Principes fondamentaux de gastro-entérologie
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Les symptômes et signes courants 9<br />
La dyspepsie peut être intermittente ou continue et, point important, elle n’est pas<br />
nécessairement reliée aux repas.<br />
5.2 Étiologie<br />
Les principales maladies organiques causant une dyspepsie sont l’ulcère <strong>gastro</strong>duodénal,<br />
le reflux <strong>gastro</strong>-œsophagien atypique et le cancer gastrique.<br />
Jusqu’à 60 % <strong>de</strong>s cas <strong>de</strong> dyspepsie n’ont pas d’explication précise et sont<br />
classés comme dyspepsie fonctionnelle (idiopathique), appelée encore dyspepsie<br />
non ulcéreuse. La physiopathologie <strong>de</strong> la dyspepsie fonctionnelle est<br />
incertaine. Divers facteurs, dysfonctionnement gastrique moteur, hypersensibilité<br />
viscérale, facteurs psychosociaux ou infection par Helicobacter pylori,<br />
peuvent intervenir.<br />
5.3 Anamnèse et examen physique<br />
Il est impossible <strong>de</strong> faire la distinction entre une dyspepsie organique et une<br />
dyspepsie fonctionnelle en se fondant uniquement sur la <strong>de</strong>scription <strong>de</strong>s<br />
symptômes par le patient. La présence d’une douleur épigastrique à l’examen<br />
physique ne le permet pas non plus. Il est donc important <strong>de</strong> chercher <strong>de</strong>s<br />
indices d’étiologie organique <strong>de</strong> la dyspepsie, <strong>de</strong>s caractéristiques dites « alarmantes<br />
», par exemple une hémorragie digestive, <strong>de</strong>s symptômes d’anémie,<br />
une tendance à l’amaigrissement ou la présence d’une masse épigastrique ou<br />
d’une hépatomégalie à l’examen physique. Des signes péritonéaux ou un<br />
clapotis gastrique pourraient évoquer respectivement une perforation libre<br />
ulcéreuse et une sténose du défilé gastrique.<br />
Un interrogatoire méticuleux ai<strong>de</strong>ra aussi à faire la distinction entre la dyspepsie<br />
et le reflux <strong>gastro</strong>-œsophagien (RGO), le syndrome du côlon irritable et<br />
la colique biliaire. Jusqu’à un tiers <strong>de</strong>s personnes souffrant <strong>de</strong> RGO ressentent<br />
une douleur ou un malaise épigastrique centré sur l’épigastre. Cependant dans<br />
un tel cas, on observe aussi habituellement <strong>de</strong>s symptômes <strong>de</strong> brûlures<br />
d’estomac et <strong>de</strong> régurgitation, souvent accentués par la position allongée. Il<br />
peut se produire aussi un ballonnement et une douleur ou un malaise épigastrique<br />
en cas <strong>de</strong> syndrome du colon irritable. Cependant, on peut généralement<br />
écarter la dyspepsie du fait <strong>de</strong> son association avec <strong>de</strong>s habitu<strong>de</strong>s <strong>de</strong> défécation<br />
modifiées et du soulagement à la défécation. Il ne <strong>de</strong>vrait pas y avoir <strong>de</strong> confusion<br />
possible entre la colique biliaire ou la maladie pancréatique, étant donné<br />
la nature épisodique et l’intensité <strong>de</strong> la douleur, et la dyspepsie, plus prévisible<br />
et plus régulière. En fait, les symptômes <strong>de</strong> dyspepsie sont aussi fréquents chez<br />
les patients ayant <strong>de</strong>s calculs biliaires que chez les autres.<br />
5.4 Démarche diagnostique et thérapeutique<br />
Chez un patient jeune, sans symptôme alarmant n’ayant jamais fait l’objet