Bases physiopathologiques et évaluation de la douleur (65)

Corpus Médical– Faculté de Médecine de Grenoble
facilitant la détection des messages nociceptifs. Les neurones convergents véhiculent des
informations nociceptives et non nociceptives, provenant d’origines différentes. Ces neurones
ont donc une activité somesthésique de base quasi permanente. En cas de stimulation
douloureuse provenant d’une population de neurones convergents donnés, il y a alors mise en
jeu des CIDN. On assiste donc à une réduction d’activité des neurones convergents non
concernés par cette douleur. Le contraste augmente entre le champ du neurone activé et la
mise sous silence des neurones non concernés afin de mieux identifier la localisation précise
de cette douleur. Par analogie, un chant au milieu du brouhaha d’une foule a peu de chance
d’être entendu ; par contre la foule réduite au silence va permettre d’extraire le son d’une
meilleure façon.
Schéma : contrôle inhibiteur descendant déclenché par stimulation nociceptive (CIDN)
(D’après Guirimand et Le Bars 1996).
(J.F. Payen)
En clinique, la théorie des CIDN pourrait expliquer les douleurs de contre-irritation
connues de longue date (pose de ventouses sur peau scarifiée), ainsi que les effets de
l’acupuncture qui entraine une analgésie inhibée par la naloxone.
3. Les types de douleur
3.1. Douleur aiguë / douleur chronique
Toute douleur aigue se manifeste par une sensation désagréable, où le patient ressent une
menace de son intégrité corporelle. Cela provoque des réactions végétatives (tachycardie, …),
musculaires et comportementales (vocalisations, ….). L’attention est entièrement mobilisée
par la douleur, et le sujet va organiser les moyens pour essayer de s’y soustraire. C’est une
douleur alarme. Quand la lésion guérit (cicatrisation par les processus inflammatoires locaux),
le système nociceptif revient à son état initial. La finalité biologique des modifications induite
par la douleur est de favoriser la guérison par un ajustement des réactions et des
comportements.
http://www-sante.ujf-grenoble.fr/SANTE/ 10/15