Si alguno de
los tres aspectos (físico, mental y social) que gobiernan la salud sufre un desequilibrio provoca un
condicionamiento sobre el resto, ocasionando la enfermedad.
Se denomina nosología a la parte de la medicina que tiene por objeto describir, diferenciar y
clasificar la amplia variedad de enfermedades y procesos patológicos que existen en el medio.
El dolor crónico, entendido como aquel que persiste y es desproporcionado al proceso que lo
origina, que no evoluciona a la curación, en cuya génesis y mantenimiento influyen factores psicológicos
y ambientales, y que no tiene clara función biológica, constituye uno de los problemas
de salud más costosos para la sociedad. El ejemplo más típico de este problema se observa en el
paciente con dolor neuropático (dolor iniciado o causado por una lesión o disfunción del sistema
de transmisión neurológica del dolor), en el cual, al sufrimiento físico del paciente, se une nuestro
actual desconocimiento parcial de los mecanismos fisiopatológicos que lo generan, así como la
pobre respuesta a los tratamientos existentes, lo que hace de este paciente uno de los más desfavorecidos,
exigentes e insatisfechos de todos los usuarios de la medicina.
En consecuencia, existen claras diferencias en la historia natural y en la repercusión individual
entre el dolor agudo y crónico, resumidas en la figura 2.
5
Figura 2.
Historia natural del dolor
La visión científica actual del dolor es mucho más compleja ya que la mayoría de los pacientes
no padecen un dolor puro (neuropático o nociceptivo), sino que en gran número sufren dolores
mixtos (p. ej., dolor derivado de un síndrome poslaminectomía, cuadro que genera un gran
número de pacientes en las unidades del dolor); la necesidad en muchos casos de contar con
asistencia psicológica o psiquiátrica –ya que los dolores crónicos suelen conllevar algún grado de
trastorno mental (un ejemplo es la presencia de depresión o ansiedad en pacientes con dolor
crónico)– o con fisioterapia; y el hecho de que algunos pacientes requieran terapias intervencio-
Manual de Entrenamiento. Línea Analgésica.
Material de uso exclusivo para los Representantes de Ventas Tecnofarma.

6
nistas (bloqueos anestésicos o simpáticos, inyección epidural, sistemas de infusión continua o de
estimulación implantables), procedimientos que han exigido de la creación de una nueva especialidad
médica en el área del dolor conocida como algología.
1.3. Percepción y transmisión del dolor
Típicamente, la aplicación de estímulos nocivos provoca la activación de los receptores del
dolor, mejor conocidos como nociceptores. En este nivel la energía del estímulo nocivo es convertida
en un código de impulsos eléctricos (transducción y codificación sensorial). Ese código
constituye el “mensaje nociceptivo” que habrá de transmitirse desde la periferia hasta el sistema
nervioso central (SNC).
Definitivamente el dolor es una experiencia subjetiva generada en el cerebro e integrada al estatus
emocional, cognitivo y aprendizaje. Se reconocen dos estructuras activamente involucradas
en la percepción y transmisión del dolor (Figura 3):
• La neurona sensorial primaria en la periferia que lleva el estímulo de donde ocurrió hasta el
asta dorsal de la médula espinal y
• La neurona central que hace conexión desde el asta dorsal de la médula hasta las estructuras
cerebrales (tálamo y corteza). En estos puntos, el mensaje nociceptivo se traducirá en la
experiencia consciente del dolor.
Figura 3
Vías de transmisión del dolor y sistema opioide endógeno
Dolor
Cerebro: Tálamo,
región cortical
Vía
ascendente
Modulación descendente
(Sistema analgesia endógena)
Asta
dorsal
Neurona
secundaria: elevo
del asta dorsal de
la médula espinal
Ganglio del
asta dorsal
Tracto
espinotalámico
Estímulo
doloroso
Nociceptores periféricos
Nervio
Periférico
Neurona
primaria
Percepción del
estímulo doloroso y
liberación de
mediadores de la
inflamación
Gottschalk A , Smith DS. Am Fam Physician 2001;63:1979-84,1985-6.
Manual de Entrenamiento. Línea Analgésica.
Material de uso exclusivo para los Representantes de Ventas Tecnofarma.

7
En las diversas estaciones que sirven de relevo al mensaje nociceptivo es posible observar
la presencia del proceso denominado sensibilización. La consecuencia del mismo es una disminución
del umbral de excitación de las neuronas que relevan el mensaje y paralelamente un
incremento en la ganancia del sistema. Todo ello se traduce en un aumento de la respuesta ante
la aplicación de estímulos nocivos (hiperalgesia), o incluso una respuesta nociceptiva exagerada
ante la aplicación de estímulos inocuos (alodinia). Entre los principales agentes inductores de
sensibilización figuran las prostaglandinas, producidas a partir de la actividad enzimática de las
ciclooxigenasas.
Sistema endógeno u opioide de analgesia. Como es habitual en la fisiología humana existe un
equilibrio entre los diversos sistemas o funciones; por ejemplo, poseemos mecanismos para defendernos
de la aterosclerosis o de la hipertensión y cuando ellos fallan se hace evidente la enfermedad.
En el caso del dolor también poseemos un sistema endógeno de analgesia que es el más
potente inhibidor de la transmisión medular de estímulos dolorosos (Figura 3). Está constituido
por un circuito neuronal complejo que se extiende desde el hipotálamo hasta al asta posterior en
donde actúa con mayor intensidad. Los neurotransmisores mediadores de esta respuesta analgésica
son la serotonina y la norepinefrina, que activan la producción y sensibilización de los
receptores para opiáceos endógenos (endorfina, encefalina y dinorfina). El sistema endógeno de
analgesia modula su actividad de acuerdo con factores genéticos (herencia) y ambientales (afecto,
aprendizaje, cultura).
Inflamación y dolor
La contribución de las neuronas sensoriales al dolor por inflamación es compleja. De por sí,
este proceso resulta en la producción de una “sopa inflamatoria” que contiene citoquinas, factores
de crecimiento y mediadores inflamatorios, incluyendo hidrogeniones, potasio, serotonina
(5-HT), bradiquinina, histamina, adenosín trifosfato (ATP) y prostaglandina E2 (PGE2) y muchos
otros compuestos que activan directamente a los nociceptores.
La cascada de eventos se inicia con la liberación de prostanoides sintetizados a partir del ácido
araquidónico. Las isoenzimas de la ciclooxigenasa (COX) convierten este ácido primero a prostaglandina
(PG) G2 y luego de diversas reacciones de conversión produce cinco prostanoides
vasoactivos: PGD2, PGE2, PGF2a, PGI2 (prostaciclina) y tromboxano A2 (TxA2) (Figura 4).
Estos compuestos ejercen numerosas acciones biológicas específicas a células y tejidos interactuando
en una diversas de procesos fisiológicos y patológicos, frecuentemente opuestos,
incluyendo la inducción y resolución de la respuesta inflamatorio, protección de y daño a la mucosa
gastrointestinal (GI), promoción e inhibición de la coagulación de la sangre y aterosclerosis,
función renal y control renal de la presión arterial.
Como ya se mencionó, hay dos formas distintas de la enzima COX: la constitutiva expresada
como COX-1 y la inducible conocida como COX-2. La primera está presente en la mayoría de las
células y tejidos, incluyendo el endotelio, monocitos, células del epitelio GI y plaquetas. Por el
contrario, la COX-2 se expresa solamente en algunos tejidos, pero su expresión es regulada hacia
la alta en una variedad de células y tejidos durante la inflamación y como resultado de diversos
mediadores inflamatorios (citoquinas, interleuquinas, etc).
Durante la respuesta inflamatoria, los prostanoides dependientes de las COX juegan un papel
Manual de Entrenamiento. Línea Analgésica.
Material de uso exclusivo para los Representantes de Ventas Tecnofarma.

8
Figura 4
Cascada del ácido araquidónico, COX y prostanoides
Modificado de Brune K, Patrignani P. J Pain Res 2015:8:105–118
importante en la hiperalgesia. La PGE2 y la PGI2 incrementan la sensibilidad de los nociceptores
en la periferia y favorecen la actividad de varios mediadores del dolor.
Por otro lado, la inflamación está asociada con regulación hacia la alta de la COX-2 y un incremento
en la PGE2 en el sistema nervioso central, contribuyendo al desarrollo de la hiperalgesia
central.
En general, los efectos terapéuticos de los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) mayormente
resultan de la inhibición de la COX-2 en los sitios de la inflamación, mientras que muchos
de sus efectos adversos, particularmente los del tracto gastrointestinal (GI), son atribuidos a la
inhibición de los efectos protectores de los prostanoides producidos por la COX-1.
1.4. Tipología del dolor
a. Dependiendo de la cronología: dolor agudo y dolor crónico (más de 3 meses).
b. Dependiendo de la enfermedad: dolor oncológico o dolor no oncológico.
c. Según su origen:
• Somático: es aquel que afecta a la piel, músculos, articulaciones, ligamentos o huesos.
Se trata de un dolor bien localizado, circunscrito a la zona dañada y caracterizado por
sensaciones claras y precisas.
Manual de Entrenamiento. Línea Analgésica.
Material de uso exclusivo para los Representantes de Ventas Tecnofarma.

9
• Visceral: Corresponde al producido por lesiones y enfermedades que afectan a los órganos
internos con una serie de características como las siguientes: a) no todas las
vísceras son sensibles al dolor; b) a veces aparece sin tener una relación directa con
lesiones mientras que algunos tipos de lesiones viscerales no causan dolor; c) es un
dolor vago, mal localizado y que se extiende más allá de los órganos lesionados; d) a
menudo se refiere a la superficie del organismo en zonas distantes del órgano que lo
origina; y e) se acompaña siempre de intensas reacciones reflejas motoras y vegetativas.
d. Dependiendo de la fisiopatología del dolor:
• Nociceptivo: Es el dolor normal y protector, el que nos obliga a retirarnos del estímulo
nocivo, por ejemplo un pinchazo o quemadura. Resulta de la activación fisiológica de los
nociceptores por una lesión tisular.
• activation of nociceptors by potential or actual tissue injury,
• Neuropático: Como su nombre lo indica es el dolor producido por alteraciones o enfermedad
del sistema nervioso, es patológico ya que indica que los sistemas de medición
y procesamiento del dolor están alterados.
1.5. Evaluación del dolor
Los procedimientos desarrollados para evaluar el dolor pueden ser clasificados en tres grandes
categorías:
• Métodos verbales: unidimensionales y multidimensionales.
• Evaluaciones conductuales.
• Medidas fisiológicas.
Métodos verbales
Las manifestaciones verbales o escritas son técnicas específicas para valorar las impresiones
subjetivas de los individuos, y son las valoraciones que deben utilizarse en las unidades del dolor.
Se recomienda usar un método unidimensional conjuntamente con otro multidimensional (p. ej.
la EVA [escala visual analógica] + el test de Lattinen).
Unidimensionales.
• Escalas verbales (dolor leve, moderado, intenso e insoportable).
• Escalas numéricas (de 0-10 o de 0-100): Se le explica al paciente que califique su dolor
de cero a diez: 0 = No dolor; 10= Máximo dolor imaginable
Manual de Entrenamiento. Línea Analgésica.
Material de uso exclusivo para los Representantes de Ventas Tecnofarma.

10
• Escala visual analógica (EVA): consiste en una línea de 10 cm anclada en un extremo
con el título «no dolor», y en el otro extremo «máximo dolor imaginable». La puntuación
de la intensidad del dolor se lleva a cabo marcando en un punto de la línea o
deslizando un cursor cuya distancia se traducirá en centímetros. Se utiliza en pacientes
intubados o que no puedan hablar.
Escala Analógica Visual (EVA)
Ausencia
de dolor
Dolor
máximo
• Escala de las caras: es útil en pacientes con problemas de comunicación como niños,
pacientes ancianos o confusos y en pacientes que no hablan el idioma local. Esta escala
representa seis dibujos de rasgos faciales, cada uno con su valor numérico variando
desde cara feliz, sonriente a triste y cara llorosa.
Multidimensionales: incluyen todas aquellas escalas desarrolladas de manera específica
para la evaluación de los distintos aspectos relacionados con el dolor:
• McGill Pain Questionnaire (MPQ): Es el instrumento que goza de mayor difusión. Ha
sido validado en varios países y existe una adaptación en español. Cubre áreas sensoriales
y afectivas. No distingue la calidad del dolor. No identifica subgrupos de dolor
neuropático.
• Por la naturaleza subjetiva del dolor su evaluación se dificulta en los estudios clínicos,
por ello son utilizados instrumentos de medición que miden; además de la intensidad
del dolor, otros aspectos que influyen en forma considerable sobre la calidad de vida
de nuestros enfermos. Entre ellos tenemos:
• Western Ontario and Mc Master Universities Osteoarthritis Index (WOMAC): Diseñada
para ser utilizada en estudios clínicos que involucran pacientes con osteoartritis (OA)
de cadera o rodilla, usa un cuestionario de auto evaluación de 24 puntos (bien sea EVA
o escala categórica) con 3 subescalas:
Manual de Entrenamiento. Línea Analgésica.
Material de uso exclusivo para los Representantes de Ventas Tecnofarma.

11
1. Dolor – Cinco preguntas evaluando el dolor en las pasadas 48 horas previas, en
variedad de situaciones, incluyendo caminar, subir escaleras y pararse recto.
2. Rigidez – Dos preguntas evaluando la rigidez al levantarse por primera vez, después
de estar sentado, acostado o descansando.
3. Dificultad en realizar actividades diarias (DPDA) – 17 preguntas que determinan el
grado de incapacidad experimentado en las anteriores 48 horas, en una variedad
de situaciones incluyendo:
a) Subir o bajar escaleras
b) Levantarse de una silla, etc.
Los resultados de cada subescala pueden ser presentados individualmente o ser sumados
para un puntaje total.
• El indice Algofuncional de Lequesne es una escala que nos permite evaluar el dolor o disconfort, la
distancia caminada y las actividades de vida diaria.
• Outcomes Measures Society International (OMERACT-OARSI). Fueron desarrollados, con el
objetivo de proveer una medición única de la actividad de la enfermedad osteoarticular tomando
en cuenta los diferentes síntomas (incluyendo dolor, función) y la evaluación global de los
pacientes sobre la actividad de la enfermedad.
• Test de Lattinen: Muy utilizado ya que contempla una serie de apartados que valoran diferentes
aspectos del dolor y que al sumarlos nos dan una idea general del estado de dolor del
paciente. Tiene la gran ventaja de ser muy fácil y rápido de realizar.
• Test psicológicos/psicopatológicos y de calidad de vida
Escalas de valoración del dolor neuropático: Son instrumentos de medida que ayudan a cono-
cer mejor la enfermedad (dolor) desde el punto de vista del paciente. La utilidad de estos instrumentos
depende básicamente de su fiabilidad, validez e interpretación clínica.
Métodos conductuales: Existen numerosas conductas claramente indicadoras de la experiencia
dolorosa (quejidos, muecas, suspiros, posturas corporales, ausentismo laboral, etc.). La observación
de estos hechos puede ser efectuada tanto por personas cercanas al paciente como por
personal entrenado.
Métodos fisiológicos: Comprende el estudio del comportamiento de ciertos patrones fisiológicos
ante el dolor y se cuento con:
• Estudio de respuestas psicofisiológicas del sistema nervioso autónomo.
• Estudio de patrones electromiográficos.
• Potenciales evocados.
• Neurografía percutánea.
• Determinación de péptidos opioides endógenos en líquido cefalorraquídeo (LCR), los cua-les
disminuyen durante el dolor.
• Reflejos nociceptivos de dolor.
• Determinación de catecolaminas, cortisol y ADH.
• Determinación de parámetros respiratorios.
Manual de Entrenamiento. Línea Analgésica.
Material de uso exclusivo para los Representantes de Ventas Tecnofarma.

12
1.6. Mensajes claves
• El dolor es el motivo de consulta más frecuente en atención primaria.
• El dolor es un síntoma complejo, que interfiere en la calidad de vida de los pacientes y
requiere una evaluación multidimensional.
• Algunas asociaciones de síntomas podrían tener significación clínica, siendo la triada
dolor-insomnio-astenia una de las mejor definidas.
1.7. Referencias bibliográficas
• Mackey S. Future Directions for Pain Management: Lessons from the Institute of Medicine Pain Report
and the National Pain Strategy. Hand Clin. 2016;32(1):91-98.
• Gottschalk A, Smith DS. New concepts in acute pain therapy: preemptive analgesia. Am Fam Physician.
2001 May 15;63(10):1979-84.
• Valiente-Millan ML, Salinas Ruiz F, Verdejo González M. Los fármacos opioides en prevención primaria.
Medicina Integral, 2001;38:116-126.
Manual de Entrenamiento. Línea Analgésica.
Material de uso exclusivo para los Representantes de Ventas Tecnofarma.

13
1.8. Glosario
Adenosín trifosfato (ATP)
Alodinia
Analgesia
Anestesia
Antiinflamatorios
no esteroideos, AINE
Bradiquininas
Catecolaminas
Cortisol
Ciclooxigenasa
Citoquinas o citocinas
Disestesia
Dolor nociceptivo
Dolor neuropático
Eicosanoides
Factores de crecimiento
Hidrogeniones
Histamina
Hormona
antidiurética (ADH)
Sustancia fundamental por ser la fuente de la energía celular
Dolor secundario a un estímulo que normalmente no desencadena dolor.
Ausencia de dolor en repuesta a un estímulo que normalmente es doloroso.
Privación total o parcial de la sensibilidad, especialmente táctil y dolorosa.
Clase terapéutica de analgésico que reduce la inflamación
Sustancias que causa vasodilatación por medio de la estimulación de secreción
de prostaciclina
Son un grupo de sustancias neurotransmisoras que incluyen la adrenalina,
la noradrenalina y la dopamina
Hormona esteroidea del tipo glucocorticoides producida por la glándula
suprarrenal. Su concentración aumenta en situación de estrés.
Enzima que permite al organismo producir prostaglandinas a partir del
ácido araquidónico.
Sustancias químicas derivadas de las células (cito-) las cuales son secretadas por
varios tipos de ellas y actúan sobre otras células para estimular o inhibir su
función. Las sustancias químicas derivadas de linfocitos se llaman “linfoquinas”.
Las sustancias químicas derivadas de los linfocitos que actúan sobre otros
glóbulos blancos se llaman “interleuquinas”, es decir, que interactúan entre
dos tipos de leucocitos.
Sensación anormal desagradable, espontánea o provocada.
Ocurre como consecuencia de la activación de receptores específicos que no
tienen protección mielínica ni estructuras adicionales especializadas y están
ubicados en los tejidos (piel, músculos, dura, vísceras, articulaciones),
incluyendo nervios
Se genera como resultado de cambios que ocurren en la transmisión normal del
impulso doloroso. Estas alteraciones han sido detectadas en las terminaciones
nerviosas periféricas, en el ganglio de la raíz dorsal, en el asta posterior de la
espina dorsal y en la corteza cerebral somatosensorial.
Moléculas con 20 átomos de carbono que darán orígenes a prostaglandinas,
tromboxanos, leucotrienos, etc.
Conjunto de sustancias, la mayoría de naturaleza proteica que junto con las
hormonas y los neurotransmisores desempeña una importante función en la
comunicación intercelular. Son sintetizados por un gran número de células,
como mediadores celulares ante diversos estímulos, como puede ser una lesión.
No actúan como enzimas, sino como señales intercelulares de membrana
celular.
Iones de hidrógeno positivos (protones) sin considerar su masa nuclear, o sea,
de los iones positivos formados a partir del hidrógeno natural
Sustancia involucrada en las respuestas locales del sistema inmunitario. También
regula funciones normales en el estómago y actúa como neurotransmisor en
el sistema nervioso central
Hormona producida en el hipotálamo que controla la reabsorción de moléculas
de agua mediante la concentración de orina y la reducción de su volumen, en los
túbulos renales, afectando así la permeabilidad tubular.
Manual de Entrenamiento. Línea Analgésica.
Material de uso exclusivo para los Representantes de Ventas Tecnofarma.

14
Interleuquinas/
interleucina
Isoenzima/isoforma
Hiperalgesia
Mediadores
inflamatorios
Neurona
Nocicepción
Nociceptores
Prostaciclina
Prostaglandinas
Prostanoides
Serotonina (5-HT)
Sinapsis
Tromboxano
Conjunto de citocinas cuya principal función es regular los eventos que atañen a
ciertas poblaciones de células del sistema inmunitario, como la activación,
diferenciación o proliferación, la secreción de anticuerpos, la quimiotaxis,
regulación de otras citocinas y factores, entre otras.
Enzimas que difieren en la secuencia de aminoácidos, pero que catalizan la
misma reacción química.
Respuesta aumentada a un estímulo normalmente no doloroso.
Conjunto de sustancias químicas que activan y mantienen un proceso
inflamatorio (articular, vascular, etc) y las más conocidas son las interleuquinas
y el factor alfa de necrosis tumoral.
Unidad anatómica y funcional del sistema nervioso
Es el componente sensorial del dolor. Abarca los eventos neuronales
periféricos y centrales
Receptores para detectar cambios térmicos, mecánicos o químicos por encima
del umbral del sistema. Son también los que perciben el dolor
Potente inhibidor natural de la agregación de las plaquetas con efecto
vasodilatador
Son importantes mediadores inflamatorios que desempeñan un papel
fundamental como reguladoras de las funciones de los linfocitos y los
macrófagos.
Los prostanoides son eicosanoides (ácido graso de 20 carbonos) sintetizados por
la vía de la ciclooxigenasa (COX). Pertenecen a este grupo las prostaglandinas y
el tromboxano.
Neurotransmisor que transmite señales entre las neuronas regulando su
intensidad. Influye en una variedad de funciones corporales y psicológicas
Es la unión que permite a las células nerviosas comunicarse con otras a través
de los axones y dendritas, transformando una señal eléctrica en otra química.
Metabolito del ácido araquidónico con potente acción vasoconstrictora y
proagregante de plaquetas. El más conocido es el tromboxano A2.
Manual de Entrenamiento. Línea Analgésica.
Material de uso exclusivo para los Representantes de Ventas Tecnofarma.