Bases physiopathologiques et évaluation de la douleur (65)
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Corpus Médical– Faculté <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine <strong>de</strong> Grenoble<br />
Le réflexe d’axone ou « inf<strong>la</strong>mmation neurogène » correspond à <strong>la</strong> libération en périphérie<br />
<strong>de</strong>s neuropepti<strong>de</strong>s algogènes (substance P, CGRP, neurokinine A) présents dans le ganglion<br />
rachidien. Ces neuropepti<strong>de</strong>s circulent par voie antidromique le long <strong>de</strong>s fibres nociceptives<br />
activées. Ils sont libérés au niveau du site lésionnel ainsi qu'à <strong>la</strong> périphérie <strong>de</strong> <strong>la</strong> lésion initiale<br />
<strong>et</strong> vont intéresser progressivement tous les tissus sains adjacents. C’est une hyperalgésie en<br />
tache d’huile ou hyperalgésie secondaire.<br />
Schéma : Hyperalgésie <strong>et</strong> réflexe d’axone<br />
(D’après Guirimand <strong>et</strong> LeBars 1996)<br />
(J.F. Payen)<br />
Le blocage électif <strong>de</strong>s fibres nociceptives est possible, soit par les anesthésiques locaux<br />
pour les fibres C, soit par le bloc ischémique pour les fibres A-<strong>de</strong>lta. Le blocage précoce<br />
<strong>de</strong>s fibres nociceptives interrompt le cercle vicieux <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>douleur</strong> périphérique <strong>et</strong><br />
empêche l’instal<strong>la</strong>tion <strong>de</strong> l’hyperalgésie induite par les stimu<strong>la</strong>tions nociceptives<br />
répétées. La thermocoagu<strong>la</strong>tion utilise <strong>la</strong> plus gran<strong>de</strong> sensibilité à <strong>la</strong> chaleur <strong>de</strong>s p<strong>et</strong>ites<br />
fibres (nociceptives) <strong>et</strong> perm<strong>et</strong> <strong>de</strong> réaliser une section élective <strong>de</strong>s voies <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>douleur</strong><br />
avec respect <strong>de</strong>s autres sensibilités.<br />
2.2. Le re<strong>la</strong>is médul<strong>la</strong>ire<br />
2.2.1. L’entrée <strong>de</strong>s afférences primaires<br />
Les fibres afférentes primaires rejoignent <strong>la</strong> moëlle épinière par les racines postérieures. Les<br />
fibres A-<strong>de</strong>lta <strong>et</strong> C se séparent <strong>de</strong>s grosses fibres tactiles, pour se terminer dans les couches<br />
superficielles <strong>de</strong> <strong>la</strong> corne dorsale <strong>de</strong> <strong>la</strong> moëlle épinière (couches I, II <strong>et</strong> V). Elles envoient<br />
également <strong>de</strong>s col<strong>la</strong>térales aux étages médul<strong>la</strong>ires sus <strong>et</strong> sous-jacents, réalisant un<br />
recouvrement important entre <strong>de</strong>s territoires différents. Les fibres C provenant <strong>de</strong>s structures<br />
viscérales vont se proj<strong>et</strong>er sur <strong>de</strong>s couches profon<strong>de</strong>s (V-VII). Les grosses fibres (A-alphabêta)<br />
vont rejoindre les noyaux <strong>de</strong> Goll <strong>et</strong> Burdach par les cordons postérieurs (sensibilité<br />
tactile <strong>et</strong> proprioceptive). Elles interviennent dans le contrôle <strong>de</strong> <strong>la</strong> porte. Ainsi, les neurones<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> couche V recoivent <strong>de</strong>s afférences <strong>de</strong> toutes les catégories <strong>de</strong> fibres. Ces informations<br />
peuvent être cutanées, muscu<strong>la</strong>ires ou viscérales. C<strong>et</strong>te convergence viscéro-spatiale perm<strong>et</strong><br />
d’expliquer l’origine <strong>de</strong>s <strong>douleur</strong>s proj<strong>et</strong>ées.<br />
http://www-sante.ujf-grenoble.fr/SANTE/ 4/15
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