LES SYNDROMES CHRONIQUES DE LOGES
LES SYNDROMES CHRONIQUES DE LOGES
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<strong>LES</strong> <strong>SYNDROMES</strong><br />
<strong>CHRONIQUES</strong> <strong>DE</strong> <strong>LOGES</strong><br />
PR Jean-Michel CHEVALIER<br />
Hôpital E. HERRIOT<br />
Lyon
<strong>DE</strong>FINITION<br />
Il y a syndrome de Loge lorsqu’un<br />
muscle ou un groupe de muscles<br />
« se trouve à l’étroit » dans sa loge<br />
aponévrotique inextensible par un<br />
défaut de drainage liquidien,<br />
veineux ou lymphatique.
PHYSIOPATHOLOGIE<br />
Défaut de drainage liquidien<br />
Diminution de la<br />
Perfusion capillaire<br />
Augmentation de<br />
Volume musculaire<br />
(œdème)<br />
Augmentation de la presion tissulaire<br />
(garrot tissulaire interne )
PHYSIOPATHOLOGIE (suite)<br />
Il y a syndrome de Loge :<br />
Par augmentation excessive de volume du contenu<br />
(masse musculaire) , physiologiquement 20 %<br />
• Soit constitutionnelle , anomalie anatomique<br />
musculaire<br />
• Soit acquise (entraînement trop intensif ou inadapté)<br />
Par réduction des espaces :<br />
• Aponévrose trop épaisse ou rigide<br />
• Acquise (cicatrice fibreuse, cal calvicieux)
TABLEAU CLINIQUE<br />
La prédominance est nettement masculine (9/10)<br />
L’âge de découverte (14-45 ans) moyenne 22<br />
Les sports favorisant son apparition :<br />
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Coureurs à pied de fond et demi-fond (2/3 des cas)<br />
Sports de combats (judo, boxe)<br />
Football – rugby<br />
Basket<br />
Tennis<br />
Danse<br />
Patinage à roulettes (jamais en patinage artistique ou hockey)<br />
Plongée avec palmes<br />
Sport automobile
TABLEAU CLINIQUE<br />
Localisations :<br />
Loge antérieure externe de jambe (2/3)<br />
Loge postérieure de jambe (1/3)<br />
Presque toujours bilatéral
TABLEAU CLINIQUE<br />
LA DOULEUR : elle est générée par un effort<br />
sollicitant les muscles de la loge symptomatique<br />
<br />
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<br />
<br />
Crampe ou contracture<br />
Parfois simple gêne, lourdeur, tension, engourdissement ou<br />
brûlure<br />
De répartition diffuse à toute la loge sans irradiation<br />
Débute après un temps ou un seuil d’effort, toujours identique<br />
à un stade donné<br />
Elle oblige à l’arrêt ou la diminution de l’effort<br />
Elle persiste pendant une durée prolongée<br />
<br />
après l’effort (plusieurs heures)<br />
S’aggrave avec la poursuite de l’activité sportive
TABLEAU CLINIQUE<br />
L’examen clinique :<br />
Au repos:<br />
– Normal<br />
– Hernies musculaires<br />
Après l’effort (tapis roulant)<br />
– Augmentation des hernies musculaires<br />
– Tension musculaire douloureuse à la palpation<br />
– Parfois véritable steppage<br />
– Les pouls sont normaux
<strong>LES</strong> EXAMENS<br />
COMPLEMENTAIRES<br />
La prise de pression des loges : appareil de<br />
prise de pression miniaturisé (STRYKER) ,<br />
valeurs pathologiques :<br />
– Au repos :<br />
> 15-20 mm Hg<br />
– Après l’effort :<br />
> 30 mm Hg à la 1ère minute<br />
> 20 mm Hg à la 5ème minute<br />
> 15 mm Hg à la 10ème minute
LE TRAITEMENT<br />
Médical :<br />
– Mise au repos<br />
– Phlébotoniques<br />
– Anti-inflammatoires (INS)<br />
Chirurgical :<br />
– Aponévrotomie<br />
– Aponévrectomie : ablation d’un<br />
drapeau d’aponévrose<br />
– Loge antéro-externe et des<br />
péroniers<br />
– Loge postérieure superficielle et<br />
profonde
CAT devant une claudication d’effort du mollet<br />
chez un sportif<br />
crampes<br />
Tension douloureuse<br />
Echo-doppler :<br />
- Musculaire<br />
- artériel (dynamique)<br />
Echo doppler :<br />
- musculaire<br />
- veineux (dynamique<br />
Pression tissulaire<br />
IRM<br />
Artériographie (dynamique)<br />
Exploration chirurgicale :<br />
-voie postérieure<br />
-Aponévrotomie<br />
-aponévrectomie<br />
Phlébographie (dynamique)