THESE Par Mr. KONE Oumar Daouda KONE Oumar Daouda ...

modifications sous traitement de la protéinurie ou de l’HVG sont
prédictives de la réduction des critères de jugement pour tel ou tel
bénéfice dans le traitement.
Les essais contrôlés jugeant des bénéfices de la baisse tensionnelle ont
été nombreux et leurs résultats ont été univoques. Ils ont été inclus
dans plusieurs méta analyses avec parfois un nombre de sujet
extrêmement important. Les résultats peuvent être résumés de la
façon suivante ;
1_ Le traitement antihypertenseur se traduit par une réduction
statistiquement significative de la morbi-mortalité cardiovasculaire,
avec un effet moins significatif sur la mortalité ;
2_ Ce bénéfice est aussi présent chez les patients âgés, y compris ceux
avec une hypertension systolique isolée ;
3_ La réduction relative du risque cardiovasculaire est similaire chez
les hommes et chez les femmes, et le traitement a un effet bénéfique
chez les sujets blanc, les asiatiques et dans la population noire, ce qui
suggère que ce bénéfice existe quel que soit le groupe ethnique ;
4_ Par rapport aux différents évènements cardiovasculaires, le
traitement est associé à une réduction majeure du risque
d’évènements cérébrovasculaires fatals ou non fatals (environ 30-40%)
mais les évènements coronaires sont réduits de façon moins
importante (20%) [8].
Les méta analyses des essais contrôlés versus placebo ont aussi
permis d’analyser séparément les effets des traitements initiés avec
différents médicaments, néanmoins les comparaisons sont difficiles car
la différence tensionnelle entre le groupe actif et le groupe placebo est
variable entre les essais. Cependant, dans l’ensemble ils ont montrés
un effet bénéfique du traitement antihypertenseur sur la morbimortalité
cardiovasculaire ainsi que sur les évènements de causes
spécifiques quand le traitement était débuté par un diurétique
thiazidique ou un bêtabloquant. Des effets bénéfiques ont aussi été
mis en évidence lorsque le traitement était initié par un antagoniste
calcique ou un IEC [08].
Enfin, il apparaît que le traitement entraîne une réduction importante
de la survenue des insuffisances cardiaques.
6.3. Les règles hygiéno-diététiques [18] :
Toujours utiles et préférable à tout traitement.
_ Réduire le poids en cas de surcharge pondérale : maigrir si
nécessaire car la surcharge pondérale est facteur de risque de l’HTA,
c’est une cause de dyslipidémie et d’hypercholestérolémie donc