Sialocèle géante posttraumatique du canal de Sténon

p ronostic fonctionnel : l’allongement de ce délai et la
gravité croissante du délab rement grevant les résultat s
t h é rapeutiques. Plusieurs art i cles ont souligné que,
quel que soit le délai de prise en ch a rge ou l’import a nce
du tra u m at i s m e, la ponction éva c u at rice suivie de
pansements compressifs est une ap p ro che ineffi c a c e
qui conduit immanquablement à la récidive [1-3]. En
présence d'un tra u m atisme limité du canal ex c r é t e u r, à
condition que le diagnostic soit précoce, la diminu t i o n
du flux saliva i re obtenu soit par la ligat u re de la part i e
p roximale du canal de Sténon telle que rap p o rtée par
L a n d ry [1] soit par des injections intra parotidienne de
t oxine botulique comme l'ont récemment souligné
d ive rs auteurs [7,9,10] ap p a raît comme ex t r ê m e m e n t
e ffi c a c e. Dans le cas d’un tra u m atisme grave du canal
de Sténon cette option thérapeutique mérite aussi, au
vu de sa très fa i ble comorbidité, d’être utilisée en prem
i è re intention en sachant que toute récidive pourra
t o u j o u rs être traitée avec succès soit par cat h é t é ri s at i o n
du kyste et du canal telle que rap p o rtée par Meyer et
al.[2] soit par mars u p i a l i s ation dans la cavité bu c c a l e
comme l'a décrit Singh [4].
Dans le cas de notre patiente l'importance du délai
avant le diagnostic (20 ans), l’antécédent de ra d i o t h érap
i e, l’impossibilité de mettre en évidence le seg m e n t
p roximal du canal de Sténon lors de la sialendoscopie
et l'étude de l'iconographie (Fi g u res 1-4), qui révélait
une section complète du canal avec une cavité de 5
c e n t i m è t res de diamètre, nous a conduit à ne pas re t enir
l'option de la toxine botulique car nous pensons que
Sialocèle
Tableau I : Revue de la littérature consacrée aux pseudokystes et sialocèles du canal de Sténon
Auteurs Année Nb Délai depuis Traitement Suites
traumatisme
initial
Landry [1] 1958 1 2 mois Ligature du canal Guéri à 4 ans
M eye r &G o rd o n[ 2 ] 1969 1 1 mois Catheterisation du sialocèle Guéri à 2 mois
Singh et al. [3] 1979 1 1 mois Marsupialisation par voie endobuccale Guéri à 12 mois
D i e rk s &G ra n i t e[ 4 ] 1977 2 18 jours Traitement anticholinergique Guéri à 1 mois
Gombos et al. [5] 1983 1 15 jours Excision fistule + marsupialisation
par voie endobuccale Guéri sans recul précisé
C a n o s a &C o h e n [ 6 ] 1999 2 14 jours Drainage + marsupialisation
par voie endobuccale Guéris à 18 et 36 mois
Capaccio et al. [7] 2004 1 6 mois Injection (50 UI)
intraparotidienne de Botox ® Guéri à 26 mois
(Nb : nombre, j : jours, m : mois, a : années, T : traumatisme initial, S : suivi, U.I : unités internationales).
ce traitement n'aurait permis qu'une amélioration tra ns
i t o i re des symptômes, par la réduction du flux saliva ire,
sans perm e t t re un affaissement définitif du kyste et
un retour à la normale de la fo rme du canal. L’ o p t i o n
de la mars u p i a l i s ation par voie endobuccale associée à
une injection intra - p a rotidienne de toxine botulique a
été écartée en raison de l’antécédent de ra d i o t h é rap i e
et du cara c t è re re l at ivement pro fond de la sialocèle
( Fi g u res 2 et 3). De même, la micro ch i ru rgie de
re c o n s t ruction du canal par interposition d'un gre ffo n
veineux nous a semblé aléat o i re et extrêmement difficile
sur ce terrain déjà opéré et irradié. Enfin, ch e z
cette jeune pat i e n t e, l'irra d i ation à fa i ble dose, afi n
d'obtenir une xéro s t o m i e, ainsi que cela a été pro p o s é
dans les années 50, n'a pas été env i s agée en rega rd des
risques de néoplasie secondaire radio-induite et de
l ’ existence d’un antécédent de ra d i o t h é rap i e. La taille
m a j e u re de la sialocèle associée à sa localisation profonde
dans la joue (Fi g u res 2 et 3) nous ont conduits à
penser que la parotidectomie associée à la mars u p i a l is
ation de la cavité représentaient la meilleure des
options thérapeutiques en vue d'obtenir une guéri s o n
d é fi n i t ive. Notre pat i e n t e, une fois info rmée des
risques et séquelles possibles liés à la dissection du
nerf facial a malheureusement refusé tout tra i t e m e n t .
RÉFÉRENCES
1. Landry RM. Traumatic pseudocyst of the parotid
duct; a safer method of obliteration. AMA Arch
Surg 1958; 76 : 97-99.
Fr ORL - 2007 ; 93 : 356