6 - IARC

Consommation de morphine (en kg
Fig. 6.22 La consommation de la morphine à des fins médicales est en augmentation constante.
la mise à disposition de soins palliatifs
optimaux.
Les obstacles à l’atteinte d’un ‘bon’
niveau de soulagement de la douleur
associée au cancer à travers les sociétés
de tous les pays, en particulier dans les
pays en développement, sont non seulement
la diffusion des connaissances
dans ce domaine, les changements
d’orientation concernant la disponibilité
des médicaments et la formation des
professionnels de la santé et du public,
mais également des problèmes plus subtils
et sensibles. On ne compte plus les exemples
de retard de mise en œuvre qui ne
s’expliquent que par des facteurs
culturels, qui doivent être respectés et
compris.
Certains de ces problèmes majeurs sont
d’ordre spirituel et philosophique et sont
particulièrement sensibles dans les pays
en développement. Les questions qui
suivent sont occultées ou rarement
posées ouvertement:
- L’adoption d’une stratégie reconnue de
soulagement de la douleur associée au
cancer risque-t-elle d’endommager le
tissu spirituel de notre société, de détruire
notre conception de la signification de
la vie, de la souffrance et de la mort ?
- Etant donné que nous manquons
cruellement de ressources, pourquoi
devrions-nous consacrer autant de
temps, d’argent et d’efforts au traitement
de la douleur de ceux qui ne peuvent plus
travailler, au lieu d’essayer de guérir
davantage d’individus ?
- Pourquoi le soulagement de la douleur
cancéreuse est-il si faible en Occident,
même dans les centres anticancéreux
réputés ?
Ces sujets doivent être discutés dans un
climat de confiance et une atmosphère
de partenariat.
Il est essentiel que ceux qui tentent
d’introduire l’approche de l’OMS relative
au soulagement de la douleur soient bien
conscients du contexte personnel,
culturel et spirituel dans lequel ce
nouveau mode de pensée et d’action doit
s’intégrer. Les résultats bénéfiques pour
les patients et leurs familles sont si
importants qu’ils sont peut-être à la clé
du changement, celui-ci devant être initié
au sein des populations locales. Cela dit,
la conduite rationnelle des administrateurs
expérimentés et des cliniciens peut
avoir des conséquences spectaculaires.
Pour améliorer le soulagement de la
douleur associée au cancer dans le
monde, le défi actuel consiste à mieux
comprendre le contexte psychologique
au sein duquel les moyens de soulager
cette douleur doivent être mis en œuvre.
La connaissance de la structure
écologique globale et de ses composantes
historique, sociale, économique,
psychologique et spirituelle est
essentielle au soulagement de la douleur
associée au cancer. Sous certains
aspects, certains pays dits en développement
sont beaucoup plus développés sur
le plan psychologique et spirituel que le
reste du monde ; il est essentiel que tous
reconnaissent que les échanges dans le
cadre d’un partenariat constituent le
moyen de progresser le plus prometteur
du troisième millénaire.
Ceux qui déterminent les politiques de
soins de santé ou qui sont en contact
avec les patients doivent comprendre
non seulement les aspects techniques,
mais également la signification culturelle
et spirituelle des nouvelles approches de
la douleur ressentie par les patients, le
besoin de reconnaissance (et non de
dissimulation) de cette douleur et l’obligation
de soulager la détresse qui peut
l’être, sans nier (et en confirmant) les
précieuses valeurs qui sont le ciment de
la société. Le soulagement de la douleur
et les soins palliatifs en général permettent
d’exprimer la compassion, l’une des
valeurs les plus fondamentales de toute
société humaine.
310 Prise en charge du cancer