Développement Psychomoteur

DEVELOPPEMENT
PSYCHOMOTEUR DE
L’ENFANT
Emmanuelle Lagrue
Neuropédiatrie
Clocheville
FMC Pédiatrie – Clocheville
Tours – Espace Malraux
25 octobre 2012

LES QUESTIONS A SE POSER…
• Quelles sont les grandes étapes à ne pas rater ?
• Que puis je faire en première intention au
cabinet ? Et à l’inverse y a-t-il des examens
franchement non urgents ?
• Quels sont les enfants à adresser à un pédiatre
voire directement un neuropédiatre ?

CHLOE, 5 MOIS
• Amenée par sa maman qui a déjà un
enfant de 4 ans et la trouve très molle
• Que recherchez-vous à l’interrogatoire
et à l’examen physique ?

INTERROGATOIRE
• Antécédents familiaux (arbre généalogique)
• Environnement socio-économique
• Antécédents personnels : prénataux (gestitéparité,
périnataux, post-nataux immédiats
• Histoire du développement psychomoteur :
régression?
• Comportement de l’enfant: agité, angoissé,
troubles de la communication, trop souriant
• Alimentation, sommeil, mouvements anormaux

EXAMEN CLINIQUE
• Courbes de poids, taille, PC
• Examen clinique complet :
– dysmorphie visage, extrémités
– peau, phanères
– cœur, OGE, rachis, foie - rate
– examen neurologique
• Examen neurologique du petit nourrisson:
– Contact, suivi
– Motricité globale dans toutes les dimensions de l’espace
– Motricité fine, foulard sur le visage, préhension des objets
– ROT, paires crâniennes, force musculaire

AU TOTAL
• Hypotonie majeure, aucune ébauche de tenue
de tenue de tête au tiré assis
• Aréflexie ostéo tendineuse
• Contraste avec un éveil normal
• Enfant adressée directement en neurologie

PAUL, 18 MOIS
• « Il ne marche toujours pas Docteur… »
• Quel est l’examen à faire de toute façon ??
• Comment s’orienter devant ce signe ultra non
spécifique ??

RETARD DE MARCHE DU GARCON
• CPK !!! car peut révéler une dystrophie musculaire
de Duchenne
• Cause centrale ou périphérique ??

ATTEINTE
CENTRALE
• Hypotonie globale
• Diminution de la force
musculaire
• Amyotrophies,
déformations,
rétractions
• Diminution des ROT
• Troubles vasomoteurs
et sensitifs
ATTEINTE
PERIPHERIQUE
• Atteinte axiale +++
(plan antérieur)
• Hypertonie
périphérique
• +/- syndrome pyramidal
• +/- syndrome extra
pyramidal
• Anomalies du PC
• Epilepsie
• Atteinte des fonctions
supérieures

REVENONS EN À PAUL…
• On note que son père et son grand-père ont
marché tard
• Il semble avoir un très bon contact
• Son langage est adapté pour l’âge
• Son examen neurologique est normal
• Il peut se mettre à l’équerre
→ surveillance car retard postural simple probable
→ à remettre en cause si ne marche pas à 24 mois

TYMEO, 2 ANS 10/12
• « Il se transforme en bébé, Docteur, mais bon je
viens d’accoucher c’est normal qu’il infantilise…
»
• Jusqu’où peut-on accepter que le comportement
se modifie ??
• Que rechercher plus spécifiquement lors de
l’entretien ? Y a-t-il des examens à faire ?

TYMEO, 2 ANS 10/12
• Disparition quasi complète du langage en 5
mois (mai à septembre 2012)
• Apparition de mouvements « bizarres »:
s’isole, se balance
• Enurésie depuis un mois alors qu’il était
propre de longue date
→ régression donc EEG en urgence
→ audiométrie du fait de l’altération du
langage

ET LA CASE LANGAGE…
• « Docteur, il rentre en petite section en
septembre, mais il ne dit pas un mot, cela va
être dur pour lui »
• Ou bien la version « Docteur, il a 5 ans et
parfois je n’arrive pas à le comprendre, est
ce qu’il ne faudrait pas faire quelque chose ??
»
• Examen(s) ?? Bilan(s) ??

LES ETAPES DU LANGAGE
A NE PAS RATER
• Pas de mot à 3 ans
• Pas de phrase à 5 ans
• Se souvenir par contre qu’il y a une variabilité
majeure à 4 ans et que l’on ne fera pas de
rééducation avant cet âge
• Audiométrie
• Bilan orthophonique rapide
• Adresser en neurologie

BILAN DE PREMIERE INTENTION
REALISABLE EN VILLE
• Bilan « standard »: NFS, iono, calcémie,
bilan hépatique, fonction rénale
• CPK si garçon
• Hormones thyroïdiennes
• Examen ophtalmologique
• Audiométrie

ET L’IRM DANS TOUT ÇA ?
• N’est pas indiqué en première intention
• Ne sera faite dans le premier bilan que
si:
– Micro ou macrocéphalie
– Épilepsie
– Retard sévère ou profond
• Sinon sera faite en deuxième ligne

TAKE HOME MESSAGES (I)
• Etre objectif: il est violent de réaliser qu’un enfant de
15 mois a le développement d’un bébé de 6 mois
• L’important est de ne pas rater:
– la cause curable
– la maladie qui va récidiver dans la fratrie
– La pathologie qui aura un moins bon pronostic si elle prise en
charge tardivement
• Une fois ces circonstances éliminées, il faut se donner du
temps pour avancer au rythme des familles et ne pas se
projeter dans leurs demandes

TAKE HOME MESSAGES (II)
• Adresser directement en neurologie si:
– Hypotonie / retard cognitif sévère
– Trouble sévère du langage oral ou écrit
– Suspicion de maladie neuromusculaire
• Sinon dans la grande case des difficultés
cognitives, réaliser le premier bilan
• Faire appel au centre ressource autisme si
suspicion d’autisme ou TED

ENFIN TOUJOURS Y PENSER…
Le SAF