Vos remboursements en Optique - Mgen
Vos remboursements en Optique - Mgen
Vos remboursements en Optique - Mgen
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Notre différ<strong>en</strong>ce, ne pas faire de différ<strong>en</strong>ce.<br />
Engagem<strong>en</strong>t N°1<br />
Pour nous, chaque adhér<strong>en</strong>t cotise selon<br />
ses moy<strong>en</strong>s et reçoit selon ses besoins.<br />
Engagem<strong>en</strong>t N°2<br />
Nous vous garantissons une protection santé<br />
complète, sans options, sans restriction liée<br />
au sexe, à l’âge ou à l’état de santé.<br />
Engagem<strong>en</strong>t N°3<br />
Comme pour nos 3 millions de mutualistes,<br />
nous vous accompagnons à tous<br />
les mom<strong>en</strong>ts de votre vie.<br />
Engagem<strong>en</strong>t N°4<br />
Nous vous écoutons et vous conseillons grâce<br />
à une réelle connaissance de votre métier.<br />
Engagem<strong>en</strong>t N°5<br />
Nous sout<strong>en</strong>ons la Recherche et la Prév<strong>en</strong>tion<br />
et vous accompagnons quoi qu’il arrive.<br />
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Complém<strong>en</strong>taire santé<br />
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rev<strong>en</strong>us et Prévoyance<br />
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de solidarité<br />
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et Solutions logem<strong>en</strong>t<br />
R<strong>en</strong>seignem<strong>en</strong>ts<br />
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MGEN, Mutuelle Générale de l’Education nationale, n°775 685 399, MGEN Vie, n°441 922 002, MGEN Filia, n°440 363 588, mutuelles soumises aux<br />
dspositions du livre II du code de la Mutualité - MGEN Action sanitaire et sociale, n° 441 921 913, MGEN C<strong>en</strong>tres de santé, n°477 901 714, mutuelles<br />
soumises aux dispositions du livre III du code de la Mutualité. Prestation naissance et frais funéraires délivrés par MGEN Vie, Service d’aide<br />
à domicile délivré par MGEN Filia, Handicap, Orphelinat, Dép<strong>en</strong>dance et Soins coûteux délivrés par MGEN Action sanitaire et sociale. Les autres<br />
prestations sont délivrées par MGEN.<br />
Ce docum<strong>en</strong>t de nature informative n’est pas contractuel.<br />
Photos : © Jean-Pierre Salle - Juin 2007 - 12666-Brochure Bi<strong>en</strong>v<strong>en</strong>ue.<br />
Emmanuelle<br />
IUFM 2 ème année<br />
Emmanuel<br />
Professeur d’EPS
La protection MGEN :<br />
une protection complète,<br />
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votre génération.<br />
La protection MGEN est la seule couverture<br />
santé à regrouper autant de<br />
garanties sans options pour une seule<br />
cotisation. Vous êtes ainsi couvert et<br />
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personnelle et professionnelle.<br />
Depuis plus de 60 ans, la MGEN est<br />
le part<strong>en</strong>aire privilégié des professionnels<br />
de l’Education nationale, de la Recherche,<br />
de la Culture, de la Jeunesse et des Sports,<br />
qu’ils soi<strong>en</strong>t ag<strong>en</strong>ts de l’état<br />
ou des collectivités territoriales.<br />
Bi<strong>en</strong>v<strong>en</strong>ue<br />
Complém<strong>en</strong>taire santé<br />
Frais médicaux courants ...........6-7<br />
<strong>Optique</strong>........................................8-9<br />
D<strong>en</strong>taire...................................10-11<br />
Maternité.................................12-13<br />
Hospitalisation....................... 14-15<br />
+<br />
Complém<strong>en</strong>t de rev<strong>en</strong>us<br />
et Prévoyance<br />
Rev<strong>en</strong>us & Prévoyance . . . . . 16-17<br />
+<br />
Aides financières<br />
de solidarité<br />
Difficultés financières . . . . . . 18-19<br />
+<br />
Services mutualistes<br />
Solutions Logem<strong>en</strong>t . . . . . . . 20-21<br />
Solutions Vie quotidi<strong>en</strong>ne.....22-23<br />
(dans la première mutuelle santé française<br />
Notre différ<strong>en</strong>ce : ne pas faire de différ<strong>en</strong>ce !<br />
Nous offrons à tous nos adhér<strong>en</strong>ts<br />
le même accès aux soins, sans restriction<br />
liée au sexe, à l’âge ou à l’état de santé.
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Protection MGEN<br />
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Soignez-vous sans att<strong>en</strong>dre<br />
Avec la MGEN, vous êtes pris <strong>en</strong> charge dès le 1 er jour de votre adhésion,<br />
pour tous vos frais de santé.<br />
Vous n’avez pas besoin d’avancer d’arg<strong>en</strong>t dans la plupart des pharmacies et<br />
des cabinets d<strong>en</strong>taires, grâce à la disp<strong>en</strong>se d’avance de frais.<br />
Vous profitez d’un vaste réseau de professionnels de santé conv<strong>en</strong>tionnés,<br />
pour des soins de qualité à des tarifs négociés.<br />
Toute votre famille (conjoint, pacsé, concubin ou <strong>en</strong>fant) peut bénéficier<br />
de la protection MGEN.<br />
Cotisez selon vos rev<strong>en</strong>us<br />
Avec la protection MGEN, vous cotisez selon vos ressources, soit pour les actifs<br />
2,5% des rev<strong>en</strong>us bruts (traitem<strong>en</strong>t indiciaire brut + primes et indemnités).<br />
Votre cotisation est ainsi très avantageuse <strong>en</strong> début de carrière.<br />
Préservez vos rev<strong>en</strong>us quoi qu’il arrive<br />
Si une maladie ou un accid<strong>en</strong>t vous empêche de travailler, nous vous garantissons<br />
un complém<strong>en</strong>t de rev<strong>en</strong>us dès votre 1 er jour d’arrêt de travail (voir conditions<br />
page 17). En cas de retard de paiem<strong>en</strong>t de l’administration, nous vous avançons<br />
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votre capital santé…<br />
Vivez une maternité bi<strong>en</strong> accompagnée<br />
Avec la MGEN à vos côtés, vous bénéficiez de nombreux services et conseils avant,<br />
p<strong>en</strong>dant et après la grossesse (prise <strong>en</strong> charge partielle des frais d’amnioc<strong>en</strong>tèse<br />
par exemple).<br />
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exigeants, nous avons conçu des solutions spécifiques pour vous aider<br />
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Pour répondre à vos questions, vous pouvez compter sur les c<strong>en</strong>tres de service<br />
MGEN (un par départem<strong>en</strong>t), et sur notre réseau de correspondants prés<strong>en</strong>ts<br />
dans de nombreux établissem<strong>en</strong>ts scolaires.
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un orthophoniste ou de pr<strong>en</strong>dre des médicam<strong>en</strong>ts <strong>en</strong> pharmacie ?<br />
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Les <strong>remboursem<strong>en</strong>ts</strong> de la MGEN complèt<strong>en</strong>t ceux de<br />
la Sécurité sociale pour tous vos frais médicaux courants.<br />
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Frais médicaux courants<br />
<strong>Vos</strong> <strong>remboursem<strong>en</strong>ts</strong> frais médicaux<br />
*Sur la base des taux et du tarif de responsabilité Sécurité sociale au 01/01/2007, dans le cadre du parcours<br />
de soins coordonnés.<br />
**Prise <strong>en</strong> charge par la MGEN de la participation de l'assuré de 18 € pour les actes techniques coûteux.<br />
<strong>Vos</strong> <strong>remboursem<strong>en</strong>ts</strong> <strong>en</strong> toute transpar<strong>en</strong>ce<br />
0% Tarif de conv<strong>en</strong>tion<br />
100%<br />
Remboursem<strong>en</strong>t Sécurité sociale<br />
Remboursem<strong>en</strong>ts<br />
Sécurité sociale*<br />
Protection<br />
santé MGEN*<br />
TOTAL*<br />
Honoraires/Médecins ** 70% 30% 100%<br />
Auxiliaires médicaux<br />
Analyses/Laboratoires<br />
Pharmacie :<br />
- vignettes blanches<br />
- vignettes bleues<br />
- vignettes oranges<br />
60% 40% 100%<br />
65%<br />
35%<br />
15%<br />
35%<br />
60%<br />
Néant<br />
100%<br />
95%<br />
15%<br />
Radiologie 70% 30% 100%<br />
Soins externes de 35% à 70%** Jusqu'à 65% 100%<br />
Cures thermales<br />
Frais d'hébergem<strong>en</strong>t <strong>en</strong> cure thermale :<br />
- avec accord Ss.<br />
- avec accord Ss.<br />
Nouveau forfait contraception<br />
(pilule 3 ème génération, patchs,<br />
spermicides, anneaux vaginaux…)<br />
Nouveau forfait vaccins voyageur (1)<br />
(fièvre jaune, Choléra,…<br />
+ traitem<strong>en</strong>t anti-paludique)<br />
(1) Offre soumise à conditions<br />
97,51 €<br />
Néant<br />
75 €<br />
75 €<br />
172,50 €<br />
75 €<br />
Néant Jusqu’à 40 €/an 40 €<br />
Néant Jusqu’à 60 €/an 60 €<br />
Ticket modérateur pris tout ou partie<br />
<strong>en</strong> charge par la MGEN<br />
Tarif de conv<strong>en</strong>tion : c’est le tarif déterminé par la Sécurité sociale (souv<strong>en</strong>t appelé tarif<br />
de responsabilité) pour chaque acte, produit ou prestation médicale. Sur la base de ce<br />
tarif, la Sécurité sociale définit son niveau de remboursem<strong>en</strong>t (exprimé <strong>en</strong> pourc<strong>en</strong>tage).<br />
Ticket modérateur : c’est la différ<strong>en</strong>ce <strong>en</strong>tre le tarif de conv<strong>en</strong>tion et le montant<br />
remboursé par la Sécurité sociale, laissée à la charge de l’assuré. La protection MGEN<br />
peut alors pr<strong>en</strong>dre <strong>en</strong> charge tout ou partie du ticket modérateur. Les majorations hors<br />
parcours de soins sont à votre charge.<br />
Participation forfaitaire de 1 € : c’est le montant déduit de vos <strong>remboursem<strong>en</strong>ts</strong> par la<br />
Sécurité sociale pour chaque consultation ou acte réalisé par un médecin et sur les actes<br />
de biologie médicale ou radiologiques. Elle ne peut pas être prise <strong>en</strong> charge par la MGEN.<br />
<strong>Vos</strong><br />
avantages<br />
MGEN<br />
Vous êtes pris <strong>en</strong> charge dès<br />
le 1 er jour de votre adhésion<br />
pour tous les soins.<br />
Vous n’avez pas besoin<br />
d’avancer d’arg<strong>en</strong>t chez<br />
la plupart des pharmaci<strong>en</strong>s<br />
grâce à la disp<strong>en</strong>se d’avance<br />
de frais MGEN.<br />
Vous pouvez faire adhérer<br />
vos proches à la protection<br />
MGEN, conjoint, part<strong>en</strong>aire<br />
lié par un pacs ou concubin,<br />
<strong>en</strong>fants.<br />
Vous bénéficiez des nouveaux<br />
forfaits “contraception” et<br />
“vaccins voyageur”.<br />
La MGEN pr<strong>en</strong>d <strong>en</strong> charge<br />
pour vous, sans limitation<br />
<strong>en</strong> nombre, le forfait de 18 €,<br />
qui s'applique sur tous les<br />
actes techniques pratiqués*<br />
dont le tarif atteint 91 €.<br />
*Actes pratiqués <strong>en</strong> cabinet de<br />
ville, dans un c<strong>en</strong>tre de santé et<br />
dans le cadre de consultations<br />
externes à l’hôpital.<br />
Votre parcours de soins<br />
et vos <strong>remboursem<strong>en</strong>ts</strong><br />
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06-07
Complém<strong>en</strong>taire Santé<br />
Pour être toujours à l’aise dans votre vie professionnelle et<br />
personnelle, il est indisp<strong>en</strong>sable d’avoir des lunettes ou des l<strong>en</strong>tilles<br />
parfaitem<strong>en</strong>t adaptées à votre correction.<br />
La MGEN, par des <strong>remboursem<strong>en</strong>ts</strong> efficaces et son part<strong>en</strong>ariat avec<br />
les C<strong>en</strong>tres optiques mutualistes, vous aide à voir toujours clair !<br />
<strong>Optique</strong><br />
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Je peux changer de lunettes aussi souv<strong>en</strong>t que j’<strong>en</strong> ai besoin !<br />
<strong>Vos</strong><br />
avantages<br />
MGEN<br />
Vous pouvez avoir besoin de<br />
plusieurs paires de lunettes<br />
par an : votre vue évolue,<br />
il n’y a pas de plafond<br />
annuel des dép<strong>en</strong>ses.<br />
Vous pouvez bénéficier<br />
d’un remboursem<strong>en</strong>t pour<br />
l’achat d’une paire de lunettes<br />
ET d’un forfait l<strong>en</strong>tilles,<br />
selon vos besoins.<br />
<strong>Vos</strong> <strong>remboursem<strong>en</strong>ts</strong> sont<br />
parfaitem<strong>en</strong>t adaptés : plus<br />
votre degré de correction<br />
est fort, plus vos dép<strong>en</strong>ses<br />
sont élevées et plus vos<br />
<strong>remboursem<strong>en</strong>ts</strong> MGEN<br />
sont importants.<br />
Prise <strong>en</strong> charge de la chirurgie<br />
réfractive de l’œil : la MGEN<br />
participe, avec un forfait de<br />
153 € par œil, à cette prestation<br />
ophtalmologique qui<br />
consiste à <strong>en</strong>rayer l'anomalie<br />
oculaire par une interv<strong>en</strong>tion<br />
chirurgicale.<br />
<strong>Vos</strong> <strong>remboursem<strong>en</strong>ts</strong> <strong>en</strong> <strong>Optique</strong><br />
Remboursem<strong>en</strong>ts<br />
Sécurité sociale*<br />
Protection<br />
santé MGEN*<br />
*Sur la base des taux et du tarif de responsabilité Sécurité sociale au 01/01/2007.<br />
Zoom sur l'offre OPALANCE<br />
TOTAL*<br />
<strong>Optique</strong> + de 18 ans<br />
- Monture 65% 46 € 65% + 46 €<br />
- Verre De 15 à 122 €/par 65% + de 15 à<br />
65% œil selon la 122 €/par œil<br />
correction selon la correction<br />
<strong>Optique</strong> - de 18 ans<br />
- Monture 65% 28 € 65% + 28 €<br />
- Verre De 9 à 81 €/par 65% + de 9 à<br />
65% œil selon la 81 €/par œil selon<br />
correction la correction<br />
L<strong>en</strong>tilles remboursées Ss. 65% 92 €/œil/an 65% + 92 €/œil/an<br />
L<strong>en</strong>tilles<br />
non remboursées Ss. Néant 54 €/œil/an 54 €/œil/an<br />
Système à vision<br />
télescopique 65% 130 €/œil/an 65% + 130 €/œil<br />
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un conseil et un service professionnel, tout <strong>en</strong> vous faisant bénéficier de la disp<strong>en</strong>se<br />
d’avance de frais.<br />
Avec la MGEN, vous pouvez bénéficier de l'offre Opalance distribuée par les optici<strong>en</strong>s<br />
mutualistes. Cette offre compr<strong>en</strong>d un équipem<strong>en</strong>t optique complet (monture + verres)<br />
de qualité à des prix plafonds négociés et prédéfinis. Vous êtes disp<strong>en</strong>sé de l'avance<br />
de frais et disposez ainsi d'un reste à charge maîtrisé, connu à l'avance. Un devis<br />
vous est systématiquem<strong>en</strong>t proposé.<br />
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8-9
Complém<strong>en</strong>taire Santé<br />
Avec la MGEN, gardez le sourire. Nous couvrons <strong>en</strong> grande<br />
partie tous vos frais d<strong>en</strong>taires sans plafond annuel,<br />
avec un reste à charge nul ou maîtrisé chez les chirurgi<strong>en</strong>s<br />
d<strong>en</strong>tistes conv<strong>en</strong>tionnés.<br />
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D<strong>en</strong>taire<br />
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<strong>Vos</strong> <strong>remboursem<strong>en</strong>ts</strong> <strong>en</strong> D<strong>en</strong>taire<br />
prise <strong>en</strong> charge / <strong>en</strong> non prise <strong>en</strong> charge par la Sécurité sociale<br />
chez les pratici<strong>en</strong>s conv<strong>en</strong>tionnés MGEN<br />
chez les pratici<strong>en</strong>s non conv<strong>en</strong>tionnés MGEN<br />
Remboursem<strong>en</strong>ts<br />
Sécurité sociale*<br />
Participation<br />
MGEN* réseau<br />
conv<strong>en</strong>tionné<br />
non conv<strong>en</strong>tionné<br />
TOTAL*<br />
Soins d<strong>en</strong>taires 70% 30% 100%<br />
70% 30% 100%<br />
Orthodontie 193,50 €/néant 226,35 €/311 €** 419,85 €/311 €<br />
Prothèse d<strong>en</strong>taire fixe<br />
unitaire et pilier de bridge<br />
- par couronne provisoire<br />
(uniquem<strong>en</strong>t sur incisives,<br />
canines et prémolaires)<br />
193,50 €/néant 38,70 €/174,15 €** 232,20 €/174,15 €<br />
Néant 47,10 € 47,10 €<br />
Néant 31 € 31 €<br />
- par couronne métallique 75,25 €/néant 144,55 €/219,80 € 219,80 €<br />
- par couronne céramométallique<br />
(incisives, canines<br />
et prémolaires)<br />
- par intermédiaire de bridge<br />
provisoire (incisives, canines<br />
et prémolaires)<br />
- par intermédiaire de bridge<br />
définitif<br />
75,25 €/néant 122 € 197,25 €/122 €<br />
75,25 €/néant 317,25 €/392,50 € 392,50 €<br />
75,25 €/néant 122 € 197,25 €/122 €<br />
Néant 31 € 31 €<br />
Néant 31 € 31 €<br />
70%/néant 107 € 70%+107 €/107 €<br />
70%/néant 107 € 70%+107 €/107 €<br />
- inlay core 85,79 € 36,76 € 122,55 €<br />
85,79 € 36,76 € 122,55 €<br />
- inlay core à clavette 100,84 € 43,21€ 144,05 €<br />
100,84 € 43,21€ 144,05 €<br />
- prothèse d<strong>en</strong>taire amovible 70%/néant de 122 à 336 €<br />
70%/néant de 122 à 336 €<br />
70% + de122 à 336 €<br />
/de 122 à 336 €<br />
70% + de122 à 336 €<br />
/de 122 à 336 €<br />
*Sur la base des taux et du tarif de responsabilité Sécurité sociale au 01/01/2007, dans le cadre du parcours de<br />
soins coordonnés (stomatologues).<br />
**Sous réserve de l'avis de l'orthodontiste conseil de la MGEN.<br />
<strong>Vos</strong><br />
avantages<br />
MGEN<br />
Vous bénéficiez de meilleures<br />
conditions chez les chirurgi<strong>en</strong>s<br />
d<strong>en</strong>tistes conv<strong>en</strong>tionnés<br />
avec la MGEN (75% des<br />
chirurgi<strong>en</strong>s d<strong>en</strong>tistes le<br />
sont) : meilleure prise <strong>en</strong><br />
charge, disp<strong>en</strong>se d’avance<br />
de frais, plafonnem<strong>en</strong>t des<br />
honoraires (grâce à des<br />
tarifs négociés), information<br />
préalable sur le montant à<br />
votre charge.<br />
Si vous êtes <strong>en</strong>ceinte, à<br />
l’occasion d’une visite chez<br />
votre chirurgi<strong>en</strong> d<strong>en</strong>tiste,<br />
vous avez droit à un exam<strong>en</strong><br />
de prév<strong>en</strong>tion bucco-d<strong>en</strong>taire<br />
(<strong>en</strong>tre le 3 ème et le 6 ème mois<br />
de grossesse). C’est l’occasion<br />
de bénéficier de conseils<br />
pour vous et votre <strong>en</strong>fant<br />
jusqu’à l’âge de 3 ans.<br />
Votre parcours de soins<br />
et vos <strong>remboursem<strong>en</strong>ts</strong><br />
sur mg<strong>en</strong>.fr<br />
10-11
Complém<strong>en</strong>taire Santé<br />
L'arrivée d'un <strong>en</strong>fant fait partie des mom<strong>en</strong>ts importants de la vie.<br />
Pour vous aider à profiter au maximum de cet heureux événem<strong>en</strong>t,<br />
la MGEN est à vos côtés avant, p<strong>en</strong>dant et après la grossesse !<br />
En cas d’adoption, nous vous apportons égalem<strong>en</strong>t notre souti<strong>en</strong>.<br />
Maternité)<br />
Je suis accompagnée à tous les mom<strong>en</strong>ts de la maternité !<br />
<strong>Vos</strong> prestations <strong>en</strong> Maternité<br />
<strong>Vos</strong> besoins<br />
Remboursem<strong>en</strong>ts<br />
Sécurité sociale<br />
Les solutions<br />
Protection Santé MGEN<br />
Accompagner la naissance<br />
ou l'adoption d'un <strong>en</strong>fant.<br />
Néant<br />
- La prestation naissance : la MGEN<br />
vous offre une prestation financière<br />
de 160 € par <strong>en</strong>fant mutualiste.<br />
- L’amnioc<strong>en</strong>tèse : quel que soit votre<br />
âge, la MGEN vous propose une aide<br />
pour effectuer une amnioc<strong>en</strong>tèse, dans<br />
une limite de 183 € par grossesse,<br />
hors dépassem<strong>en</strong>t d'honoraires.<br />
- L’adoption : la MGEN vous aide à<br />
supporter financièrem<strong>en</strong>t des<br />
démarches souv<strong>en</strong>t coûteuses.<br />
Pour la première adoption, vous pouvez<br />
bénéficier d’une aide jusqu’à 610 €, et<br />
demander égalem<strong>en</strong>t un prêt social<br />
jusqu’à 1 300 €.<br />
Pour toute autre adoption, vous pouvez<br />
avoir accès à un prêt service allant de<br />
1 500 à 7 500 €.<br />
Diagnostiquer une<br />
grossesse pouvant<br />
comporter des risques<br />
pour votre futur <strong>en</strong>fant.<br />
Néant<br />
ou <strong>en</strong> partie<br />
<strong>Vos</strong><br />
avantages<br />
MGEN<br />
Avec le dispositif “future<br />
maman” de la MGEN, vous<br />
disposez d’un suivi personnalisé<br />
gratuit réalisé par un<br />
conseiller MGEN. Il vous<br />
donnera les informations et<br />
conseils sur vos droits,<br />
les congés maternité et<br />
par<strong>en</strong>taux, les systèmes de<br />
garde d’<strong>en</strong>fants…<br />
Votre parcours de soins<br />
et vos <strong>remboursem<strong>en</strong>ts</strong><br />
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Faire face aux démarches<br />
coûteuses de l’adoption.<br />
Etre écoutée et sout<strong>en</strong>ue<br />
psychologiquem<strong>en</strong>t,<br />
quand l’arrivée d’un<br />
<strong>en</strong>fant est vécue comme<br />
déstabilisante.<br />
Recourir à une aide<br />
extérieure pour effectuer<br />
les tâches ménagères ou<br />
garder vos <strong>en</strong>fants,<br />
<strong>en</strong> raison de votre état<br />
de santé.<br />
Néant<br />
Néant<br />
Néant<br />
- La psychothérapie : la MGEN vous<br />
verse une participation financière de<br />
8 € par séance individuelle, effectuée<br />
<strong>en</strong> secteur libéral par un psychologue<br />
clinici<strong>en</strong> <strong>en</strong> titre (150 séances maximum).<br />
Service d’aide à domicile : la MGEN<br />
met à votre disposition :<br />
- soit une aide ménagère jusqu’à<br />
40 heures par mois, (3 mois maximum).<br />
- soit une travailleuse familiale<br />
jusqu’à 60 heures par semaine,<br />
(3 mois maximum).<br />
Ce service vous coûte <strong>en</strong>tre 1,52 €<br />
et 9,15 € par heure, le montant de<br />
l'aide étant calculé <strong>en</strong> fonction de<br />
vos ressources et de la composition<br />
de votre famille.<br />
Au-delà de l'aide financière, votre<br />
section MGEN vous ori<strong>en</strong>te vers une<br />
association conv<strong>en</strong>tionnée susceptible<br />
d’interv<strong>en</strong>ir chez vous.<br />
12-13
Complém<strong>en</strong>taire Santé<br />
Quel que soit l'établissem<strong>en</strong>t dans lequel vous êtes hospitalisé,<br />
la MGEN pr<strong>en</strong>d <strong>en</strong> charge une grande partie des frais.<br />
Les hôpitaux conv<strong>en</strong>tionnés avec la MGEN vous disp<strong>en</strong>s<strong>en</strong>t de<br />
l’avance des frais et vous assur<strong>en</strong>t un reste à charge limité,<br />
grâce à des tarifs négociés ou plafonnés.<br />
Un <strong>en</strong>semble de disciplines est couvert : chirurgie, médecine,<br />
maternité, soins de suite et de réadaptation et psychiatrie.<br />
( Hospitalisation<br />
Je bénéficie d’une solide prise <strong>en</strong> charge dans tous les hôpitaux !<br />
<strong>Vos</strong> <strong>remboursem<strong>en</strong>ts</strong> Hospitalisation<br />
Remboursem<strong>en</strong>ts<br />
Sécurité sociale*<br />
Conv<strong>en</strong>tionné<br />
MGEN* Ss<br />
+ protection Santé<br />
MGEN<br />
Non Conv<strong>en</strong>tionné<br />
MGEN Ss<br />
+ protection Santé<br />
MGEN<br />
Honoraires 80% à 100% Aucun reste à charge 100%<br />
Frais de séjour** 80% à 100% 100% 100%<br />
Forfait journalier Néant 16 €/jour 16 €/jour<br />
(12 € <strong>en</strong> psychiatrie) (12 € <strong>en</strong> psychiatrie)<br />
Chambre Néant Aucun reste à charge Forfait départem<strong>en</strong>tal<br />
particulière ou reste à charge de 16 € à 31 €/jour<br />
maîtrisé<br />
selon le lieu<br />
d'implantation<br />
Accompagnem<strong>en</strong>t Néant Pas de reste à charge maxi. 25 €/jour<br />
<strong>en</strong>fant<br />
*Sur le base des taux et du tarif de responsabilité Sécurité sociale au 01/01/2007, dans la parcours de soins<br />
coordonnés.<br />
**Prise <strong>en</strong> charge MGEN de l'év<strong>en</strong>tuelle participation de l'assuré (18 €) pour les séjours comportant des actes<br />
techniques coûteux.<br />
Choisissez votre hôpital et maîtrisez vos frais<br />
La MGEN s’est <strong>en</strong>gagée dans une démarche générale de conv<strong>en</strong>tionnem<strong>en</strong>t, afin<br />
d’améliorer le service r<strong>en</strong>du à tous nos adhér<strong>en</strong>ts, tout <strong>en</strong> participant à la maîtrise des<br />
dép<strong>en</strong>ses de santé.<br />
Hospitalisation dans un établissem<strong>en</strong>t conv<strong>en</strong>tionné avec la MGEN :<br />
Vous n’avez ri<strong>en</strong> à régler à l’issue de votre hospitalisation à l’exception de vos dép<strong>en</strong>ses<br />
personnelles (téléphone, télévision) et un év<strong>en</strong>tuel reste à charge sur la chambre particulière<br />
(dont le tarif varie <strong>en</strong> fonction des établissem<strong>en</strong>ts).<br />
Hospitalisation dans un établissem<strong>en</strong>t partiellem<strong>en</strong>t conv<strong>en</strong>tionné avec la MGEN :<br />
Vous pouvez être am<strong>en</strong>é à régler une partie de vos frais hospitaliers (résultant d'un dépassem<strong>en</strong>t<br />
d'honoraires) et une év<strong>en</strong>tuelle participation pour la chambre particulière.<br />
Hospitalisation dans un établissem<strong>en</strong>t n'ayant pas signé de conv<strong>en</strong>tion avec la MGEN :<br />
Vous devrez faire l'avance de vos frais hospitaliers. Vous serez <strong>en</strong>suite remboursé du ticket<br />
modérateur, du forfait journalier et de la chambre individuelle.<br />
<strong>Vos</strong> frais d'hospitalisation <strong>en</strong> toute clarté :<br />
Les frais de séjour : ils correspond<strong>en</strong>t aux dép<strong>en</strong>ses <strong>en</strong>gagées par l'hôpital pour vous soigner.<br />
Le forfait journalier : il compr<strong>en</strong>d les frais de nourriture et d'hébergem<strong>en</strong>t, dont le tarif est<br />
réglem<strong>en</strong>té.<br />
La chambre individuelle : son montant est fixé librem<strong>en</strong>t par chaque établissem<strong>en</strong>t.<br />
Les év<strong>en</strong>tuels dépassem<strong>en</strong>ts d'honoraires de pratici<strong>en</strong>s du secteur libéral :<br />
ils ne sont pas pris <strong>en</strong> charge par la MGEN. La MGEN couvre le ticket modérateur et tout<br />
honoraire des pratici<strong>en</strong>s conv<strong>en</strong>tionnés MGEN.<br />
<strong>Vos</strong><br />
avantages<br />
MGEN<br />
Vous êtes intégralem<strong>en</strong>t pris<br />
<strong>en</strong> charge dans les 33 établissem<strong>en</strong>ts<br />
MGEN (c<strong>en</strong>tres<br />
de santé, c<strong>en</strong>tres de soins de<br />
suite et de rééducation…).<br />
Vous bénéficiez d’un reste à<br />
charge réduit grâce au<br />
conv<strong>en</strong>tionnem<strong>en</strong>t MGEN<br />
(94% des hôpitaux publics ;<br />
38% des établissem<strong>en</strong>ts privés).<br />
En cas de frais médicaux<br />
importants, insuffisamm<strong>en</strong>t<br />
ou non remboursés par la<br />
Sécurité sociale, la MGEN peut<br />
vous aider financièrem<strong>en</strong>t.<br />
La MGEN pr<strong>en</strong>d <strong>en</strong> charge<br />
pour vous le forfait de 18 €,<br />
qui s'applique sur les tous<br />
actes techniques dont le tarif<br />
atteint 91 € au cours d’une<br />
hospitalisation <strong>en</strong> établissem<strong>en</strong>t<br />
de santé (hôpital, clinique).<br />
Et ce pour chaque séjour,<br />
sans limitation <strong>en</strong> nombre.<br />
Votre parcours de soins<br />
et vos <strong>remboursem<strong>en</strong>ts</strong><br />
sur mg<strong>en</strong>.fr<br />
14-15
Complém<strong>en</strong>t de rev<strong>en</strong>us et Prévoyance<br />
Quel que soit l’âge, personne n’est à l’abri d’un accid<strong>en</strong>t de voiture<br />
ou d’un cancer. Si une maladie ou un accid<strong>en</strong>t vous empêche<br />
de travailler, la MGEN vous garantit un complém<strong>en</strong>t de salaire<br />
durant votre arrêt de travail, et des prestations de solidarité<br />
<strong>en</strong> cas d’invalidité.<br />
Complém<strong>en</strong>t de rev<strong>en</strong>us<br />
& Prévoyance<br />
Je mainti<strong>en</strong>s mes rev<strong>en</strong> us <strong>en</strong> cas d’arrêt de travail prolongé !)<br />
<strong>Vos</strong> prestations <strong>en</strong> cas d’arrêt de travail<br />
<strong>Vos</strong> besoins<br />
Les solutions Protection Santé MGEN<br />
Vous devez comp<strong>en</strong>ser<br />
la perte de rev<strong>en</strong>us<br />
consécutive à la susp<strong>en</strong>sion<br />
temporaire de votre<br />
salaire.<br />
Le complém<strong>en</strong>t de rev<strong>en</strong>us MGEN : nous complétons<br />
votre traitem<strong>en</strong>t garanti par l’Administration ou la Sécurité<br />
sociale, sous la forme d’une allocation journalière, correspondant<br />
à <strong>en</strong>viron 80% de votre salaire net* non imposable.<br />
La durée de prise <strong>en</strong> charge de la MGEN varie <strong>en</strong> fonction<br />
de la nature du congé.<br />
*Ce complém<strong>en</strong>t est attribué jusqu'à hauteur de 77% de l'assiette moy<strong>en</strong>ne quotidi<strong>en</strong>ne utilisée pour le calcul<br />
de la cotisation MGEN des 12 mois précédant la perte de traitem<strong>en</strong>t.<br />
<strong>Vos</strong> complém<strong>en</strong>ts de rev<strong>en</strong>us <strong>en</strong> cas d’arrêt de travail<br />
La durée de prise <strong>en</strong> charge de votre salaire par votre administration varie selon<br />
la nature de votre arrêt de travail. Il <strong>en</strong> existe 3 catégories :<br />
- le congé maladie ordinaire (CMO) : 3 mois de plein traitem<strong>en</strong>t et 9 mois de demi-traitem<strong>en</strong>t,<br />
- le congé de longue maladie (CLM) : 1 an de plein traitem<strong>en</strong>t et 2 ans de demi-traitem<strong>en</strong>t,<br />
- le congé de longue durée (CLD) : 3 ans de plein traitem<strong>en</strong>t et 2 ans de demi-traitem<strong>en</strong>t.<br />
<strong>Vos</strong> prestations <strong>en</strong> cas d’invalidité<br />
<strong>Vos</strong> besoins<br />
Les solutions Protection Santé MGEN<br />
<strong>Vos</strong><br />
avantages<br />
MGEN<br />
Vous êtes pris <strong>en</strong> charge<br />
par la MGEN dès le 1 er jour<br />
de l’arrêt de travail, sans<br />
délai de car<strong>en</strong>ce et illimité.*<br />
*Si votre adhésion a lieu avant<br />
le 31/12 de l’année qui suit votre<br />
<strong>en</strong>trée <strong>en</strong> fonction et tant que<br />
l’administration mainti<strong>en</strong>t votre<br />
arrêt de travail.<br />
Pour <strong>en</strong> savoir plus,<br />
mg<strong>en</strong>.fr<br />
En cas de mise à la<br />
retraite prématurée pour<br />
invalidité, vous devez<br />
conserver un rev<strong>en</strong>u<br />
déc<strong>en</strong>t pour maint<strong>en</strong>ir<br />
votre niveau de vie.<br />
<strong>Vos</strong> besoins<br />
L’allocation invalidité MGEN : elle est calculée sur la<br />
base de vos rev<strong>en</strong>us imposables issus du travail.<br />
Notre objectif est de compléter votre rev<strong>en</strong>u minimum<br />
à hauteur de 50% de votre salaire de fin de carrière.<br />
<strong>Vos</strong> prestations <strong>en</strong> cas de perte d’autonomie<br />
En situation de dép<strong>en</strong>dance<br />
ou de handicap,<br />
vous devez subv<strong>en</strong>ir<br />
financièrem<strong>en</strong>t à vos<br />
besoins.<br />
Même <strong>en</strong> cas de maladie,<br />
d’hospitalisation ou de<br />
perte d’autonomie, vous<br />
devez assumer la vie<br />
quotidi<strong>en</strong>ne.<br />
Les solutions Protection Santé MGEN<br />
L’allocation perte d’autonomie* : elle vous permet de<br />
faire face aux conséqu<strong>en</strong>ces financières liées à la perte<br />
d’autonomie. Le montant de l’allocation est lié au degré<br />
de la perte d’autonomie.<br />
La MGEN participe égalem<strong>en</strong>t aux frais d’aménagem<strong>en</strong>t*<br />
de votre domicile ou de votre véhicule.<br />
La MGEN met à votre disposition des services d’aide<br />
à domicile : aide ménagère, garde des <strong>en</strong>fants…<br />
16-17<br />
*Ces allocations sont prises sur une dotation déterminée annuellem<strong>en</strong>t par l’Assemblée générale <strong>en</strong><br />
fonction des ressources de la mutuelle.
Aides financières de solidarité<br />
Si vous r<strong>en</strong>contrez un retard de paiem<strong>en</strong>t de l’administration,<br />
des difficultés financières ou familiales,<br />
la MGEN vous épaule et vous conseille pour vous diriger<br />
vers la solution la plus adaptée.<br />
Difficultés financ ières<br />
et Solidarité<br />
Je surmonte les difficultés financières imprévues !<br />
Les Aides financières de solidarité<br />
<strong>Vos</strong> besoins<br />
Les solutions<br />
Protection Santé MGEN<br />
Vous devez faire face à<br />
un retard de paiem<strong>en</strong>t<br />
de votre administration,<br />
suite à une mutation ou à<br />
une maladie par exemple.<br />
Vous êtes confronté à<br />
une situation financière<br />
délicate, suite à des<br />
dép<strong>en</strong>ses imprévues<br />
d'origine familiale, sociale<br />
ou de santé.<br />
Vous devez surmonter<br />
un problème financier<br />
important, après un<br />
événem<strong>en</strong>t grave d'ordre<br />
familial, social ou médical,<br />
nécessitant une aide<br />
financière urg<strong>en</strong>te.<br />
Vous avez un besoin<br />
urg<strong>en</strong>t d’arg<strong>en</strong>t, suite à<br />
un événem<strong>en</strong>t imprévu<br />
d'ordre familial ou social :<br />
aide alim<strong>en</strong>taire, frais de<br />
justice, divorce...<br />
L’avance spéciale : la MGEN vous avance jusqu’à 80%<br />
de la somme att<strong>en</strong>due, sous la forme d’un prêt sans<br />
intérêts.*<br />
Le prêt service : la MGEN vous propose un prêt spécifique<br />
de 1 500 à 7 500 €, à taux d’intérêt réduit. Le prêt est<br />
remboursable par m<strong>en</strong>sualités d'au moins 50 € sur<br />
une durée de 12 à 60 mois.<br />
Le prêt social : la MGEN vous vi<strong>en</strong>t <strong>en</strong> aide par le biais<br />
d'un prêt jusqu’à 1 300 €, remboursable m<strong>en</strong>suellem<strong>en</strong>t,<br />
sans intérêts et sans frais.*<br />
L’aide exceptionnelle* : la MGEN vous offre une aide<br />
rapide jusqu’à 610 €, adaptée à votre situation, que<br />
vous n'aurez pas à rembourser.<br />
*Ces allocations sont prises sur une dotation déterminée annuellem<strong>en</strong>t par l’Assemblée générale <strong>en</strong><br />
fonction des ressources de la mutuelle.<br />
Pour <strong>en</strong> savoir plus, mg<strong>en</strong>.fr<br />
18-19
Services mutualistes<br />
Location d’un logem<strong>en</strong>t, achat d’un bi<strong>en</strong> immobilier ou coup<br />
de pouce pour s’installer… A la MGEN, nous avons conçu<br />
des solutions spécifiques pour vous aider à trouver plus<br />
facilem<strong>en</strong>t un logem<strong>en</strong>t.<br />
Servi ces mutualistes<br />
)<br />
Solu tions Logem<strong>en</strong>t<br />
J’achète ou je loue plus facilem<strong>en</strong>t mon logem<strong>en</strong>t !<br />
Prestations pour votre installation<br />
<strong>Vos</strong> besoins<br />
Les solutions Location MGEN<br />
<strong>Vos</strong><br />
avantages<br />
MGEN<br />
Location ou achat immobilier,<br />
vous bénéficiez de taux<br />
préfér<strong>en</strong>tiels et d’avantages<br />
grâce à nos part<strong>en</strong>ariats avec<br />
la Casd<strong>en</strong> Banque Populaire,<br />
la Caisse d’Epargne Ecureuil,<br />
la Banque Postale et l’UCB.<br />
Quels que soi<strong>en</strong>t vos<br />
besoins, la MGEN simplifie<br />
vos démarches : un seul<br />
interlocuteur, une décision<br />
rapide.<br />
Pour <strong>en</strong> savoir plus,<br />
mg<strong>en</strong>.fr<br />
Vous <strong>en</strong>visagez de<br />
déménager ou d’équiper<br />
votre logem<strong>en</strong>t.<br />
<strong>Vos</strong> besoins<br />
Le prêt Installation* : la MGEN vous propose un prêt<br />
de 800 à 2 000 € à 0%, sans frais de dossier, <strong>en</strong><br />
part<strong>en</strong>ariat avec la Casd<strong>en</strong> Banque Populaire<br />
(organisme prêteur).<br />
De plus, vous remboursez selon vos disponibilités.<br />
<strong>Vos</strong> <strong>remboursem<strong>en</strong>ts</strong> sont adaptés à votre situation :<br />
à partir de 34 € par mois, des m<strong>en</strong>sualités que vous<br />
pouvez échelonner de 12 à 24 mois.<br />
*Offre soumise à conditions<br />
Prestations pour votre achat immobilier<br />
Pour acquérir un bi<strong>en</strong><br />
immobilier ou faire des<br />
travaux dans votre résid<strong>en</strong>ce<br />
principale ou<br />
secondaire dont vous<br />
êtes le propriétaire, vous<br />
avez besoin d'une caution.<br />
Pour acheter votre bi<strong>en</strong>,<br />
vous devez assurer vos<br />
prêts immobiliers.<br />
Les solutions Acquisition MGEN<br />
La Caution : la MGEN peut s’<strong>en</strong>gager pour vous auprès<br />
de certains établissem<strong>en</strong>ts de crédit, vous évitant ainsi<br />
de pr<strong>en</strong>dre une garantie hypothécaire. C’est une garantie<br />
solide pour votre banque.<br />
<strong>Vos</strong> frais de notaire sont donc réduits par la suppression<br />
des frais de prise d’hypothèque. Vous réalisez ainsi une<br />
économie conséqu<strong>en</strong>te : de 1,5 à 2% du montant de<br />
votre prêt.<br />
L’assurance de prêt : la MGEN a souscrit pour vous<br />
auprès de la CNP Assurances une gamme complète<br />
d’assurances pour assurer vos prêts immobiliers, à des<br />
taux très compétitifs :<br />
- Assurance Décès-Invalidité-Incapacité : 0,18% (0,36%<br />
<strong>en</strong> risque aggravé) pour les emprunteurs de moins de<br />
36 ans et 0,28% (0,56% <strong>en</strong> risque aggravé) pour les<br />
emprunteurs de plus de 36 ans.<br />
- Assurance chômage (perte d’emploi) : 3,05% du montant<br />
de la couverture m<strong>en</strong>suelle choisie.<br />
20-21
Services mutualistes<br />
Quand on comm<strong>en</strong>ce dans la vie active, on a souv<strong>en</strong>t besoin<br />
d’être guidé et épaulé. La MGEN est là dans tous les mom<strong>en</strong>ts<br />
de votre vie. Nous vous aidons financièrem<strong>en</strong>t mais aussi<br />
moralem<strong>en</strong>t grâce à des conseils et à des services personnalisés.<br />
(<br />
Services mutuali stes<br />
Solutions Vie quo tidi<strong>en</strong>ne<br />
Je me facilite la vie au quotidi<strong>en</strong> !<br />
Les services et les réseaux à votre disposition<br />
<strong>Vos</strong> besoins<br />
Vous souhaitez ne pas<br />
avancer d’arg<strong>en</strong>t pour<br />
vos soins.<br />
Vous souhaitez bénéficier<br />
de soins de qualité au<br />
meilleur tarif possible,<br />
négocié avec les<br />
professionnels de santé.<br />
Vous souhaitez être<br />
informé de la date à<br />
laquelle vous êtes<br />
remboursé.<br />
Conseil et accompagnem<strong>en</strong>t<br />
Les solutions Protection Santé MGEN<br />
La disp<strong>en</strong>se d'avance frais : la MGEN limite<br />
vos avances de frais dans la plupart des pharmacies,<br />
des laboratoires et des cabinets d<strong>en</strong>taires.<br />
Le plus grand réseau français de pratici<strong>en</strong>s conv<strong>en</strong>tionnés :<br />
94% d’hôpitaux publics et 75% des d<strong>en</strong>tistes sont<br />
conv<strong>en</strong>tionnés avec la MGEN.<br />
La MGEN dispose <strong>en</strong> plus de 33 établissem<strong>en</strong>ts de<br />
soins : cliniques médicales, hôpitaux psychiatriques,<br />
c<strong>en</strong>tres de santé, c<strong>en</strong>tres de soins de suite et de<br />
réadaptation.<br />
www.mg<strong>en</strong>.fr : abonnez-vous et recevez par courriel<br />
des informations sur vos <strong>remboursem<strong>en</strong>ts</strong>.<br />
<strong>Vos</strong><br />
avantages<br />
MGEN<br />
Les c<strong>en</strong>tres de service MGEN<br />
sont des lieux d’accueil et<br />
d’écoute (un c<strong>en</strong>tre par<br />
départem<strong>en</strong>t et un c<strong>en</strong>tre<br />
dédié aux membres de<br />
la communauté éducative<br />
travaillant à l’étranger et<br />
dans les TOM). Ce sont des<br />
points de contacts privilégiés<br />
pour répondre à tous vos<br />
besoins.<br />
<strong>Vos</strong> besoins<br />
Vous souhaitez être bi<strong>en</strong><br />
informé <strong>en</strong> matière de<br />
santé.<br />
Vous avez besoin d’être<br />
écouté <strong>en</strong> cas de difficulté<br />
professionnelle.<br />
Les solutions Protection Santé MGEN<br />
La MGEN vous propose :<br />
- l'<strong>en</strong>voi du magazine national bimestriel “Valeurs<br />
mutualistes” et d’un bulletin de votre section.<br />
- un site internet complet sur www.mg<strong>en</strong>.fr, avec un<br />
espace personnalisé et de nombreux services <strong>en</strong> ligne.<br />
Les réseaux académiques de Prév<strong>en</strong>tion d’Aide et de<br />
Suivi (P.A.S) : ils aid<strong>en</strong>t à la réadaptation sociale et<br />
professionnelle des personnes fragilisées ou atteintes<br />
de troubles psychiques, victimes d’accid<strong>en</strong>ts ou<br />
de graves maladies, qu’elles soi<strong>en</strong>t adhér<strong>en</strong>tes ou non.<br />
Un réseau de correspondants<br />
MGEN est à votre disposition<br />
dans de nombreux établissem<strong>en</strong>ts<br />
scolaires. Ils vous<br />
r<strong>en</strong>seigneront et vous<br />
ori<strong>en</strong>teront.<br />
22-23
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