qu'en est-il de la logistique médicale - Doctinews

Dispensé de timbrage, Autorisation n° 1397 - www.doctinews.com
M A G A Z I N E P R O F E S S I O N N E L D ’ I N F O R M A T I O N M É D I C A L E
N° 24 - JUILLET 2010
MORT
SUBITE
CHEZ LE LE
SPORTIF
LE SUIVI
MÉDICAL
EN QUESTION
FONDAMENTAUX
FEMME ENCEINTE EN ÉTÉ
COMMENT SE PRÉMUNIR CONTRE LA CHALEUR
ET SES DÉSAGRÉMENTS
Dr Mohamed Naciri
Bennani,
Président du Syndicat des
médecins du secteur libéral
« LE SYNDICALISME
EST AVANT TOUT
UNE FORCE DE
PROPOSITIONS . »

Editorial
EN ÉTÉ
DOIT-ON TOUT OUBLIER ?
Dès l’entame de la saison estivale,
l’excès de vitalité et d’énergie trouve
souvent un exutoire à travers des
tenues plus légères, les sorties nocturnes,
de nouvelles rencontres … Une atmosphère
tout à fait propice pour une libido exacerbée
et, ipso facto, une sexualité qui évolue !
Qu’elles soient chronobiologiques ou contextuelles,
diverses raisons expliquent ce phénomène
qui fait des relations « charnelles » une
partie singulière de cette période de l’année.
Comment s’adapter à d’éventuels débordements
sexuels?
Car, allant de pair avec une activité sexuelle
accrue durant l’été, les IST montent en fl èche.
Bien loin de ce qui est vécu et entendu, les
statistiques disponibles révèlent qu’en 2009
le nombre de personnes atteintes au Maroc
aurait dépassé la barre d’un demi-million de
cas. L’ampleur de la problématique devrait
inquiéter et inciter à la mobilisation.
Cette année encore a été lancée une campagne nationale
baptisée «Été 2010». Initiée par l’Organisation panafricaine de lutte contre le Sida
(OPALS), elle vise à sensibiliser à propos des infections sexuellement transmissibles, en
particulier le Sida. Un intérêt particulier est également accordé aux comportements à risque
qui relèvent d’abord de l’insouciance, mais aussi d’une réelle ignorance. Bon point donc à
cette ONG qui a monté cette opération en collaboration avec le ministère de la Santé et
l’INDH.
Côté contraception, la communication reste en revanche particulièrement timide. Surtout
s’agissant des plus jeunes, population la plus exposée. La recherche est rare sur la question.
En fait, l’enchevêtrement complexe de facteurs sociaux et culturels entrave toujours la discussion
sur de tels sujets.
Pourtant, parler de sexualité sans tabou est une nécessité. Livrer et permettre l’accès à une
information précise sur les diff érents contraceptifs est une obligation. Et dans une certaine
mesure, garantir l’accès à l’avortement à celles qui ne désirent pas poursuivre leur grossesse
est une urgence.
À ce stade de la réfl exion, la meilleure connaissance des rôles des deux sexes devrait être
du domaine de l’acquis. Les campagnes de sensibilisation ne viendront que renforcer cette
nouvelle manière de comprendre les relations complexes entre hommes et femmes qui affectent
notre perception de l’éducation sexuelle et des comportements qui en découlent !
03
GARANTIR L’ACCÈS
À L’AVORTEMENT
À CELLES QUI NE
SOUHAITENT PAS
POURSUIVRE LEUR
GROSSESSE EST
UNE URGENCE.
Par Ismaïl BERRADA

4Sommaire
44 INTERVIEW
22 FEMME
ENCEINTE EN ÉTÉ
48
LE TRIPTYQUE DU
CH IBN SINA DE RABAT
MAGAZINE PROFESSIONNEL D’INFORMATION MÉDICALE
INTERVIEW
44 NACIRI BENNANI MOHAMED
Le syndicalisme est avant tout une force
de propositions
FONDAMENTAUX
22 FEMME ENCEINTE EN ÉTÉ
Comment se prémunir contre la chaleur
et ses désagréments
ALTERNATIVE
52 L’ACIDE HYALURONIQUE…
Pour retrouver la jeunesse
INSTITUTIONNEL
48 CONTINUITÉ, QUALITÉ, SÉCURITÉ
Le triptyque du CH Ibn Sina de Rabat
FLASH SANTÉ
17 PRÉVENTION BUCCO-DENTAIRE AU MAROC
La contextualité remise en question pour plus
d’effi cacité
UNIVERS PHARMA
26 LE PHARMACIEN FACE AU CANCER
Un rôle majeur dans la prise en charge de cette
maladie
GLOSSAIRE
36 LES DIURÉTIQUES
36DOSSIER
MORT SUBITE CHEZ
LE SPORTIF
QU’EN EST-IL DE LA
LOGISTIQUE MÉDICALE ?
SÉLECTION
56 LES SCHIZOPHRÉNIES AU MAROC
Pour une meilleure compréhension et une prise en
charge améliorée de la schizophrénie
Directeur de publication et de la rédaction, Ismaïl BERRADA - Rédactrice en chef, Maria MOUMINE
Secrétaire de rédaction, Rania KADIRI - Journaliste, Khadija BERRAMOU - Design et infographie, Yassir EL HABBI
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Dossier de presse: 08/22 - Dépôt légal: 2008 PE0049 - ISSN: 2028 00 92 - DOCTINEWS est tiré à 25.000 exemplaires

Remboursé
par l’AMO

6Flash
Santé
AMICALE MEDICO-PHARMACEUTIQUE DE GUERCIF
FRANC SUCCÈS DE LA CARAVANE MÉDICO-PHARMACEUTIQUE
Les habitants de la commune rurale de
Sebbab, province de Guercif, ont bénéfi
cié les 15 et 16 mai derniers du passage
d’une caravane médico-pharmaceutique,
organisée à l’initiative de l`Amicale
Médico-Pharmaceutique de Guercif
(AMPG). Cette caravane a réuni plusieurs
professionnels de la santé ainsi que
des bénévoles, créant ainsi une synergie
qui a permis son bon déroulement le long
de ces deux journées. Au total, 13 médecins
spécialistes du secteur public et privé
ont participé à cette rencontre (gynécologues,
pneumophtisiologues, ORL,
chirurgien, cardiologue, ophtalmologue,
pédiatre, urologue, réanimateur et biologiste)
ainsi que 13 médecins généralistes,
11 pharmaciens, 5 chirurgiens dentistes,
7 vétérinaires, 4 infi rmiers et beaucoup
d’autres acteurs qui ont contribué à sa
réussite.
La délégation provinciale de la santé publique
de Taza a mis à la disposition de
la caravane une clinique mobile équipée
d’un échographe et d’un réfractomètre.
Les objectifs prévus ont été atteints
puisque 1209 actes médicaux ont été
réalisés : 64 circoncisions précédées d’un
bilan hémostatique pour chaque enfant,
588 consultations de médecine générale,
160 consultations ophtalmologiques, 66
consultations pédiatriques, 56 consul-
8 e JOURNÉES MÉDICALES DE LARACHE 2010
UN RECORD D’AUDIENCE !
On peut dire qu’il y avait du monde à
Larache les 28 et 29 mai derniers ! Pour
cause, les journées médicales de la
province de Larache, une manifestation
organisée par l’Association Médicale
de Larache (A.M.L) tous les deux ans.
Cette huitième édition, organisée en
collaboration avec l’association Lalla
Salma de lutte contre le cancer (ALSC),
a réuni 700 personnes pendant la
séance inaugurale, 400 participants
aux travaux scientifi ques et plus de
600 invités à la soirée de gala. « Ces
tations ORL, 32 consultations gynécologiques
avec échographie, 27 consultations
de pneumologie, 20 consultations
de cardiologie avec ECG, 9 consultations
d’urologie et 187 soins dentaires avec la
réalisation de 60 extractions et distribution
de kit pour tous les enfants. Outre
les traitements médicaux distribués
(3200 produits au total), certains patients
journées ont enregistré un franc succès
selon l’avis unanime des participants
venus des quatre coins du pays pour
soutenir les eff orts des organisateurs.
Le programme scientifi que était riche
et diversifi é et les congressistes étaient
satisfaits de la qualité des présentations
», souligne le Président de l’A.M.L,
le Dr Abdelouahab Piro.
En eff et, les ateliers, les conférences et
les symposiums ont traité de sujets très
variés tels que le cancer, l’antibiothérapie,
l’exercice offi cinal, l’orthodontie, le
ont eff ectué des tests de glycémie et de
leishmaniose et 44 patients nécessitant
une prise en charge en milieu hospitalier,
toutes spécialités confondues, seront
convoqués ultérieurement. Nous saluons
ce type de manifestation qui permet de
fournir des soins et des traitements à des
populations démunies et situées dans des
zones rurales reculées.
traitement de la douleur, le tabagisme,
la pharmacovigilance, la vaccinovigilance,
la thyroïde, le diabète…
Une semaine auparavant, la grande
campagne de sensibilisation sur le
tabagisme organisée au centre ville a
été clôturée par une grande kermesse
managée par l’Association marocaine
de prévention bucco-dentaire (section
Larache) au bénéfi ce de 700 enfants,
sous le thème : « Avec les enfants pour
un sourire lumineux ».

Flash Santé
7

8
De g. à d. Mme Rachida TENOURI, M. Lotfi EL HADRI, Docteur en psychiatrie et M. Abdelouahed BABI BERRADA,
Directeur Pharmaceutique des Laboratoires Merck Serono Maroc
SCLÉROSE EN PLAQUES
POUR UNE MEILLEURE COMPRÉHENSION DE CETTE MALADIE ORPHELINE
Pour célébrer la Journée mondiale de la
sclérose en plaques, instaurée par la Fédération
internationale de la sclérose
en plaques (MSIF), l’Association marocaine
des malades atteints de sclérose
en plaques (AMMASEP), présidée par
Mme Rachida Tenouri, s’est mobilisée en
organisant deux journées scientifi ques sur
le sujet, en partenariat avec la commune
urbaine de Rabat, l’hôpital Cheikh Zaid
et les laboratoires Merck Serono. Sous
Le Département de diététique-nutrition
de l’Ecole de Nutrition et du Paramédical
Sup’Santé, ouvrira très prochainement
un master intitulé ‘’Alimentation, Nutrition
et Santé’. Destiné aux professionnels
de la santé, de l’industrie pharmaceutique
et agroalimentaire ainsi qu’aux licenciés
en biologie, ce master ambitionne de
le thème : « Les eff ets de la sclérose en
plaques sur l’emploi » et « Le problème de
la prise en charge de la sclérose en plaques
au Maroc», ces deux rencontres se sont
déroulées le 22 mai à la salle de conférences
de l’hôpital Cheikh Zaid et le mercredi
26 mai à la salle Mehdi ben Barka, à
Rabat. Plusieurs membres d’associations,
représentants du gouvernement ainsi que
des médecins, enseignants, chercheurs et
étudiants ont assisté à des conférences
doter les participants d’une formation
technique et théorique en nutrition, focalisée
sur la composition des nutriments
et leurs fonctions métaboliques, ainsi que
sur les eff ets de la nutrition sur la santé, la
prévention et le traitement des pathologies.
Ce master permettra également de
conférer aux participants une expertise
traitant, entre autres, de sujets tels que
la qualité de vie des malades de la SEP,
l’importance de la kinésithérapie pour
les personnes atteintes et les nouvelles
thérapies de cette maladie, sans oublier
les mesures à prendre en termes de prise
en charge. Des malades et des familles
de malades sont également venus témoigner
à propos de leur quotidien avec cette
maladie chronique, douloureuse et invalidante.
SUP’SANTÉ
BIENTÔT UN CYCLE SUPÉRIEUR ‘‘ALIMENTATION, NUTRITION ET SANTÉ’’
en nutrition et technologie des aliments
dans le domaine de l’industrie, aussi bien
agroalimentaire que pharmaceutique.
Pour tout renseignement, visitez le site
Web de l’Ecole : www.supsante.ma
ou appelez le : 0522 39 44 48
0661 33 92 12.

Très fréquent
(≥ 1/10)
Fréquent
(≥ 1/100 à < 1/10)
Peu fréquent
(≥ 1/1000 à < 1/100)
Fréquence indéterminée*
Neutropénie, lymphopénie,
leucopénie,
thrombocytopénie,
anémie
Abcès au site d’injection
Dysfonctionnement thyroïdien,
le plus souvent sous la
forme d’une hypothyroïdie
ou d’une hyperthyroïdie
Infections au site d’injection (dont cellulite)
Dépression, insomnie Tentative de suicide
Maux de tête
Diarrhée, vomissements,
nausées
Convulsions
Prurit, éruptions cutanées,
Angio-œdème, urticaire, érythème
éruptions érythémateuses,
polymorphe, réactions cutanées de type
éruptions maculo-pa-
érythème polymorphe, syndrome de
puleuses
Myalgie, arthralgie
Stevens Johnson, chute de cheveux
Infl ammation au site Douleur au site d’injection, Nécrose au site d’injection,
d’injection, réaction asthénie, frissons, fi èvre tuméfaction au site
au site d’injection,
syndrome pseudogrippal
Augmentation
asymptomatique des
transaminases
d’injection
Dyspnée
Réactions anaphylactiques
Evénements thrombo-emboliques
Hépatite associée ou non à un ictère
Flash Santé
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10Flash
Santé
PSYCHIATRES DE LA SANTÉ DE CASABLANCA
ECLAIRAGE SUR LES PROBLÈMES DE LA PROFESSION
Le Dr Fouad JETTOU, à g., aux côtés de deux délégués de la santé.
L’amicale des psychiatres de la santé de
Casablanca (APSC), jeune association
fraîchement créée afi n de mettre en place
un espace d’échange commun pour les
psychiatres de la capitale économique, a
organisé sa première journée scientifi que
sous le thème « Quelle psychiatrie aujourd’hui
? Enjeux et perspectives » le samedi
22 mai 2010 à l’hôtel Golden Tulip à
Dar Bouâzza. Particularité importante de
cette manifestation, une participation pluridisciplinaire,
avec des représentants des
ministères de la Santé, de l’Intérieur, de la
Justice, du secteur privé (Association marocaine
des Psychiatres d’Exercice privé
AMPEP), des ONG (association Amali)
et de ( Institut de formation en carrières
de santé l’IFCS). Une diversité d’audience
ayant pour but de mettre en réseau les
activités de cette spécialité, devenue aujourd’hui
une priorité.
Après le mot de bienvenue du président de
l’APSC, le Dr Ali Rimani, le programme
de cette journée s’est centré essentiellement
AFRIFLU
ACCROÎTRE LA SURVEILLANCE DE LA GRIPPE EN AFRIQUE
C’est à Marrakech, les 1 er et 2 juin 2010,
qu’a eu lieu la première conférence internationale
sur « la Grippe en Afrique »,
AfriFlu. Organisée par l’Agence de médecine
préventive (AMP), en partenariat
avec la société Sanofi Pasteur, cette manifestation
scientifi que a réuni une centaine
de participants venus du monde entier,
notamment des experts représentant
d’importants organismes internationaux
de la santé tels que l’OMS, l’Institut national
américain de la Santé (NIH), l’Organisation
ouest-africaine de la Santé
(OOAS)… C’est le Pr Peter Ndumbe,
doyen de la Faculté des sciences de la
santé de l’université de Buéa, au Came-
roun, et Président du comité scientifi que
d’AfriFlu qui a présidé cette première
conférence dont le principal objectif est
de promouvoir la recherche et une coopération
renforcée concernant la grippe
en Afrique et de trouver les moyens de
renforcer les capacités de surveillance de
cette maladie dans l’ensemble du continent
africain, afi n de faciliter la mise
en place des mesures de prévention et
des politiques de vaccination propres à
chaque pays. Le très riche programme
de ces deux journées a comporté, entre
autres, des séances plénières, des tables
rondes et des ateliers. L’occasion pour les
participants de discuter des études de cas
sur l’état des lieux de la profession entre
activités et diffi cultés et les changements
induits par les réformes en psychiatrie. Les
nouveautés concernant la prise en charge
des patients atteints de maladie mentale
ont aussi été abordées. Le Dr Fouad Jettou,
directeur régional du ministère de la Santé
du Grand Casablanca, a exposé le plan
d’action santé mentale 2008-2012.
La synthèse de la journée a porté sur la
meilleure façon de s’adapter face à ces
changements. «Notre objectif est de trouver
ensemble des solutions aux diff érents
problèmes rencontrés lors de la pratique
de notre activité pour pouvoir, par la suite,
présenter nos réfl exions à notre ministère
de tutelle », explique le Dr Mouchtaq Nadia,
psychiatre et présidente de la commission
scientifi que de l’APSC, qui ajoute : «
Malheureusement, la psychiatrie est associée,
à tort, à la violence. La psychiatrie est
stigmatisée et le malade mental fi nit par
emprunter le chemin de l’exclusion sociale.
Il faut absolument remédier à cela et corriger
cette méconnaissance de la psychiatrie.
Je tiens également à rappeler que l’hôpital
psychiatrique a un ancêtre, ‘maristane’,
dans la civilisation arabo-musulmane.
Notre rôle, nous psychiatres, est de sauvegarder
et de transmettre cet héritage avec
dignité.»
sur la grippe dans diff érents pays (Maroc,
Afrique du Sud, Côte d’Ivoire), présenter
des données épidémiologiques de
la grippe et de son impact, identifi er les
divers problèmes et obstacles et proposer
des recommandations. « La qualité des
interventions et des discussions a montré
le haut niveau d’intérêt et de motivation
des acteurs de santé publique pour
relever les défi s spécifi ques posés par la
grippe dans le continent africain. L’Afri-
Flu a également ouvert la voie pour la
première réunion de la nouvelle Alliance
contre la Grippe en Afrique (Africa Flu
Alliance), » a ajouté Alfred da Silva, directeur
exécutif de l’AMP.

Flash Santé
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12Flash
Santé
L’ASSOCIATION MAROCAINE DE LUTTE CONTRE
L’AVORTEMENT CLANDESTIN
ENSEMBLE CONTRE L’AVORTEMENT À RISQUES
Le Professeur Chafi k CHRAÏBI,
chef du service de gynécologie
obstétrique à la maternité des
Orangers (CHU Ibn Sina) et
Président de l’AMLAC.
Le congrès sur la problématique des
grossesses non désirées, organisé à l’initiative
de l’Association marocaine de
lutte contre l’avortement clandestin
(AMLAC) les 28 et 29 mai derniers, à
Rabat, a connu un grand succès grâce
à la participation d’experts médicaux,
de religieux, de juristes et de politiques
représentés offi ciellement par le PPS, le
RNI et offi cieusement par le PJD, une
première! Aussi, plusieurs recommandations
ont émané de cette rencontre,
axées surtout sur la prévention. L’éducation
sexuelle et son introduction formelle
dans le cursus scolaire a été très
conseillée. De plus, les intervenants ont
appelé au droit de la femme à la contraception
quel que soit son statut matrimonial
et à la mise en place de centres
d’écoute contre les violences sexuelles
qui seront, dans le même temps, des
centres de conseil et d’orientation pour
les femmes victimes d’une grossesse non
désirée. On a également proposé d’apporter
des précisions sur l’article 453 du
code pénal qui devrait autoriser l’avortement
quand la vie ou la santé physique
et/ou mentale des personnes concernées
sont menacées. Ainsi sera autorisé
l’avortement en cas de viol, d’inceste, de
personnes souff rant d’un retard mental,
de fi lles mineures, de malformations fœtales
graves, létales, ou pouvant engendrer
un lourd handicap psychomoteur.
Dans tous ces cas, l’avortement ne sera
autorisé qu’avant deux mois de grossesse,
sauf pour le cas de malformation
fœtale où l’avortement peut être autorisé
au-delà de ce délai. Concernant la
mère célibataire, il faudrait la dépénaliser
selon les congressistes et assurer une
traçabilité pour son enfant au cas où elle
déciderait de le garder et tenter d’établir
l’identité du père par tous les moyens
afi n d’en lui faire reconnaître la paternité.
« Nous espérons que ces recommandations
trouveront une écoute et un
avis favorable auprès du Parlement et du
gouvernement marocains », a conclu le
Professeur de gynécologie obstétrique,
Chafi k Chraïbi, chef du service de gynécologie
obstétrique à la maternité des
Orangers (CHU Ibn Sina) et Président
de l’AMLAC.
LES MYCOSES
SUJET D’ASSISES
SCIENTIFIQUES À FÈS
L’association Nationale des médecins
de santé publique centre nord
Fès (l’ANMSPCNF), en collaboration
avec les laboratoires pharmaceutique
Institute (phi), a organisé
le 26 mai dernier, à l’hôtel Royal
Mirage de Fès, une table ronde
sur le thème : Les mycoses, pièges
diagnostics. «Tout d’abord, je tiens à
remercier nos partenaires ainsi que
tous ceux qui ont répondu favorablement
à l’organisation de cette
table ronde, sans qui cette journée
n’aurait pas été un succès. Depuis
2008, l’association nationale des
médecins de santé publique région
centre nord Fès organise fréquemment
ces assises scientifi ques dans
le but de former les médecins sur
des sujets diff érents. Chaque fois, on
a choisi un thème d’actualité animé
par des experts renommés dans le
domaine », a déclaré le Président de
l’ANMSPCNF, le Dr Hassan Echaddini,
en parlant des assises scientifi ques
organisées par son association.
En eff et, après la diversifi cation
alimentaire, le vertige, les épilepsies,
etc., sujets des dernières assises
de l’ANMSPCNF, le thème de ces
nouvelles assises scientifi ques, les
mycoses, a été animé par le Professeur
Mernissi, chef de service de
dermatologie au CHU Hassan II à
Fès, réunissant plus de 120 médecins,
toutes spécialités confondues.
Le choix du thème a été motivé par
l’ampleur du problème des mycoses
comme motif de consultation fréquent,
les diffi cultés diagnostiques
et la conduite du traitement par les
malades.

Flash Santé
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14Flash
Santé
LA NUTRITION
SUJET DE PRÉOCCUPATION NUMÉRO 1
DE CENTRALE LAITIÈRE
Bien se nourrir est devenu un ennui
pour beaucoup de Marocains. Aussi,
est-ce la cause qu’a épousée Centrale
Laitière qui, depuis 70 ans, ne cesse de
se démener afi n de garantir bien-être
et bonne santé pour tous. Cette volonté
se traduit par la recherche et le
développement continu des produits
de Centrale Laitière pour les enrichir
et les rendre accessibles à tout le
monde, et aussi à travers la mise en
œuvre de campagnes de sensibilisation
pérennes et de grande envergure,
à destination des professionnels de
la santé, du grand public, via des nutritionnistes
experts et de l’ensemble
des enfants, en dispensant tous les
ans, dans les écoles nationales, des
cours nutritionnels adaptés. En effet,
Centrale Laitière organise régulièrement
plusieurs rencontres sous
forme de tables rondes et de symposiums
animés par des spécialistes de
la nutrition, dans le but de former et
d’informer plusieurs acteurs et professionnels
de la santé sur ce sujet vital.
Centrale Laitière eff ectue également
des visites médicales régulières avec
des conseillers en nutrition pour présenter
les bienfaits de ses produits et
informer à propos de la prise en charge
du patient au niveau nutritionnel. Du
côté de la sensibilisation des enfants,
la fi rme des produits laitiers ne lésine
pas sur les moyens pour inculquer les
bases d’une nutrition équilibrée dans
les écoles publiques (en partenariat
avec le ministère de l’Éducation),
privées et celles du milieu rural, sans
oublier les parents, qui sont également
sensibilisés aux bons réfl exes et habitudes
alimentaires.
Cet engagement de Centrale Laitière
a abouti au lancement de la Fondation
Centrale Laitière pour la Nutrition
de l’enfant, une association juridiquement
et fi nancièrement autonome qui
s’appuie sur le concours d’un comité
scientifi que pour mener à bien ses
missions et lutter ainsi effi cacement
contre la malnutrition et les carences
en micro-nutriments essentiels, surtout
dans le milieu scolaire.
LE DROIT À LA SANTÉ
IL EST TEMPS DE FAIRE
BOUGER LES CHOSES
Le Maroc a connu plusieurs avancées
en termes de droit à la santé de ses
citoyens comme la mise en place de
l’assurance maladie obligatoire (AMO),
en 2005, l’exonération du ticket modérateur
pour les aff ections de longue
durée, en 2007, puis son extension en
2009, le lancement du RAMED, en 2008,
l’élargissement des soins pris en charge
par la CNSS, en 2010… Cependant,
beaucoup de lacunes restent à combler
dans ce domaine, telles les lenteurs administratives,
le retard de mise en place
du RAMED, etc. C’est le Pr Amal Bourquia,
médecin professeur de néphrologie-dialyse
et présidente de l’association
«Reins» de lutte contre les maladies
rénales, qui a pris l’initiative d’ouvrir ce
débat à travers une réunion organisée
mardi 15 juin 2010 à Casablanca. « On
parle beaucoup de santé au Maroc, mais
chaque acteur en parle de son côté,
sans véritablement partager ses revendications
et ses propositions d’améliorations.
Il faut que tous les intervenants
de la santé (médecins, pharmaciens,
assurances, ministère et associations de
patients) jouent pleinement leur rôle
et qu’ils s’impliquent tous ensemble
pour solutionner nos problèmes», a-telle
souligné, n’hésitant pas à lancer
un appel à regrouper les associations
de patients, de médecins et de pharmaciens
en fédération pour pouvoir
débattre et échanger leurs idées afi n
que les résultats puissent être exploités
par tous, y compris par les décideurs en
matière de santé. La présidente de l’association
Reins a également profi té de
cette occasion pour annoncer la tenue
d’une première rencontre qui se déroulera
durant la quatrième semaine du
mois de septembre de l’année en cours
avec des tables rondes susceptibles
d’ouvrir le dialogue entre professionnels
de santé, assureurs, caisses sociales,
parlementaires et représentants du
ministère de la Santé afi n de mettre
en place, pourquoi pas, une charte des
droits des patients.

Flash Santé
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Flash Santé
16
LES JOURNÉES NATIONALES DE L’AMCAR
RENDEZ-VOUS INCONTOURNABLE DES CARDIOLOGUES
Sous le patronage du ministère de la Santé,
l’Association marocaine de cardiologie
(AMCAR) a organisé ses 17 e Journées nationales,
tenues dans la ville d’Agadir du 3
au 6 juin derniers, et qui ont englobé des
sessions sur la rhythmologie, les coronaropathies,
la néphro-cardiologie et l’hypertension
artérielle, l’échodoppler vasculaire
et cardiaque ainsi que l’imagerie cardiaque
avec un focus sur la cardiomyopathie hypertrophique.
C’est dans une ambiance conviviale et chaleureuse
que se sont rencontrés plus de
320 cardiologues libéraux et publics ainsi
Regroupant la majorité des associations
et sociétés scientifi ques qui s’occupent
de la pédiatrie, la Fédération Marocaine
de Pédiatrie (FMP) veille à faire avancer
cette spécialité et à assurer la formation
continue des pédiatres. C’est dans ce
cadre qu’elle a organisé ses premières
que d’autres spécialistes intéressés par la
médecine cardio-vasculaire sans oublier la
vingtaine d’orateurs étrangers et experts
internationaux de grande renommée, présents
aux côtés d’un certain nombre d’experts
marocains, venus éclairer l’assistance
à travers leurs expériences dans le domaine.
« Dans le cadre de la stratégie de l’AM-
CAR tendant à soutenir tous les supports
de la formation médicale continue, nous
avons décidé cette année d’organiser une
session de dialogue au profi t de 20 médecins
généralistes afi n d’homogénéiser les
modalités de prise en charge dans le cadre
Le Dr Hassan AFILAL, Président de la FMP.
FÉDÉRATION F MAROCAINE DE PÉDIATRIE (FMP)
UNE PREMIÈRE RENCONTRE À TANGER
journées à Tanger les 18, 19 et 20 juin
derniers. « Les chiff res de la mortalité
infantile sont alarmants dans notre pays,
nous sommes donc obligés de faire
progresser la spécialité pédiatrique au
Maroc pour remédier à cela», a proclamé
le Président de la FMP, le Dr Hassan Afi lal.
Traités par des spécialistes marocains et
étrangers, les diff érents thèmes de cette
manifestation scientifi que se sont déroulés
sous forme de sessions (notamment
sur l’endocrinologie, la néonatologie, la
vaccination, la nutrition gastro-entérologie
et la pédiatrie pratique), symposiums
ainsi que quatre ateliers pratiques autour
des voies veineuses centrales chez le
nouveau-né, les épilepsies de l’enfant,
D’éminents professeurs européens ont accompagné le Dr Leila SAHER
( à droite) et les membres de l’AMCAR lors de leurs Journées Nationales.
du respect des recommandations, ceci pour
optimiser au maximum la gestion du patient
cardiaque », a souligné le Dr Laila
Saher, cardiologue et Présidente de l’AM-
CAR.
Cette 17 e édition a également été marquée
par la mise en place d’ateliers dans les différentes
disciplines cardio-vasculaires, permettant
ainsi une approche plus directe des
experts pour essayer de répondre aux questions
que se posent les cardiologues dans
leur pratique quotidienne.
Plus d’informations sont disponibles sur le
site : www.amcar.ma
les surdités de l’enfant et les drogues en
néonatologie.
« Les accidents domestiques participent
fortement à la mortalité infantile et
doivent être pris en charge par une éducation,
un enseignement, une approche
médicale appropriée et des lois préventives
que nous essayons de mettre en
place avec le ministère de la Santé. Nous
avons également abordé avec celui-ci la
question de l’établissement d’un calendrier
vaccinal optimal pour l’enfant, une
question constamment posée au cours
de nos réunions scientifi ques durant les
dix dernières années… », a ajouté le Dr
Afi lal à propos de quelques objectifs de
ce congrès pédiatrique.

Flash Santé
PRÉVENTION BUCCO-DENTAIRE AU MAROC
LA CONTEXTUALITÉ REMISE EN QUESTION POUR PLUS D’EFFICACITÉ
Sous le patronage de la Fédération
dentaire internationale FDI, l’association
marocaine de prévention buccodentaire
(AMPBD) a organisé son 17 e
congrès national à Casablanca les 18,
19 et 20 juin 2010. Près de 250 participants
ont pu assister à un programme
scientifi que très riche. Une table ronde
a permis de débattre le thème de cette
17 e édition : « La prévention buccodentaire
: contextualité et effi cacité »,
une autre table ronde, dirigée par le
président du groupement des associations
dentaires francophones GADEF,
a interpellé les diff érents partenaires
et intervenants dans la prévention en
milieu scolaire, des conférenciers français
de renom sont venus partager leurs
expériences, notamment sur des sujets
comme les restaurations adhésives céramiques
et les systèmes céramo-céramiques,
une conférence assurée par
le Dr Gilles Laborde, l’aménagement
parodontal péri-implantaire, par le
Dr Beatrice Straub, ou encore les restaurations
directes en composite par
le Dr Nicolas Lehmann. Des ateliers
pratiques ont également été organisés
pour permettre aux dentistes de maîtriser
certaines techniques de pointe
dans diff érentes spécialités et des communications
libres orales et affi chées
sont venues compléter ce programme
diversifi é.
Parmi les rubriques attendues de cette
rencontre, « à l’écoute de nos sections»,
où quatre sections de l’AMPBD, les
meilleures, ont reçu le prix « Halime
LES RADICAUX LIBRES
BÉNÉFIQUES POUR LUTTER CONTRE LES INFECTIONS
Des chercheurs de l’Université de
Montréal ont découvert une nouvelle
voie de signalisation immunitaire qui
permet au corps de lutter contre les
infections virales. Il s’agit des radicaux
libres, souvent associés à des molécules
nocives. Ces scientifi ques expliquent,
dans la revue PLoS Pathogens, le « bon
rôle » des radicaux libres : la molécule
NOX2, une enzyme qui génère une véritable
explosion de radicaux libres, active
des gènes et molécules de défense
Benosmane ». La section de Fès, en
haut du podium, a été suivie de celle
de Tanger ainsi que par les sections
d’Agadir et d’Oujda (ex-aequo). Le
jeune Docteur Abdelhafi d Ikane, de
Berkane, s’est vu octroyer, quant à lui,
le prix « Nadra Tac Tac » pour sa thèse
« Enquête épidémiologique sur la fl uorose
dans la région de Taounate ». Et
comme de coutume, ce congrès a été
clôturé par l’élection d’un nouveau bureau
de l’AMPBD.
En marge du congrès, un comité national
de lutte contre le charlatanisme
a réuni le conseil national de l’Ordre
des médecins dentistes, les conseils
régionaux nord et sud de l’Ordre des
médecins dentistes, des représentants
du ministère de la Santé, des facultés
de médecine dentaire de Casablanca et
de Rabat ainsi que l’AMPBD et l’association
« Enfants-Sourire », afi n de
mettre au point une nouvelle stratégie
pour combattre le charlatanisme au
Maroc. Les présidents des associations
scientifi ques dans le domaine de la
médecine dentaire se sont réunis pour
discuter d’une stratégie nationale pour
renforcer la formation continue dans
leur domaine.
Notons que ce 17 e congrès a coïncidé
cette année avec la célébration du 20 e
anniversaire de l’AMPBD. Bon anniversaire
à cette association qui ne cesse
de mener des actions dans le but de
l’amélioration de la santé bucco-dentaire
au Maroc !
lorsque des virus envahissent les cellules
pulmonaires. Cependant, cette enzyme
occasionne des problèmes respiratoires
associés au virus (tels que la bronchiolite
ou, à long terme, l’asthme…)
17

18Flash
Santé
LA CARAVANE « MÈRE-ENFANT »
UN ACTE DE SOLIDARITÉ POUR VAINCRE LA MORTALITÉ MATERNELLE
DÉTECTION PRÉCOCE DES CANCERS DU SEIN ET DU COL DE UTÉRIN ET TRAITEMENT
DE LA DOULEUR
BIENTÔT UN NOUVEAU CENTRE À CASABLANCA
Un nouveau Centre d’Oncologie gynécologique
est en cours de construction
dans la ville de Casablanca, et c’est SAR
la princesse Lalla Salma, Présidente
de l’ALSC, qui a procédé à la pose de
CANCER DE LA PROSTATE
IL Y AURAIT UN LIEN AVEC UN INSECTICIDE
Des chercheurs de l’INSERM (CHU
de Pointe-à-Pitre, en Guadeloupe) et
de l’Université de Liège, en Belgique,
ont publié une étude dans le Journal
of Clinical Oncology qui montre que
l’exposition au chlordécone (insecticide
utilisé pour lutter contre le charançon
du bananier) augmenterait le risque
Initiée depuis 1999, l’opération
caravane « Mère-Enfant »
organisée par l’Association
des gynécologues privés de
Casablanca (AGP) ne cesse de
se pencher sur l’une des préoccupations
fondamentales de la
santé publique : la mortalité
maternelle en milieu rural.
La XIIe édition de cette caravane
médicale qui s’est déroulée
du 19 au 23 mai dernier,
a touché la région de Tinjad,
Erfoud, Rissani et Moulay Ali
Cherif. Grâce aux gynécologues,
pédiatres, anatomopathologistes
et réanimateurs
qui y ont participé, ainsi qu’à
la première pierre le 10 juin dernier.
Ce nouveau centre sera doté d’un
service de dépistage de référence pour
le cancer du col utérin et celui du sein
ainsi qu’un service de chirurgie des
de cancer de la prostate. Néanmoins,
les auteurs suggèrent l’importance du
patrimoine génétique et des facteurs
environnementaux. D’ailleurs, cette
étude a été menée dans le cadre d’un
programme de recherche qui vise à
identifier et à caractériser des déterminants
génétiques et environnementaux
la délégation de la santé d’Errachidia,
1949 consultations
de femmes ont été eff ectuées
ainsi que 850 consultations
pédiatriques, 578 échographies
et 314 frottis. Un vrai
succès !
En plus de la gratuité des soins
et des dépistages du cancer du
col, des médicaments ont généreusement
été off erts par les
laboratoires Laprophan, partenaire
fi dèle de l’AGP.
Bravo aux médecins bénévoles
et aux partenaires de cette caravane
pour leur dévouement,
leur générosité ainsi que leur
esprit de solidarité.
cancers gynécologiques et mammaires
et un service de prise en charge de la
douleur. Ce centre, d’une superfi cie de
4026 m², nécessitera un budget de 36
millions de dirhams.
de survenue et d’évolution du cancer
de la prostate aux Antilles. Notons que
l’Organisation mondiale de la Santé
(OMS) a déjà classé, avant cette étude,
le chlordécone parmi les cancérigènes
possibles pour l’homme (perturbateur
endocrinien).

Après les trois premiers congrès maghrébins
de neurochirurgie qui se sont tenus
successivement à Rabat en 1994, à Alger
en 2006 et à Djerba en 2008, le IV e du
genre ainsi que le XIX e congrès national
de neurochirurgie ont à nouveau été organisés
au Maroc, cette fois-ci à Casablanca,
du 16 au 19 juin derniers, à l’initiative de
la Société marocaine de neurochirurgie.
« Notre objectif est de faire de ce congrès
maghrébin un rendez-vous bisannuel se
tenant chaque fois dans l’un des pays du
Maghreb arabe», a précisé le Pr Abdessamad
El Azhari, Chef du service de neurologie
au CHU de Casablanca et Président
du congrès. Avec un programme
scientifi que riche, cette manifestation a
englobé des symposiums, des communications
libres et des conférences évoquant
les avancées technologiques et fondamentales
dans les sciences neurologiques.
Quatre tables rondes étaient au menu : il
TÉLÉCARDIOLOGIE
DES PATIENTS SUIVIS À DISTANCE
La publication d’une première étude
mondiale a montré qu’il est désormais
possible de suivre médicalement à distance
les porteurs de stimulateurs cardiaques.
Les cardiologues pourront recevoir,
sous forme de message électronique,
SMS ou fax, les données de leurs patients
qui auront été envoyées auparavant sur
un serveur pour leur être ensuite transmises.
Les praticiens auront donc la pos-
CASABLANCA
LA NEUROCHIRURGIE
MAGHRÉBINE À L’AFFICHE
Le Pr Abdessamad EL AZHARI, chef du service
de neurologie au CHU de Casablanca et
Président du congrès.
s’agissait de discussions sur la neuro-endoscopie
intracrânienne, les anévrismes
intracrâniens, les neurinomes de l’acoustique
et les hernies discales cervicales.
« Cette année, la Fédération maghrébine
de neurochirurgie a honoré trois neurochirurgiens
maghrébins qui ont beaucoup
donné à leur spécialité, les Professeurs
Abdeslam El Khamlichi, de Rabat, Mohamed
Abada, d’Alger, et Abdelkebir
Bettayeb, de Tunisie. On attend avec impatience
la création des sociétés de neurochirurgie
libyenne et mauritanienne pour
que l’on puisse rendre hommage cette
fois-ci à cinq de nos confrères! », a complété
le Président du congrès.
En plus d’être un lieu d’échange d’expériences
entre neurochirurgiens dans le
but de faire progresser la spécialité, cette
manifestation se situe comme un véritable
rendez-vous pour renforcer les liens
des Maghrébins. « C’est toujours pour
moi un grand plaisir de venir au Maroc et
je remercie vivement mes confrères marocains
pour leur accueil ainsi que pour
la bonne organisation de cette rencontre
qui nous permet de nous enrichir des expériences
des uns et des autres et aussi,
d’en sortir avec des approches nouvelles
pour faire progresser la spécialité dans
nos pays au profi t de nos jeunes médecins
et surtout, au profi t de nos patients », a
déclaré le Pr Abderrahmane Sidi Said,
Président de l’Association algérienne de
neurochirurgie.
sibilité d’intervenir plus rapidement en
cas d’alerte cardiaque, mais aussi de détecter
précocement un éventuel problème
technique lié à l’appareil. La télécardiologie
est une technique révolutionnaire
qui permettra de réduire la fréquence des
consultations systématiques (se déroulant
généralement tous les 6 mois) car
elle off re la même sécurité qu’un suivi
classique.
Flash Santé
PREMIÈRE EXPOSITION
DE LA MAMAN ET DU
BÉBÉ AU MAROC
PARI GAGNÉ !
On n’avait jamais vu autant de
jeunes et futurs parents réunis
en un seul lieu : l’expo planète
maman-bébé ! C’est à Casablanca,
du 18 au 20 juin derniers,
qu’a eu lieu cette première manifestation
dans son genre, organisée
par l’équipe de planète
maman bébé avec le soutien du
ministère de la Santé -Région du
Grand Casablanca.
« Je trouve que les futures et
jeunes mamans manquent
cruellement d’accompagnement
dans leur nouvelle vie…
et l’objectif de notre équipe
consiste à sensibiliser les parents
sur des sujets en rapport
avec la santé et le bien-être
de la maman et de son bébé,
notamment grâce aux conseils
et informations des professionnels
de la santé et de la
petite enfance », a affi rmé Mme
Maria Bichra, fondatrice de
Planète Maman Bébé. Diff érents
thèmes ont été retenus pour
cette première édition tels que
l’alimentation chez la femme
enceinte et allaitante, les allergies
alimentaires chez les jeunes
enfants, les accidents domestiques,
la planifi cation familiale,
le sommeil du nourrisson, la
santé dentaire chez le bébé et
le jeune enfant … Cependant,
le thème phare de cet évènement
a sans aucun doute été
l’allaitement maternel, un sujet
qui préoccupe de nombreuses
mamans.
Ces thèmes ont été traités à
travers des ateliers interactifs,
beaucoup plus effi caces pour
faire passer l’information, dans
un cadre chaleureux et convivial
qui a mis à l’aise les parents les
plus timides.
Vivement la 2 e édition !
19

20 Actu produits
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Conditionnement Blister Alu-Alu avec baisse
de prix.
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Boîte de 14 gélules 20 mg
PPM 54,50 DH
Boîte de 28 gélules 20 mg
PPM 96,00 DH
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IPHADERM
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Constipation y compris chez les sujets à
colon sensible (femmes enceinte, sujets âgés
et enfant) et chez les sujets à colon irritable.
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Flacon de 200 ml PPM 84,00 DH
PLAVIX
CLOPIDOGREL 75 MG
■ Laboratoires : SANOFI AVENTIS
■ Nouveau prix
Boîte de 14 comprimés 75 mg
PPM 284,40 DH
Boîte de 28 gélules 75 mg PPM 548,80DH
AULCER
OMÉPRAZOLE
■ Laboratoires : IBERMA
■ Nouveaux prix
Boîte de 14 gélules dosées à 20 mg
PPM 115,00 DH
Boîte de 28 gélules dosées à 20 mg
PPM 225,00 DH
TAHOR
ATORVASTATINE
■ Laboratoires : PFIZER
■ Nouvelles présentations
Boîte de 28 comprimés dosés à 20 mg
PPM 260,00 DH
Boîte de 28 comprimés dosés à 40 mg
PPM 405,00 DH
Boîte de 28 comprimés dosés à 80 mg
PPM 405,00 DH
PICOT
■ Laboratoires : PICOT
■ Indication : Lait infantile
■ Présentations
Picot 1er , 2e âge et croissance
PPM 55,00 DH
Picot AR 1er et 2e âge, PPM 62,00 DH
Picot Action Diarrhées PPM 72,00 DH
Picot Action Transit PPM 70,00 DH
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les enfants.
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Actu produits 21

22
FONDAMENTAUX
FEMME ENCEINTE ENCEINT EN ÉTÉ
COMMENT SE PRÉMUNIR
CONTRE LA CHALEUR ET SES
DÉSAGRÉMENTS
POUR LA FEMME ENCEINTE, LA CHALEUR TORRIDE DE L’ÉTÉ EST SOUVENT
SYNONYME DE QUASI TORTURE. DÉSHYDRATATION, FATIGUE, TENSION BASSE,
DIFFICULTÉS DE SE MOUVOIR… SONT AUTANT DE MALAISES CARACTÉRISTIQUES.
MAIS FORT HEUREUSEMENT, AVEC QUELQUES PRÉCAUTIONS, CELA RESTE SOUVENT
SANS CONSÉQUENCES NÉGATIVES SUR SA SANTÉ ET SUR CELLE DU BÉBÉ À VENIR.
A
u cours de la grossesse, au lot de
désagréments accompagnant
cette période sensible dans la vie
d’une femme (essoufflement,
douleurs lombaires, sciatique, insomnies,
sautes d’humeur…), s’ajoutent les
bouffées de chaleur et une transpiration
excessive.
À la mer, pendant l’exposition au soleil,
à la maison ou dans la rue, ces dernières
sont fréquentes et sont liées aux modifications
hormonales (inflation des taux
circulants d’œstrogènes et de progestérone
nécessaires au maintien de la grossesse)
et à l’accroissement de l’irrigation
sanguine. Pour contrer cette sensation de
chaleur, la transpiration augmente afin
Avec la collaboration du Dr Nadia ZINOUN,
Professeur agrégé en gynécologie.
de ramener la température corporelle à
un niveau normal.
Très souvent, le moindre exercice chez
la femme enceinte peut la faire transpirer
de manière excessive. Cette transpiration
est particulièrement marquée
au niveau des aisselles, de la région pubienne
et de la plante des pieds.
Cette chaleur excessive, qu’elle soit endogène
ou exogène, peut être un danger
pour la femme enceinte et son bébé.
Ainsi, la fièvre, quelle qu’en soit l’étiologie,
peut entraîner une déshydratation,
voire, dans certains cas,
un avortement ou un ac-
couchement prématuré.
Le sauna et le bain maure,
bien que relaxants, sont
déconseillés, surtout en
fin de grossesse. Certaines
études rapportent
une augmentation du
taux de rupture prématurée
des membranes (perte
de la poche des eaux). En
ce qui concerne le bain
maure (hammam), il faut
savoir que l’atmosphère
y est pauvre en oxygène et qu’un séjour
prolongé dans ce lieu peut être responsable
de souffrance fœtale. Que faire pour
éviter ces risques ?
Les écrans
solaires, s’ils
peuvent réduire
l’incidence des
coups de soleil,
ne sont guère
efficaces contre
les autres effets
nuisibles des
rayons UV.
Ne pas trop s’exposer au soleil
Source de vie pour le monde animal et
végétal, le soleil est aussi nécessaire à la
physiologie du corps grâce à ses effets
bénéfiques incontestables. Le plus connu
est la synthèse de la vitamine D par l’organisme,
une vitamine nécessaire à la
fixation du calcium sur les os. Le soleil
peut également avoir un effet bénéfique
sur certaines maladies de la peau telle que
le psoriasis et sur certaines dépressions
dites saisonnières. Mais il peut être un
redoutable ennemi dans certaines circonstances.
La vigilance
s’impose donc !
La femme enceinte peut
aller aussi bien à la plage
qu’à la piscine tout au long
de sa grossesse, car la natation
constitue une excellente
activité physique, rafraîchissante
de surcroît.
Cependant, il est conseillé
d’éviter de s’exposer trop
longtemps, surtout entre
12 heures et 16 heures, et
de bien se protéger par un
écran total efficace. Pendant
la grossesse, la peau, fragilisée sous
l’effet des hormones, devient moins résistante.
Le risque majeur est de développer
un chloasma, communément appelé

FONDAMENTAUX 23

24
FONDAMENTAUX
« masque de grossesse ». Cette manifestation
dermatologique est due
à une augmentation des sécrétions
hormonales couplée à une enzyme
(la tyrosinase) qui peut provoquer
une agglutination en plaques du pigment
de la peau qui est la mélanine.
Disparaissant difficilement après
l’accouchement, la persistance du
chloasma nécessite une consultation
dermatologique et des traitements
spécifiques.
Boire beaucoup d’eau
L’eau représente 60% du corps d’un
être humain adulte, soit 42 litres
d’eau environ pour une personne
de 70 kg. Les deux tiers environ du
liquide corporel se trouvent à l’intérieur
des cellules et constituent le
liquide intracellulaire. Le dernier
tiers, appelé liquide extracellulaire,
comprend tous les autres liquides
corporels. Environ 80% du liquide
extracellulaire est constitué de liquide
interstitiel, et 20% de plasma
sanguin.
En cette période estivale, les médecins
mettent en garde contre la
déshydratation qui peut s’installer
rapidement à cause de l’excès de chaleur.
La femme enceinte est l’une des
populations qui courent le plus de
risque. Comme il vaut mieux prévenir
que guérir, il importe de boire
beaucoup d’eau. Un apport de 1 à 1,5
litre d’eau est souhaitable en climat
tempéré chez un sujet sédentaire. Le
reste du besoin est couvert par l’eau
contenue dans les aliments (lait,
fruits, légumes, viandes et poissons
en particulier) qui apportent envi-
ron un litre d’eau par jour. Ce besoin
indispensable qui permet de compenser
les importantes pertes quotidiennes
d’eau (urine, selles, sueur…),
augmente en cas d’activité physique
plus intense ou de température extérieure
élevée pour atteindre 3 à 6
litres par jour.
Veiller à une bonne
hygiène corporelle
Chez certaines femmes, l’apparition
de varices est fréquente pendant la
grossesse, tout particulièrement en
été. Elle s’accompagne de lourdeurs
de jambes et reste liée à une prise de
poids et à l’augmentation de l’irrigation
sanguine gravidique. Il faut
donc éviter d’exposer ses jambes au
soleil ainsi que les positions debout
ou assise prolongées. Se promener
au bord de la mer avec les jambes
dans l’eau pendant les heures moins
chaudes donne à coup sûr de bons
résultats. Ces promenades sont en
effet utiles pour éviter que la vasodilatation
provoque une insuffisance
veineuse et donc des veines variqueuses.
Autres précautions à prendre, porter
des vêtements en coton, de préférence
amples, éviter les tissus synthétiques
serrés et ne pas se couvrir
de manière excessive. L’hygiène corporelle
est tout aussi importante et
plusieurs douches par jour pendant
les périodes de grosses chaleurs permettent
de se rafraîchir et surtout de
se débarrasser des mauvaises odeurs.
L’ÉCRAN TOTAL
À LA LOUPE
Considérés comme des médicaments,
les écrans solaires ont tous un indice
de protection solaire (IPS). Ce dernier
représente la période durant laquelle on
peut exposer une peau protégée aux rayons
UVB avant l’apparition d’une rougeur
minimale (érythème), comparativement
à une peau non protégée. Autrement
dit, cela indique la durée supplémentaire
d’exposition avant le coup de soleil. Les
écrans solaires qui affi chent un IPS plus
élevé bloquent légèrement plus les rayons
UVB, mais aucun d’entre eux n’off re une
protection à 100 %. Tout comme ils ne
protègent pas non plus contre les autres
eff ets nuisibles des rayons UV, tels que
le vieillissement prématuré de la peau et
l’aff aiblissement du système immunitaire.
Il existe de nombreux écrans solaires qu’on
peut classer selon les ingrédients actifs
qu’ils contiennent. Certains contiennent
des fi ltres chimiques. Ils absorbent
certains rayons UV qu’ils convertissent en
chaleur. Les fi ltres chimiques absorbant
les rayons UVB sont plus fréquents que
ceux qui absorbent les rayons UVA. Quand
ils comportent des fi ltres physiques,
ils se composent de petites particules
(habituellement de l’oxyde de zinc ou
de l’anhydride titanique) qui diff usent et
refl ètent les rayons UVB et UVA. On trouve
également d’autres composés des deux
types de fi ltres.
Enfi n, avant toute exposition au soleil, il
faut éviter l’application de tout produit
photosensible tels que parfums et certaines
crèmes à base d’alcool. Si un traitement
médical est en cours d’utilisation, il faut
bien lire la notice car certains produits
pharmaceutiques sont photosensibles.
L’utilisation d’un écran total d’indice élevé
doit être systématique, surtout dans notre
pays où l’ensoleillement est important
une bonne partie de l’année. Il ne faut
pas oublier de renouveler l’application
du produit toutes les 2 heures. Cette
application doit toucher tout le corps,
particulièrement les régions sensibles tels
que le visage, le cou, les seins, le ventre et
les épaules.

SOULAGEMENT IMMEDIAT
ACTION DURABLE
FACILITÉ D’ADMINISTRATION
QUEL QUE SOIT L’ÂGE
Comprimés effervescents
dosés à 20 mg en boîtes
de 7, 14 et 28
Comprimés effervescents
dosés à 10 mg en boîtes
de 7, 14 et 28
FONDAMENTAUX 25
Pour toute information médicale s’adresser aux Laboratoires LAPROPHAN.

26
UNIVERS PHARMA
De g à d :
Le Pr Chakib NEJJARI,
Professeur à la Faculté de
médecine et de pharmacie
de Fès,
le Pr Hassan ERRIHANI, Chef
du service de chimiothérapie
à l’Institut national
d’Oncologie,
le Pr Yahya CHERRAH,
Professeur de pharmacologie
et vice-doyen de la faculté de
médecine et de pharmacie
de Rabat.
Le pharmacien face au cancer
UN RÔLE MAJEUR DANS LA PRISE EN CHARGE DE CETTE MALADIE
Les pharmaciens du secteur public marocain,
aussi peu nombreux soient-ils, se
sont réunis le 12 juin dernier autour d’un
thème d’actualité : le cancer. Cette maladie
touche aujourd’hui nombre de Marocains
et nécessite une prise en charge
complète du médecin soignant jusqu’à
l’assistante sociale en passant par le pharmacien,
le psychologue et l’infi rmier…
« Le rôle du pharmacien dans la prise en
charge des maladies cancéreuses », tel a
été le thème de la quatrième journée nationale
organisée par l’Association Marocaine
des Pharmaciens du Secteurs Public
(AMPSP) le 12 juin 2010 à l’Institut national
d’administration sanitaire (INAS),
à Rabat.
Présidée par le Professeur de pharmacologie
et vice-doyen de la faculté de médecine
et de pharmacie de Rabat, Yahya Cherrah,
cette rencontre avait comme objectif de
mettre en exergue le rôle majeur joué par
le pharmacien du secteur hospitalier dans
la prise en charge des maladies lourdes, en
particulier les maladies cancéreuses.
« Le traitement et les médicaments anticancéreux
sont très spéciaux de par leur
cherté et leur protocole complexe. Une
gestion rationnelle des médicaments s’impose,
d’où le rôle capital du pharmacien
hospitalier qui ne peut aboutir sans avoir
une idée générale sur le cancer, à savoir
l’épidémiologie, la prévention ainsi que les
avancées thérapeutiques dans ce domaine.
Le but de cette journée est d’informer les
participants sur toutes ces composantes
pour qu’ils puissent contribuer effi cacement
à la lutte contre le cancer au Maroc.
Cette lutte a connu de grandes avancées
depuis la création de l’Association Lalla
Salma de Lutte contre le
Cancer », a souligné le Dr
Abdelhakim Zalim, Président
de AMPSP.
Entièrement dédié à la
cancérologie au Maroc, le
programme a été animé
par des experts en la matière
qui se sont chargés
d’approfondir la formation
des 150 participants
en exposant des sujets tels que : « L’épidémiologie
du cancer au Maroc », par le
Pr Chakib Nejjari, Professeur à la Faculté
de médecine et de pharmacie de Fès, « Le
cancer, du diagnostic au traitement », par
le Pr Hassan Errihani, Chef du service de
chimiothérapie à l’Institut national d’Oncologie,
« Le rôle du pharmacien dans la
prise en charge de la douleur en ambu-
La prise
en charge du
cancer ne peut
réussir que par le
biais d’une équipe
pluridisciplinaire.
latoire », par le Dr Siham Jai, médecin
anesthésiste réanimateur spécialisée dans
le traitement de la douleur et les soins
palliatifs, « La chimiothérapie anticancéreuse
» par le Pr Jamal Taoufi k, Professeur
de chimie thérapeutique à la Faculté
de médecine et de pharmacie de Rabat et
Directeur du Centre d’études doctorales
sciences de la vie et de la santé ou encore
« Les bonnes pratiques de préparation
des cytostatiques en milieu
hospitalier et expériences»,
par le Pr Yahya Cherrah.
C’était également l’occasion
de présenter les
grandes lignes, en particulier
le volet médicaments,
du Plan national de
prévention et de contrôle
du cancer 2010-2019, élaboré
d’après un partenariat
stratégique entre l’ALSC et le ministère
de la Santé.
Les organisateurs ont profi té de cette réunion
pour lancer un appel pour la disponibilité
des médicaments dans le secteur
hospitalier et insister sur le rôle du pharmacien
hospitalier dans la gestion rationnelle
des médicaments relatifs aux thérapies
lourdes.

3
QUESTIONS AU PRÉSIDENT
DE L’ASSOCIATION MAROCAINE
DES PHARMACIENS
PHA
DU SECTEUR S
PUBLIC, PUA LE DR
ABDELHAKIM
ZALIM
UNE BRÈVE
PRÉSENTATION
DE L’AMPSP…
L’Association marocaine
ddes
pharmaciens du
sec secteur public a été créée
en 20 2003 après qu’il eut été
constaté
qu’il manquait un es-
pace d’échan d’échange pour les pharmaciens
du secteur public, par ailleurs tous adhérents à notre
association. Notre objectif est de participer à tout ce qui
peut améliorer l’état de santé de la population, organiser
des journées d’information et de formation et, surtout,
nous ouvrir à la société civile.
LA PRISE EN CHARGE DES MALADIES
CANCÉREUSES, POURQUOI CE THÈME ?
D’abord, parce que c’est un sujet d’actualité, ensuite,
parce qu’une bonne prise en charge s’impose pour
garantir un excellent processus de guérison de cette
maladie. Dans la lutte contre le cancer, le pharmacien
possède une composante essentielle, le médicament.
Aussi, pour bien remplir son rôle, il a besoin de connaissances
sur cette pathologie ainsi que sur les dernières
avancées en termes de traitement.
PARLEZ-NOUS DU VOLET MÉDICAMENT
DU PLAN NATIONAL DE LUTTE CONTRE
LE CANCER…
Dans le PNLC, il y a deux axes sur le médicament qui
visent l’équité en matière d’accès au médicament
anticancéreux. Au Maroc, nous avons l’avantage d’avoir
les dernières innovations en matière de traitements
anticancéreux car le ministère de la Santé a mis en place
un système qui encourage les innovations. Le prix élevé
de ces traitements - notamment les médicaments du
traitement de la douleur- reste donc le handicap majeur
pour y accéder sachant que presque les deux tiers de la
population ne sont pas couverts par l’assurance maladie.
Si on arrive à rendre ces traitements innovants abordables
en termes de coût, on réussira à vaincre le cancer.
UNIVERS PHARMA 27
Contre le redoutable
virus Ebola
ENFIN UN ANTIDOTE
S’il est vrai que les épidémies liées au virus Ebola sont relativement
limitées dans le temps et dans l’espace, elles affi chent
néanmoins un taux de mortalité très élevé allant jusqu’à 80%
ou plus, les médecins ne disposant pas d’un traitement contre
les fi èvres hémorragiques provoquées par ce fi lovirus (ou par le
virus de Marburg). Des chercheurs de l’École de médecine de
l’Université de Boston ont réussi à mettre au point un traitement
visant à bloquer la reproduction du virus dans des cellules
infectées de singes et les résultats sont très prometteurs. Grâce
à de petits morceaux de matériel génétique appelés ARN interférents,
les scientifi ques ont réussi à perturber la reproduction
de l’Ebola et à protéger les macaques infectés par ce virus. Ces
résultats encourageants sont publiés dans la revue Th e Lancet.
Cancer du poumon
VERS UN NOUVEAU TRAITEMENT ?
Des Coréens ont réussi à mettre au point une molécule agissant
contre l’ALK, une anomalie cellulaire présente dans environ 5% des
cancers du poumon (tout particulièrement chez des sujets jeunes et
plutôt non-fumeurs). Les premiers résultats de l’essai clinique menés
sur 82 patients ont été présentés lors du 46 e congrès de l’Asco
(American society of clinical oncology) qui a réuni plus de 35.000
oncologues du 4 au 8 juin 2010, à Chicago (États-Unis). Ces résultats
se sont avérés très encourageants puisque la simple prise d’un
comprimé quotidien a permis une réponse chez 57% des patients,
avec une diminution de 30% de la taille de la tumeur. Notons que
cette mutation ALK est en compétition avec celle du gène Egfr,
une autre anomalie très connue et retrouvée dans 17% des cancers,
ce qui signifi e que plus de 20% des tumeurs pourraient être traités.
C’est le laboratoire Pfi zer qui s’occupe du développement de cette
nouvelle molécule et cherche déjà des volontaires pour développer
des essais cliniques sur de plus vastes groupes de patients.
Aff aire à suivre…
Médicaments
pédiatriques
UN PREMIER GUIDE PUBLIÉ PAR L’OMS
L’OMS vient de mettre à la disposition des professionnels de la
santé un guide mondial régissant des informations standardisées
sur l’usage, la posologie, les eff ets indésirables et les contre-indications
de plus de 240 médicaments destinés à soigner les enfants
âgés de 0 à 12 ans. De nombreux pays possèdent leur propre formulaire
de recommandations, mais celui de l’OMS est le premier qui
off re aux médecins du monde entier un accès à des informations
standardisées en ce qui concerne les médicaments pédiatriques.

28
UNIVERS PHARMA
Le Pdg de Cooper Pharma
PARTISAN DE LA RECHERCHE UNIVERSITAIRE
Le Président directeur général des laboratoires
Cooper Pharma, M. Jaouad
Cheikh Lahlou, a reçu un hommage de
la part du doyen de la Faculté de médecine
et de pharmacie de Rabat (FMPR),
le Pr Najia Hajjaj Hassouni lors des 5 e
Journées de la recherche de la FMPR qui
se sont déroulées les 20 et 21 mai derniers.
Le trophée qui lui a été remis symbolise
la reconnaissance pour son soutien
à la recherche universitaire, car il est très
impliqué dans l’enseignement et la recherche,
en particulier ceux de la FMPR.
Notons que le Pdg des laboratoires Cooper
Pharma a épaulé beaucoup de projets
innovants dans le cadre de la recherche
et du développement (développement et
sauvegarde de l’arganier, des projets et
des sociétés de biotechnologie, protection
de l’environnement …) et a installé
à la FMPR une médiathèque afi n que les
étudiants y trouvent un espace agréable
pour eff ectuer leurs recherches car « nos
jeunes chercheurs ont beaucoup de potentialités
et ont seulement besoin des
conditions nécessaires pour atteindre
Sterifi l
RENOUVELLE SES CERTIFICATS DE QUALITÉ
En 2004, Sterifi l a été certifi ée ISO
9001:2000 et ISO 13485 : 2003 par le
prestigieux organisme de certifi cation
SGS UK. Ces certifi cats sont venus récompenser
la volonté de Sterifi l d’être
au plus près de la qualité avec une
tolérance minimum d’erreurs. Cette
année, pour la 2 e fois consécutive, les
Laboratoires Sterifi l ont obtenu le
renouvellement des certifi cats qualité
ISO 9001 : 2008, ISO 13485 : 2003
et le marquage CE selon la directive
93/42/CE modifi ée par la 2007/47/
CE.
La certifi cation ISO 9001 version
2008, norme internationale, est délivrée
pour le Système de Management
de la Qualité dans la fabrication de
dispositifs médicaux et chirurgicaux.
M. Jaouad CHEIKH LAHLOU recevant le trophée d’hommage de la part
du Pr Najia HAJJAJ HASSOUNI. À leurs côtés, le Pr Al Mountacer Charif
Chefchaouni, Directeur du CH Ibn Sina, à Rabat.
Dans sa version 2008, la norme ISO
9001 off re une meilleure compatibilité
avec l’ISO 14001, norme environnementale,
renforce la notion de conformité
aux exigences du produit et permet
une meilleure prise en compte des
processus externalisés.
L’ISO 13485, version 2003, certifi e la
conformité des processus de fabrication
de ses dispositifs médicaux et le
marquage CE atteste que le produit est
conforme aux exigences essentielles
de sécurité des directives adoptées par
l’Union européenne. Ce marquage
permet la libre circulation du produit
dans l’ensemble des pays. Ces certifi cations
tracent les perspectives du fonctionnement
et du développement de
Sterifi l jusqu’en 2013.
une reconnaissance internationale », estime
M. Jaouad Cheikh Lahlou.
« C’est avec une certaine fi erté que
nous avons reçu cette certifi cation qui
est l’aboutissement du travail de tout
le personnel de Sterifi l», a commenté
M. Rachid EL BOURI, Pharmacien
Directeur général de Sterifi l. M. Mohamed
Amal EL BOURI, le Directeur
général, a quant à lui déclaré : « Nos activités
reposent sur de solides processus
internes qui cadrent nos activités et
nous aident à accomplir notre mission
qui consiste à off rir des produits plus
innovants et répondant aux normes
qualités dans le secteur paramédical.
Nous nous attachons désormais à
poursuivre ce projet en off rant à nos
clients une qualité de service toujours
plus proche de l’excellence. »

UNIVERS PHARMA 29
La technologie lipido-colloïde des laboratoires Urgo
UN NOUVEAU CONCEPT DE SOINS POUR LES PLAIES
Lors d’une rencontre scientifi que dédiée
au thème de la cicatrisation et des pansements
hydrocolloïdes organisée par les
Laboratoires Sterifi l et Urgo, le 2 juin dernier,
à Rabat, les pharmaciens et médecins
présents (chirurgiens plasticiens, dermatologues,
réanimateurs, chirurgiens pédiatriques,…)
ont pu découvrir Urgotul,
le premier pansement lipido-colloïde issu
d’une technologie innovante, développée
et brevetée par les Laboratoires Urgo.
Il s’agit d’un pansement non occlusif
indiqué pour les soins locaux des plaies
aiguës (brûlures, dermabrasions, plaies
traumatiques) et chroniques (ulcères, escarres)
au stade de bourgeonnement et
d’épidermisation. Au contact des exsudats
de la plaie, les particules hydrocolloïdes
d’Urgotul se gélifi ent et forment avec la
composante vaselinée une interface lipido-colloïde
qui crée les conditions favorables
du processus cicatriciel. « C’est en
associant les avantages des pansements
hydrocolloïdes et des pansements gras,
tout en éliminant leurs inconvénients,
que les Laboratoires Urgo ont développé,
il y a une dizaine d’années, la technologie
lipido-colloïde dont Urgotul est le
premier produit. L’autre particularité de
ce pansement est sa trame en polyester à
mailles très serrées (0,5 mm) comparativement
aux pansements gras classiques.
Cette caractéristique empêche la migration
du tissu de granulation à travers la
maille, minimisant ainsi les risques de
traumatisme des bourgeons nouvellement
formés lors du retrait du pansement.
De plus, contrairement aux pansements
gras classiques qui se dessèchent et doi-
Selon une étude eff ectuée par des chercheurs
de l’université de Birmingham
(Grande-Bretagne), le Prozac pourrait
aider à combattre certains cancers, en
particulier les leucémies. C’est la fl uoxétine,
composé actif de cet antidépresseur,
qui aurait entraîné l’apoptose des cellules
Le Dr Mustapha OUDRHIRI montrant
l’utilisation des pansements lipido-colloïdes.
vent donc être changés très fréquemment,
les pansements lipido-colloïdes peuvent
rester sur la plaie plusieurs jours et se retirent
très facilement et sans douleur. Le
renouvellement moins fréquent et moins
traumatique des pansements représente
une importante économie par rapport au
coût global du traitement », explique le Dr
Serge Bohbot, Directeur médical des Laboratoires
Urgo qui a animé la première
partie de la conférence.
Dans la 2 e partie, le Dr Mustapha Oudrhiri,
interniste et gériatre, a traité le sujet
de la prévention et du traitement des
escarres chez la personne âgée à travers
un cas clinique traité dans son service. Il
a ainsi pu démontrer à l’assistance que ces
cancéreuses cultivées en laboratoire. Elle
réduirait même de 90% le développement
des leucémies. La clomipramine,
un autre antidépresseur, a eu également
le même eff et que le Prozac.
Les scientifi ques estiment que les résultats
obtenus devraient se confi rmer
pansements ont toute leur place dans l’arsenal
thérapeutique qui doit être mis en
œuvre pour le traitement des escarres.
« Notre objectif est d’évaluer l’effi cacité et
la tolérance de nos produits à travers des
études et des preuves cliniques afi n de les
valoriser auprès des autorités de santé de
chaque pays, en vu d’obtenir le remboursement
par les organismes de prévoyance
sociale. Au Maroc, nous sommes représentés
par les Laboratoires Sterifi l qui sont
notre partenaire depuis plus de quinze ans
et j’espère que ce nouveau concept de soin
aura un grand succès auprès des professionnels
de santé marocains », a conclu le
Directeur médical des Laboratoires Urgo.
Cancer : du Prozac comme traitement ?
durant les essais menés sur des patients
atteints de cancer. Le Prozac et quelques
antidépresseurs similaires pourraient
ainsi venir s’ajouter aux remèdes déjà
utilisés pour lutter contre le cancer,
notamment comme traitement entre
chaque cycle de chimiothérapie.

30
UNIVERS PHARMA

UNIVERS PHARMA 31

32
GLOSSAIRE
LES DIURÉTIQUES
Les diurétiques sont des médicaments inhibant la réabsorption rénale des ions de sodium et entraînant une augmentation de
l’élimination urinaire en eau et en sodium qui sont indiqués essentiellement dans l’insuffi sance cardiaque, l’hypertension artérielle,
les syndromes œdémateux sans cause locale ainsi que dans certaines pathologies rénales. On peut distinguer cinq grandes classes
de principes actifs de diurétiques : diurétiques thiazidiques, diurétiques de l’anse, diurétiques distaux agissant directement ou par
antagonisme de l’aldostérone, inhibiteurs de l’anhydrase carbonique et diurétiques osmotiques.
Parmi les eff ets indésirables de ces médicaments, on peut citer la déshydratation, l’hypotension, l’insuffi sance rénale fonctionnelle,
l’hyperuricémie, des désordres lipidiques, la surdité (pour les diurétiques de l’anse), l’hyponatrémie (pour les diurétiques thiazidiques
et les diurétiques de l’anse), ainsi que l’hypomagnésémie et l’hyperkaliémie (pour les diurétiques épargneurs de potassium).
La surveillance clinique et biologique en cours de traitement devra être encore plus attentive lorsqu’il s’agira de personnes âgées,
particulièrement exposées à ces eff ets indésirables.
INDAPAMIDE
DIURETIQUES THIAZIDIQUES ET APPARENTES
BIOEQUIVALENCE
BIOEQUIVALENCE
Spécialité Laboratoires
Présentations / PPM (en dirhams)
CPS LP 1,5MG B30 CPS 2,5MG B30
ADEX SOTHEMA 38,00
DIURIMAT PROMOPHARM 52,00
FLUDEX SERVIER MAROC 68,90
SODRIX SYNTHEMEDIC 34,20 36,00
THIAZILIX POLYMEDIC C
50,00
Afi n d’éviter de publier des de informations s erronées, les produits des laboratoires n’ayant n’ayant pas pas répondu répondu à à notre notre demande demande ne ne fi fi gurent pas pas dans
dans cette liste.

NOUVEAU
Boîte de 30 comprimés. PPM = 34,20
Valeur systolique
Hypertension sévère 180 mm Hg ou plus
Hypertension moyenne 160 - 179 mm Hg
Hypertension légère 149 - 159 mm Hg
Valeur diastolique
Hypertension sévère 110 mm Hg ou plus
Hypertension moyenne 100 - 110 mm Hg
Hypertension légère 90 - 99 mm Hg
FRANCHIR UN NOUVEAU PAS DANS LE TRAITEMENT DE L'HTA
Sodrix 1.5 mg LP
Comprimé pelliculé IDENTIFICATION DU MEDICAMENT DENOMINATION SODRIX 1,5 mg, comprimé pelliculé à libération prolongée. COMPOSITION
QUALITATIVE ET QUANTITATIVE Indapamide (DCI)…………………1,5 mg Excipients : Lactose monohydrate, Povidone K30, Stéarate de magnésium, silice
colloïdale, HPMC K30M, HPMC K4M, Hydroxypropyl méthylcellulose, Macrogol 400 et Dioxyde de titane. FORME PHARMACEUTIQUE ET PRESENTATION
Boîte de 30 comprimés pelliculés à libération prolongée. CLASSE PHARMACOTHERAPEUTIQUE DIURETIQUE DU SEGMENT CORTICAL DE DILUTION.
NOM ET ADRESSE DU FABRICANT Laboratoire SYNTHEMEDIC DANS QUEL CAS UTILISER CE MÉDICAMENT ? Ce médicament est préconisé dans le
traitement de l’hypertension artérielle essentielle. INFORMATIONS NECESSAIRES AVANT DE PRENDRE Sodrix 1,5 mg, comprimé pelliculé à libération
prolongée NE PAS PRENDRE Sodrix 1,5 mg, comprimé pelliculé à libération prolongée dans les cas suivants : - Allergie connue à ce médicament ou aux
sulfamides, - Insuffisance rénale, - Atteinte hépatique grave, - Hypokaliémie (baisse anormale du taux de potassium dans le sang). EN CAS DE DOUTE, IL
EST INDISPENSABLE DE DEMANDER L’AVIS DE VOTRE MEDECIN OU DE VOTRE PHARMACIEN. PRENDRE DES PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES
AVEC Sodrix 1,5 mg, comprimé pelliculé à libération prolongée. L’administration du produit doit être interrompue en cas d’atteinte hépatique. En raison de la
présence de lactose, ce médicament ne doit pas être utilisé en cas de galactosémie, de syndrome de malabsorption du glucose et du galactose ou de déficit
en lactose (maladies métaboliques rares). Utiliser ce médicament AVEC PRECAUTION en cas de : - Troubles de l’équilibre hydroélectrolytique, diabète,
goutte, troubles rénaux. Votre médecin peut être amené à vous prescrire des examens de laboratoire pour la surveillance de votre traitement. SPORTIFS
attention ! Cette spécialité contient un principe actif pouvant induire une réaction positive des tests pratiqués lors des contrôles antidopages. EN CAS DE
DOUTE, NE PAS HESITER A DEMANDER L’AVIS DE VOTRE MEDECIN OU DE VOTRE PHARMACIEN. GROSSESSE – ALLAITEMENT L’utilisation de ce
médicament est déconseillée pendant l’allaitement. D’une façon générale, il convient, au cours de la grossesse et de l’allaitement de toujours demander l’avis
de votre médecin ou de votre pharmacien avant de prendre un médicament. CONDUITE ET UTILISATION DE MACHINES Des réactions individuelles en
relation avec une baisse de la pression artérielle peuvent survenir chez certains patients. Par conséquent, l’aptitude à conduire des véhicules ou à utiliser des
machines peut être diminuée. LISTE DES EXCIPIENTS À EFFET NOTOIRE Lactose. PRISE OU UTILISATION D’AUTRES MEDICAMENTS Veuillez indiquer
à votre médecin ou à votre pharmacien si vous prenez ou avez pris récemment un autre médicament, notamment le lithium, même s’il s’agit d’un médicament
obtenu sans ordonnance. COMMENT UTILISER CE MEDICAMENT ? POSOLOGIE Un comprimé par jour. DANS TOUS LES CAS, SE CONFORMER
STRICTEMENT À LA PRESCRIPTION DE VOTRE MEDECIN. Si vous avez l’impression que l’effet de Sodrix 1,5 mg, comprimé pelliculé à libération
prolongée est trop fort ou trop faible, consultez votre médecin ou votre pharmacien. MODE ET VOIE D’ADMINISTRATION Voie orale. Le comprimé doit être
avalé entier avec de l’eau, et ne doit pas être croqué. FREQUENCE ET MOMENT D’ADMINISTRATION Une seule administration par 24 heures, de préférence
le matin, compte tenu de l’effet diurétique de ce médicament, afin d’éviter d’éventuels réveils nocturnes. DUREE DU TRAITEMENT Se conformer à la
prescription de votre médecin. SI VOUS AVEZ PRIS PLUS DE Sodrix 1,5 mg, comprimé pelliculé à libération prolongée que vous n’auriez dû Consultez
immédiatement votre médecin ou votre pharmacien. SI VOUS OUBLIEZ DE PRENDRE Sodrix 1,5 mg, comprimé pelliculé à libération prolongée Ne prenez
pas de dose double pour compenser la dose simple que vous avez oubliée de prendre. EFFETS INDESIRABLES EVENTUELS Comme tous les
médicaments, Sodrix 1,5 mg, comprimé pelliculé à libération prolongée est susceptible d’avoir des effets indésirables : - Sensation de fatigue (asthénie), -
Maux de tête, - Fourmillements des extrémités, - Manifestations de type allergique, rares cas d’éruption cutanée, - Sensation de vertige lors du passage de la
position couchée à la position debout, - Risque de déshydratation majorée chez les personnes âgées et chez les insuffisants Cardiaques. - Nausées,
constipation, bouche sèche. - Il est possible que se produisent des variations des paramètres sanguins, notamment une perte excessive de potassium plus
particulièrement chez les personnes âgées ou dénutries. Votre médecin peut demander de faire pratiquer des examens de laboratoire afin de contrôler ces
paramètres. Si vous remarquez des effets indésirables non mentionnés dans cette notice, veuillez en informer votre médecin ou votre pharmacien.
CONSERVATION Pas de précautions particulières de conservation. Ne laisser ni à la portée ni à la vue des enfants. Ne pas utiliser après la date de péremption
figurant sur la boîte.
Boîte de 30 comprimés. PPM =36,00
200
180
160
140
120
100
80
210
Sodrix 2,5 mg
Comprimé pelliculé IDENTIFICATION DU MEDICAMENT DENOMINATION Sodrix 2,5 mg, Comprimé Pelliculé COMPOSITION QUALITATIVE ET
QUANTITATIVE Indapamide (DCI)………………..2,5 mg Excipients : Lactose atomisé, Stéarate de magnésium, Cellulose microcristalline (Avicel PH 102),
Croscarmellose Sodique (type A), Hydroxypropyl méthylcellulose 15cp, Macrogol 400 et Dioxyde de titane (E171). FORME PHARMACEUTIQUE ET
PRESENTATION Boîte de 30 comprimés pelliculés. CLASSE PHARMACOTHERAPEUTIQUE Antihypertenseur Diurétique (C : Système Cardio-Vasculaire).
NOM ET ADRESSE DU FABRICANT Laboratoire SYNTHEMEDIC DANS QUEL CAS UTILISER CE MEDICAMENT ? Ce médicament est préconisé dans le
traitement de l’hypertension essentielle. ATTENTION ! DANS QUELS CAS NE PAS UTILISER CE MEDICAMENT ? Ce médicament NE DOIT PAS ETRE
UTILISE dans les cas suivants : - Allergie connue à ce médicament ou aux sulfamides, - Insuffisance rénale sévère, - Atteinte hépatique grave, - Hypokaliémie
(baisse anormale du taux de potassium dans le sang). Sauf avis contraire de votre médecin, ce médicament ne doit pas être prescrit en association avec le
lithium, avec certains médicaments pouvant entraîner des troubles du rythme cardiaque (astémizole, bépridil, érythromycine IV, halofantrine, pentamidine,
sultopride, terfénadine, vincamine.) MISE EN GARDE SPECIALES L’administration du produit doit être immédiatement interrompue en cas d’atteinte
hépatique grave. PRECAUTION D’EMPLOI Prévenir votre médecin en cas de : Diabète, goutte, troubles rénaux maladie du foie Votre médecin peut être
amené à vous prescrire des examens de laboratoire avant ou pendant le traitement. INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES ET AUTRES INTERACTIONS
AFIN D’EVITER D’EVENTUELLES INTERACTIONS ENTRE PLUSIEURS MEDICAMENTS, IL FAUT SIGNALER SYSTEMATIQUEMENT TOUT AUTRE
TRAITEMENT EN COURS, A VOTRE MEDECIN OU A VOTRE PHARMACIEN, en particulier le lithium et certains médicaments pouvant entraîner des
troubles du rythme cardiaque (astémizole, bépridil, érythromycine IV, halofantrine, pentamidine, sultopride, terfénadine, vincamine.) SPORTIFS attention !
Cette spécialité contient un principe actif pouvant induire une réaction positive des tests pratiqués lors des contrôles antidopages. EN CAS DE DOUTE, NE
PAS HESITER A DEMANDER L’AVIS DE VOTRE MEDECIN OU DE VOTRE PHARMACIEN. GROSSESSE – ALLAITEMENT Prévenir votre médecin en cas
de grossesse, désir de grossesse, d’allaitement. D’UNE FAÇON GENERALE, IL CONVIENT, AU COURS DE LA GROSSESSE ET DE L’ALLAITEMENT, DE
TOUJOURS DEMANDER L’AVIS DE VOTRE MEDECIN OU DE VOTRE PHARMACIEN AVANT DE PRENDRE UN MEDICAMENT. LISTE DES EXCIPIENTS
À EFFET NOTOIRE Lactose. Glycérol CONDUITE ET UTILISATION DE MACHINES Des réactions individuelles en relation avec une baisse de la pression
artérielle peuvent survenir chez certains patients. Par conséquent, l’aptitude à conduire des véhicules ou à utiliser des machines peut être diminuée. PRISE
OU UTILISATION D’AUTRES MEDICAMENTS Indiquer à votre médecin ou à votre pharmacien si vous prenez ou avez pris récemment un autre médicament,
notamment le lithium, même s’il s’agit d’un médicament obtenu sans ordonnance. COMMENT UTILISER CE MEDICAMENT ? POSOLOGIE DANS TOUS
LES CAS, SE CONFORMER STRICTEMENT À LA PRESCRIPTION DE VOTRE MEDECIN. MODE ET VOIE D’ADMINISTRATION Voie orale. FREQUENCE
ET MOMENT D’ADMINISTRATION Une seule administration par 24 heures, de préférence le matin, compte tenu de l’effet diurétique de ce médicament, afin
d’éviter d’éventuels réveils nocturnes. DUREE DU TRAITEMENT Se conformer à la prescription de votre médecin. CONDUITE À TENIR EN CAS DE
SURDOSAGE Contactez votre médecin CONDUITE A TENIR AU CAS OU L’ADMINISTRATION D’UNE OU PLUSIEURS DOSES A ETE OMISE Contactez
votre médecin, ne prenez pas de double dose le lendemain de votre oubli.EFFETS INDESIRABLES EVENTUELS - Sensation de fatigue (asthénie) surtout
en début de traitement. - Plus rarement nausées, sécheresse de bouche, constipation, maux de tête, anomalie de la perception des sensations de toucher. -
Fourmillements des extrémités. - Manifestations de type allergique, rares cas d’éruption cutanée chez les sujets prédisposés aux manifestations allergiques
et asthmatiques. - Sensation de vertige changements de position. - Risque de déshydratation majorée chez les personnes âgées et chez les insuffisants
cardiaques. - Il est possible que se produisent des variations des paramètres sanguins, notamment une perte excessive de potassium, de sodium, plus
particulièrement chez les personnes âgées ou dénutries, une élévation du taux de l’acide urique, du sucre, du calcium ou des modifications de la formule
sanguine. Votre médecin peut demander de faire pratiquer des examens de laboratoire afin de contrôler ces paramètres. SI VOUS REMARQUEZ DES
EFFETS INDESIRABLES NON MENTIONNES DANS CETTE NOTICE, VEUILLEZ EN INFORMER VOTRE MEDECIN OU VOTRE PHARMACIEN.
CONSERVATION Ne pas dépasser la date limite d’utilisation figurant sur le conditionnement extérieur.
SYNTHEMEDIC
BIOEQUIVALENCE
BIOEQUIVALENCE
60
40
190
170
150
130
110
90
70
50
30

34
XIPAMIDE
GLOSSAIRE
Spécialité Laboratoires
PSEUDO-ANTIALDOSTERONE
AMILORIDE + HCTZ
Spécialité Laboratoires
DIURETIQUE HYPOKALIEMIANTS DISTAUX
Présentations / PPM (en dirhams)
CPS 5MG/50MG B30
MODURETIC MSD 46,20
TIAMTERENE+HCTZ
Spécialité Laboratoires
Présentations / PPM (en dirhams)
CPS SEC 20MG B20
DIUREX MEDA PHARMA / LAPROPHAN 73,60
DIURETIQUES THIAZIDIQUES ET APPARENTES
Spécialité Laboratoires
Présentations / PPM (en dirhams)
CPS 25MG B20
ESIDREX NOVARTIS 30,60
DIURETIQUE DE L’ANSE : FUROSEMIDE
Spécialité Laboratoires
DIURETIQUES HYPOKALIEMIANTS
DURESAN PHARMA5 18,35 5,60
Présentations / PPM (en dirhams)
CPS 40MG B20 INJ IV IM 20MG/2ML B1 INJ IV IM 20MG/2ML B5
FURILAN LAPROPHAN 20,00 19,600
Présentations / PPM (en dirhams)
GEL 50MG/25MG B30
PRESTOLE PHARMAFARM/PROMOPHARM 58,70
Afi n d’éviter de publier des de informations erronées, les produits des laboratoires n’ayant pas répondu à notre demande ne fi gurent pas dans cette liste.

GLOSSAIRE 35

36
DOSSIER
DOSSIER

MORT SUBITE
CHEZ LE SPORTIF
QU’EN EST-IL DE LA LOGISTIQUE
MÉDICALE ?
LA POLÉMIQUE AUTOUR DES PROBLÈMES CARDIAQUES DE
LILIAN THURAM A RELANCÉ LE DÉBAT SUR LE SUIVI MEDICAL
DES SPORTIFS ET DES RISQUES DE MORT SUBITE ENCOURUS
PENDANT LA PRATIQUE SPORTIVE. ET S’IL EST VRAI QUE LE
DÉPISTAGE DES PATHOLOGIES EN CAUSE DANS LA SURVENUE DE
CE PHÉNOMÈNE NATUREL ET INATTENDU S’IMPOSE DE PLUS EN
PLUS, LA MÉDECINE DU SPORT EST-ELLE CAPABLE DE FAIRE DES
DIAGNOSTICS DE POINTE EN MATIÈRE DE CARDIOLOGIE ?
37
DOSSIER

38
DOSSIER
A
ctuellement, le sport génère
des gains extrêmement importants
et la pression des
décideurs et des sponsors devient
de plus en plus lourde. Le corps
humain peut-il supporter cette surcharge
de travail ? Trois matches par
semaine de compétition, avec des entraînements
de plus en plus durs, font
courir des risques certains à l’organisme
humain. Les calendriers sportifs sont
de plus en plus surchargés. Comment
peut-on courir un 1500 m en 3 mn 26
secondes ou un marathon en 2h04 mn?
Ce sont des performances supra physiologiques
qui dépassent les capacités
humaines normales. Résultat, chaque
année, 40.000 personnes décèdent subitement
en France par arrêt cardiaque
dont 1500 décès au cours de l’exercice
d’une pratique sportive.
Du dopage aux pathologies
cardio-vasculaires
Chaque jour qui passe, le dossier du
dopage occupe la Une des journaux.
Ses dangers sont bien connus. Chaque
produit dopant est un danger potentiel
pour la santé des sportifs. À titre
d’exemple, les stéroïdes et les corticoïdes
peuvent entraîner une hypertrophie
du cœur et des troubles du
rythme, l’érythropoïétine peut induire
une thrombose, un infarctus du myocarde
et une mort subite, et enfi n, les
hormones de croissance causent une
MORT SUBITE CHEZ LE SPORTIF
QU’EN EST-IL DE LA LOGISTIQUE MÉDICALE ?
Avec la collaboration du Pr Ahmed BENNIS,
Professeur de cardiologie, chef de service de cardiologie, CHU Ibn Rochd.
hypertension artérielle, ainsi que des
accidents cardiaques majeurs. À cela
s’ajoutent les transfusions sanguines
et la nandrolone avec le lot des
risques qui s’ensuivent.
D’où l’intérêt
d’éduquer les sportifs
et de mettre en place
des mesures de contrôle
de manière régulière.
Objectif, dépister les
signes précoces du
dopage, d’autant plus
que l’automédication
est très fréquente dans
ce milieu et que les
moyens de contourner les contrôles ne
manquent pas.
Mais l’ampleur d’une telle réalité ne
peut nullement cacher la part des
pathologies cardiaques souvent méconnues
par le sportif concerné dans
l’explication de ce problème sanitaire.
Celles-ci restent considérées comme
étant la première cause de mortalité
chez les sportifs qui pratiquent plus de
10 heures d’entraînement par semaine.
Ces accidents surviennent en général
quand le sport induit des décharges
brutales d’énergie. C’est le cas justement
des sports nécessitant des eff orts
intermittents comme le tennis, le foot-
LE SAVIEZ-VOUS?
Le risque
de mort subite
chez le sportif
de haut niveau
est de 2,5 cas sur
100.000 sportifs.
ball ou le basket-ball. Les sollicitations
cardio-pulmonaires dépassent les capacités
physiologiques normales.
Aux États-Unis, les myocardiopathies
hypertrophiques (épaississement
anormal du
muscle cardiaque) prennent
la tête de liste des
causes de décès des sportifs
âgés de moins de 35
ans alors qu’en Europe, ce
sont les dysplasies arythmogènes
du ventricule
droit (dégénérescence
anormale du ventricule
droit) et en Scandinavie,
les myocardites (infl ammation du
muscle cardiaque), sachant que l’athérosclérose
coronaire est incriminée en
premier lieu chez les sportifs de plus de
35 ans.
Selon les statistiques disponibles, le
fl éau touche 9 hommes pour 1 femme.
Aux USA, l’incidence est inférieure à
1/100.000, pour les personnes âgées
entre 13 et 24 ans, alors qu’en Italie, elle
est de 3/100.000. Pour les personnes de
plus de 35 ans, la mort subite touche
1/15.000 joggers et 1/50.000 marathoniens.
Les causes cardiaques sont
incriminées dans 90% des cas, en particulier
les cardiopathies acquises (60%).
Dans l’espoir d’une promotion sociale ou de gains fabuleux, les
sportifs ont de tout temps essayé d’améliorer leurs performances.
Les premiers à utiliser des moyens de dopage furent sans doute
les Grecs, dont les rations de viande de taureau étaient décuplées
quelques jours avant les épreuves olympiques. En fait, la viande de chèvre
était utilisée par les sauteurs avec l’espoir de bondir plus haut !
Au XIV e siècle encore, on retrouve chez les Incas l’utilisation du coca,
dont ils mâchaient les feuilles pour lutter contre la sensation de fatigue
et de faim. À doses plus élevées, ce végétal, qui contient un alcaloïde,
la cocaïne, procurait une sensation d’euphorie en stimulant l’appareil
neuromusculaire.

39
DOSSIER

40
DOSSIER
La pratique sportive a des eff ets bénéfi
ques indéniables sur la santé, mais
lors d’une pratique intense, le risque
cardio-vasculaire est transitoirement
accru chez le cardiaque qui s’ignore.
Et comme on n’est jamais assez prudent,
il faut savoir que l’inverse est également
vrai. Une excellente tolérance à
l’eff ort n’est pas synonyme d’un cœur
sain. Le footballeur français Omar
Sahnoun, qualifi é en équipe de France,
off re un exemple signifi catif. Victime
d’un malaise, son examen met en évidence
une anomalie rare, une dysplasie
arythmogène du ventricule droit, qui
ne le gênait nullement, mais lui interdisait
la pratique du foot, à cause d’un
rythme cardiaque irrégulier. Refusant
le verdict médical et sûr de sa bonne
forme physique, Sahnoun mourut d’un
arrêt cardiaque lors d’un match disputé
entre amis.
Il ne s’agit pas de céder à la psychose de
l’accident sportif, mais simplement de
prendre conscience que le suivi médical
est indissociable de toute pratique
sportive. Rappelons d’ailleurs que le
risque de mort subite du sportif est de
1 à 2,5 cas par an pour 100.000 pratiquants.
Si le risque zéro n’existe pas,
on peut en revanche s’en rapprocher au
maximum. C’est le cas en Allemagne,
en France ou aux États-Unis. Comment
?
Le suivi médical, règle d’or
numéro 1
Fatalité ou possibilité de prévention ?
Voilà la question qui se pose. En tout
cas, le suivi médical des sportifs de
haut niveau est plus que jamais d’actualité.
Le dossier médical devrait répondre
à la question suivante : quel est
le pourcentage du risque de la pratique
sportive de haut niveau ?
Le contrôle des sportifs de haut niveau
doit dépister les signes de fatigue et de
surentraînement qui peuvent causer
des troubles métaboliques à l’origine
d’une baisse importante de la performance.
C’est ainsi que l’interrogatoire du sportif
permet de rechercher l’existence
MORT SUBITE CHEZ LE SPORTIF
QU’EN EST-IL DE LA LOGISTIQUE MÉDICALE ?
d’une douleur thoracique à l’eff ort,
d’une diffi culté respiratoire, d’une
perte de connaissance inexpliquée, de
vertiges ou de grande fatigue non expliquée
par l’intensité de l’eff ort. Les
antécédents personnels du sportif sont
très importants à décortiquer, en particulier
l’existence d’une mort subite
dans la fratrie ou d’une maladie cardiaque
familiale connue.
Pour ce qui est de l’examen clinique
du sportif, il doit être complet et comprendre
une auscultation du cœur, une
prise de la tension artérielle au niveau
des 2 bras et une prise des mensura-
tions : poids, taille et tour de taille.
Quant à l’auscultation cardiaque, elle
doit être attentive à la recherche d’un
souffl e cardiaque ou vasculaire, tout
en vérifi ant la symétrie des pouls et en
s’assurant de l’existence ou non de stigmates
du syndrome de Marfan.
Systématique, l’électrocardiogramme
qui doit être interprété de façon très
soigneuse et pointue, permet de déceler
des anomalies évoquant des pathologies
mortelles. En plus, l’électrocardiogramme
permet de rechercher
des anomalies congénitales et acquises
électriques. Tout comme il permet

41
DOSSIER

42
DOSSIER DDOSS
SSI SIER
de d juger jug uger r de ll’ada
l’adaptation cardiaque du
sportif sporti sp rtif et des de modifi cations physio-
logiqu lo logiques. ques. Pour la Société européenne
de
ca cardiologie, l’électrocardiogramme
de devrait être obligatoire chez tous les
sportifs.
Autre examen à eff ectuer, l’échocardiographie.
Celle-ci permet de mesurer
les dimensions cardiaques, d’éliminer
une maladie du muscle cardiaque, et de
vérifi er l’état des valves du cœur. Elle
permet également d’étudier le remplissage
du cœur, le débit cardiaque et de
bien voir le ventricule droit. La Société
française de cardiologie préconise une
échocardiographie au moins au cours
de la carrière d’un sportif.
Enfi n, et comme son nom l’indique,
l’épreuve d’eff ort permet d’étudier la
performance du sportif à l’eff ort, de
déceler une éventuelle anomalie ischémique
ou rythmique et de mesurer
la consommation maximale d’oxygène
(V02), véritable baromètre de la préparation
du sportif. Chaque sportif de
haut niveau devrait l’eff ectuer chaque
année.
Quelles mesures adopter au
Maroc ?
Combler le vide juridique en la matière.
Il s’agit là d’une obligation
puisqu’au Maroc les clubs ne sont pas
tenus de contrôler leurs adhérents au
plan cardiologique. Si les athlètes bénéfi
cient d’un suivi correct, soit en dehors
du Maroc soit à l’Institut royal de
formation des cadres, c’est rarement le
cas pour les autres sportifs.
Il est également temps que chaque club
puisse fonctionner avec une équipe
médicale qui assurerait, d’une part,
l’éducation et le suivi des sportifs, et
d’autre part, la mise en place des bilans,
en collaboration avec les cadres
administratifs et l’encadrement technique.
Dans ce cadre, l’implication des
fédérations sportives est recommandée
à travers la mise en place dans les deux
ou trois ans qui viennent, d’un contrôle
médical sérieux, d’abord chez les seniors
(chez qui le taux de risque est le
plus élevé) pour ensuite le généraliser
chez les juniors et les cadets.
MORT SUBITE CHEZ LE SPORTIF
QU’EN EST-IL DE LA LOGISTIQUE MÉDICALE ?
Par ailleurs, et comme toute médecine
préventive digne de ce nom passe par
l’anticipation des catastrophes, il est
temps de se doter d’une couverture sanitaire
effi cace lors des manifestations
sportives: présence d’un réanimateur,
d’une logistique en état de fonctionnement,
d’une équipe rompue à des
tâches précises, dans un circuit parfaitement
défi ni. Il s’agit d’anticiper l’événement,
d’être prêt quand il se produit.
Dans le cas d’un accident cardiaque,
la lutte contre le temps est essentielle:
on ne dispose que de trois minutes
pour sauver une vie. Il est donc indispensable
que pompiers, médecins et
responsables de la Protection civile
connaissent leurs tâches et que cellesci
soient parfaitement coordonnées. Il
est aussi indispensable que l’on dispose
d’une trousse d’urgence, de secouristes
FRANCE. LE SUIVI CARDIO-VASCULAIRE
DES SPORTIFS DE HAUT NIVEAU
Pour les sportifs de haut niveau, le
certifi cat de non contre-indication
de la pratique sportive (Loi 99 223 du
23/3/99) est obligatoire. Ce certifi cat
doit préciser le nom, le prénom et
la date de naissance. Le médecin
traitant doit aussi préciser ne pas
avoir constaté, à la date de l’examen,
de contre-indication à la pratique
sportive de compétition; la mention
de son nom, avec son cachet et la date
de l’examen, est exigée. Ce document,
qui peut être limitatif vis-à-vis d’une
inaptitude partielle, temporaire
ou limitée à la compétition, peut
être délivré par tout médecin sauf
spécifi cation fédérale. Il devrait
comprendre toutes les disciplines
sportives sauf celles mentionnées
par le médecin. Certains sports
nécessitent un examen approfondi
comme l’alpinisme, la plongée sousmarine,
les sports de combat et les
armes à feu.
Le bilan du certifi cat de non contreindication
sportive comprend
formés, d’une ambulance médicalisée
par quota de spectateurs, et d’une
équipe soignante disponible à l’arrivée
au centre de soins.
En défi nitive, peut-on considérer la
mort subite sportive au cours du sport
de haut niveau comme un échec de la
médecine ? On est tenté de répondre
qu’un certain nombre de morts subites
restent inexpliquées. Toutefois, nombreuses
sont celles qui peuvent être évitées
par un suivi médical régulier et un
dossier consistant. Prise de conscience,
formation, éducation et contrôle régulier
des sportifs sont les maîtres mots
d’une démarche préventive de ces incidents
dramatiques. La priorité est
donc de rendre les examens médicaux
obligatoires et de constituer un dossier
médical consistant pour chaque sportif
de haut niveau.
un interrogatoire approfondi,
un examen clinique complet et
un électrocardiogramme. Douze
dérivations pour la première licence,
dès l’âge de 12 ans, avec périodicité
de 3 ans jusqu’à 20 ans, puis tous les
5 ans.
Le bilan médical préalable pour
l’inscription dans les listes des
sportifs de haut niveau ou espoirs
doit comprendre un examen
médical deux fois par an, un ECG
au repos standardisé avec compterendu
médical une fois par an, une
échocardiographie transthoracique
standardisée avec compte-rendu
médical une fois dans la carrière (2
si < 15 ans) et une épreuve d’eff ort
maximal réalisée par un médecin
selon les modalités en accord
avec les données scientifi ques
actuelles en l’absence d‘anomalie
cardio-vasculaire de repos clinique,
électrocardiographique et
échocardiographique au moins une
fois tous les 4 ans.

43
DOSSIER

INSTITUTIONNEL
44 INTERVIEW
« LE SYNDICALISME EST AVANT TOUT
UNE FORCE DE PROPOSITIONS »
Le Dr Mohamed Naciri Bennani,
Président du Syndicat des médecins du secteur libéral.

RECHERCHANT DES FONDEMENTS POUR UN
NOUVEAU DÉCOLLAGE DE NOTRE SYSTÈME
DE SANTÉ, LA VOIX DES PROFESSIONNELS
S’ÉLÈVE. POUR LES MÉDECINS PRIVÉS, LES
MALAISES SONT PROFONDS, LES TOUCHANT
MÊME DANS LEUR DIGNITÉ HUMAINE. DANS
CET ENTRETIEN, LE DR MOHAMED NACIRI
BENNANI, PRÉSIDENT DU SYNDICAT DES
MÉDECINS DU SECTEUR LIBÉRAL, TOUT EN
LES DÉVOILANT ET LES DÉNONÇANT, LES
ANALYSE ET PROPOSE DES ALTERNATIVES
DANS UNE LOGIQUE DE COMPLÉMENTARITÉ
ET DE PARTENARIAT AVEC LES AUTRES
COMPOSANTES.
INTERVIEW 45
Naciri Bennani
MOHAMED
Doctinews. Tout d’abord, la dichotomie secteur public/
secteur privé au Maroc continue de marquer notre système
de santé. Quelle évaluation faites-vous de cette médecine à
double vitesse ?
Le Dr Mohamed Naciri Bennani. Normalement, les deux
secteurs du système de santé, public et privé, doivent travailler
en parfaite complémentarité, en respectant les lois
régissant l’exercice de la médecine, afi n de prodiguer des
soins sécurisés aux citoyens. Dans le contexte marocain, on
se trouve face à une médecine à double vitesse du fait du
manque de moyens fi nanciers et de la mauvaise répartition
des ressources humaines médicales et paramédicales centrées
sur l’axe El Jadida-Kenitra. D’où la problématique du
handicap de l’accès aux soins dont souff rent les malades.
Mais la part du manque de couverture médicale adéquate et
généralisée reste indéniable à ce niveau.
Nous, médecins du secteur privé, nous voulons que l’hôpital
public soit performant pour assurer une meilleure prise
en charge des maladies graves pour lesquelles le coût des
investissements technologiques ne peut être supporté que
par l’État. Actuellement, l’équation est inversée. C’est le secteur
privé qui investit dans le matériel de pointe malgré les
contraintes fi nancières imposées, au moment où les établissements
sanitaires publics s’enfoncent dans la dégradation
de leurs services de soins. Et nul n’ignore les conséquences
d’une telle chute sur l’état de santé de la population et sur le
système de santé en général.
Quelle est la stratégie à adopter pour un meilleur
rendement des deux secteurs et pour permettre une
meilleure accessibilité aux soins et aux traitements à nos
citoyens?
Je reviens à l’idée de complémentarité entre les deux secteurs
et son apport dans l’amélioration du rendement. Dans
d’autres pays, le médecin privé de ville peut faire bénéfi cier
son patient des prestations hospitalières où il peut même lui
assurer un suivi médical. Au Maroc, c’est ce partenariat dont
on a besoin pour compenser à la fois les ressources budgétaires
défi citaires de l’État et la pénurie de médecins, et là il
ne faut pas oublier que notre pays ne dispose que de (1) un
médecin pour presque 2000 habitants, un chiff re qui reste
trop loin de ce qui existe dans les pays voisins du Maghreb,
(Tunisie 1 médecin pour presque 800 habitants, et l’Algérie 1

INSTITUTIONNEL
46 INTERVIEW
médecin pour presque 600 habitants).
Dans ce même ordre d’idées, la rationalisation
et l’optimisation des dépenses de
soins de santé sont tout autant indiquées.
À titre d’exemple, l’achat de médicaments
sans ordonnance qui représente actuellement
70% des ventes, constitue un danger
pour la santé des citoyens et un gâchis
économique énorme. Parce qu’il engendre
une perte de chance de diagnostic et de
traitement précoce pour plusieurs maladies
à complications et à évolution fatale
dans bon nombre de cas. C’est la raison
pour laquelle je considère que chaque
perte de chance de guérison d’un malade
est un crime et nos législateurs sont appelés
à mettre en place les mesures nécessaires
pour pallier ces lacunes et punir
sévèrement les responsables.
L’accès aux soins mérite également d’être
organisé selon un circuit privilégiant dans
un premier temps une médecine de premier
recours qui apporte une solution à
plus de 80% des motifs de consultations.
Pour cela, je pense qu’il faut reconnaître la
mission du médecin généraliste qui assure
une médecine globale, autant médicale que
psychologique et sociale, une médecine de
dépistage et d’éducation pour la santé, en
plus de l’orientation du patient vers les
spécialistes concernés pour les pathologies
qui nécessitent l’avis ou l’intervention du
médecin spécialiste, et ceci dans l’extrême
respect des champs d’intervention.
Il ne faut pas oublier que les professionnels
de santé exerçant dans le secteur public
sont sous-payés, peu considérés, et travaillent
dans des conditions lamentables,
d’où le malaise généralisé qui infl ue négativement
sur le service rendu au citoyen
par le corps médical. Donc, améliorer la
situation de ces praticiens est une obligation
et c’est à l’État de faire le nécessaire.
Je pense que continuer à fermer les yeux
et à tolérer l’exercice non autorisé de la
médecine ne peut que nuire à la santé
de la population et à l’équilibre de notre
système de soins; il en est de même de la
recrudescence du charlatanisme qui commence
à s’infi ltrer dans le milieu médical.
Peut-on considérer la non réaction des
autorités de santé comme une bénédiction
ou une complicité ? Cette question trouve
sa légitimité face à leur inertie malgré les
plaintes et les appels pour remédier à cette
situation.
L’image du médecin du secteur privé
s’est assez gravement détériorée ces
dernières années. Comment remédier à
cette situation ?
Je voudrais d’abord rappeler que le médecin
qui exerce dans le secteur privé se heurte
à une concurrence déloyale par les établissements
de l’État, les établissements dit de
bienfaisance ou à but non lucratif, mais qui
exercent comme des établissements privés
et, dans la plupart des cas, sont beaucoup
plus onéreux que les cliniques privées (hôpital
Cheikh Zaid, le Croissant Rouge
Marocain, etc.), les formations hospitalières
de l’ONE, de l’ONEP, les services
médicaux de certaines administrations,
des collectivités locales, des régies, etc., les
formations hospitalières de la C.N.S.S.
qui exercent sans autorisation offi cielle
au vu et au su de l’Ordre et des autorités.
Il en est de même de la pratique illégale
ou non autorisée de la médecine, de la recrudescence
du charlatanisme,
en plus de la
délivrance de médicaments
par les offi cines
sans ordonnance, tout
cela ajouté à une fi scalité
injuste.
En avançant ces éléments,
mon but n’est
pas de justifi er certains
actes blâmables, mais
plutôt d’inciter les responsables
à se pencher
davantage sur ce domaine
vital pour le pays
afi n de le moraliser. De
ce fait, la réforme du conseil de l’Ordre des
médecins s’impose de toute urgence. L’objectif
est de mettre en place une institution
apte à être gardienne de la moralité, de la
probité et de la dignité de la profession
médicale, garante du respect des règles
de discipline, de déontologie et d’éthique,
pour défendre la santé du citoyen. Et parce
qu’il s’agit de préserver et d’appliquer des
principes de conduite des médecins aussi
bien entre eux qu’avec leurs malades, la
problématique du conseil national de
l’Ordre concerne non seulement la profession
médicale, mais la société dans son
ensemble.
Quelle est la place du secteur privé dans
la formation des étudiants en médecine ?
Actuellement, le secteur privé ne joue aucun
rôle dans la formation des étudiants
en médecine. Toutefois, des discussions
La réforme du
conseil de l’Ordre des
médecins s’impose de
toute urgence pour le
rendre démocratique
avec un réel pouvoir
sur tous les médecins
et pour mettre fi n à
toute forme d’anarchie
dans le secteur.
ont été initiées avec les enseignants universitaires
et les doyens des facultés de médecine
pour créer des liens de partenariat
entre le public et le privé. D’ailleurs, dans
le projet de loi relatif à la réorganisation
du conseil de l’Ordre des médecins présenté
dernièrement au président actuel
de l’Ordre des médecins et au ministère
de la Santé, il a été question d’impliquer
les doyens des facultés de médecine dans
toutes les réunions des conseils régionaux
de cette institution.
Il faut aussi signaler que notre enseignement
est trop souvent un enseignement
de spécialités juxtaposées, et non pas de
médecine générale. De même, les Facultés
ne dispensent aucune formation à la
communication, et plus généralement
aux diverses activités médico-sociale des
médecins généralistes. Ce qui nécessite
une adaptation des programmes d’enseignement
universitaire
à la pratique médicale
à travers l’instauration
d’une fi lière spécifi que
pour la médecine générale.
C’est dans ce
cadre que le syndicat
national des médecins
du secteur libéral
propose de mettre en
place une nouvelle fi -
lière de formation de
médecins généralistes.
Et pour renforcer les
connaissances prodiguées,
nous proposons
que des stages pour les futurs lauréats
soient prévus dans des cabinets médicaux
privés ayant eu au préalable une accréditation
délivrée par la faculté elle-même selon
un certain nombre de critères. Enfi n,
tout aussi importante que la formation
médicale initiale, la formation médicale
continue fi gure également dans le projet
de loi élaboré par les syndicats pour la réforme
du conseil de l’Ordre des médecins.
Ce dispositif devra être supervisé par cette
instance, principal garant d’une pratique
médicale effi cace, moderne et sécurisée.
Qu’en est-il de la répartition
géographique des praticiens sur le
territoire marocain ?
Aux points déjà soulevés au début, j’ajouterai
que l’État est vivement appelé à
prendre des dispositions incitatives pour
encourager l’installation des praticiens

dans les diff érentes régions du Royaume.
Au même titre que les investisseurs industriels
-secteur purement commercial-, les
professionnels de la santé peuvent bénéfi
cier des mêmes avantages qui leur sont
off erts en particulier dans les régions enclavées
du pays. Terrain pour la construction
du cabinet médical à des prix symboliques,
exonération d’impôts et taxes sur
le matériel médical… Avec de pareilles
propositions, les demandes d’installation
des médecins ne peuvent qu’augmenter
dans ces régions éloignées. Ce qui aura
pour conséquence une nette amélioration
de l’état de santé de la population, aussi
bien en termes de prévention des maladies
que de leur prise en charge. Dans ce sens,
je voudrais rappeler une étude faite aux
États-Unis qui a démontré que la mortalité
a diminué de 14,4 morts pour 100 000
habitants pendant une période de onze
ans durant laquelle le nombre de généralistes
a augmenté de 1 pour 10 000 habitants
(Social Science & Médicine 2005).
Cette étude a apporté la preuve que les
ressources en soins primaires sont liées à la
santé de la population et qu’elles peuvent
aussi aider à réduire les disparités socioéconomiques.
Les médecins du secteur libéral sont de
plus en plus inquiets pour leur avenir. De
quoi souffrent-ils au juste ?
Entre l’immigration à l’étranger ou les manifestations
devant le Parlement en tant
que médecins chômeurs, nous avons choisi
l’exercice dans le secteur privé comme
alternative face au manque de postes budgétaires
dans le secteur public. Mais cette
aventure n’est pas dénuée de risques. Intérêts
trop élevés sur les crédits bancaires,
fi scalité injuste, charlatanisme, automédication,
la longue listes des contraintes
s’alourdit notamment avec la concurrence
déloyale des cliniques de la CNSS qui, à ce
jour, n’ont aucune autorisation pour prodiguer
des soins à la population.
Malgré tout, nous avons fait ce choix, sachant
que nous n’avons aucune couverture
médicale ou sécurité sociale ni pour nous
ni pour les membres de nos familles. N’estil
pas injuste de vivre dans cette situation
qui n’est pas seulement inquiétante, mais
lamentable ? Contrairement à ce que
pense le commun des mortels, il arrive que
certains médecins malades ne peuvent se
soigner que grâce aux cotisations et à la
bienfaisance de leurs confrères et, dans
certains cas, ils sont obligés de tout vendre
pour se soigner ou soigner un membre de
leur famille.
La recherche à l’étranger de meilleures
conditions de vie devient l’unique solution
pour certains praticiens. Dans ce cadre,
le syndicat des médecins du secteur libéral
enregistre l’inertie totale des autorités
concernées malgré ses multiples appels et
ses propositions. Le but de ces propositions
n’est pas de demander des subventions
à l’État, mais de mettre en place les
décrets d’application de la loi qui ouvre le
droit aux citoyens exerçant une profession
libérale de bénéfi cier d’une assurance maladie
et d’une sécurité sociale.
Où en êtes-vous par rapport aux différents
chantiers entamés par le syndicat des
médecins du secteur libéral ?
Réformer l’institution ordinale est un des
principaux chantiers sur lequel le syndicat
national des médecins du secteur libéral
travaille d’arrache-pied. Le projet a atteint
l’étape fi nale, celle qui concerne sa présentation
au Parlement pour approbation.
En parallèle, nous avons participé à la
création d’une centrale syndicale baptisée
« Union nationale des professions libérales».
Cette union regroupe huit professions
déjà organisées en syndicat, à savoir
les médecins du secteur libéral, les avocats,
les architectes, les pharmaciens d’offi cine,
les chirurgiens dentistes, les biologistes,
les experts-comptables et commissaires
aux comptes et les opticiens. C’est dans ce
cadre que nous militons pour la mise en
place de couverture médicale et de protection
sociale pour les professions libérales.
Outre ces projets, notre syndicat travaille
sur la réforme de notre système de santé.
C’est ainsi qu’avec nos confrères du secteur
universitaire et du secteur public nous œuvrons
à faire face aux tentatives d’amendements
de la loi 10-94 concernant l’exercice
de la médecine. Ces amendements qui
stipulent la libéralisation du secteur de
la santé dans le but d’ouvrir la porte aux
commerçants pour y investir. C’est en fait
une marchandisation de la santé et personne
n’ignore ce qu’une telle orientation
aura comme conséquences négatives sur
l’accès aux soins et sur le système de santé
en général dans notre pays.
Le médicament continue de défrayer la
chronique. Quel est votre point de vue sur
le sujet ?
INTERVIEW 47
Le médicament reste un sujet de grande
actualité et implique plusieurs intervenants
outre les médecins, les pharmaciens,
les industriels pharmaceutiques, le ministère
de la Santé et les organismes gestionnaires
de l’AMO. Or, la première question
qui se pose, c’est que 70% des médicaments
sont vendus à des fi ns d’automédication et
seulement 30% sont fournis sur ordonnance
médicale, dont font partie toutes les
prescriptions des médecins, tous secteurs
et spécialités confondus. Quant au prix du
médicament que tout le monde qualifi e de
cher, la responsabilité en incombe avant
tout à ceux qui le fi xent. C’est à mon sens
de là que vient l’anomalie en plus des taxes
imposées par l’État sur les médicaments.
Que pensez-vous des génériques et du
droit de substitution tout d’abord, et les
génériques disponibles au Maroc ont-ils
tous la même effi cacité ?
Ma réponse est NON, et j’assume ce que
je dis. Il faut donc revoir notre politique du
médicament en imposant à tout fabricant
de générique une étude de bioéquivalence
in vivo pour son produit générique avant
sa commercialisation. Et ce qui est valable
pour les nouveaux produits doit l’être aussi
pour les anciens. En tant que médecin,
s’assurer de l’effi cacité du médicament
avant de le prescrire est un devoir afi n
d’éviter tout échec thérapeutique ou eff et
indésirable imprévu.
Dans un autre registre, je voudrais revenir
sur la polémique suscitée autour du lien de
complicité entre le médecin et l’industrie
pharmaceutique concernant la prescription
des princeps. Pour mettre fi n à ces
accusations infondées, le Syndicat a proposé
à la commission parlementaire et au
ministère de la Santé, de prescrire en DCI
à condition d’avoir la certitude de l’effi cacité
de tous les génériques existant sur le
marché et de mettre fi n à la vente de médicaments
sans prescription médicale.
Pour cela, de nombreuses mesures devant
accompagner ce processus doivent être
prévues. Outre la formation du personnel
des offi cines, la présence permanente du
pharmacien dans son lieu de travail pour
répondre eff acement aux sollicitations de
ses clients. C’est donc une très grande responsabilité
et, à mon avis, les pharmaciens
doivent rester très attentifs concernant le
droit de substitution. C’est un domaine
très piégé, parce que le choix du traitement
reste avant tout du ressort du médecin.

48
INSTITUTIONNEL
Deux mille sept cents lits, six mille
professionnels de santé, 386 000
consultations et 78 500 admissions
par an, les indicateurs de
production du centre hospitalier Ibn
Sina de Rabat sont impressionnants. Ils
auraient pu l’être davantage, quantitativement
et, surtout, qualitativement,
n’était la crise du système hospitalier dans
notre pays qui ne l’a pas épargné non
plus. Les séquelles restent énormes, mais
CONTINUITÉ, QUALITÉ, SÉCURITÉ
LE TRIPTYQUE DU
CH IBN SINA DE RABAT
ÉTABLISSEMENT EMBLÉMATIQUE DU SYSTÈME DE SANTÉ AU MAROC, LE CENTRE
HOSPITALIER IBN SINA DE RABAT, QUI COMPTE SOIXANTE ANNÉES D’EXISTENCE, S’EST
DEPUIS TOUJOURS ENTIÈREMENT DÉDIÉ À LA FORMATION, À LA FORMATION CONTINUE, À
LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE ET À DISPENSER DES SOINS À LA POPULATION. AUJOURD’HUI,
À LA FAVEUR D’IMPORTANTS EFFORTS DE RATIONALISATION ET À UNE FORTE CAPACITÉ
D’INNOVATION DE L’ENSEMBLE DES PROFESSIONNELS QUI Y EXERCENT SOUS LA HOULETTE
STRATÉGIQUE DE SON CONSEIL D’ADMINISTRATION, IL SE MODERNISE.
la volonté d’aller de l’avant est grande. En
témoigne la vision stratégique qui cible
ses diff érents domaines de compétences.
Réaliser ses missions avec la qualité requise
et un niveau de performance élevé
reste en eff et la fi nalité d’un plan de développement
qui va s’étaler de 2010 à 2020.
D’autant que pour lui conférer sens et effi
cacité, des mesures organisationnelles,
fonctionnelles et professionnelles se sont
imposées de toute évidence.
RÉCONCILIER DEUX LOGIQUES
Les diffi cultés budgétaires ont rendu plus
délicat le partage des ressources et le bon
fonctionnement d’un centre hospitalier
de l’envergure d’Ibn Sina qui compte dix
hôpitaux et centres de soins. Le système
de soins s’est retrouvé dans une situation
nouvelle: à la logique des moyens, soutenue
par les soignants et les soignés, répond
dorénavant la logique des objectifs,
défendue entre autres par le ministère de

INSTITUTIONNEL 49

50
INSTITUTIONNEL
la Santé et rendue nécessaire pour la mise
en place de l’AMO.
Pour les responsables de cet établissement,
le seul objectif qui peut réconcilier
ces deux logiques n’est pas la limitation
des dépenses, mais l’amélioration des
performances. Comment ? D’abord, en
regroupant certains hôpitaux et, dans le
but de réaliser des économies d’échelle,
en supprimant la double existence d’activités
injustifi ées. Ensuite, en créant
des pôles d’activités regroupant des services
cliniques ayant en commun un plateau
technique ou une fi lière de prise en
charge des patients et en leur concédant
des prérogatives de gestion opérationnelle.
Un tel dispositif, qui évite le rationnement
des moyens, permet à la fois
d’importants gains de productivité et de
rationalisation administrative, tout en
continuant à développer une médecine
de qualité centrée sur le patient.
Pour compléter la portée de cette réforme,
il est également question d’inscrire
les soins dans une approche globale
visant la promotion de la qualité et le
perfectionnement constant des processus.
Tout comme il est dorénavant question
de penser la proximité et le partenariat
comme un mode de fonctionnement
basé sur le respect de l’autonomie et des
compétences de chacun. Ce sont là les
principes qui constituent le socle de cette
philosophie de soins qui se veut effi cace,
moderne et orientée
vers le patient.
Le plus grand et le plus
complexe des établissements
sanitaires du Maroc se
devait de dessiner un avenir
à l’image de son histoire, de sa
taille et de ses ambitions. C’est
cet avenir que nous avons voulu
exprimer à travers notre plan de développement
2010-2020 qui définit la vision
de ses professionnels pour les dix prochaines années. Celle-ci
est formulée de façon concrète à partir de différents audits
réalisés en interne ou en externe, inspirée par le développement
médical souhaité par les professionnels et attendue
par les patients et prenant en considération les objectifs de
UNE ÉVOLUTION DANS LES PRATIQUES
Depuis le lancement de cette réforme, de
nombreux progrès ont été accomplis en
termes de décloisonnement, de qualité et
de continuité des soins. Réaménagement
des infrastructures existantes, dont l’Institut
national d’oncologie et le bloc opératoire
central de l’hôpital Ibn Sina, acquisition de
nouveaux équipements pour le centre des
traitements dentaires et de deux scanner 64
coupes, installation d’un
réseau informatique per-
formant reliant les 10 hôpitaux…
la liste des acquis,
déjà longue, s’est consolidée
par d’autres avancées.
C’est le cas notamment de
l’ouverture d’un nouveau
centre de désintoxication
à l’hôpital Arrazi de Salé
qui remplace la première
structure de ce type créée
au Maroc en 2001. Autre
fi erté du CH Ibn Sina, le
centre d’hématologie et
d’oncologie pédiatrique qui
va être bientôt inauguré.
Développer une médecine
de qualité, c’est également
centrer les eff orts sur le patient. Objectif
principal de la vision stratégique du CH Ibn
Sina, cette attention se base d’abord sur la
sécurité des soins, notamment par leur individualisation,
leur traçabilité et la défi nition
de standards de prises en charge multidisciplinaires.
À cette fi n, un programme de vigilance
a été mis en place dont les éléments
pivots sont la prévention et la lutte contre
les infections nosocomiales, d’une part, et la
prévention des complications thrombo-emboliques
d’autre part.
C’est ainsi que des démarches pour la certifi
cation ISO ont été déjà amorcées dans
certains hôpitaux, parallèlement à une approche
normative spécifi quement hospitalière
avec le programme d’accréditation hospitalière
que l’Institut national d’oncologie
expérimentera au cours de
son prochain projet d’éta-
blissement hospitalier.
En matière Enfi n, le centre hospitalier
Ibn Sina prévoit de créer,
avant 2020, de nouvelles
unités dédiées à l’hématologie
adulte, la chirurgie
cardiaque néonatale,
une banque de tissus pour
soutenir le programme de
greff e de tissus (cornée, os
et artères), la gériatrie et la
médecine physique et de
réadaptation.
Répondre au quotidien
à demande croissante de
soins, veiller à la qualité
et à la sécurité de ces derniers,
assurer un enseignement médical de
qualité et maîtriser les coûts. La conciliation
de ces trois enjeux peut paraître une mission
impossible. Il n’en demeure pas moins que
les professionnels du centre hospitalier Ibn
Sina sont disposés à relever ce défi dont les
résultats préliminaires semblent prometteurs
!
de recherche
scientifi que,
le CH Ibn Sina
et la Faculté
de médecine
de Rabat sont
classés 2 e en
Afrique du Nord en
termes de nombre
de publications
indexées.
POINT DE VUE DU PROFESSEUR AL MOUNTACER CHEFCHAOUNI,
DIRECTEUR DU CHU IBN SINA DE RABAT
santé publique énoncés dans le programme 2008 /2010 du
ministère de la Santé. Cette vision, déclinée par domaines
d’activités, objectifs et actions, se présente comme une feuille
de route précise pour le futur développement du centre
hospitalier. Certes, les ressources financières seront difficiles
à trouver, mais un contrat programme avec le ministère de
tutelle et l’amélioration régulière du taux d’autofinancement
devraient nous permettre de réaliser nos objectifs. Enfin, la
principale richesse d’un hôpital est la qualité de ses ressources
humaines et l’attachement de celles-ci à la réalisation
d’objectifs communs, engagement déjà exprimé par tous
ceux qui ont été consultés lors de la rédaction et la validation
du plan de développement, qu’ils soient médecins, infirmiers,
techniciens ou administratifs.

INSTITUTIONNEL 51

52
ALTERNATIVE
Découvert dans les années
trente, l’acide hyaluronique
n’a fait irruption dans la médecine
qu’à partir des années
soixante-dix, avec un usage limité aux
interventions ophtalmologiques et
au traitement de l’arthrose du genou.
Mais avec l’essor de la médecine esthétique,
l’explosion du marché des injections
et l’évolution des technologies,
L’ACIDE HYALURONIQUE…
POUR RETROUVER LA JEUNESSE
POUR LES FÉRUES DE BEAUTÉ ET DE JEUNESSE ÉTERNELLE, LA CHASSE AUX RIDES EST
DÉSORMAIS POSSIBLE GRÂCE AUX VERTUS DE L’ACIDE HYALURONIQUE QUI A RÉUSSI,
EN QUELQUES ANNÉES SEULEMENT, À DÉTRÔNER SES PAIRS.
Avec la collaboration du Dr Fahd BENSLIMANE,
chirurgien plasticien à Casablanca.
son champ d’application
s’est élargi dès les années
2000, suscitant un réel
engouement.
RESTAURATEUR
DES VOLUMES DU
VISAGE
Pour le maintien et
l’hydratation de la
peau, l’acide hyaluronique
est vital. Il s’agit
en fait d’une substance
naturellement présente
dans le corps.
De nature vitreuse
et transparente,
ce compo-
sant est essentiel dans
la structure du derme.
La peau, organisée en
couches, est en effet
soutenue par des fibres
de collagène et d’élastine.
Ce réseau forme le
tissu conjonctif au sein
duquel se trouvent des
espaces comblés par de l’eau, des complexes
protéiques et de l’acide hyaluronique,
tissu gélatineux nécessaire au
transport des nutriments du sang vers
Véritable
absorbeur
d’eau, l’acide
hyaluronique
peut contenir
jusqu’à 1000 fois
son poids en eau.
les cellules de la peau par le biais du réseau
vasculaire capillaire.
À l’âge jeune, ce composant, disponible
en grande quantité dans tout organisme,
est éliminé par le corps en un ou
deux jours, de sorte qu’il est constamment
remplacé. Mais au fil des années,
le mécanisme de remplacement s’affaiblit,
de même que les effets hydratants
et repulpants de l’acide hyaluronique.
Des facteurs comme le soleil et la
pollution accélèrent sa destruction et
on estime de ce fait qu’à 50 ans l’être
humain possède moitié moins d’acide
hyaluronique qu’il n’en
avait durant l’enfance.
Conséquences, la peau
devient plus fine, plus
fragile, plus sèche, et
perd de son élasticité.
Ceci explique l’apparition
des rides, la
perte de luminosité du
teint et le relâchement
cutané. C’est ainsi
que parmi les différents
procédés offerts
par la médecine esthétique, cet acide,
une fois injecté, en complétant la production
insuffisante des cellules, fait
montre de son efficacité.

ALTERNATIVE 53

54
ALTERNATIVE
L’EFFET ESTHÉTIQUE
Alliant efficacité et sécurité, l’acide
hyaluronique ne présente pas de risque
d’allergie. Nul besoin donc d’effectuer
des tests préalables avant injection. Il
n’est pas non plus d’origine animale.
En outre, tout en maintenant l’hydratation
des tissus, il se résorbe lentement,
au fil du temps. Sans oublier
que son injection n’entraîne aucune
éviction sociale.
Côté technique, seul un médecin spécialisé
en esthétique peut effectuer
l’injection.
La séance
commence par
une évaluation
médicale de la peau. Ce
préliminaire permet au praticien
d’évaluer les besoins
thérapeutiques. Une fois cette
étape effectuée, il va procéder à
un nettoyage en profondeur de
votre visage à l’aide d’un antiseptique.
L’usage d’un anesthésiant n’est
pas obligatoire. Toutefois, le praticien
peut en utiliser un pour éviter certaines
douleurs sur les zones de traitement.
Le praticien injecte directement
l’acide hyaluronique sur le tissu à traiter
ou sur le sillon laissé par les rides.
Après injection, l’application d’une
poche de glace est nécessaire pour éliminer
les traces de l’intervention sur
les zones traitées. Les séances d’injections,
qui durent entre 10 et 15 minutes,
sont effectuées en cabinet sans
anesthésie ni prémédication. Seule
une pommade anesthésiante peut être
appliquée sur la zone à injecter, rendant
ainsi l’injection quasi indolore.
Le résultat du comblement, qui est
immédiat, persiste durant 9 à 12 mois.
Les effets indésirables de cette pratique
se limitent à des rougeurs, un
léger gonflement ou des hématomes
pouvant parfois apparaître au niveau
de la zone concernée. Ces désagréments
durent peu et peuvent être aisément
camouflés. Cependant, certains
antécédents pathologiques peuvent
constituer des contre-indications au
traitement (maladies auto-immunes,
allergies, problèmes inflammatoires
ou infectieux, etc.).
Il est à noter également que du traitement
de la simple ride au sillon, les
soins sont passés au remplissage de
zones ou territoires anatomiques tels
que la tempe creuse, les pommettes,
les joues, les cernes et le creux de la
paupière supérieure. L’innovation a
consisté en l’utilisation de microcanules
mousses appelées Magic Needle
d’un diamètre de 27 ou 30 gauge au
lieu d’aiguilles qui risquent de traumatiser
des structures nobles (artères,
nerfs).
Produit de comblement de référence,
l’acide hyaluronique élargit de plus en
plus l’éventail de ses formes galéniques.
Outre les injections, il est également
disponible sous forme de crèmes et de
gélules. Si le combat contre le vieillissement
a le vent en poupe, c’est que la
science s’évertue à nous rendre ce que
la nature nous prend !
LES INDICATIONS
D’UTILISATION DE
L’CIDE HYALURONIQUE
■ Sillons naso-géniens,
■ Plis péribuccaux,
■ Commissures labiales,
■ Ligne du pourtour des lèvres,
■ Rides du lion,
■ Rides en étoile au bord externe
de l’œil,
■ Rides horizontales du front.

ALTERNATIVE 55

56Sélection POUR UNE MEILLEURE COMPRÉHENSION ET UNE
PRISE EN CHARGE AMÉLIORÉE DE LA SCHIZOPHRÉNIE
Titre : Les schizophrénies au Maroc
Auteur : le Dr Bouchaib Karoumi
Publication : Publications du
ministère de la Culture
Année de parution : 2010
Nombre de pages : 150
LES SCHIZOPHRÉNIES
AU MAROC
TOUCHANT ENVIRON 1% DE LA POPULATION GÉNÉRALE, LA
SCHIZOPHRÉNIE EST UNE MALADIE FRÉQUENTE QUI ATTEINT
ESSENTIELLEMENT LES SUJETS JEUNES. SES SYMPTÔMES SONT
VARIÉS ET SON ÉVOLUTION EST DIFFÉRENTE SELON LES PATIENTS,
CE QUI EN FAIT UNE PATHOLOGIE TRÈS DIVERSE MALGRÉ
L’UNIVERSALITÉ DE L’APPROCHE CLINIQUE.
Le Dr Bouchaib KAROUMI.
Au Maroc, la schizophrénie, quoique
également appréhendée avec des
croyances et des pratiques magico
religieuses, ne cesse de déferler
dans notre société, vu le nombre croissant
des consultations dans les services de soins
en santé mentale.
Dans cet ouvrage, le Dr Bouchaib Karoumi,
auteur de plusieurs publications scientifi
ques sur la schizophrénie, décrypte les
diff érents symptômes de cette pathologie
et en expose l’analyse des diff érentes hypothèses
explicatives. Nous présentant une
vision complète de la schizophrénie, il fait
également le point sur les diff érentes avancées
réalisées dans ce domaine, de nouvelles
connaissances qui permettent actuellement
une meilleure compréhension de cette maladie
énigmatique et améliorent les moyens
de sa prise en charge. Le Dr Karoumi en
profi te pour passer en revue les points de
défaillance et les limites de notre système de
santé en matière de prise en charge dans le
but de trouver des solutions et d’améliorer
les soins de cette maladie.
C’est ainsi qu’on apprend, entre autres, que
les recherches neurobiologiques ont apporté
des arguments solides en faveur de
l’implication des facteurs génétiques, neurochimiques
et des anomalies cérébrales
structurelles et fonctionnelles.
Dans l’un des chapitres de son ouvrage, l’auteur
aborde également les diff érents moyens
thérapeutiques ainsi que les plus récents
d’entre eux, qu’il s’agisse de médicaments,
de psychothérapies ou de thérapies psychoéducatives.
À travers d’autres chapitres, il
traite de la relation entre le schizophrène et
la toxicomanie, la scolarité et la vie familiale
ainsi que de la législation vis-à-vis de cette
maladie psychiatrique.
Psychiatre et Docteur en neurosciences,
Bouchaib Karoumi nous rapproche des patients
atteints de schizophrénie en rapportant
les cas cliniques qu’il a traités et grâce
auxquels il a pu apporter une réponse claire
aux fréquentes questions que se posent les
patients et leurs familles. Idéal pour les
praticiens confrontés à cette maladie ainsi
qu’aux psychiatres en formation et tous les
intervenants en matière de santé mentale,
cet ouvrage peut également constituer une
bonne lecture -notamment grâce à son langage
accessible-, pour les familles des patients
qui retrouveront des pistes pour la
compréhension de cette maladie.

COMPOSITION : Principe actif : Diclofenac Sodium Excipient : q.s.p comprimé enrobé, suppositoire et solution injectable PRESENTATION : Voltarène 25 mg & 50 mg comprimé enrobé. Boite de 30 Voltarène LP
75 mg comprimé enrobé . Boite de 20 Voltarène LP 100 mg comprimé enrobé. Boite de 10 Voltarène 12,5 mg & 25 mg & 100 mg suppositoire. Boite de 10 Voltarène 75 mg/3 ml solution injectable. Boite de 2 & 5
ampoules. INDICATIONS THERAPEUTIQUES : Forme Comprimé enrobé 25 & 50 mg et Forme suppositoire tous dosages : Chez l’adulte : Traitement symptomatique au long cours des rhumatismes
inflammatoires chroniques notamment polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante de certaines arthroses douloureuses et invalidantes Traitement symptomatique de courte durée des poussées aigues
des rhumatismes abarticulaires, arthrites microcristallines, arthroses, lombalgies, radiculalgies sévères. Traitement adjuvant des manifestations inflammatoires en rapport avec le domaine ORL. Chez l’enfant :
Rhumatismes inflammatoires infantiles Forme comprimé LP 50 & 100 mg : Traitement d’entretien des affections rhumatismales chroniques pour lesquelles, lors de l’utilisation des formes dosées à 25 mg & 50 mg
, la posologie de 75 mg ou 100 mg s’est révélée adéquate. Pour le LP 50 mg : Traitement symptomatique de courte durée des poussées aigues d’arthrose. Forme injectable : Sciatiques aigues, lombalgies aigues,
crises de coliques néphrétiques, rhumatismes inflammatoires en poussée aigue. PROPRIETE PHARMACODYNAMIQUE : Le Diclofénac est un anti-inflammatoire non stéroïdien dérivé de l'acide
phénylacétique, du groupe des acides aryl-carboxyliques. Il a une activité anti-inflammatoire, antalgique et antipyrétique. Le Diclofénac inhibe la synthèse des prostaglandines et l'agrégation plaquettaire. Le
Diclofénac soulage la douleur causée par les poussées inflammatoires, les enflures / oedèmes, la fièvre et il peut être utilisé dans le traitement de l'arthrite aiguë et chronique, les lombalgies, les syndrômes
arthrosiques, les rhumatismes localisés dans les tissus mous, les enflures douloureuses ainsi que dans l'inflammation faisant suite à des traumatismes ou à la chirurgie. PROPRIETE PHARMACOCINETIQUE :
Absorption L'absorption du diclofénac potassium, administré sous forme de dragées, est complète et rapide. L'absorption commence immédiatement après l'administration. La quantité de diclofénac absorbée est
la même que lors de l'administration d'une dose équivalente de diclofénac sodium en dragées gastrorésistantes. Des concentrations plasmatiques maximales moyennes de 5,5 µmol/l sont atteintes environ 5 à 20
min après la prise d'un sachet à 50 mg. La prise avec de la nourriture ne diminue pas la quantité du diclofénac absorbé, mais peut légèrement retarder l'absorption et ralentir la vitesse d'absorption. Distribution Le
diclofénac est lié à 99,7% aux protéines sériques, principalement à l'albumine (99,4%). Le calcul du volume de distribution apparent donne des valeurs se situant entre 0,12 et 0,17 l/kg. Le diclofénac pénètre dans
le liquide synovial, où les concentrations maximales sont atteintes 2 à 4 h après le pic plasmatique. La demi-vie apparente d'élimination du liquide synovial est de 3–6 h. Les concentrations de principe actif dans le
liquide synovial sont plus élevées que les concentrations plasmatiques déjà deux heures après le pic plasmatique et le restent pendant une période pouvant aller jusqu'à 12 h. Métabolisme La biotransformation
du diclofénac s'effectue en partie par glucuroconjugaison de la molécule inchangée mais surtout par hydroxylation et par méthoxylation simples et multiples entraînant la formation de différents métabolites
phénoliques (3'-hydroxy, 4'-hydroxy, 5-hydroxy, 4',5-dihydroxy et 3'-hydroxy-4'-méthoxy diclofénac) qui sont éliminés pour la plupart sous forme glycuroconjuguée. Deux de ces métabolites phénoliques sont
pharmacologiquement actifs mais à un degré nettement moindre que le diclofénac. Élimination La clairance plasmatique totale du Diclofénac est de 263 ± 56 ml/min (moyenne ± écart-type). La demi-vie
plasmatique terminale est de 1–2 h. Quatre des métabolites, dont les deux actifs, ont également une demi-vie plasmatique brève de 1–3 h. Un autre métabolite, le 3'-hydroxy-4'-méthoxy Diclofénac, a en revanche
une demi-vie nettement plus longue mais il est pratiquement inactif. Environ 60% de la dose sont éliminés dans les urines sous la forme de métabolites. Moins de 1% est excrété sous forme inchangée. Le reste est
éliminé sous forme de métabolites, par la bile avec les fèces. Cinétique pour certains groupes de patients Aucune relation significative entre l'âge des patients et l'absorption, le métabolisme ou l'excrétion du
médicament n’a été observée. Chez les insuffisants rénaux, la cinétique de dose unique administrée selon le schéma posologique habituel ne permet pas de conclure à une accumulation du principe actif
inchangé. Lorsque la clairance de la créatinine est inférieure à 10 ml/min, la concentration plasmatique des métabolites à l’état d’équilibre est environ quatre fois supérieure à celle enregistrée chez les sujets sains.
Les métabolites sont finalement éliminés par voie biliaire. En présence d'une insuffisance hépatique (hépatite chronique ou cirrhose non décompensée), la cinétique et le métabolisme du diclofénac sont les
mêmes que chez les patients dont le foie est intact. DONNEES PRECLINIQUES: Le Diclofénac n’a pas d’influence sur la fertilité des géniteurs (rats) ou sur le développement pré-, péri- et postnatal des jeunes
animaux.Aucun effet tératogène n’a été observé chez le rat, la souris et le lapin. Au cours de différents tests in vitro et in vivo, aucun effet mutagène n’a été observé et les études à long terme chez le rat et la souris
n’ont pas montré d’effet carcinogène. POSOLOGIE ET MODE D’ADMINISTRATION : Adultes Dragées gastrorésistantes, suppositoires 100 mg: La posologie initiale recommandée est de 100–150 mg par jour
pour les dragées gastrorésistantes et les suppositoires Voltarène. Dans les cas bénins et lors de traitement à long terme, 75–100 mg par jour sont habituellement suffisants. La posologie quotidienne est
généralement fractionnée en 2–3 doses. Pour supprimer les douleurs nocturnes et la raideur matinale, la prise de dragées gastrorésistantes dans la journée peut être complétée par l'application d'un suppositoire
avant le coucher (la dose quotidienne maximale étant de 150 mg). Les dragées gastrorésistantes doivent être avalées entières avec beaucoup de liquide, de préférence avant les repas. Dragées LP La posologie
quotidienne recommandée de Voltarène LP est de 100–150 mg, soit 1 dragée Voltarène LP 100 ou 2 Voltarène LP 75 par jour. Dans les cas bénins et lors de traitement à long terme, 1 dragée Voltarène LP 75 ou 1
dragée Voltarène LP LP 100 par jour est habituellement suffisant. Lorsque les symptômes sont plus marqués la nuit ou le matin, la prise de Voltarène LP s'effectuera plutôt le soir. Les dragées doivent être avalées
entières avec un peu de liquide, de préférence au cours des repas. Enfants: Enfants à partir de 1 an: 0,5–2 mg/kg de poids corporel/jour selon la gravité de l'affection, répartis en 2–3 doses. Dans l'arthrite
chronique juvénile, on peut augmenter la dose quotidienne jusqu'à un maximum de 3 mg/kg de poids corporel, répartis en plusieurs doses. Ne pas administrer Voltarène chez les enfants de moins de 1 an. Les
dragées gastrorésistantes Voltarène à 50 mg, les dragées LP LP 75 & 100 mg et les suppositoires à 50 mg et 100 mg ne conviennent pas en pédiatrie. Ampoules injectables : Injection intramusculaire Traitement
d'attaque des affections suivantes: Exacerbations de rhumatisme inflammatoire ou dégénératif: polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante, arthroses et arthroses vertébrales, syndromes vertébraux
douloureux, rhumatisme extra-articulaire. Crises de goutte aiguës. Colique néphrétique et hépatique. États inflammatoires et oedémateux douloureux post-traumatiques et post-opératoires. Crises de migraine
sévères. Perfusion intraveineuse Traitement ou prévention des douleurs post-opératoires en milieu hospitalier. CONTRE –INDICATION : Hypersensibilité connue au principe actif ou à l’un des excipients du
médicament Antécédent de réactions allergiques (comme bronchospasme, rhinite aiguë, polype de la muqueuse nasale, urticaire) après la prise d’acide acétylsalicylique ou d’un autre anti-inflammatoire non
stéroïdien (AINS); Antécédents récents de rectites ou de réctorragies, proctites (formes susppositoires) Durant le 3ème trimestre de la grossesse (cf. «Grossesse/Allaitement»); Ulcères gastriques et/ou duodénal
actifs ou hémorragies gastro-intestinales; Maladies intestinales inflammatoires comme la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse; Insuffisance cardiaque grave; Insuffisance hépatique grave (Child-Pugh classe
C); Insuffisance rénale grave (clairance de la créatinine 1/100 1/1000
1/10’000

58Détente
À la pizzeria une
jeune femme commande
une pizza:
- Bonjour Madame, je vous coupe
votre pizza en quatre ou en huit
morceaux ?
- En quatre ! Je ne pourrais jamais
en manger huit !
Moi, mon bébé, ça fait trois mois qu’il marche !
- Oh là là ! il doit être loin maintenant !
La maîtresse dit à Omar :
- Une grande rue s’appelle une artère.
- Ouais, et la traverser sans se faire écraser, c’est une veine !
PHOTO
DU MOIS
120.000 cheveux en moyenne poussent sur
notre crâne.
15.000 litres d’air transitent quotidiennement
par nos poumons. Ensemble, ils présentent une
surface respiratoire de 70 mètres carrés et
peuvent contenir 6 litres d’air.
2.000 kg. Telle est la pression maximale à
laquelle l’ossature peut résister. L’os le plus lourd est
le fémur (environ 1 kg).
C’est une jeune femme qui entre dans un café.
Elle approche le serveur et timidement lui chuchote chuchote dans dans
l’oreille:
- Où sont vos toilettes?
Le serveur lui répond :
- De l’autre côté.
Alors la jeune femme se déplace et lui chuchote chuchote
dans l’autre oreille:
Cette tradition trouverait son origine en France
- Où sont vos toilettes?
en 1564. La légende veut que jusqu’alors, l’année aurait
commencé au 1er avril, mais le roi de France Charles IX
décida, que l’année débuterait désormais le 1er janvier.
Si l’origine exacte de l’utilisation des poissons reste obscure
la légende veut que plusieurs de ses sujets se rebiff assent à l’idée
qu’on leur chamboulât le calendrier, et ils continuèrent à célébrer les
environs du 1er avril. Pour se payer gentiment leur tête, des congénères
profi tèrent de l’occasion pour leur remettre de faux cadeaux et leur
jouer des tours pendables. Les cadeaux que l’on s’off rait en avril étaient
le plus souvent alimentaires. Cette date étant à la fi n du carême,
période durant laquelle la consommation de viande est interdite chez
les chrétiens, le poisson était le présent le plus fréquent. Lorsque les
blagues se développèrent, l’un des pièges les plus courants était
l’off rande de faux poissons. Ainsi naquit le fameux poisson
d’avril, le jour des fous, le jour de ceux qui n’acceptent pas la
réalité ou la voient autrement.
En France, au début du XXe siècle, on s’envoyait
de jolies cartes postales richement décorées,
toutes ornées d’un poisson d’avril.
L’HOMME DE GAUCHE
TIENT BIEN !
POISSON
D’AVRIL
LE SAVIEZ VOUS… ?

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