TOIMEENTULOTUKIHAKEMUS - Jakobstad
TOIMEENTULOTUKIHAKEMUS - Jakobstad
TOIMEENTULOTUKIHAKEMUS - Jakobstad
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>TOIMEENTULOTUKIHAKEMUS</strong><br />
Saapunut /<br />
§<br />
LIITTEET JOTKA TULEE LIITTÄÄ ENSIMMÄISEEN TOIMEENTULOTUKIHAKEMUKSEEN, katso sivu 4.<br />
JOKAISEEN TOIMEENTULOTUKIHAKEMUKSEEN ON LIITETTÄVÄ KAIKISTA TULOISTA/MENOISTA<br />
TOSITTEET SEKÄ VIIMEISIMMÄT PANKKITILIOTTEET.<br />
PUUTTEELLLINEN HAKEMUS PITKITTÄÄ KÄSITTELYAIKAA.<br />
Hakijan nimi Ammatti Henkilötunnus<br />
Henkilötiedot<br />
Avio-/avopuolison nimi Ammatti Henkilötunnus<br />
Siviilisääty: naimaton avio-/avoliitossa rek. suhde<br />
eronnut asumuserossa leski<br />
Olen työtön<br />
Kyllä<br />
Ei<br />
Mistä alkaen<br />
Avio-/avopuoliso on työtön<br />
Mistä alkaen<br />
Muuta mitä<br />
Kotona asuvien lasten ja muiden samassa taloudessa asuvien nimet ja henkilötunnukset<br />
Osoite<br />
Puhelin<br />
Talouden kaikki pankkitilit:<br />
Toimeentulotuki maksetaan tilille:<br />
Mihin tarkoitukseen ja mille ajalle haette toimeentulotukea<br />
Erityisiä perusteluja ja lisäselvityksiä:<br />
(haettava kuukaudeksi kerrallaan)<br />
jatk. sivu 4<br />
Hakijan velvollisuus on täyttää toimeentulotukihakemus asianmukaisesti kaikilta osin (Hallintolaki<br />
16 ja 17§). Hakemus tulee allekirjoittaa ja siihen tulee liittää kaikki tarvittavat tositteet ja hakijan<br />
velvollisuus on antaa kaikki tiedot, jotka tarvitaan toimeentulotuseta päätettäessä (Laki toimeentulotuesta<br />
17§). Hakemuksen käsittelijällä on oikeus tarkistaa hakemuksessa olevat tiedot, tietoja<br />
voidaan tarkistaa Kansaneläkelaitokselta.
TULOT<br />
Minulla on ollut kahden viimeisen kuukauden aikana palkkatuloja<br />
Kyllä Ei<br />
Avio-/avopuolisolla on ollut kahden viimeisen kuukauden aikana palkkatuloja<br />
Hakijan työnantaja<br />
Puolison työnantaja<br />
ALLAMAINITUISTA TULOISTA ON OLTAVA PÄÄTÖKSET JA TOSITTEET, JOISTA KÄY ILMI ETUUDEN<br />
ALKAMISPÄIVÄ, MAKSETUT NETTOSUMMAT JA MAKSUPÄIVÄT.<br />
HAKIJAN TULOT<br />
Palkka<br />
Työttömyyspäiväraha<br />
Kansaneläke<br />
Työeläke/<br />
Perhe-eläke<br />
Sairauspäiväraha<br />
Äitiys/Vanhempainraha<br />
Lastenhoidon tuki<br />
Elatustuki/elatusapu<br />
Asumistuki<br />
Opintolaina<br />
Opintoraha + asumislisä<br />
Lapsilisä<br />
Hoito-/vammaistuki<br />
Muu eläke<br />
Kuntoutusraha, -tuki<br />
Muut tulot, mitkä<br />
AVIO-/AVOPUOLISON TULOT<br />
Kyllä Ei Euroa/kk Kyllä Ei Euroa/kk<br />
Palkka<br />
Työttömyyspäiväraha<br />
Kansaneläke<br />
Työeläke/<br />
Perhe-eläke<br />
Sairauspäiväraha<br />
Äitiys/Vanhempainraha<br />
Lastenhoidon tuki<br />
Elatustuki/elatusapu<br />
Asumistuki<br />
Opintolaina<br />
Opintoraha + asumislisä<br />
Lapsilisä<br />
Hoito-/vammaistuki<br />
Muu eläke<br />
Kuntoutusraha, -tuki<br />
Muut tulot, mitkä<br />
Muiden samassa taloudessa asuvien tuloista on esitettävä tositteet.<br />
Hakemuksessa on oltava mukana kerran kuukaudessa maksettavista palkoista<br />
2 viimeistä palkkalaskelmaa.<br />
Kahden viikon tilijaksoissa maksettavista palkoista 4 viimeistä tilinauhaa.<br />
Lopputilin yhteydessä lisäksi selvitys maksetuista lomakorvauksista.
VARALLISUUS<br />
Arvopaperit<br />
Kyllä<br />
Ei<br />
mitä<br />
Asuntoosakkeet/Kiinteistöt<br />
mitä<br />
Säästöt €<br />
Muu varallisuus<br />
VIREILLÄ OLEVAT ETUUDET: (esim. eläke, päiväraha, asumistuki)<br />
Mistä alkaen vireillä ja mistä haettu?<br />
Mikäli teillä on vireillä jokin toimeentulotukeen nähden ensisijainen etuus, voidaan etuuden takautuva osa<br />
periä takaisin toimeentulotukilain 20 §:n perusteella.<br />
MENOT<br />
LASKELMAA VARTEN PYYDETÄÄN KUITTEJA SEURAAVISTA MENOISTA<br />
Minulla/puolisollani on seuraavia menoja:<br />
Vuokra<br />
Yhtiövastike<br />
Sähkö<br />
Vesi<br />
Kotivakuutus<br />
Asuntolainan korot<br />
Jätehuolto<br />
Nuohous<br />
Muut asumismenot, mitkä<br />
Kyllä Ei Kyllä Ei<br />
Päivähoitomaksu<br />
Elatusmaksut<br />
Terveydenhuoltomenot/<br />
julkiset terveydenhoitopalvelut<br />
omavastuuosuudet.<br />
Ei yksityislääkärikuluja<br />
Työmatkakustannukset Pietarsaaren<br />
ulkopuolelle, mihin<br />
km/yhteen suuntaan<br />
Muut menot, mitkä<br />
Huom! Kaikkiin edellä oleviin Kyllä-rastitettuihin ruutuihin täytyy olla tositteet liitteenä.<br />
Hakemusta ei voida käsitellä ilman esitettyjä liitteitä.<br />
Vakuutan, että antamani tiedot ovat totuudenmukaiset ja sitoudun hakemuksen vireillä ollessa ilmoittamaan<br />
tiedoissa tapahtuneet muutokset sekä suostun tarvittaessa tietojen tarkistamiseen. Annan myös<br />
suostumukseni siihen että maksamattomat laskut, jotka voidaan huomioida toimeentulotukilaskelmassa,<br />
saadaan maksaa sosiaalikeskuksesta.<br />
Hakijan allekirjoitus<br />
Päiväys<br />
Puolison allekirjoitus
ENSIMMÄISEEN TOIMEENTULOTUKIHAKEMUKSEEN TULEE LIITTÄÄ SEURAAVAT TOSITTEET:<br />
1) vuokrasopimus ja viimeisin maksettu vuokrakuitti/asuntolainoista tosite,<br />
josta ilmenee lainan käyttötarkoitus, jäljellä oleva lainapääoma sekä korkoprosentti<br />
2) verotodistus ja verolippu viimeksi vahvistetusta verotuksesta<br />
3) asunnon kauppakirja.<br />
4) lisäksi<br />
opiskelijat:<br />
työttömät:<br />
vanhempien luona<br />
asuvat:<br />
yrittäjät:<br />
opiskelutodistus<br />
opintotukipäätös<br />
työvoimapoliittinen lausunto/työttömyyspäivärahapäätös ja<br />
viimeisin päivärahan maksuilmoitus<br />
vanhempien tulo- ja verotiedot<br />
tuloslaskelma ja tase viimeisimmältä tilikaudelta<br />
liitetietoineen sekä yrittäjän tuloselvityslomake täytettynä<br />
5) muut mahdolliset tositteet, jotka selvittävät hakijan taloudellista tilannetta<br />
HAKEMUS LIITTEINEEN PALAUTETAAN OSOITTEESEEN<br />
PIETARSAAREN KAUPUNKI<br />
SOSIAALI- JA TERVEYSVIRASTO<br />
PIETARSAAREN SOSIAALITOIMISTO<br />
STRENGBERGINKATU 1<br />
68600 PIETARSAARI<br />
Yhteydenotot sosiaalityöntekijöille aluejaon mukaan puh. 786 1111<br />
Viesti sosiaalityöntekijälle
<strong>TOIMEENTULOTUKIHAKEMUS</strong><br />
Kirjallinen hakemus joka kuukausi<br />
Hakemukseen liitetään:<br />
1. Tiedot kuukausituloista (tilinauha, tosite sairaspäivärahasta, työttömyyskorvauksesta,<br />
vanhempainrahasta, lastenhoidontuesta, hoitotuesta, elatusmaksuista<br />
tai muista tuloista). Ensimmäisen hakemuksen yhteydessä<br />
kaksi viimeisintä tilinauhaa.<br />
2. Kuitti maksetusta vuokrasta (edellisen kuukauden vuokra)<br />
3. Kuitti maksetuista laskuista, sähkö-, vesi-, öljy-, kotivakuutus-, jäte-,<br />
nuohous- sekä kuitit muista mahd. asuinmenoista (esim. tontinvuokranmaksusta,<br />
kiinteistöverosta).<br />
4. Pankin todistus asuntolainakoroista.<br />
5. Kuitit opintolainakoroista.<br />
6. Kuitit maksetuista terveydenhuolto- ja sairaanhoitomenoista,<br />
reseptilääkkeistä myös kopio reseptistä (julkiset terveydenhoitopalvelut<br />
TK, omavastuuosuudet. Yksityislääkäri- ja yksityishammaslääkäripalkkiot<br />
lähetteen ja harkinnan mukaan.).<br />
7. Verotodistus ja verolippu (viim. vahv. verotuksesta).<br />
8. Viimeisin pankkitiliote. Koskee talouden kaikkia pankkitilejä.<br />
9. 18 vuotta täyttänyt nuori, joka asuu vanhepien luona jättää yllämainittujen<br />
tietojen lisäksi tiedot vanhempien tuloista, verotuksesta, perheenjäsenten<br />
lukumäärästä ja iästä sekä tiedot talouden asumismenoista.<br />
10. Opiskelijat: opiskelutodistus sekä opintotukipäätös.<br />
11. Yrittäjät: talouslaskelma ja tase viim. tilikaudelta sekä yrittäjän tuloselvityslomake<br />
täytettynä.<br />
HUOM! Puutteellisesti täytetyt ja puutteellisin liittein toimitetut<br />
hakemukset viivästyttävät käsittelyä lisäselvityspyyntöjen johdosta.<br />
Social- och hälsovårdsverket, PB 111, 68601 <strong>Jakobstad</strong>. Tfn (06) 786 1111. www.sochv.jakobstad.fi<br />
Sosiaali- ja terveysvirasto, PL 111, 68601 Pietarsaari. Puh. (06) 780 1111. www.sote.pietarsaari.fi
Change language