1 - Terveyskirjasto

More documents

Recommendations

Info

Psykoottiset häiriöt – Epävakaaseen persoonallisuuteen saattaa liittyä ohimeneviä, stressiin yhteydessä olevia lyhytkestoisia psykoosioireita tai dissosiaatiooireita, minkä vuoksi epävakaan persoonallisuuden erottaminen psykoosista on toisinaan vaikeaa. – Psykoottisten häiriöitten erottamiseksi epävakaasta persoonallisuudesta tulee varmistaa kattavien esitietojen saanti, luoda käsitys oireitten kehittymisestä ja sukuhistoriasta sekä tehdä strukturoitu diagnostinen arvio. Päihteiden käyttö – Epävakaaseen persoonallisuuteen liittyy useimmiten alkoholin tai huumeiden haitallista käyttöä [114, 115, 122–124] A . – Päihteiden käyttö on usein kausittaista ja impulsiivista [109], ja se saattaa olla epävakaan persoonallisuuden remissiota voimakkaasti estävä tekijä [123]. – Päihteiden käyttöön on syytä kiinnittää huomiota ja tarjota potilaille tukea päihteistä eroon pääsemiseksi. Muita yhtäaikaisesti esiintyviä akselin I häiriöitä – Syömishäiriöt * ovat yleisiä eteenkin epävakaasta persoonallisuudesta kärsivillä naisilla [26, 125] – Somatisaatiohäiriöt * Potilas voi kokea psyykkiset oireet ja pahan olon somaattisista sairauksista johtuviksi, mikä johtaa avun hakemiseen somaattisista syistä [109]. – Tarkkaavuuden häiriö (ADHD) * Epävakaa persoonallisuus on erotettavissa tarkkaavuuden häiriöstä käyttäytymisen ja tarkkaavuuden säätelyn ja keskittymisen perusteella [126, 127]. * Lapsuusiän epävakaaseen persoonallisuuteen näyttää liittyvän tavallisemmin kuin muihin persoonallisuushäiriöihin tarkkaavuuden häiriötä, toiminnanohjauksen puutteita ja muita neurokognitiivisia poikkeavuuksia [128]. Samanaikaiset persoonallisuushäiriöt – Epävakaaseen persoonallisuuteen liittyy useimmiten myös jokin muu persoonallisuushäiriö [111, 122, 125, 129–132] B . Toimintakyvyn arviointi – Epävakaaseen persoonallisuuteen liittyvä heikentynyt toimintakyky korjaantuu epävakaan persoonallisuuden oireistoa hitaammin [133– 136] A . – Epävakaasta persoonallisuudesta kärsivän potilaan toimintakyvyn arvioiminen on tärkeää, sillä toimintakyvyn heikentymistä saattaa esiintyä useilla alueilla, kuten [137] * sosiaalisissa suhteissa * taloudellisissa asioissa * yleisessä terveydentilassa. Työkyky – Toimintakyvyn huonontumiseen liittyy usein myös työkyvyn heikentymistä [137]. – Työkyky saattaa olla eniten heikentynyt nuoruudessa ja varhaisessa aikuisiässä, jolloin ohjaaminen tehostettuun ammatillisen kuntoutuksen arvioon ja tarvittaessa psykiatriseen kuntoutukseen on paikallaan. – Jos potilas on häiriöstään huolimatta ollut aiemmin työkykyinen, voidaan ensisijaisesti katsoa, ettei hän ole pelkästään epävakaan persoonallisuuden perusteella tullut työkyvyttömäksi. – Lääkärinlausunnoissa, joissa otetaan kantaa potilaan työkykyyn tulee kuvata huolellisesti * oireet * elämänkaaritiedot * diagnoosin perusteet * työ- ja toimintakyky konkreettisesti * hoitoyritykset ja niiden tulokset. Psykologiset tutkimukset – Epävakaasta persoonallisuudesta kärsivillä havaitaan usein neuropsykologisia muutoksia [138, 139] B . – Epävakaaseen persoonallisuuteen on havaittu liittyvän moniulotteisia neuropsykologisia löydöksiä. * Epävakaan persoonallisuuden taustalla saattaa olla otsalohkon hermoverkkojen 826 Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Psykiatriyhdistys ry:n asettama työryhmä
poikkeavaa toimintaa [140, 141]. * Epävakaasta persoonallisuudesta kärsivällä näyttää olevan emotionaaliseen ailahtelevuuteen liittyvä heikentynyt kyky säädellä kielteisiä tunteita herättävää informaatiota [142]. * Perinnöllisillä tekijöillä on merkittävä vaikutus epävakaassa persoonallisuudessa esiintyviin toiminnanohjauksen puutteisiin [143]. – Persoonallisuuden arvioinnin menetelminä käytetyt testit voivat antaa lisätietoa tutkittavan toimintakyvystä ja tavoista käsitellä informaatiota. – Laajalti käytössä oleva menetelmä on Rorschachin musteläiskätesti [144]. Sen tuloksen pisteyttämiseksi ja tulkitsemiseksi on kehitetty Exnerin Comprehensive System (CS) [145]. * Rorschachin musteläiskätesti ei sisällä sellaista osoitinta, joka diagnosoisi epävakaan persoonallisuuden, mutta sen käytöstä saattaa olla hyötyä arvioitaessa ajattelua, objektisuhteiden laatua, tunne-elämän epävakautta ja itsetuhoisuutta [146–151] D . Itsetuhoisuus – Epävakaaseen persoonallisuuteen liittyy alttius tahalliseen itsensä vahingoittamiseen ilman kuolemantoiveita [152–166] A . – Epävakaan persoonallisuuden omaavat henkilöt pyrkivät tahallisella itsensä vahingoittamisella useimmiten ahdistuksen lievittämiseen [153, 155–165] B . – Tahallisesti itseään vahingoittavilla naispotilailla kyky aistia kipua on heikentynyt [155, 166–170] A . – Nuorten ja keski-ikäisten psykiatrista hoitoa saaneiden epävakaan persoonallisuuden omaavien potilaiden kuolleisuus itsemurhaan on arviolta 0,5 % vuodessa [21, 171–174] A . – Väestössä luultavasti harvemmalla kuin joka kymmenellä tahallisesti itseään vahingoittaneista henkilöistä on epävakaa persoonallisuus [155, 159, 163, 164, 175] C . Epävakaa persoonallisuus eri ikäryhmissä Nuoruusikä – Vaikka nuoruusiän persoonallisuushäiriön Epävakaa persoonallisuus piirteet lievittyvät yleensä iän myötä, nuoruusiän vaikea persoonallisuushäiriöoireisto ennustaa aikuisiän persoonallisuushäiriötä [31, 176] B . – Persoonallisuushäiriö on pystytty diagnosoimaan sairaalapotilaiden satunnaisotoksessa luotettavasti jo nuoruusiässä, kun oireiston riittävänä kestona on käytetty kolmea vuotta. Häiriöiden esiintyvyyden vaihtelu on ollut samanlaista kuin aikuispotilailla [177]. – Osalla potilaista diagnoosin kriteerit täyttyvät vasta nuorella aikuisiällä. – On suositeltavaa, että epävakaa persoonallisuus diagnosoitaisiin asianmukaisesti jo nuoruusiässä tarvittavien sosiaalisten ja kliinisten tukitoimien järjestämiseksi [178]. Vanhuusikä – Epävakaan persoonallisuuden esiintyvyydeksi julkisen terveydenhuollon yli 80-vuotiailla potilailla on saatu 0,3 % [179]. – Persoonallisuushäiriöiden kliinistä arviointia hankaloittavat persoonallisuudessa ja kognitiivisissa toiminnoissa iän myötä tapahtuvat muutokset [180]: * krooninen masennus * kognitiiviset muutokset * aivojen orgaaniset muutokset ja systeemisairaudet, jotka voivat vaimentaa tai muuttaa persoonallisuushäiriön vaikutusta käyttäytymiseen [181]. Ennuste – Epävakaa persoonallisuus ja sen piirteet lievittyvät useimmilla potilailla ensimmäisten kymmenen vuoden kuluessa [9, 11, 182–191] A . – Keskimäärin 20 vuoden kuluttua psykiatrisessa sairaalassa hoidetuista epävakaan persoonallisuuden omaavista potilaista jopa joka viides saattaa olla oireeton ja osalla on enää lieviä tai jaksoittaisia keskivaikeita oireita ja kohtalainen toimintakyky (GAF-pistemäärä keskimäärin 65) [192–195] B . – Persoonallisuuden epävakauden lievittyessä etenkin akselin I mieliala- ja ahdistuneisuushäiriöt vähentyvät hitaammin [183]. – Myös akselin II oheishäiriöiden on todettu lie- 827
Page 1 and 2: Käypä hoito -suositus Suomalaisen
Page 3 and 4: Määritelmät Diagnostiset järjes
Page 5 and 6: - Seurantatutkimuksessa on saatu tu
Page 7: * minäkäsitys, jota sävyttävät
Page 11 and 12: epävakaa persoonallisuus tarkoitta
Page 13 and 14: Taulukko 5. Psykoterapianmenetelmä
Page 15 and 16: linen virittyneisyys kasvaa, kognit
Page 17 and 18: likuvia ja tunnereaktioita, jotka s
Page 19 and 20: Kirjallisuutta 1. American Psychiat

1 - Terveyskirjasto

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?