Conseil au voyageur_Dr Portal.pdf - Médecine Tropicale

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Réflexions sur l'INTERPRETATION DU BILAN AU 3ème MOIS Le bilan est compatible avec celui d'une hépatite chronique à VHB en effet : L'Ag Hbs est présent et l'Ac anti-HBs n'est pas apparu La conduite à tenir va dépendre des conditions de l'environnement médical : § en milieu équipé : rechercher une co-infection par VHD, VHC,VIH rechercher les arguments pour une hépatite chronique active : activité des Alat recherche de l'Ag Hbe et de l'Ac anti Hbe quantification de l'ADN viral résultats de la ponction-biopsie du foie § en Afrique : surveillance individuelle : cirrhose et surtout CHC ( écho et alphafoeto) vaccination de l'entourage Cas clinique en médecine tropicale Quatre semaines après son retour à Bordeaux, un ingénieur agronome ayant effectué à Madagascar une mission de 3 mois ( région des hauts plateaux et delta de la Betsiboka ), consulte pour une diarrhée avec ténesme et douleurs abdomino-pelviennes ( 4 à 6 selles molles fecales par jour, prenant parfois un aspect sanglant et glaireux ). Il n'a pas d'antécédent connu de maladie digestive. Avant son départ de métropole, il a bénéficié d'un rappel vaccinal pour le REVAXIS, et d'une primovaccination par le TYPHERIX et l'HAVRIX 1440. Pendant son séjour, il a suivi scrupuleusement une chimioprophylaxie anti-palustre par la Méfloquine (LARIAM ) qu'il vient juste d'interrompre. Il a présenté quelques troubles du transit digestif pendant ses déplacements sur le terrain et qu'il a traités de façon symptomatique par le Lopéramide ( IMMODIUM ) ; pêndant 48 heures il s'est senti quelque peu fébrile et aurait présenté une éruption avec démengeaison. L'état général est conservé : 65 kgs pour 1,72m. Apyrétique, anictérique L'abdomen est souple sans douleurs provoquées ; marge anale présentant une turgescence hémorroïdaire ; revêtement cutané sans particularités. Foie palpable non douloureux,semblant augmenté de volume, insensible à l'ébranlement. Le bilan de 1ère intention est le suivant : CRP:20mg, Hb=13g VGM=75µ3 Pneutro=7500 Péosino=800 Pbaso=4 Lympho=1050 Mono=420 Asat=35ui Alat=45ui Quels sont les examens à mettre en œuvre et les hypothèses diagnostiques à envisager ? 17/02/2012 14
RESULTATS DES EXAMENS COMPLEMENTAIRES Coprocultures et examens parasitologique des SELLES : négatives, après enrichissement, présence de nombreux kystes de giardia intestinalis. SEROLOGIES : amibiase:négative bilharziose : négative VIH ½ : négative ECHOG RAPHIE abdominale : foie hypertrophié homogène sans lésions focales ; voies biliaires ,pancréas et tronc porte sans anomaliES Le patient reçoit un traitement de 5 jours par Albendazole ( ZENTEL ) à la posologie de 400mg/j. Au décours, la symptomatologie demeure inchangée.Qu'auriez-vous fait ? RECTOSIGMOIDOSCOPIE:muqueuse hyperhémiée saignant au contact ; biopsies:nombreux œufs à éperon latéral, contenant un miracidium mobile. 17/02/2012 15
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