6 - IARC

Sensibilité au traitement (par
ordre décroissant d’efficacité)
Catégorie 1
Catégorie 2
Catégorie 3
Catégorie 4
Catégorie 5
Cancer
tration médicamenteuse. Même si l’on a
observé des processus impliqués dans ce
phénomène, tels que la production de la
protéine 1 multirésistante (qui induit le
transport du médicament hors des cellules),
on cherche toujours à déterminer
dans quelle mesure ces processus limitent
les réponses des patients.
Cellules germinales, leucémies, lymphomes, choriocarcinomes
Sein, colorectal, ovaire, ostéosarcome, sarcome
d’Ewing, tumeur de Wilms
Poumon, vessie, prostate, estomac, col utérin
Tête et cou
Foie, mélanome, pancréas, cerveau, rein, thyröide
Tableau 6.7 Classement des cancers selon l’efficacité de la chimiothérapie
% survie
Aucun traitement
(1940)
Prestation des soins
De plus en plus, les chimiothérapies peuvent
être administrées en hôpital de jour
ou en ambulatoire. Ces solutions permettent
de réduire les coûts et ont la
préférence de la plupart des patients et de
leur famille. L’objectif du traitement doit
être défini de manière réaliste avant sa
mise en œuvre. Il faut considérer l’ensemble
des facteurs pronostiques suivants:
stade de la maladie, localisation des
métastases, état général du patient, degré
d’acceptation des effets toxiques probables
du traitement et existence des installations
nécessaires au traitement des
complications. Pour pouvoir mesurer la
réponse aux traitements, il est essentiel
Agents alcoylants seuls (1965)
Années
Fig. 6.13 Les polychimiothérapies sont plus efficaces qu’un agent unique dans le traitement de la maladie
de Hodgkin. (ABVD = adriamycine [doxorubicine], bléomycine, vinblastine et dacarbazine; BEACOPP
= bléomycine, étoposide, adriamycine [doxorubicine], cyclophosphamide, oncovine [vincristine], procarbazine
et prednisone ; COPP = cyclophosphamide, oncovine [vincristine], procarbazine et prednisone).
de noter avec soin le degré auquel des
localisations clés sont atteintes. Bien
qu’une tumeur donnée puisse être
éradiquée dans certaines circonstances, il
est impossible de guérir tous les patients
souffrant de cette tumeur. Le rapport
entre les risques et les bénéfices doit être
discuté avant le traitement. Les patients
cancéreux disposent de plus en plus
d’informations sur leur maladie et les
traitements possibles. Une évaluation
honnête du rapport coût-efficacité est
essentielle dans les pays où le coût global
du traitement est à la charge du patient.
La chimiothérapie anticancéreuse
implique de pouvoir accéder à des laboratoires
pour surveiller au moins la numération
globulaire, les fonctions hépatique et
rénale, ainsi que les marqueurs tumoraux.
Les chimiothérapies administrées sous la
supervision d’une infirmière sont très
efficaces et appréciées des patients. Des
protocoles clairs doivent être mis en place
et adaptés aux circonstances particulières.
Pour bon nombre de cancers guérissables,
le premier traitement est le plus important.
Toute diminution des doses, tout retard ou
changement de médicament peut avoir un
impact négatif sur le taux de réponse au
traitement. Les décideurs et les patients
doivent comprendre qu’il est inacceptable
de réduire les doses ou le nombre de
cycles pour économiser de l’argent.
L’efficacité des chimiothérapies
adjuvantes est aujourd’hui prouvée en ce
qui concerne les cancers du sein et du
côlon. Là encore, une observance stricte
des protocoles est essentielle pour obtenir
les meilleurs résultats.
Plusieurs médicaments coûteux ont
récemment été mis sur le marché pour
traiter les cancers les plus prévalents.
Même s’ils entraînent un taux de réponse
significatif chez les patients présentant
des métastases, ces réponses peuvent
être de courte durée et ne prolonger la
survie que de quelques semaines. Aucun
essai bien conçu incluant des paramètres
pertinents, tels qu’une analyse coût-bénéfice,
n’a permis de déterminer dans quelle
mesure certains de ces nouveaux agents
devaient remplacer des agents génériques
plus anciens et moins chers [2]. Ce choix
comporte inévitablement un élément
292 Prise en charge du cancer