La papillomatose laryngée - ORL Nantes - Free

l’atteinte et à l’évolution. Les enfants infectés par le type 11 auraient des formes plus
obstructives et avec un risque plus important de trachéotomie [82]. Un seul de nos patients
présentait un type 11 mais le recul est insuffisant pour dire s’il s’agit d’une forme agressive.
Les types 16, 18 et 33 ont plutôt été retrouvés dans des carcinomes dont certains ne
présentaient aucun autre facteur de risque [88, 90] et notamment ceux développés sur des
papillomatoses [14]. La présence de l’HPV sur la muqueuse saine adjacente aux papillomes
[15, 16], et qu’il ne se développe que dans des celules épithéliales particulières [17] peut
expliquer que des papillomes puissent se développer sur des muqueuses traumatisées
devenues métaplasiques [12]. Ainsi la réalisation du typage de l’HPV permettrait à l’échelon
individuel de donner un appréciation pronostique. Par ailleurs, sur le plan collectif, il
permettra de mieux comprendre les implications précises de ce virus dans l’évolution et le
traitement des papillomatoses.
Les traitements actuels des papillomatoses sont actuellement de deux ordres : local à
visée, s’attaquant au papillome, et à visée curative, s’attaquant à la maladie infectieuse à
HPV.
Les traitements ayant fait le plus preuve de leur efficacité pour l’exérèse des
papillomes sont le laser, la microchirurgie classique, et le laser PDT. Quelque soit la
technique utilisée, l’anesthésie conditionne la qualité du geste opératoire et le pronostic de la
maladie. Différents modes de ventilation, et donc d’anesthésies, permettent des gestes
endoscopiques mais l’existence de papillomes expose à des risques particuliers qui
conditionnent le choix. L’intubation par sonde à ballonnet ne permet pas le traitement de
lésions trachéales et, dans certaines conditions, sous-glottiques. Des papillomes pouvant
apparaître sur les muqueuse traumatisées [12, 91], l’intubation peut favoriser la dissémination
du papillomavirus aux points de frottements de la sonde [30]. Le masque laryngé a été
proposée pour éviter le contact trachéal [30] et laisse libre tout l’endolarynx. Cependant il
impose l’utilisation du laser KTP qui est le seul utilisable sur un fibroscope souple. La jet
ventilation consiste à insuffler de l’air par intervalles réguliers à l’aide d’une sonde de calibre
de 3 à 4 mm introduite dans la trachée, sans obstruction par ballonnet. L’avantage concerne
surtout le chirurgien puisqu’il possède une vue très dégagée sur le larynx sans qu’il soit obligé
d’utiliser un laser particulier. Cette technique est utilisable chez l’adulte comme chez l’enfant
[92]. Cependant ces deux dernières techniques exposent à un risque de diffusion des
vaporisats de papillomes (qui contiennent de l’ADN viral) vers les bronches d’une part,
exposant à un risque de dissémination de l’arbre trachéobronchique, et vers l’opérateur
29