L'Education Thérapeutique du Patient; Pourquoi

L’éducation thérapeutique est un volet
fondamental de la prise en charge de tout
patient diabétique;
Elle doit être mise en œuvre dès la découverte
du diabète par les professionnels médecins ou
paramédicaux formés à cette activité;
Il est recommandé de proposer au patient une
éducation thérapeutique en groupe (de
préférence) ou individuelle par des médecins
et des paramédicaux (diététicienne, infirmière,
éducateur médicosportif, psychologue).

L’éducation pour la santé du malade
› Logique de culture sanitaire
l’éducation du patient à sa maladie
› Comportements relatifs au traitement
› Relatifs à la prévention des complications;
L’éducation thérapeutique du patient
› Partie directement liée au traitement;
› Traditionnellement allouée au soignant;

C’est un processus systémique d’apprentissage centré sur le patient;
Elle tient compte des processus d’adaptation du patient (stratégie d’adaptation,
lieu de contrôle, représentation de la santé et de la maladie, aspects
socioculturels…)
Elle tient compte des besoins objectifs et subjectifs, exprimés ou non, du patient;
Elle doit être intégrée au traitement et aux soins;
Elle concerne la vie quotidienne du patient et son environnement psychosocial;
Elle implique sa famille et son entourage proche;
C’est un processus continu qui doit être adapté en permanence à l’évolution de
la maladie, de l’état de santé et de la vie du patient;
Elle doit être structurée, organisée et proposée systématiquement à tous les
patients;
Elle doit utiliser des méthodes et des moyens variés d’éducation et
d’apprentissage;
Elle est multi professionnelle, multidisciplinaire et nécessite un travail en réseau;
Elle doit inclure l’évaluation du processus d’apprentissage et de ses effets;
Elle est réalisé par des professionnels de soins formés à cet effet;

Faire reconnaître ses besoins, déterminer des buts en
collaboration avec le soignant, informer son
entourage;
Comprendre, s’expliquer;
Repérer, analyser, mesurer;
Faire face, décider;
Résoudre un problème de thérapeutique
quotidienne de gestion de sa vie, résoudre un
problème de prévention;
Pratiquer, faire;
Adapter, réajuster;
Utiliser les ressources du système de soins; faire valoir
ses droits;

Le diagnostic éducatif
Le processus pédagogique
L’évaluation

Éducation
Facteurs liés au
Programme
Contenu
Méthode
Formation des
Soignants et
Organisation
Des soins
Patient
Psychologiques,
sociaux,
culturels,
cognitifs
interaction
Soignant
Compétences
éducatives
Organisation
des soins
État de
santé
Comportement
Stratégie d’adaptation
Observance
Autogestion du
traitement
Qualité
de vie

Les différentes compétences ont été
clairement définies par les
recommandations de l’OMS:
› Maîtrise et bonne connaissance de la
pathologie et des différentes options
thérapeutiques;
› Bonne compréhension de ce que peut signifier
« vivre avec une maladie chronique »;
› Connaissance des théories de l’apprentissage et
des conditions qui le favorisent;
› Capacités d’analyse de ses propres pratiques
professionnelles;

Apprendre aux soignants Ce que dit le patient Objectifs du soignant
Écouter et comprendre Je ne fais pas de sport Lutter conte la sédentarité
Interroger et diagnostiquer J’ai mal au dos, je suis essoufflé Introduire un exercice physique
régulier et adapté
Travailler sur les problèmes et les
situations
Articuler sur le vécu et la
représentation du patient
Je n’ai pas le temps
De toute façon, je ne me mettrai
pas en maillot de bain
La réponse aux questions: avezvous
déjà fait du sport ? Quels
bénéfices en avez-vous tirer ?
Introduire de l’exercice dans la vie
quotidienne;
Explorer les possibilités de faire de
l’exercice sans s’exposer au
regard des autres
S’appuyer sur le vécu positif du
patient pour réintroduire de
l’exercice (bien être, lien social,…)
Expliquer simplement Que veut dire insulino-résistance ? Expliquer par des mots simples
l’intérêt de l’exercice dans le
traitement du diabète de type 2

la vie fait ce qu’elle peut: santé et
maladie ne sont que deux formes de cet
effort de vivre … qui est la vie même.
A. Compte-Sponville

Caractéristique de la maladie
› Elle ne se guérit pas;
› Souvent silencieuse;
› Évolution variable et selon le comportement;
Le patient et sa famille
› Patient au centre de la problématique;
› Famille en rôle de soutien;
Le médecin et les autres soignants
› Diagnostic, thérapeutique, pédagogie, psychologie
Le traitement de la maladie
› Traitement quotidien, pesant, exigeant
› Efficacité dépendant des capacités de gestion du
patient;

Maladie
Le malade
Maladie ou crise aiguë
Modèle scientifique et technique
Risque important, souvent vital;
Symptômes évidents, apparition brusque;
Diagnostic rapide et traitement urgent;
Approche de type réductionniste (essentiel);
Modèle de formation initiale en médecine;
10% de l’ensemble des consultations;
Soufre, passif;
A besoin de soulagement immédiat;
Se laisse traiter, « collabore passivement »;
La crise aiguë passée, oublie l’épisode
pénible;
Reconnaissant, admiratif pour les soignants;
Maladie chronique
Souvent non guérissable;
Silencieuse en dehors des crises;
S’il y a douleurs, elles tendent à persister;
Souvent peu de liens entre les plaintes et les
données biologiques;
Évolution incertaine;
Peut être liée au mode de vie;
90% de l’ensemble des consultations;
Contrôle sa maladie, actif;
Maladie persistante à traiter
quotidiennement;
Gère son traitement en fonction de facteurs
liés à sa vie personnelle et professionnelle;
Dès que sa vigilance diminue, la maladie
ressurgit;
Formation indispensable pour agir
régulièrement et rapidement en cas de
crise;
Peu reconnaissant du rôle joué par le
médecin;
Perte de son intégrité;

Le soignant
Traitement
Maladie ou crise aiguë
Modèle scientifique et technique
Intervenant direct;
Prêt à intervenir lors de la crise;
Conscient de son efficacité;
Se concentre sur les aspects très spécifiques;
Dirige lui-même l’approche diagnostique, le choix
et le contrôle du traitement;
Travaille au sein d’une équipe pluridisciplinaire;
Approche de type biotechnologique;
Patient passif qui se laisse traiter;
Plus de lien avec le patient, une fois la crise
passée;
Oublie souvent la dimension psychologique du
malade;
Souvent ne connaît pas bien son patient;
Relation adulte-enfant;
Souvent algorithme précis;
Évaluation horaire et/ou quotidienne;
Souvent de courte durée déterminée;
En rapport direct avec la crise;
Maladie chronique
Modèle pédagogique et biopsychosocial
Intervenant indirect-expert;
Traite les crises, mais surveille la maladie dans
sa phase silencieuse et détecte les
complications;
Partage du savoir médical, formation du
patient;
Souvent isolé;
Approche biopsychosociale t pédagogique;
Patient actif;
S’investit pour longtemps avec le malade;
Support psychologique et social;
Nécessité d’une bonne connaissance du
patient;
Relation adulte-adulte;
Important pour la survie et/ou le confort
quotidien;
Effets variables;
Assuré par le patient lui-même;
Discipline quotidienne;
Des coûts physiques mais aussi
psychologiques, familiaux, professionnels,
sociaux et financiers;

Le diabète est une maladie chronique
accompagnant le patient toute sa vie,
souvent asymptomatique jusqu’à
l’apparition des complications;
La difficulté est de faire comprendre au
patient qu’il a une maladie, chronique;
Intérêt de l’explication de la prise en
charge;
Annonce difficile de la chronicité de la
maladie;

Le diabète est une affection métabolique caractérisée par la présence d’une
hyperglycémie chronique résultant d’une déficience de sécrétion d’insuline,
d’anomalies de l’action de l’insuline sur les tissus cible, ou de l’association des
deux;
Le diagnostic du diabète repose donc sur la mesure de la glycémie réalisée soit à
jeun, soit deux heures après ingestion de 75 grammes de glucose (test
d’hyperglycémie provoquée orale (HGPO));
Les critères diagnostiques du diabète revus par l’OMS en 1999 indiquent que le
diagnostic peut être établi de trois façons différentes;
› Présence de symptômes de diabète (polyurie, polydipsie, amaigrissement) et
glycémie(sur plasma veineux) > 2,00 g/l (11,1 mm/l);
› Glycémie (sur plasma veineux) à jeun > 1,26 g/l (5,5 mm/l)
› Glycémie (sur plasma veineux) à deux heures de l’HGPO > 2,00 g/l (11,1 mm/
l);
En l’absence de symptômes cliniques, le diagnostic de diabète, avant d’être
retenu, doit être confirmé après une deuxième mesure montrant un nouveau
résultat anormal.

Faire face à une situation nouvelle Pensées et inquiétudes du patient Constat
Découverte de la maladie;
Prendre conscience d’une maladie
silencieuse;
« je me sens très bien, de quoi me parle-til?
»
Il ne ressent rien;
Faire le deuil de sa bonne santé et
prendre conscience de sa fragilité;
Ses croyances de santé et celle de son
entourage;
Se traiter et intégrer dans sa vie
quotidienne la prise en charge de sa
maladie;
Prise de médicaments obligatoire
« je suis fichu, je serai amputé comme
mon père »;
« c’est de ma faute si je suis diabétique,
j’ai trop mangé de sucreries »;
« j’aimais les restaurants, il faut se mettre
au régime! »;
« j’ai un surpoids, mais comme tous mes
copains de mon âge! »;
« je déteste le sport, je préfère regarder à
la télé les matchs de foot avec un
délicieux sandwich au saucisson, une
bonne bière et de bons copains! »;
« Finis les plaisirs de la vie! »;
« moi qui n’arrive même pas à finir un
traitement antibiotique de 8 jours en cas
d’angine! Comment vais-je faire? »;
« Si je fais un malaise en pleine réunion,
de quoi vais-je avoir l’air devant mes
collègues? »;
Il se sentait « invulnérable », « une vraie
force de la nature »;
Un sentiment de culpabilité avec parfois
notion de punition justifiée et/ou passivité
du patient vis-à-vis de son traitement;
Changements nécessaires dans son
organisation et son rythme de vie, qu’il
peut considérer comme insurmontables:
- Équilibre alimentaire
- Lutte contre la sédentarité
Prise régulière tous les jours des
médicaments;
Les médicaments ont des effets
secondaires désagréables;
Se soigner toute sa vie; « quel avenir sombre! »; Sans possibilité de guérison avec la
menace de complications;

La gestion de la maladie fait appel à une éducation
thérapeutique du patient
› Connaissances théoriques indispensables mais insuffisantes
› Éducation non académique fondée sur la résolution de problèmes
Le soignant
› Rôle de soignant, donc de thérapeute;
› Mais rôle de conseiller, sans imposer;
Le patient
› Le rendre autonome;
› L’aider dans la démarche psychoaffective;
› L’aider à lui redonner confiance;
Les obstacles à l’autonomie du patient
› Liés au patient
Il doit assumer ses décisions
› Liés au soignant
Difficulté à explorer le contenu affectif
Tendance à imposer des solutions

La prise en charge de la maladie chronique est complexe;
Le patient en est l’acteur principal;
Sa coopération est nécessaire et indispensable;
En pratique, il met en œuvre, sur du long terme, les
recommandations compatibles avec son projet de vie
personnel, familial, professionnel;
Il décide en fonction de ses possibilités;
L’éducation va favoriser l’autonomie du patient en lui
donnant les moyens de prendre des décisions, aidé par
son médecin et l’ensemble multidisciplinaire;
L’objectif du soignant et du patient est de maintenir un
état de santé satisfaisant, et de trouver un nouvel équilibre
de vie et de santé qui intégrera la pathologie chronique.

Une personne progresse quand s’établit
e n e l l e u n c o n f l i t e n t r e d e u x
représentations sous la pression duquel
elle est amenée à réorganiser l’ancienne
pour intégrer les éléments apportés par
la nouvelle.
M. Croisier

20 à 50% des diabétiques de type 2 ne
viennent pas à leur rendez-vous;
Un patient sur deux, en moyenne, prend
son traitement comme recommandé;
La non observance a longtemps été
attribué au seul patient;
L’éducation thérapeutique apporte au
patient la connaissance des difficultés qu’il
peut avoir à suivre son traitement et
prendre sa pathologie chronique en
charge;

Avoir de la difficulté à suivre son traitement
Concerne un patient sur deux;
Survient chez n’importe quel patient;
N’importe quand;
Les raisons sont multiples et modifiables dans le temps;
Les causes sont attribuables aussi bien au patient qu’au médecin;

C’est l’élément-clé de l’observance
thérapeutique. Le médecin a un rôle
essentiel.
› Le médecin doit être convaincu de la nécessité
de sa prescription;
› Il doit s’investir dans la formation et l’information
du patient;
› De la bonne relation de confiance va naître le
désir de bien se prendre en charge;
› Les échanges de formation et d’information se
feront progressivement au fil des consultations;

Motivations du patient diabétique
Le pour: le plaisir
D’être raisonnable;
De contrôler sa santé;
De faire plaisir à sa famille;
D’éviter le déplaisir d’être hors norme;
D’éviter le déplaisir des complications;
De la prévention à long terme;
de type 2 à se traiter
Le contre: le désagrément
De prendre des médicaments (effets
secondaires);
Du nombre de comprimés;
Du nombre de prises;
Des croyances contre les médicaments;
Du renoncement aux plaisirs de la table;
De la lutte contre les vieilles habitudes;
Est immédiat
Bénéfice abstrait, hypothétique
Désagrément concret, certain

Une réponse négative à une de ces 4 questions
est un obstacle au traitement
Le patient est-il convaincu d’être malade ?
Pense-t-il que la maladie et ses conséquences peuvent être importantes ?
Pense-t-il que le traitement sera efficace ?
Pense-t-il que les bénéfices du traitement contrebalancent largement son
coût psychologique ?

L’observance thérapeutique est insuffisante
tant dans le diabète de type 2 que dans
d’autres pathologies chroniques.
Ainsi la prise d’antibiotiques varie de 36 à
93%; elle est meilleure en cas de mono prise
(79%), qu’en cas de 3 prises quotidiennes
(38%)
L’observance est plus faible chez les
nouvellement traités, les déprimés, les polymédicamentés;
La chronicité du traitement diminue son
observance (16 à 80% après 20 mois);

Faciliter la prise médicamenteuse par:
La prise unique;
La prise médicamenteuse au même moment:
- de la journée;
- du repas;
La réduction du nombre de comprimés (association fixe);
Le traitement bien expliqué;

Un mauvais équilibre du diabète est
donc parfois du à une mauvaise
observance;
Il est nécessaire de parler de
l’importance de la régularité des prises
médicamenteuses; comme de celle de
la chronicité;

Le traitement doit être expliqué dans tous ses
détails au patient à chaque prescription
Le régime;
L’exercice physique;
Le nom et le rôle des différents médicaments;
Le nombre de médicaments et leur dosage;
Le nombre et le moment de leurs prises;
Les éventuels effets secondaires;
Le traitement est chronique:
- à prendre tous les jours;
- à vie;
- sans période d’interruption;

L’entourage familial:
› S’il est informé, il peut aider le patient;
› Dans la régularité des repas;
› Dans l’observance diététique;
› Mais peut être délétère si position de refus;
Le milieu professionnel:
› « Si on me sait malade, on va me croire non
performant »;
Le regard des autres:
› Parmi le personnel soignant (mal informé)
La culture
› Au Maghreb et en Afrique noire, la maigreur est un
signe de mauvaise santé;

Les étapes d’une prescription en éducation thérapeutique
Reformuler les plaintes du patient;
Expliquer le diagnostic;
Exposer les objectifs du traitement;
Exposer le déroulement du traitement:
- modalités des prises;
- effets secondaires;
- interactions;
- comportements en cas d’oubli;
Moyens de contrôle du patient:
- ce qu’il pourra observer;
- critères d’efficacité et d’inefficacité;
Nature et fréquence des contrôles médicaux et leur utilité;
S’enquérir de la compréhension du patient et de ses projets de mise en
pratique:
- compréhension;
- craintes;
- difficultés;
- questions;
Résumé – conclusion reprenant les points essentiels de l’entretien;

Le patient doit pendre conscience de l’intérêt
de se soigner en intégrant désormais sa
maladie chronique;
Progressivement les avantages du traitement
vont lui paraître supérieurs aux effets négatifs;
Le traitement au long cours pourra être suivi;
Une inobservance peut être favorisée par les
événements de la vie, ou la lassitude du poids
de la maladie chronique;
La relation de confiance entre le médecin et le
patient permet de parler de ces retours en
arrière et de gérer ce passage par des
solutions adaptées.

Selon l’optique que l’on prend, un
patient devient un tas de problèmes ou
un tas de ressources.
M. Erickson

La survenue d’une maladie chronique
nécessite de faire le deuil de la bonne
santé.
Le deuil d’un état familier, coutumier.
Après le choc de l’annonce, le patient
peut suivre 2 trajectoires différentes:
Acceptation
Résignation

Choc
(stupeur)
Incrédulité
passagère
Angoisse
Révolte
(accusation)
Défi / Refus
(banalisation) (honte)
Capacité dépressive
(tristesse)
Acceptation
(stratégie d’adaptation
Résignation
(dépression)

Acceptation
Attitude du patient Réaction habituelle Réaction appropriée
Incrédulité
Surpris
Docile
Peu réceptif
Révolte
Contre son état de santé,
ses proches, les soignants
Agressivité
Tristesse
Conscient des
conséquences
Attentif, mais peu
capable de concrétiser
les acquis
Annonce du diagnostic = CHOC
Informatif
prescriptif
Agressivité
Réaction en miroir
Prendre pour
désintérêt ce qui est
retour sur soi
Faire exprimer au
patient ce qu’il ressent
Aider à se retrouver
Chercher l’objet de la
révolte
Reformuler, imaginer les
solutions
Empathie
Favoriser l’émergence
d’un projet

Résignation
Attitude du patient Réaction habituelle Réaction appropriée
Déni
Comme si pas de
problème de santé
Détaché, désintéressé
Annonce du diagnostic = CHOC
Renforcer l’angoisse
Adhérer au déni
Fournir des indices sur
une évolution positive
possible
Refus Perplexité Savoir attendre
Fournir des indices sur
une évolution positive
possible
Dépression
Soumission à la maladie
Passivité indifférente
Renforce la
dépendance
Refuser la résignation
Fournir des indices sur
une évolution positive
possible

Ce sont les croyances, les conceptions, les
savoirs qui précèdent à la connaissance
plus conforme à la réalité objective;
Élaborées de manière inconsciente et
involontaire, ce sont les croyances de
santé;
Un nouveau comportement va émerger
mais dépend de:
› De sa vulnérabilité
› De la gravité du problème

Pour le médecin il convient de chercher à
connaître ce que le patient pense, car ses
croyances peuvent être un obstacle à
l’éducation;
Il faut révéler ces croyances;
Il faut considérer ces croyances non
comme des erreurs, mais comme des
repères;
Elles nous indiquent ce qui peut motiver le
patient à se traiter et pour lui de mesurer à
sa capacité à accomplir son nouveau
comportement de santé (auto-efficacité)

La capacité à mobiliser des ressources
nécessaires pour mettre en place un
traitement ou un comportement dépend:
› De la croyance du patient sur le contrôle de sa
maladie (externe, interne, « la chance »); (locus
of control);
› De la croyance du patient en sa capacité à
accomplir le traitement (sel efficacy);
Dans le cas des maladies chroniques, le lieu
de maitrise interne est plus prédictif d’une
meilleure gestion de la maladie qu’un lieu
de maitrise externe ou axé sur le destin;

Les programmes d’éducation ont pour
objectif de renforcer le caractère interne
du lieu de maitrise;
Ils cherchent aussi à augmenter l’autoefficacité;
Dans la maladie, l’auto-efficacité se
mesure par la capacité du malade à
prendre en charge son traitement; son
implication dans la gestion malgré les
difficultés rencontrées.

Les pensées automatiques négatives
proviennent de distorsions à l’intérieur
des schémas mentaux qui nous servent à
analyser les événements.
Dialogues internes, inconscients, gênant
l’interprétation objective;
Elles interfèrent avec la capacité du
patient à suivre le traitement;

Le plus difficile pour le médecin est
d’identifier ces pensées;
Les faire noter par le patient est utile et
intéressant;
Puis définir:
› Leur provenance (commentaires de l’entourage appropriés
par le patient)
› Leurs déclencheurs (quels moments)
› Leurs subjectivités (et si c’était quelqu’un d’autre)

Les traits de la personnalité sont des
éléments indépendants de la maladie et
préexistants.
En tenir compte, met le patient en
confiance et augmente l’observance;
Il existe plusieurs classifications, mais
l’une d’entre elle permet de définir 4
groupes, répartis harmonieusement à
25% quelque soit le type de société.

Promouvant: ou dominant expansif
› Fait des projets, créatif, extraverti, imaginatif,
intéressé par le futur; gère difficilement le
quotidien; gère bien son traitement mais n
changera ou changera de médecin;
Facilitant: ou consentant expansif
› Harmonie avec l’entourage, extraverti,
confiant, on ne sait ce qu’il pense; accepte
un traitement si aucune interférence avec
son entourage;

Contrôlant: ou dominant réservé
› Aime diriger, les défis; introverti, discipliné,
franc, authentique, excellente organisation,
habitué à résoudre les problèmes; mode de
fonctionnement mis à profit en cas de
maladie
Analysant: ou consentant réservé
› Tourné vers le passé, précis, fiable, enregistre
tout, en cas de maladie n’a pas les
renseignements demandés à son médecin

Quels conseils diététiques pour quelle personnalité ?
Personnalité Habitudes alimentaires Conseils à donner
Promouvant
Facilitant
Contrôlant
Analysant
Mange par plaisir
Cuisine gastronomique
En bonne compagnie
Mange en société
Aime partager, cuisiner pour
les autres
Ne sait pas refuser un bon
repas
Mange par contrainte
Mange vite et mal
Alimentation souvent trop
grasse
Mange une cuisine
traditionnelle à la maison, au
restaurant
Peut faire des erreurs
diététiques
Proposer une alimentation
variée
Éviter les régimes austères et
monotones
Impliquer l’entourage
Donner des conseils
d’équilibre alimentaire pour
que son entourage puisse
partager son repas
Se servir une seule fois
Lui apprendre une meilleure
hygiène alimentaire
Mettre en place des horaires
réguliers
Alimentation rapide et facile
à préparer
Détecter ses erreurs
Lui demander de peser ses
aliments

Approche par objectif
Apprendre en faisant
Résolution des problèmes
Processus
d’apprentissage
Lieux de maitrise
Auto-efficacité
Contrôle
d’efficacité
patient
personnalité
Promouvant
Facilitant
Contrôlant
Analysant
Pensées
automatiques
négatives
La maladie
et son vécu
« si je ne gère pas parfaitement
mon traitement, je suis nul. »
« mon père est mort du diabète,
puisque j’ai le diabète, je vais
mourir
Choc
Incrédulité
Angoisse
Révolte Déni
Capacité dépressive Refus
Acceptation Résignation

Tous les éléments décrits dans ce
chapitre sont à prendre en compte;
Ils interviennent dans:
› Le choix des objectifs de traitement et donc
d’éducation;
› Les méthodes d’apprentissage à mettre en
route;
› L’atteinte des objectifs, l’observance du
traitement et la prise en charge de la
maladie.

Dans aucun manuel n’existe la moindre
indication sur la dose que le médecin
doit prescrire de sa propre personne, ni
sous quelle forme, avec quelle
fréquence, quelle est sa dose curative et
sa dose d’entretien.
M. Balint

La motivation est l’action des forces
conscientes et inconscientes qui
détermine le comportement (sans
aucune considération morale). (Petit Robert)
La motivation du patient à se soigner est un
élément clé de l’observance.
Mais la motivation du médecin joue un rôle
tout aussi important.

La résignation
› Simple renouvellement de l’ordonnance et des conseils
La dramatisation
› Menacer le patient des complications
La banalisation
› Rassurer en généralisant, sous estimer les difficultés
rencontrées par le patient
Banalisation et dramatisation s’associe;
› banalisation des contraintes et dramatisation des risques;
Le jugement
› Reproche, avertissement, menace, culpabilisation du
patient
L’interprétation
› Explication provenant de sa propre façon de penser

Face à l’émotion du patient, le médecin
peut aussi refuser de la prendre en charge:
› Information technique objective et scientifique,
défensive et neutre sur le plan affectif;
› L’évitement, autre façon de refuser la relation,
antipathique (rejet) ou apathique (ignorance);
La relation établie n’est pas thérapeutique
et favorise la non observance

L’empathie:
› Attitude la plus adaptée face au patient qui
exprime ses émotions et ses besoins;
› Capacité d’écouter et de ressentir;
› De comprendre et de respecter, même si
désaccord;
L’alliance thérapeutique
› Habileté du médecin et du patient à travailler
ensemble dans une relation réaliste de
collaboration, fondée sur le respect, la
confiance et l’engagement dans le projet
thérapeutique;

Un bon professeur est meilleur qu’un
professeur spectaculaire, car alors le
professeur éclipse l’enseignement.
Le Tao de l’enseignement

L’apprentissage est une des fonctions humaines les
plus complexes;
L’éducation thérapeutique est un apprentissage
particulier car il concerne le corps et la vie de
l’apprenant et renvoie à sa vulnérabilité et
l’angoisse de la mort;
Souvent l’apprentissage est voué à l’échec car fait
par des experts dénués de toute approche
pédagogique;
Le formateur doit motiver, mais le transfert des
connaissances se heurte souvent à des imprévus;

L’apprentissage à l’âge adulte doit
prendre en considération:
› Le cursus scolaire de l’adulte;
› La dissociation des programmes d’enseignement (théorie,
pratique, vie personnelle de l’apprenant)
› Le temps; il faut définir une hiérarchisation;
› L’apprenant est un adulte responsable;
› L’environnement social, culturel et professionnel;
› Les représentations, les logiques, les connaissances antérieures
sont à prendre en compte;
› La communication transfère un message mais suscite une
réponse;
› Il n’y a pas d’apprentissage, sans expérience; la simulation est
nécessaire;

Éléments importants dans l’éducation des adultes
Disponibilité pour apprendre;
Expériences passées;
État de santé actuel;
Influence de l’environnement;
Degré d’anxiété;
Aptitude à apprendre;
Temps consacré à l’éducation;

L’apprentissage se fait en présence d’émotions
permanentes; (angoisse)
L’apprentissage sur soi et pour soi ne peut être
neutre; il nécessite une implication personnelle;
L’apprentissage est centré sur le patient;
Il faut tenir compte des processus d’adaptation;
Il faut que le patient acquière les compétences
assurant sa sécurité;
Le soignant doit aussi accepter que le patient ne
soit pas toujours prêt;

Apprentissage et éducation thérapeutique
L’éducation thérapeutique est:
Un apprentissage pour acquérir des compétences décisionnelles,
techniques, sociales dans le domaine de la maladie et de la santé;
Pour rendre le patient capable de raisonner, faire des choix de santé,
réaliser des projets de vie, utiliser au mieux les ressources du système de
santé;
Cet apprentissage:
Est un processus dynamique;
Nécessite l’implication active du patient;
Est planifié dans le temps par étape;
Est progressif et intégré;
Repose sur des objectifs pertinents et réalistes;
Nécessite un dispositif spécifique d’accès aux soins;
Doit être évalué;

10% de ce qui est lu est retenu;
20 à 30% de ce qui est dit est retenu;
30% de ce qui est vu est retenu;
L’association de l’expression parlée à la
démonstration visuelle augmente le score à
50%;
Le patient retient 70% de ce qu’il dit;
Effectuer une action en la décrivant
verbalement permet la meilleure
mémorisation: 90%

En pratique:
› Ces différentes méthodes de transmission du
message devront être associées, car ces
scores s’additionnent;
› En utilisant toutes ces méthodes, 270% de ce
qui a été transmis sera retenu;
› Le patient perdant 50% du message en
sortant du cabinet médical, il reste 135%
d’acquis;

Ce que le patient retient, exemple de l’auto-surveillance glycémique
10% de ce qui est dit: Lecture du mode d’emploi du
lecteur seule;
26% de ce qui est entendu: Explication du fonctionnement du
lecteur sans démonstration;
30% de ce qui est vu: Démonstration du lecteur sans
commentaire;
50% de ce qui est entendu et vu: Démonstration commentée du
lecteur;
70% de ce qu’il dit: Le patient décrit l’utilisation du
lecteur sans le manipuler;
90% de ce qu’il fait en le décrivant: Le patient réalise une glycémie
capillaire avec son lecteur en
commentant tous les gestes qu’il
fait;

Celui qui parle sème, celui qui écoute
récolte et sème à la fois.
Proverbe ancien.

Il ne suffit pas qu’un personne exprime
quelque chose pour qu’il y ait
communication;
La communication nécessite et l’expression
chez l’émetteur, et l’impression chez le
récepteur;
La compréhension entre les deux se fera
lorsque expression et impression seront en
correspondance exacte; ce qui est rare;

Les gens ne se sentent pas libre de dire ce qu’ils pensent
réellement;
Les sentiments réels ne sont pas toujours clairs;
Les sentiments sont difficiles à exprimer;
Les mêmes mots ont des sens différents selon les personnes;
On comprend parfois ce qu’on veut comprendre;
Le récepteur occupé ne se soucie pas du décodage du
message de l’émetteur;
L’émetteur ne sait pas si le message est bien décodé;
Le récepteur n’est pas sûr d’avoir bien décodé le message
de l’émetteur;

L’invitation à parler:
› Facilite l’expression de l’émetteur;
› Il faudra mettre l’émetteur en confiance
lorsque le message traduit une émotion sur
un problème;
› L’émetteur doit sentir le soignant prêt à lui
tendre une perche et à lui offrir de l’aide en
lui montrant de la disponibilité et de
l’attention;

L’écoute passive:
› Nécessite une bonne disponibilité du
récepteur; calme et attention sont des
signes d’intérêt et de sollicitude;
› Le silence ou l’écoute passive amènent les
gens à développer ce qui les préoccupe;

Les réponses de réception:
› Elles ponctuent l’entretien;
› Elles confirment la réception des messages;
› L’émetteur attend quelques signaux de son
interlocuteur, témoins de son attention
(regard, hochements de tête, quelques
mots);

Aucune de ces techniques n’assure que le
récepteur comprend l’émetteur;
Il est essentiel de vérifier l’exactitude de son
écoute;
Le récepteur reformule sa compréhension du
message de l’émetteur;
Il s’agit de vérifier l’impression;
L’écoute active fournit la preuve que le récepteur
a compris l’émetteur ce qui l’encourage à
continuer à parler et à détailler son problème;

Le soignant doit
Vouloir et prendre le temps d’écouter;
Vouloir aider l’autre à résoudre le problème ressenti;
Être capable d’accepter les sentiments de l’autre;
Avoir profondément confiance en l’autre;
Aider à faire évoluer les sentiments;
Voir l’autre comme un individu différent de soi et l’accepter ainsi;
« être avec lui »;

Malheureusement, le médecin utilise
trop souvent des messages exprimant le
désir ou l’intention de changer celui qui
a recours à son aide;
Ces messages ralentissent ou inhibent la
communication, ce sont des barrières
négatives;

codage
Message
émis
décodage
Réponse bloquante
Émetteur
patient
Récepteur
professionnel

Barrières s’opposant à l’écoute active
Émetteur Réponse bloquante Récepteur
Je déteste faire du sport Donner des ordres, diriger, commander Continuez à en faire régulièrement,
c’est bon pour vous
Mes douleurs de jambes m’inquiètent Avertir, mettre en garde, menacer Si vous ne faites pas ce que je vous dis,
vous n’y arriverez sûrement pas
Je ne veux pas d’insuline, cela va me
rendre malade
J’ai tout essayé, je n’arrive pas à
perdre du poids
Je suis très inquiète à l’idée de me faire
des piqûres d’insuline
Je me sens très coupable d’avoir pris
autant de poids depuis la dernière
consultation
Je vais prendre du poids si vous me
mettez à l’insuline
J’ai peur des piqûres
J’ai l’impression e voir mes capacités
diminuer
Moraliser, prêcher, faire la leçon
Conseiller, donner des suggestions ou
des solutions
Argumenter, expliquer, persuader par la
logique
Juger, critiquer, être en désaccord,
blâmer
Complimenter, être d’accord, évaluer
positivement, approuver
Ridiculiser, faire honte, donner une
étiquette
Interpréter, psychanalyser,
diagnostiquer
Vous devez l’accepter pour votre bien
Je vais vous redonner des conseils
diététiques qui vous aideront
Je vais vous réexpliquer comme
marche l’insuline
Ne vous en prenez qu’à vous-même,
vous mangez de top !
Une mise à l’insuline s’accompagne
toujours d’une prise de 3 à 4 kilos
Eh bien, ce n’est pas une si petite
aiguille qui va vous faire mal !
Vous cherchez un prétexte pour ne pas
faire votre promenade habituelle
Finis les bons restos avec les copains ! Rassurer, sympathiser, consoler, soutenir Ne vous inquiétez pas, vos copains
continueront à vous aimer
Je n’arrive pas à avaler mes
médicaments
Enquêter, questionner, interroger
Les prenez-vous avec un grand verre
d’eau ?

Les attitudes, en réponses bloquantes, ne
sont pas thérapeutiques et risquent
d’inhiber toute communication;
Elles témoignent d’une inacceptation de
l’autre;
Cela provoque une attitude défensive et
une résistance au traitement;
Ainsi qu’une inhibition de l’expression et de
la recherche de soi-même, indispensables
à la résolution de problèmes.

Face aux barrières le patient va
S’arrêter de parler
Se sentir coupable
Se mésestimer
Développer une attitude défensive ou un ressentiment
Se sentir inaccepté….

Dans l’écoute active, le récepteur décide
de vérifier la justesse de son interprétation
et l’émetteur peut à nouveau réexpliquer
ou continuer à développer.
Le récepteur essaie de comprendre ce que
l’émetteur ressent;
L’écoute active aide l’émetteur à en dire
plus, et à faire un pas vers la résolution de
problèmes.

Le patient
Le soignant
réfléchit
Vérification du sens
du message
comprend
codage
reformulation
décodage
dit
Message émis
écoute

Conseils pour la mise en place de l’écoute active
01-Utilisez uniquement l’écoute active quand le patient a un sentiment ou un besoin à exprimer.
Toutes les répliques du patient ne nécessitent pas forcément un retour en écoute active. Parfois, une
écoute passive, les attitudes du corps et du visage suffisent à démontrer l’acceptation.
02-Utilisez l’écoute active pour aider le patient uniquement lorsque vous avez le temps et que vous
êtes disponible pour pratiquer l’écoute. Si vous êtes pressé ou impatient ou préoccupé par vos
propres problèmes, votre écoute ne sera pas suffisamment empathiques.
03-Parfois, il faut donner des informations lorsque le patient a une demande purement de type
informatif. Malgré tout, ne soyez pas étonné si le patient rejette l’information ou la suggestion
donnée.
04-Faites la reformulation avec vos propres mots. Evitez la répétition simple, de type « perroquet », en
utilisant les mots mêmes du patient (code) pour restituer le message.
05-N’imposez pas l’écoute active. Soyez attentif au fait que la personne avec qui vous parlez ne
veut pas poursuivre.
06-N’utilisez pas l’écoute active dans un but de manipulation ou pour obtenir des informations que
vous utiliserez ensuite contre le patient.
07-N’utilisez pas l’écoute active en dissimulant vos propres sentiments ou opinions.
08-Ne prenez pas l’habitude de toujours commencer vos phrase de reformulation par: « il semblerait
que vous … »; « j’entends que vous… ». Si vous le faites, les autres auront l’impression d’une écoute
automatique, non sincère.
09-Ne vous attendez pas à ce que le patient arrive forcément à la solution que vous pensez être la
meilleure pour lui. L’écoute active est un outil pour aider le patient à trouver sa propre solution.
10-N’espérez pas que le patient trouve une solution à chaque fois. La solution peut n’apparaître que
dans un deuxième temps et, parfois, le patient ne vous dira même pas comment il a résolu son
problème.

Nous parlons avec nos organes vocaux
mais nous conversons avec tout le corps.
K. Abercombie
La gestuelle, la mimique sont autant de
messages non verbaux qui priment sur le
verbal s’il y a un manque de cohérence
entre les deux.

Classification des signaux non verbaux
Aspects statiques:
- Visage
- Conformation physique
- Voix
- Vêtements, maquillage, coiffure,…
Aspects dynamiques:
- Orientation
- Distance
- Posture, gestes et mouvements du corps
- Expression du visage
- Direction du regard
- Ton de voix
- Rythme et rapidité d’élocution

On distingue:
› La mimique faciale;
› Le regard;
› Les gestes et les mouvements du corps;
› Les postures;
La communication non verbale joue un rôle dans:
› La gestion et le contrôle de la situation sociale immédiate
› Le support et le complément de la communication
verbale
› La substitution de la communication verbale
› La vision de l’aspect extérieur d’une personne

La joie
Le visage peut exprimer les
principales émotions
La surprise
La peur
La tristesse
La colère
Le dégoût
L’intérêt

Si vous n’êtes pas sûr de l’endroit où vous
allez…. Vous risquez de vous trouver
ailleurs ! (et de ne pas le savoir)
R.F. Mager
Le diabète de type 2 induit des contraintes:
› Modifier son mode de vie
› Multiplicité des traitements antidiabétiques
› Auto-surveillance glycémique
› Crainte du passage à l’insuline
› Prise en charge des facteurs de risques associés
› Dépistage systématique des complications

Le soignant va permettre au patient
d’acquérir des compétences de santé;
Cette notion de compétence a pour
objectif de mettre en évidence la
multiplicité des comportements nécessaires
pour résoudre des situations ou des
problèmes complexes.
Cette compétence pourrait être définie par
le terme « savoir agir », sorte de
performance spécifique de l’individu dans
une situation donnée.

La compétence à acquérir dépend de
cette situation;
Mais aussi de la représentation qu’en s’est
fait le sujet;
En éducation thérapeutique, les
compétences seront déterminées par l’état
de santé, mais aussi par des facteurs
internes propres;
C’est la performance qui est mesurée pour
apprécier l’acquisition de la compétence.

La compétence
C’est un « savoir agir »: elle correspond à la mobilisation d’un certain
nombre de savoirs combinés de façon spécifique.
Elle est propre à un individu.
Elle est produite en fonction de la situation, mais aussi de la
représentation que s’en fait l’acteur.
Elle est concrète (et non abstraite), spécifique et contingente.
Elle est identifiée et reconnue socialement.
Elle fait l’objet d’une évaluation (le plus souvent on mesure la
performance pour évaluer la compétence)

En diabétologie, on distingue plusieurs
compétences:
› Compétences d’auto-observation, d’auto-vigilance;
Faire reconnaître l’ensemble des signes, de savoir les
interpréter, de prendre les mesures nécessaires.
› Compétences d’auto-soin;
Elles concourent à l’efficacité du traitement;
› Compétences sociales;
Elles permettent de vivre en société;
› Compétences de raisonnement et de décision;
Le patient sera armé pour résoudre les problèmes du
quotidien;

Compétence
Compétences d’auto-vigilance
Compétences d’auto-soins
Compétences sociales
Compétences de raisonnement et
de décision
Exemples
Symptômes d’hyper- et
d’hypoglycémie.
Mesure de la glycémie.
Examen des pieds.
Planifier la prise des médicaments.
Savoir prendre soin de ses pieds
(hygiène, choix des chaussures).
Corriger une hypoglycémie.
Réaliser une injection d’insuline.
Transmettre à la personne qui fait
la cuisine les connaissances pour
réaliser une alimentation
équilibrée.
Former sa famille à reconnaître et
corriger une hypoglycémie sévère.
Planifier un amaigrissement.
Savoir prévenir une hypoglycémie
en cas d’exercice physique.

Il permet de:
› Déterminer les objectifs d’apprentissage, les
compétences à acquérir; à hiérarchiser par
ordre d’importance et d’acceptation du
patient;
› Apprécier els ressources du patients et les
obstacles à l’apprentissage;
On distingue 5 grands domaines
concernant le diagnostic éducatif:

Dimension biomédicale;
› Qu’est-ce qu’il a ?
Dimension socioprofessionnelle;
› Qu’est-ce qu’il fait ?
Dimension cognitive;
› Qu’est-ce qu’il sait ?
Dimension psychoaffective;
› Qui est-il ?
Projet du patient;
› Quel est son projet ?

Dimension
Qu’est-ce qu’il a ?
Qu’est-ce qu’il fait ?
Qu’est-ce qu’il sait ?
Qui est-il ?
Quel est son projet ?
Domaine à exploiter
Ancienneté du diabète, son évolution, ses
complications;
Ses connaissances;
Son vécu de la maladie et son traitement;
Profession, horaire, rythme de travail;
Exercice physique;
Habitudes alimentaires;
Pratique gestuelle, technique;
Connaissance sur la maladie et le traitement;
Représentations;
Attitudes en situation;
Personnalité;
Vécu de la maladie (déni, refus, acceptation);
Motivation à se soigner;
Soutien social: familial, professionnel,
entourage proche;
Obstacle: visuel, auditif, linguistique, culturel;
Projet à court terme;
Projection dans l’avenir: famille, profession,
santé;

Au terme de cet entretien, le médecin
pourra répondre aux questions suivantes:
› Quel projet thérapeutique pour le patient ?
› Quels sont les éléments qui vont faciliter
l’apprentissage ?
› Quels sont les obstacles ?
› Que doit apprendre le patient pour avoir
des compétences d’auto-vigilance et pour
répondre à ses besoins spécifiques ?

Définition et qualités d’un objectif
éducationnel
› Le soignant éducateur doit se poser cette
question: de quoi vais-je rendre mon patient
capable ?
› Dans le diabète de type 2, le but ultime est
l’équilibration de la glycémie, l’absence de
complications et une vie quasi normale.
› Dans la réalité, cet objectif ne peut être atteint;
il faut donc se fixer des objectifs réalistes mais
précis, personnalisés;

Technique
Pertinent
Logique
Qualités d’un objectif éducationnel
Définit les activités à réaliser pour acquérir la
compétence fixée
Conforme au but à atteindre
Sans contradiction interne
Précis Définit avec précision ce que le patient « sait » -
« comprend » - « fait »
Réalisable Les moyens nécessaires à sa réalisation sont présents –
le patient a le potentiel pour le faire
Observable
Mesurable
Doit pouvoir être évalué
Indique le niveau acceptable de la tâche à réaliser
(performance qui permet d’évaluer la compétence
acquise)

Éléments d’un objectif éducationnel
spécifique
› Un acte: verbe d’action qui décrit la tâche à
réaliser
› Un contenu: qui précise le thème de l’objectif
La formulation est faite selon 3 domaines:
› Connaissance intellectuelle: SAVOIR
› Compétence gestuelle: SAVOIR FAIRE
› Intégration psychiatrique: SAVOIR ÊTRE

objectif Pédagogique:
Exemple de l’hypoglycémie
Savoir Le patient sait -Connaît le terme
d’hypoglycémie; le situe par
rapport à l’hyperglycémie;
-Reconnaît ses symptômes
d’hypoglycémies;
-Connaît les aliments pour se
resucrer;
Savoir faire Le patient comprend -Devant une hypoglycémie le
patient connaît la conduite
pratique;
-Sait choisir les aliments
nécessaires et la quantité
adéquate à ingérer;
Savoir être Le patient fait -Le patient corrige
l’hypoglycémie de façon
adéquate;

Chaque objectif pédagogique détermine une séquence
pédagogique constituée ainsi:
› Énoncer l’objectif et discuter de sa pertinence avec le patient;
› Décrire le déroulement de la séquence et faire exprimer les
éventuels obstacles;
› Vérifier les connaissances du patient, ses croyances, ses
expériences;
› Apporter des informations, l’expression d’un autre point de vue;
› Faire réagir le patient sur les informations délivrées;
› Proposer d’utiliser les connaissances du patient ou les nouvelles
connaissances acquises dans des situations concrètes;
› Demander au patient de se projeter dans sa vie quotidienne et
lui demander comment procéder;
› Demander de déterminer une application concrète; point de
départ du prochain entretien;

Apprendre en découvrant:
› Apprendre à analyser une situation
› Reconnaître les liens entre les différents éléments de la
situation;
› Renforcer la connaissance antérieure;
› Apprendre à collecter l’information pertinente;
Apprendre en imitant:
› Auto-surveillance, injections, choix des aliments,
adaptation des doses d’insuline;
La résolution de problème
› Reconnaître, juger, décider (chaussures, aliments, …)
› Expérimenter (appareil d’auto-mesures)
› Déchiffrer, expliquer un concept, une image;

Elle concerne simultanément:
› Le patient,
› Le programme,
› Le médecin
Activité d’éducation:
› Transformation des compétences, mises en projets
Impacts de l’éducation sur les paramètres
biocliniques:
› Équilibre glycémique, complications
Impacts de l’éducation sur l’évolution
psychologique:
› Vécu de la maladie, qualité de vie;

Tu es plein de secrets que tu appelles
Moi.
P. Valéry
La définition de l’OMS: « la perception qu’a
un individu de sa place dans l’existence,
dans le contexte de la culture et du
système de valeurs dans lesquelles il vit en
relation avec ses objectifs, ses attentes, ses
normes et ses inquiétudes. »

Ainsi la qualité de vie est liée à des
aspects spécifiques de santé, du travail,
de la famille, de l’environnement
social…
La définition de Campbell est plus
adaptée au quotidien: « perception
subjective du bien être incluant une
partie consciente (satisfaction) et une
partie émotionnelle (joie). »

Quelques facteurs négatifs généraux:
› être une femme,
› vivre seul,
› ne pas avoir fait d’études supérieures,
› ne pas pratiquer d’exercice physique;
Dans le diabète de type 2:
› obésité,
› mauvais équilibre (HbA1c),
› passage à l’insuline,
› complications chroniques (≥2)

L’éducation thérapeutique ciblée
améliore la qualité de vie
Amélioration de l’impact psychologique
de la maladie;
Par le biais de:
› Favoriser la motivation du patient
Pour améliorer la gestion de la maladie
et l’efficacité thérapeutique;
En parallèle: amélioration de l’équilibre;

Âge
Facteurs influant sur la qualité de vie dans le diabète de type 2
Négativement
Absence d’études supérieures
Sexe féminin
Vie seule
Obésité
Absence d’exercice physique
Mauvais équilibre de l’HbA1c
Sévérité des complications
Nombre de complications > 2
Peur du démarrage de l’insuline
Positivement
Lieu de contrôle interne
Soutien social
Développement de stratégies
d’adaptation
Personnalité entreprenant (autoefficacité)
Mise en route de l’exercice
physique
Mise en route de l’autosurveillance

La maladie chronique influe sur le bien
être, la qualité de vie du patient et de sa
famille, sur le plan physique, psychique
et social;
De nombreux questionnaires existent
mais sont inutilisables en consultation,
car trop longs et lourds à manœuvrer;
Un interrogatoire ciblé doit permettre
d’évaluer simplement cette qualité de
vie;

Bien-être psychosocial
Qualité de vie
Objectifs de l’entretien
Reconnaître les patients déprimés ou angoissés;
Évaluer les nouveaux traitements (coûts et bénéfices psychologiques);
Mettre en évidence les mécontentements liés au traitement;

Exemples de questions qui peuvent être utilisées lors d’un entretien
Qu’est-ce qui est le plus dur pour vous dans le diabète ?
Comment le diabète a-t-il changé votre vie ?
Qu’est-ce que la diabète a changé dans vos activités ?
Qu’est-ce que le diabète a changé dans vos activités ?
Qu’est-ce que le traitement a modifié dans votre vie quotidienne ?
Depuis l’apparition des complications chroniques du diabète, qu’es-ce
qui est le plus dur pour vous ?

La qualité de vie devra être réévaluée à
chaque étape:
› De l’état émotionnel du patient;
› De la vie du patient:
démarrage, changement professionnel,
Mariage, vie familiale, …
› De l’évolution de la maladie;
› Du traitement (mise sous insuline, par exemple)
Il faudra aussi tenir compte de
l’environnement du patient et de ses
croyances;

Toute action thérapeutique peut influer
négativement sur la qualité de vie;
Il faut en discuter avec le patient avant;
La qualité de vie peut être améliorée par les
moyens techniques, l’éducation, le soutien:
› Amélioration des auto-piqueurs, des lecteurs;
› À travers l’éducation thérapeutique et le soutien;
› Faciliter la prise en charge en facilitant l’accès aux soins
(multiplicité des rendez-vous peut influer négativement)
Il faut favoriser l’information et l’éducation de
l’entourage et du grand public.

Le seul outil à utiliser en pratique et avec le patient
en consultation, reste l’entretien; avec ou sans sa
famille;
L’écoute active recueille les informations sur le
patient, sa maladie, son vécu, ses choix de vie, ses
priorités à respecter pour maintenir sa qualité de
vie;
La gestuelle et la communication non verbale
donneront des renseignements complémentaires;
L’observation du savoir-faire et des éventuelles
difficultés orientera le soutien et l’éducation
thérapeutique;

À condition de pouvoir poursuive ses
projets de vie et ses priorités, le patient
pourra percevoir que le maintien de sa
qualité de vie est possible, il se prendra
alors en charge et gérera sa maladie de
façon efficace. L’éducation
thérapeutique aura comme objectif
prioritaire d’aider le patient à se prendre
en charge en respectant ses choix
principaux.

L’éducation thérapeutique est indispensable à la prise en charge des patients atteints
de maladie chronique et en particulier du diabète de type 2. Elle nécessite une
implication du soignant et une motivation au long cours pour aider le patient à prendre
en charge sa maladie. En plus du rôle de médecin prescripteur, il doit assumer celui de
coach, e collaborateur du patient dans la gestion de sa maladie. Il doit être le gardien
de la bonne santé et des objectifs biomédicaux, tout en fixant avec le patient des
objectifs de prise en charge réalisables au quotidien en fonction des étapes de la vie
en essayant d’impliquer la famille, les amis, des référents dans son entourage en tant
que soutien. Il doit être vigilant et faciliter l’accès aux soins.
Le patient doit gérer sa maladie au quotidien, il faut l’aider à éviter l’installation d’une
lassitude. Il faut l’encourager à maintenir une prise en charge efficace en positivant ses
résultats satisfaisants, en l’aidant à trouver des solutions aux problèmes qu’il rencontre, à
choisir les plus réalisables en s’appuyant sur ses expériences passées.
Cet accompagnement doit s’installer dans un climat de confiance permettant au
patient d’exprimer ses émotions, parfois négatives qui peuvent l’empêcher de mettre
en œuvre certaines stratégies d’adaptation. Le patient ne doit pas se sentir jugé. Les
obstacles doivent être surmontés les uns après les autres, pas-à-pas. Le soignant et le
patient doivent tous deux prendre le temps de mettre en route un partenariat de
bonne qualité qui amènera le patient à bien gérer sa maladie.