production d'eau potable - Office International de l'Eau
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BULLETIN D’INSCRIPTION<br />
À renvoyer par courrier, fax ou mail :<br />
OIEau - CNFME<br />
22, rue Edouard Chamberland - 87065 Limoges Ce<strong>de</strong>x<br />
Fax : 05 55 11 47 01 - Mail : inscription@oieau.fr<br />
STAGE CONCERNÉ :<br />
Référence _ _ _ _<br />
Intitulé du stage .......................................................................................................................................................<br />
Dates .......................................................................................................................................................................<br />
PARTICIPANT :<br />
Mlle - Mme - M.<br />
Nom et prénom .......................................................................................................................................................<br />
Date <strong>de</strong> naissance _ _ / _ _ / _ _ _ _<br />
Fonction ..................................................................................................................................................................<br />
Tél. ............................................ Fax ........................................ Mail ....................................................................<br />
En indiquant mon adresse mail, j’accepte son utilisation par l’OIEau pour l’envoi <strong>de</strong> documents<br />
SOCIÉTÉ :<br />
Nom ..............................................................................................................<br />
Adresse ...................................................................................................................................................................<br />
CP ............................................ Ville.......................................................................................................................<br />
Pays ........................................................................................................................................................................<br />
Tél. ............................................ Fax ........................................ Mail ....................................................................<br />
N° SIRET _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ - N° TVA _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _<br />
Co<strong>de</strong> NAF _ _ _ _<br />
_<br />
Nom et prénom du responsable en charge du dossier .....................................................................................<br />
Tél. ............................................ Fax ........................................ Mail ....................................................................<br />
ADRESSE DE FACTURATION (si différente <strong>de</strong> la société à laquelle doit être envoyée la convocation)<br />
Pour tout paiement par un tiers, si votre dossier <strong>de</strong> prise en charge ne nous est pas parvenu au 1 er jour <strong>de</strong> la formation,<br />
vous serez facturé <strong>de</strong> l'intégralité du coût <strong>de</strong> la formation.<br />
Cadre réservé à l’OIEau<br />
ORGANISME PAYEUR : ............................................................................. N° <strong>de</strong> réf. ........................................<br />
Adresse ...................................................................................................................................................................<br />
CP ............................................ Ville.......................................................................................................................<br />
Pays ........................................................................................................................................................................<br />
Tél. ............................................ Fax ........................................ Mail ....................................................................<br />
N° SIRET _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ - N° TVA _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _<br />
Co<strong>de</strong> NAF _ _ _ _<br />
_<br />
Si inscription dans le cadre du Droit Individuel à la Formation,<br />
indiquez la répartition <strong>de</strong>s heures <strong>de</strong> formation :<br />
Sur le temps <strong>de</strong> travail : ......................... heures<br />
Hors du temps <strong>de</strong> travail : ...................... heures<br />
Sur le plan <strong>de</strong> formation : ...................... heures<br />
Cadre réservé à l’OIEau<br />
N° <strong>de</strong> réf. ........................................<br />
Fait à ................................ le ....................... Signature et cachet<br />
(le bulletin d'inscription vaut bon <strong>de</strong> comman<strong>de</strong><br />
et acceptation <strong>de</strong>s CGV ci-jointes)<br />
Association régie par la loi <strong>de</strong> 1901 et reconnue d’utilité publique par décret du 21 août 1981, enregistrée sous le numéro 74870006087.<br />
N° Siret : 314 901 729 00033 - Co<strong>de</strong> APE : 8559A - N° TVA : Fr 83314901729<br />
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