DOSSIER Aging People - DSB Communication

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table rOnde
Fibrillation auriculaire:
quelle prise en charge ?
L’avènement des nouveaux anticoagulants a mis la fibrillation auriculaire (FA) sous
les projecteurs de l’actualité. Pourtant, le traitement de la FA ne se limite pas
à la thérapie antithrombotique. Pour faire le point, nous avons réuni un panel
d’experts, avec qui nous avons commenté entre autres les guidelines en vigueur.
Parmi les principaux objectifs de la
prise en charge de la Fa, clairement
rappelés par les Guidelines
conjointes esc/eHra, figure un traitement
aussi rapide que possible de
l’arythmie. souvent toutefois, note
d’emblée le dr Mairesse, au moment
du diagnostic, on ignore l’ancienneté
de la fibrillation auriculaire. et à ce
stade, après avoir pris en charge le risque
thrombo-embolique, une priorité
est de réduire la symptomatologie.
De l’inertie
à la prévention
en la matière, les choses ont fortement
évolué. le dr beissel se plait à rappeler
qu’au début de sa carrière, une Fa
chez un sujet de plus de 65 ans était
considérée comme une variante de la
normale. et force est de constater que
pour bon nombre de praticiens, cette
conception a la vie dure. aujourd’hui,
dans les guidelines, la notion de «fibrillation
auriculaire acceptée par le
patient» est par ailleurs toujours bien
présente.
dr Mairesse: «En réalité, le premier
objectif doit être de prévenir les complications.
Et le choix du traitement
de la fibrillation dépendra ensuite de
la symptomatologie présentée par
le patient. Il s’agit donc de poser le
diagnostic, et ensuite de stadifier
le patient afin de définir le risque
encouru. Alors seulement, on pourra
décider du traitement, qu’il s’agisse
de traitement médicamenteux, de
cardioversion ou d’ablation.»
«La stadification elle-même comporte
deux volets: la stadification sur le
plan de la pathologie, d’une part, et la
stadification du risque thrombo-embolique
(et hémorragique), d’autre
part.»
Classifications binaires
«Schématiquement, aujourd’hui nous
pouvons conclure qu’il y a deux catégories
de fibrillation: celles qui sont
symptomatiques et altèrent la qualité
de vie du patient, et celles qui doivent
être traitées en raison du risque
de complications. Et en corollaire,