STENOSE CAUSTIQUE DE L'ŒSOPHAGE CHEZ L'ENFANT ...

Sténose caustique de l’œsophage chez l’enfant en Chirurgie Pédiatrique du CHU GABRIEL TOURE
Devant toute brûlure caustique de l'œsophage, l'opportunité d'une
gastrotomie doit être envisagée. Le choix sera fonction de la
perméabilité de l'œsophage après la brûlure. Elle peut être réalisée en
urgence ou en urgence différée. Ce geste chirurgical simple peut toute
fois être lourd de conséquences pour l'avenir: lorsqu'on projette de
réaliser ultérieurement une oesophagoplastie par tube gastrique, la
gastrotomie devra être faite sur la face antérieure de l'estomac, loin de
la grande courbure. Lorsque l'oesophagoplastie par interposition
colique sera envisagée, la gastrotomie sera réalisée de préférence près
de la grande courbure, à la jonction du tiers proximal et du tiers moyen
de l'estomac sur sa face antérieure.
Si l'œsophage est encore perméable à une sonde fine lors de la
gastrotomie, il est judicieux de laisser en place un fil non résorbable de
gros calibre, long de 1m environ, entrant par le nez, descendant dans
l'œsophage et émergeant par la gastrotomie. Ce fil est noué en une
boucle continue et collée à la peau de l'enfant. On pourra
ultérieurement utiliser ce fil pour réaliser des dilatations antérogrades
ou rétrogrades à l'aide d'un guide selon la méthode décrite par
TUCKER et améliorée à l'aide des matériaux modernes par REHBEIN et
CANTY [13].
Traditionnellement, on utilisait les stomies chirurgicales selon KADER
ou WITZEL. Actuellement les gastrotomies endoscopiques
transcutanées sont la méthode de choix.
Techniques de KADER et de WITZEL: La voie d'abord est une
incision haute, trans ou pararectale gauche. Pour éviter la
Mr Oumar BORE Thèse Médecine – Mali / 2009 26