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Quelle organisation
des soins infi rmiers
faut-il prôner ? Quelle
différenciation de
fonctions ?
Dans le cadre de la recherche de terrain du
KCE 8 , les infi rmières ont décrit les tâches
administratives et logistiques comme
une part importante de leurs activités
quotidiennes. La description de ces tâches et
leur complexité limitée sont des indications
pour aller plus loin dans la différenciation
de fonctions.
Cependant, relève le KCE, en ce qui concerne
l’organisation actuelle des soins :
- les modalités de différenciation horizontale
sont bien développées puisqu’il existe un
grand nombre de spécialisations et de
qualifi cations professionnelles,
- sur le terrain, tout praticien de l’art
infi rmier (qu’il soit hospitalier, bachelier
ou spécialisé) assume la même fonction,
exécute les mêmes tâches malgré la
différence de barèmes,
- la différenciation verticale descendante
est opérée envers les aides-soignants et
les assistants logistiques et administratifs,
- la différenciation verticale ascendante, se
fait vers les infi rmières de référence (ex :
soins de plaies, transfusions…), fonction
qui s’est développée dans beaucoup
d’hôpitaux et dans une moindre mesure,
vers les infi rmières cliniciennes (ex.
stomathérapeute).
«À côté de ces fonctions, explique le KCE, il
y aurait une discussion quant à l'opportunité
de créer la fonction de «nurse practitioner»
et celle de «physician assistant» pour parer
entre autres à la tension entre l’évolution de
la démographie médicale et la demande en
10
soins. La mission d’une «nurse practitioner»
consisterait à prodiguer des soins pour une
catégorie spécifi que de patients.
Dans sa revue de littérature, le KCE a
identifi é deux formes de différenciation :
- la différenciation de fonctions
horizontale : les tâches sont attribuées
à des professionnels infi rmiers de même
niveau de qualifi cation mais ayant
des spécialisations différentes selon
la réponse à apporter aux besoins des
patients,
- la différenciation de fonctions verticale :
certaines tâches sont attribuées à des
collaborateurs de faible qualifi cation
tandis que d’autres sont dévolues à des
collaborateurs plus qualifi és.
En se référant aux publications du KCE,
du CNEH 9 et de la VVU 10 , l’acn propose un
modèle simple qui peut être d’application
dans tous les milieux de soins (hôpital, MR-
MRS, soins à domicile…) :
9 SPF Santé Publique, Conseil National des Etablissement de Soins, Avis relatif à la problématique infi rmière dans les établissements de
soins, juin 2009
10 Vlamse Verpleegunie, La différenciation de fonction dans les soins infi rmiers, version 19 novembre 2010, www.vlaamseverpleegunie.be