L'hypotension contrôlée en chirurgie ORL - Toubkal

-Consommation cérébrale en oxygène :
Au cours de l’administration d’isoflurane, la baisse de la consommation
cérébrale en oxygène, confirmée expérimentalement et associée selon les conditions
expérimentales au maintien ou à l’augmentation du débit sanguin cérébral, est
théoriquement une propriété séduisante. Au cours de l’hypotension sous isoflurane,
le maintien du débit sanguin cérébral chez l’homme s’accompagne d’une baisse
d’environ 50% de la consommation cérébrale d’oxygène. Le rapport en O2
(apport/consommation) apparaît donc positif. [21, 25, 26]
La baisse indiscutable de la consommation cérébrale d’oxygène constitue
donc un atout positif en cas de risque ischémique par hypotension contrôlée.
Circulation coronarienne :
Les anesthésiques halogénés diminuent parallèlement le débit coronaire et la
consommation d’oxygène du myocarde (MVO2). Cependant, la baisse de la pression
artérielle peut compromettre la perfusion du myocarde. De plus l’isoflurane peut
provoquer un vol coronarien et déclencher des épisodes ischémiques [27]. S’il faut
certes reconnaître que l’insuffisance coronarienne avérée est en soi une mauvaise
indication d’hypotension, quelle que soit la technique utilisée. L’utilisation des
anesthésiques halogénés chez le coronarien doit être très prudente. Ils doivent être
proscrits chez les patients dont la fonction ventriculaire gauche est compromise.
L’isoflurane ne doit pas être administré aux patients ayant une atteinte coronaire
pluritronculaire [28].
Circulation pulmonaire :
L’augmentation de l’effet shunt et de l’espace mort, qui accompagne
habituellement les hypotensions, n’est pas constatée avec l’Isoflurane [29].
L’Isoflurane ne modifie pas le tonus bronchique du sujet normal [56]. L’isoflurane
serait le meilleur agent pour la circulation pulmonaire. [30]
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