Tableau synoptique des arythmies cardiaques Mise à jour
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TABLEAU SYNOPTIQUE DES<br />
ARYTHMIES CARDIAQUES
• Avec CVA P′<br />
Tachycardie auriculaire<br />
• Paroxystique<br />
(TAP)<br />
P′R =<br />
ou<br />
≠ PR<br />
P′ P′R<br />
• Soutenue P′ P′R constant<br />
• Avec bloc P′<br />
• Multifocale<br />
Flutter<br />
auriculaire (FA)<br />
Fibrillation<br />
auriculaire<br />
(f.a.)<br />
Onde<br />
auriculaire<br />
3 morphologiesdifférentes<br />
de P′<br />
F en dents<br />
de scie<br />
Négative<br />
en D II<br />
On<strong>des</strong> f<br />
hachurées<br />
ou aplaties<br />
Intervalle<br />
PR<br />
P′R constant<br />
ou variable<br />
Différent du<br />
QRS de base<br />
Identique au<br />
QRS de base<br />
Identique au<br />
QRS de base<br />
Identique au<br />
QRS de base<br />
P′R multiples Identique<br />
FR constant<br />
Nul<br />
Complexe<br />
QRS<br />
Le + souvent<br />
normal<br />
Régulièrement<br />
irrégulier<br />
Le + souvent<br />
normal ou<br />
avec bloc<br />
de branche<br />
Conduction<br />
AV<br />
Normale<br />
Rythme de base<br />
sinusal<br />
Origine<br />
auriculaire<br />
1:1 > 100/min<br />
QRS différent du<br />
QRS de base<br />
Début et fin<br />
brusques<br />
Morphologie rsR′<br />
QRS moins élargi que<br />
le QRS de l’ESV<br />
Débute par une ESA<br />
1:1 140 - 220/min P′ positif en D II —<br />
Bloc AV<br />
physiologique<br />
2:1, 3:1 et<br />
4:1<br />
Bloc AV<br />
physiologique<br />
Fixe ou<br />
variable<br />
2:1, 3:1<br />
et 4:1<br />
Bloc AV<br />
physiologique<br />
Variable<br />
Bloc AV<br />
physiologique<br />
Fréquence ou<br />
rythme<br />
150 - 250/min<br />
120 - 250/min<br />
Origine<br />
auriculaire<br />
240 - 360/min<br />
Origine<br />
auriculaire<br />
400 <strong>à</strong> 600/min<br />
indéterminable<br />
Critères Aide-mémoire<br />
Fréquence<br />
auriculaire ><br />
100/min avec P′<br />
bloquées<br />
3 morphologies<br />
différentes de P′<br />
P′R multiples<br />
On<strong>des</strong> F ± 300/min<br />
En dents de scie<br />
Intervalles FF<br />
réguliers<br />
Ligne isoélectrique<br />
hachurée ou ondulée<br />
QRS<br />
irrégulièrement<br />
irréguliers<br />
Réponse<br />
ventriculaire<br />
variable<br />
—<br />
Intoxication<br />
digitalique<br />
MPOC<br />
Cœur pulmonaire<br />
Diabète<br />
On<strong>des</strong> en dents de scie<br />
On<strong>des</strong> F très régulières<br />
Fréquence auriculaire<br />
d’environ 300/min<br />
Conduction fixe ou<br />
variable<br />
Toute fréquence<br />
ventriculaire irrégulière<br />
en l’absence d’on<strong>des</strong> P<br />
doit évoquer la f.a.<br />
<strong>Tableau</strong> <strong>synoptique</strong> <strong>des</strong> <strong>arythmies</strong> <strong>cardiaques</strong> 425
Anomalies de la jonction AV<br />
Bloc AV du<br />
1 er degré<br />
Bloc AV du 2 e degré<br />
On<strong>des</strong> P<br />
• Type I On<strong>des</strong> P<br />
• Type II On<strong>des</strong> P<br />
≥ 0,24 s<br />
constant<br />
S’allonge progressivement<br />
Constant,<br />
normal ou<br />
allongé<br />
• Type 2:1 On<strong>des</strong> P Constant<br />
Bloc AV de<br />
haut degré ou<br />
avancé<br />
Bloc AV du<br />
3 e degré ou<br />
complet<br />
Onde<br />
auriculaire<br />
On<strong>des</strong> P ou f<br />
On<strong>des</strong> P<br />
Parfois<br />
on<strong>des</strong> f ou F<br />
Intervalle<br />
PR<br />
Constant<br />
ou + de PR<br />
variables<br />
que de PR<br />
constants<br />
Variable<br />
Complexe<br />
QRS<br />
Le + souvent<br />
normal<br />
Le + souvent<br />
normal<br />
Irrégulier<br />
Normal ou<br />
élargi<br />
Régulier ou<br />
irrégulier<br />
Normal ou<br />
élargi<br />
Régulier<br />
Normal ou<br />
élargi<br />
Fin si origine<br />
jonctionnelle<br />
(± 40 <strong>à</strong><br />
± 60/min)<br />
Large si origine<br />
ventriculaire<br />
(± 20 <strong>à</strong><br />
± 40/min)<br />
Conduction<br />
AV<br />
1:1<br />
Simple retard<br />
de conduction<br />
au nœud AV<br />
Conduction<br />
intermittente<br />
au nœud AV<br />
Conduction<br />
intermittente<br />
fixe ou<br />
variable <strong>à</strong> la<br />
jonction AV<br />
Conduction<br />
intermittente <strong>à</strong><br />
la jonction AV<br />
Intermittente<br />
2:1, 3:1 ou 4:1<br />
Le plus<br />
souvent<br />
dissociation<br />
AV<br />
Interruption<br />
totale de la<br />
conduction<br />
Dissociation<br />
AV complète<br />
Fréquence ou<br />
rythme<br />
Rythme sinusal<br />
Rythme sinusal<br />
Rythme sinusal<br />
Rythme de base<br />
Rythme sinusal<br />
Le plus souvent<br />
sinusal; + rare<br />
FA ou f.a.<br />
2 fréquences<br />
différentes<br />
aux étages<br />
auriculaire et<br />
ventriculaire<br />
Critères Aide-mémoire<br />
PR ≥ 0,24 s mais<br />
constant<br />
L’intervalle PR<br />
s’allonge<br />
progressivement<br />
jusqu’<strong>à</strong> une onde P<br />
bloquée<br />
QRS irréguliers<br />
PR constant<br />
On<strong>des</strong> P bloquées<br />
PR constant<br />
2 P pour un QRS<br />
QRS fins ou élargis<br />
Plus de 50 %<br />
<strong>des</strong> impulsions<br />
bloquées <strong>à</strong> la<br />
jonction AV<br />
Rythme sinusal<br />
On<strong>des</strong> P bloquées<br />
Intervalles PP<br />
réguliers<br />
QRS lents<br />
et réguliers,<br />
fins ou larges<br />
—<br />
Théorie <strong>des</strong> «P bloquées»<br />
Théorie <strong>des</strong> «P bloquées»<br />
Associé <strong>à</strong> un type I ou<br />
<strong>à</strong> un type II<br />
Soit un type II avec plus de<br />
50 % <strong>des</strong> on<strong>des</strong> P<br />
bloquées, soit un bloc<br />
intermittent du 3 e degré<br />
avec de rares captures<br />
Théorie <strong>des</strong> «P bloquées»<br />
426 <strong>Tableau</strong> <strong>synoptique</strong> <strong>des</strong> <strong>arythmies</strong> <strong>cardiaques</strong>
Asystolie<br />
• Complète — — — — — Absence de PQRST Ligne droite<br />
• Ventriculaire<br />
Blocs de branches<br />
• BBD<br />
• BBG<br />
Rythmes passifs<br />
REJ<br />
On<strong>des</strong> P, F<br />
ou f<br />
Rythme<br />
sinusal ou FA<br />
On<strong>des</strong> P<br />
présentes,<br />
dissociées du<br />
complexe<br />
QRS ou<br />
absentes<br />
— —<br />
Constant<br />
si rythme<br />
sinusal<br />
Variable<br />
0,11 s :<br />
incomplet<br />
≥ 0,12 s :<br />
complet<br />
Fin<br />
Bloc complet <strong>à</strong><br />
la jonction AV<br />
Par les voies<br />
habituelles<br />
Dissociation<br />
AV<br />
Seulement<br />
auriculaire<br />
Rythme de base<br />
± 40 <strong>à</strong> ± 60/min<br />
REV Large ± 20 <strong>à</strong> ± 40/min<br />
Rythmes actifs<br />
Onde<br />
auriculaire<br />
RJA On<strong>des</strong> P<br />
Intervalle<br />
PR<br />
PR variable<br />
PR constant<br />
mais plus<br />
court que le<br />
PR sinusal<br />
Complexe<br />
QRS<br />
Fin<br />
Conduction<br />
AV<br />
Dissociation<br />
AV<br />
Conduction<br />
rétrograde<br />
Fréquence ou<br />
rythme<br />
± 60 <strong>à</strong><br />
± 140/min<br />
Critères Aide-mémoire<br />
Rythme<br />
supraventriculaire<br />
sans rythme<br />
ventriculaire<br />
Rythme supraventriculaire<br />
+<br />
QRS larges<br />
Complexe QRS<br />
en V1 BBD positif ou RSR′<br />
BBG négatif<br />
QRS fins<br />
Fréquence:<br />
± 40 <strong>à</strong> ± 60/min<br />
QRS larges<br />
Fréquence:<br />
± 20 <strong>à</strong> ± 40/min<br />
Fréquence<br />
ventriculaire ><br />
fréquence<br />
auriculaire<br />
On<strong>des</strong> P négatives<br />
en DII et PR constant<br />
Rythme auriculaire<br />
sans QRS<br />
g = portion négative<br />
du « g » pour BBG<br />
d = portion positive<br />
du « d » pour BBD<br />
Systole tardive<br />
Fréquence ventriculaire<br />
Causes <strong>des</strong> pauses :<br />
Rythmes lents<br />
Rythmes rapi<strong>des</strong><br />
Blocs 2e - 3 e<br />
Extrasystoles<br />
On<strong>des</strong> P dissociées<br />
<strong>des</strong> QRS<br />
Fréquence > 70/min<br />
Captures<br />
<strong>Tableau</strong> <strong>synoptique</strong> <strong>des</strong> <strong>arythmies</strong> <strong>cardiaques</strong> 427
RIVA On<strong>des</strong> P Variable<br />
Syndrome<br />
WPW<br />
Tachycardie par<br />
réentrée nodale<br />
Anomalies ventriculaires<br />
Extrasystole<br />
ventriculaire<br />
(ESV)<br />
Onde<br />
auriculaire<br />
On<strong>des</strong> P ≤ 0,12 s<br />
Fin pour<br />
rythme sinusal<br />
Différent pour<br />
RIVA<br />
Intermédiaire<br />
pour fusion<br />
On<strong>des</strong> Delta<br />
QRS ≥ 0,12 s<br />
On<strong>des</strong> P RP < PR QRS fin<br />
On<strong>des</strong> P<br />
absentes<br />
Intervalle<br />
PR<br />
Dissocié<br />
Complexe<br />
QRS<br />
Large, positif<br />
ou négatif<br />
Conduction<br />
AV<br />
Dissociation<br />
AV<br />
Anormale<br />
Activation<br />
par fibres<br />
accessoires<br />
Dissociation<br />
AV<br />
Dissociation<br />
AV<br />
Fréquence ou<br />
rythme<br />
± 60 <strong>à</strong><br />
± 120/min<br />
Sinusal ou<br />
auriculaire:<br />
TA<br />
FA<br />
f.a.<br />
± 140 <strong>à</strong><br />
± 220/min<br />
Rythme de base<br />
Critères Aide-mémoire<br />
Fréquence<br />
ventriculaire<br />
compétitive <strong>à</strong><br />
la fréquence<br />
auriculaire<br />
QRS différent du<br />
rythme de base<br />
Fusion<br />
Intervalle<br />
PR ≤ 0,12 s<br />
Onde Delta<br />
QRS > 0,10 s<br />
Alternance<br />
électrique<br />
Paroxystique<br />
On<strong>des</strong> P négatives<br />
en DII , DIII a VF<br />
RP < PR<br />
Complexe<br />
prématuré<br />
Absence d’onde P<br />
QRS larges<br />
Repos compensateur<br />
complet<br />
Courte durée<br />
Fréquence ventriculaire :<br />
± 80/min<br />
QRS moins larges<br />
que ESV<br />
—<br />
50 % <strong>des</strong> TSVP<br />
Début par ESA<br />
avec P′R > PR<br />
Isolée – Nombreuses –<br />
Monomorphes<br />
Polymorphes – Couplet –<br />
Salve – Bigéminée – Trigéminée<br />
– Quadrigéminée<br />
Couplet et salve peuvent<br />
être bi-, tri- ou quadrigéminées<br />
428 <strong>Tableau</strong> <strong>synoptique</strong> <strong>des</strong> <strong>arythmies</strong> <strong>cardiaques</strong>
• ESV<br />
interpolée<br />
• ESV<br />
télédiastolique<br />
• ESV avec<br />
phénomène<br />
R sur T<br />
• ESV lors de<br />
f.a.<br />
• f.a. avec<br />
CVA<br />
Tachycardie<br />
ventriculaire<br />
• Torsade de<br />
pointes (TV<br />
polymorphe)<br />
Onde<br />
auriculaire<br />
On<strong>des</strong> P<br />
absentes<br />
Onde P<br />
précède QRS<br />
Intervalle<br />
PR<br />
PR postextrasystolique<br />
plus<br />
long que le PR<br />
du rythme de<br />
base<br />
< que le PR<br />
de base<br />
Élargi<br />
Élargi ou<br />
fusionné<br />
Absence Nul Élargi<br />
On<strong>des</strong> de f.a. Nul Élargi<br />
On<strong>des</strong> de f.a. Nul<br />
Sinusal ou f.a. Dissocié<br />
Absence Nul<br />
Complexe<br />
QRS<br />
Plus étroit<br />
que l’ESV<br />
Critères de<br />
l’ESV<br />
QRS larges et<br />
réguliers<br />
Fusion ou<br />
capture<br />
Bi-directionnel<br />
Élargi<br />
Conduction<br />
AV<br />
Dissociation<br />
AV<br />
Dissociation<br />
AV<br />
Dissociation<br />
AV<br />
Dissociation<br />
AV<br />
Activation<br />
inégale <strong>des</strong><br />
branches<br />
Dissociation<br />
AV ou<br />
conduction<br />
rétrograde<br />
Dissociation<br />
AV<br />
Fréquence ou<br />
rythme<br />
Rythme sinusal<br />
Rythme sinusal<br />
Rythme sinusal<br />
f.a. avec<br />
réponse<br />
ventriculaire<br />
< 100/min<br />
f.a. avec<br />
réponse<br />
ventriculaire<br />
> 100 min<br />
Fréquence<br />
auriculaire<br />
< fréquence<br />
ventriculaire<br />
Bradycardie<br />
sinusale<br />
fréquente<br />
Critères Aide-mémoire<br />
Ne trouble pas le<br />
rythme de base:<br />
intervalle PP<br />
régulier<br />
S’intercale entre<br />
deux complexes<br />
sinusaux<br />
Précédé d’un P<br />
sinusal et PR court<br />
Onde R de l’ESV<br />
dans l’onde T<br />
du complexe<br />
précédent<br />
Complexe<br />
monophasique<br />
QRS > 0,14 s<br />
QRS < 0,14 s<br />
Aspect de BBD<br />
Cycle long – cycle<br />
court<br />
Débute par une ESV<br />
Fréquence :<br />
± 150/min<br />
Fusion ou/et capture<br />
Critères de Brugada<br />
QT allongé<br />
Complexes QRS<br />
tantôt négatifs,<br />
tantôt positifs<br />
Débute par une<br />
ESV tardive<br />
Ne laisse pas de trou dans<br />
le tracé<br />
En présence de bradycardie<br />
surtout<br />
ESV peu prématurée<br />
Peut dégénérer en FV<br />
f.a. lente<br />
Réponse ventriculaire<br />
rapide lors de f.a.<br />
Aspect rsR′ du<br />
complexe QRS<br />
Soutenue > 30 s<br />
Non soutenue ≤ 30 s<br />
Forme de TV<br />
QT long<br />
Précurseurs:<br />
antiarythmiques<br />
bradycardie –<br />
hypokaliémie<br />
<strong>Tableau</strong> <strong>synoptique</strong> <strong>des</strong> <strong>arythmies</strong> <strong>cardiaques</strong> 429
Syndrome de<br />
Brugada<br />
Flutter<br />
ventriculaire<br />
Fibrillation<br />
ventriculaire<br />
Onde<br />
auriculaire<br />
Intervalle<br />
PR<br />
Complexe<br />
QRS<br />
Conduction<br />
AV<br />
On<strong>des</strong> P ± normal ≥ 0,12 s 1:1<br />
— — Élargi —<br />
Fréquence ou<br />
rythme<br />
Rythme sinusal<br />
Fréquence<br />
ventriculaire<br />
> 250/min<br />
— — — — —<br />
Critères Aide-mémoire<br />
Aspect BBD<br />
RSR′<br />
Sus-décalage<br />
ST, V1 , V2 , V3 On<strong>des</strong> sinusoï<strong>des</strong><br />
Fréquence<br />
ventriculaire<br />
> 250/min<br />
QRS réguliers<br />
Mailles d’amplitude<br />
variable<br />
Aspect triangulaire<br />
Segment ST<br />
Forme de TV<br />
Traitement identique<br />
<strong>à</strong> la FV<br />
f.a. sans QRS<br />
430 <strong>Tableau</strong> <strong>synoptique</strong> <strong>des</strong> <strong>arythmies</strong> <strong>cardiaques</strong>
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