La papillomatose laryngée - ORL Nantes - Free

2.3 épidémiologie
La papillomatose laryngée est une affection rare. Son incidence est estimée à 4,3
pour 100000 aux USA et à 3,6 pour 100000 au Danemark [5, 8]. En France, si elle prédomine
encore chez l’enfant, Traissac a bien montré que l’incidence de la papillomatose de l’adulte
était en augmentation [9].
Les âges rapportés vont du premier jour de vie à 84 ans [5]. Le pic d’âge chez
l’enfant est entre 2 et 4 ans et chez l’adulte entre 20 et 40 ans.
Les papillomatoses atteignent les deux sexes de façon équivalente chez l’enfant mais
prédominent chez l’homme à partir de 30 ans. Shah et al ont retrouvé un ratio de 123 :122
chez l’enfant et de 54 :14 à partir de trente ans [10].
2.4 Aspects cliniques
Tous les symptômes laryngés peuvent être des signes d’appels de la présence d’un ou
de plusieurs papillomes laryngés. Pendant l’enfance le diagnostic est réalisé devant une
dyspnée, un bruit respiratoire, une dysphonie ou une simple gène laryngée ou une toux
chronique. A l’âge adulte c’est de loin la dysphonie isolée qui prédomine. En fait la dysphonie
peut révéler une toute petite lésion si elle se trouve sur les cordes vocales mais une grosse
lésion peut passer inaperçue tant qu’elle se tient à distance de celles-ci.
L’examen au miroir laryngé montre des lésions d’aspect verruqueux ou
papillomateux (Figure 1). Pour le diagnostic de cette lésion sessile et dont la couleur est celle
de la muqueuse adjacente, l’examen au miroir est moins performant que la laryngoscopie
directe au fibroscope elle même moins performante que l’endoscopie rigide sous anesthésie
générale [11]. Cet examen doit être réalisé avec de grandes précautions pour déceler les
petites lésions cachées et ne pas créer de traumatismes. Le diagnostic de petits papillomes
n’est pas toujours aisé, notamment lorsqu’ils se situent sur la face inférieure des cordes
vocales. Par ailleurs, toute irritation muqueuse doit être évitée afin de ne pas induire des
lésions de papillomatose iatrogène. En effet les traumatismes de la muqueuse infectée par le
virus HPV entraînent une métaplasie de celle-ci et un risque accru d’apparition de papillomes
[12].
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