THESE Par Mr. KONE Oumar Daouda KONE Oumar Daouda ...

L’athérosclérose cérébrale se traduit par le ramollissement cérébral,
cinq fois plus fréquent chez l’hypertendu que chez le normo tendu.
L’artériopathie chronique des membres inférieurs est également
fréquente chez l’hypertendu mais plus fréquente chez le fumeur.
L’HTA provoque aussi des lésions artériolaires réalisant la maladie
vasculaire hypertensive ou artériopathie hypertensive. La plus part des
artérioles présentent des alternances de dilatations et de
rétrécissement. Dans les zones distendues existent une augmentation
de la perméabilité qui permet la transsudation du plasma dans
l’espace extravasculaire.
Dans l’HTA sévères, cette transsudation plasmatique peut être
observée sous forme d’exsudats blanchâtres à l’examen du fond d’œil.
Les hémorragies tissulaires sont la conséquence d’une rupture de
segment artériolaire dilaté (hémorragie cérébrale par rupture de micro
anévrisme miliaire de CHARCOT-BOUCHARD). Les modifications ultra
structurales des artérioles associent un œdème clarifiant des cellules
musculaires lisses et une infiltration sclérohyaline du média.
Les foyers de nécrose fibrillaire fréquemment observés dans l’HTA
maligne semblent dus à la pénétration de fibrine dans la paroi
artérielle.
4. Formes étiologiques de l’HTA [18] :
4-1. Coarctation de l’aorte
4.1.1. À rechercher systématiquement
– On la recherche de première intention devant tout enfant ou sujet
jeune hypertendu.
– À évoquer quand les pouls fémoraux sont diminués ou abolis.
4.1.2. À l’examen on recherche :
* un souffle systolique para sternal gauche, intense, irradiant dans le
dos ;
* une hypotension aux membres inférieurs avec hypertension aux
membres supérieurs ;
* un effacement (inconstant) du bouton aortique et des érosions
costales à la radio de thorax qui témoignent d’une circulation de
suppléance intercostale et mammaire.
4.1.3. Le diagnostic est confirmé par l’échographie cardiaque, le
scanner et l’IRM thoraciques et surtout l’angiographie qui
apprécie :
* le siège de la coarctation (souvent situé après l’origine de la sousclavière
gauche) ;
* son étendue ;