L'hypotension contrôlée en chirurgie ORL - Toubkal

supérieure à la pression de limite inférieure du seuil d’autorégulation du débit
sanguin cérébral) à l’hypotension contrôlée profonde se situant à des niveaux de
pression artérielle moyenne plus bas. Ainsi, pour une pression artérielle moyenne
inférieure à 40 mmHg, il existe une baisse du débit sanguin cérébral et une hypoxie
cérébrale.
L’appréciation de la pression de perfusion cérébrale doit tenir compte de la
position du patient et de l’état des artères cervicales et cérébrales. Lorsque le
patient est en proclive, il devient nécessaire en hypotension contrôlée de monitorer
la pression artérielle moyenne de perfusion cérébrale par rapport à un zéro de
référence passant par la région du troisième ventricule qui se projette au niveau du
tragus de l’oreille. La présence d’une sténose carotidienne hémodynamiquement
significative réduit la pression en aval de cette sténose et diminue la pression de
perfusion cérébrale. Chez le sujet d’âge moyen, la décision d’hypotension contrôlée
sera prise après auscultation des axes artériels du cou. On pratiquera un examen
doppler au moindre doute. [17]
-Débit sanguin cérébral :
Tous les agents halogénés provoquent une vasodilatation artériolaire cérébrale
plus au moins marquée et sont responsables d’une augmentation du débit sanguin
cérébral, du volume sanguin cérébral et de la pression intracrânienne. Chez le sujet
normal, normotendu et normocapnique, l’administration d’halothane ou d’enflurane
à la MAC augmente le DSC alors que la concentration alvéolaire équivalente
d’isoflurane est sans effet. Lorsque la concentration alvéolaire égale ou dépasse 1.6
MAC, les trois agents augmentent le DSC. Le protoxyde d’azote majore cet effet.
L’augmentation du DSC, provoque un accroissement de la pression intracrânienne
qui est d’autant plus élevée que la compliance cérébrale est faible. L’isoflurane
préserve l’autorégulation du DSC jusqu’à une concentration alvéolaire de 1.5 CAM.
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