FÁRMACOS COADYUVANTES EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR ...

PRIMER SIMPOSIO VIRTUAL DE DOLOR, MEDICINA PALIATIVA Y AVANCES EN
FARMACOLOGÍA DEL DOLOR
- Dolor no oncológico: se prefiere el uso local mediante aplicación tópica o con
administración invasiva en forma de infiltraciones intraarticulares o nerviosas,
iontoforesis o perfusión en el espacio epidural.
Se pueden usar tanto la prednisona como la dexametasona: 1 mg de ésta equivale a 7 mg. de prednisolona.
Se prefiere la dexametasona por su elevada potencia, su acción más prolongada y los menores efectos
mineralocorticoides. Las dosis serán farmacológicas y no fisiológicas, comenzando por ejemplo con 10
mg. una o dos veces al día y su ajuste a la mínima dosis efectiva.
En compresión medular: pueden necesitarse 100 mg. diarios para empezar.
Los CC tienen excelente biodisponibilidad en su administración oral. También pueden aplicarse en forma
endovenosa, intramuscular o inclusive, subcutánea.
Cuando son efectivos, los corticoides producen un alivio espectacular.
6) Anfetaminas
Introducción
Estos fármacos pueden resultar útiles en las terapias antálgicas. Se demostró que las anfetaminas
potencian el efecto analgésico de los opioides y disminuyen su acción sedativa lo que resulta muy
beneficioso en aquellos tratamientos que necesitan de dosis altas de opioides y producen demasiada
somnolencia. Además mejoran los estados depresivos e incrementan la capacidad intelectual. Se debe
evaluar la indicación de anfetaminas por su capacidad de crear adicción y tener en cuenta que conviene
ingerirlas por la mañana, eventualmente agregar una toma horas después, pero no muy tarde pues
impedirían el sueño nocturno.
Farmacología
Las anfetaminas actúan aumentando la liberación de dopamina y norepinefrina, y bloqueando la
recaptación de catecolaminas. En la acción analgésica participarían las vías espinales descendentes
centrales inhibitorias. Se absorben bien por vía oral.
Anfetamina: vida media 12 hs
Metilfenidato (Ritalina, Rubifen) : vida media 2 hs. Ds: 10 mg por la mañana, puede agregarse 5 mg por
la tarde.
Dextroanfetamina: Ds: 2,5 mg por la mañana, puede agregarse otra por la tarde.
Efectos adversos: delirios, alucinaciones, adicción, psicosis.
Constituyen un grupo de drogas interesantes como adyuvantes en el tratamiento del dolor aunque
por su acción psicoestimulante debemos evaluar en cada paciente cuándo y por cuánto tiempo
corresponde indicarlas.
PRESIDENTE COMITÉ ORGANIZADOR PRESIDENTE COMITÉ CIENTÍFICO
Dr. Edgardo Schapachnik Dr. Horacio Daniel Solís
edgardo@schapachnik.com.ar solis@germania.com.ar