Principes fondamentaux de gastro-entérologie

42 PRINCIPES FONDAMENTAUX DE GASTRO-ENTÉROLOGIE
que les valeurs de la Hb et la Ht reflètent la quantité de sang perdue. En
outre, si le patient présente une hémorragie digestive aiguë avec une Hb
initialement basse, on doit s’attendre à ce que la Hb réelle soit encore plus
basse que la valeur mesurée, de sorte qu’il est recommandé d’effectuer une
transfusion de sang précoce dans un tel cas. Chez certains patients, en particulier
en cas de malignité digestive, il se peut qu’une hémorragie occulte
chronique ait existé avant la présentation aiguë. Dans un tel cas, on peut
observer une hypochromie et une microcytose dues à une carence en fer. Une
coagulopathie, qu’elle soit iatrogène ou secondaire à une insuffisance hépatique,
devrait être abordée et corrigée selon les indications cliniques. Une
valeur élevée de l’azote uréique du sang alors que la créatinine est normale
peut être due à une hémorragie digestive haute avec hypovolémie.
Il convient de catégoriser les patients selon qu’ils sont exposés à un risque
faible ou à un risque élevé de complications, en fonction de la présentation
clinique et de l’étathémodynamique.
Dans les cas d’hémorragie digestive haute, les prédicteurs cliniques de mortalité
sont : âge supérieur à 60 ans, état de choc, mauvais état de santé global,
co-morbidités (coronaropathie, insuffisance rénale, septicémie et/ou début
d’hémorragie après hospitalisation pour une autre cause), présence de sang
rouge frais à l’examen rectal, dans les vomissements ou dans les produits
d’aspiration naso-gastrique, hémorragie continue ou récidivante. Dans de tels
cas, une endoscopie précoce avec classification du risque selon des critères
cliniques et endoscopiques permet la sortie sécuritaire et rapide des patients à
risque faible, améliore l’issue pour les patients à risque élevé et réduit l’utilisation
des ressources pour les patients quel que soit le niveau de risque. Dans
le cas d’une hémorragie d’ulcère gastro-duodénal, les critères endoscopiques
de récidive comprennent : hémorragie active, vaisseau visible ou caillot
adhérent. L’administration précoce d’inhibiteurs de la pompe à protons, en
conjonction avec un traitement endoscopique, est bénéfique dans de tels cas.
En cas d’hémorragie variqueuse, l’administration intraveineuse d’analogues
de la somatostatine et un traitement endoscopique sont aussi bénéfiques.
En cas d’hémorragie digestive basse, les patients réanimés avec succès
devraient faire l’objet d’un nettoyage intestinal, suivi d’une colonoscopie.
Si ces procédures ne sont pas réalisables en raison d’une instabilité
hémodynamique continue, il convient de procéder à une artériographie et à
une consultation en chirurgie.
17. MASSE ABDOMINALE / S. Grégoire
17.1 Description
Lorsqu’on découvre une masse abdominale au moment d’un examen