Dermatoses Linéaires
Dermatoses Linéaires
Dermatoses Linéaires
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Derm@to « on line »<br />
J P CLAUDEL<br />
dermatologue Tours<br />
FMC Pédiatrie – Clocheville<br />
Tours – Espace Malraux<br />
25 octobre 2012
La ligne donnant une piste<br />
diagnostique « facile »<br />
Cause mécanique :<br />
◦ Dermographisme<br />
◦ Phénomène de Koebner<br />
◦ Lichénification<br />
◦ Pathomimie/maltraitance<br />
Cause « chimique »:<br />
◦ Phytodermatoses (Dermite des prés)<br />
Cause infectieuse:<br />
◦ Larva migrans
Diagnostic à l’examen clinique et à<br />
l’interrogatoire<br />
Molluscum contagiosum<br />
Dermite des prés<br />
dermographisme<br />
(mastocytose diffuse)
La ligne « anatomique »<br />
Trajet vasculaire, lymphatique ou nerveux<br />
◦ Thrombophlébite<br />
◦ Lymphangite<br />
◦ zona<br />
Lignes de Blashko<br />
◦ Maladies inflammatoires<br />
◦ Hamartomes et naevus<br />
◦ Maladies génétiques<br />
Incontinentia pigmenti
1/ Garçon de 7 ans<br />
Fils d’agriculteur<br />
Pas d’antécédent ni traitement<br />
Père psoriasis<br />
Mère rhinite allergique<br />
Fratrie RAS<br />
Lésion dos de la main droite<br />
depuis 1 an d’apparition rapide<br />
Prurit intermittent<br />
+/- calmé par dermocorticoïdes
Que proposer ?<br />
compléter l’interrogatoire<br />
Radiographie de la main<br />
Biopsie cutanée pour histologie<br />
Prélèvement mycologique
Quel est votre diagnostic?<br />
ØHamartome épidermique linéaire Lichen<br />
striatus<br />
ØLichen plan linéaire<br />
ØVerrues vulgaires<br />
ØAutre
Lichen striatus (1)<br />
<br />
Enfant de 5 mois à 15 ans (Moyenne : 4 ans 5 mois)<br />
F>G (78/37)<br />
<br />
<br />
Plutôt sur les membres et unilatéral<br />
Asymptomatique (rare prurit)<br />
Association avec atopie? (70/115) , + l’hiver ?<br />
<br />
<br />
Involution en quelques mois à 1 an (moyenne :6 mois)<br />
◦ (sinon, reconsidérer le diagnostic avec biopsie? Pour éliminer un lichen plan<br />
linéaire, un hamartome épidermique d’apparition tardive, une sclérodermie<br />
linéaire …<br />
Séquelles hyper ou hypopigmentées possibles<br />
Patrizi A, Neri I, Fiorentini C, Bonci A, Ricci G. Lichen striatus : clinical and laboratory<br />
features of 115 children. Pediatr Dermatol. 2004 May-Jun; 21(3):197-204
Lichen striatus (2)<br />
Pathogénèse<br />
◦ Stimulus induisant une perte<br />
d’immunotolérance de clones anormaux<br />
(embryologiquement) et donc provoquant une<br />
réaction inflammatoire médiée par les<br />
lymphocytes T<br />
◦ Stimulus = infection, vaccination (BCG,HVB),<br />
trauma cutané, hypersensibilité…<br />
◦ Clone cellulaire de kératinocytes non apparent<br />
cliniquement à l’état basal (qui ont migré le<br />
long des lignes de Blashko)
Lichen striatus (3)<br />
qTraitement<br />
◦ Dermocorticoïdes<br />
◦ Émollients<br />
◦ Tacrolimus topique 0,03%<br />
Chirurgie<br />
LASER<br />
◦ Pimecrolimus 1%<br />
◦ Dermocorticoïde + tazarotene topique<br />
◦ PDT<br />
Aucun traitement
garçon de 15 mois<br />
éruption depuis 5 semaines<br />
Moore K, Lam JM. The toddler with 1 striped leg : a linear papular rash. CMAJ.<br />
2009 Apr 28;180(9):947-8
Lichen striatus adulte<br />
Régression en 3 mois sans séquelles<br />
Fogagnolo L et al.lichen striatus on adult<br />
An Bras Dermatol. 2011 Jan-Feb;86(1):142-5
2/ Garçon de 8 ans<br />
Lésion latéro-cervicale<br />
Congénitale<br />
Pigmentation<br />
périphérique récente<br />
Maman inquiète +++
Que proposer ?<br />
Biopsie<br />
Echographie abdominale et radiographie<br />
pulmonaire<br />
Chirurgie d’emblée<br />
Rassurer
Hamartome épidermique<br />
Défaut de frottement<br />
pendant la toilette<br />
Moins facile?<br />
Inquiétude d’y toucher?<br />
« Fausse pigmentation »
HEVIL ou NEVIL ?<br />
5% des hamartomes épidermiques<br />
F>G<br />
+ tardif<br />
Poussées<br />
inflammatoires<br />
Risque évolutif ?
Risque dégénératif des hamartomes<br />
épidermiques linéaires ?<br />
Carcinomes basocellulaires (dizaine de cas<br />
rapportés)<br />
Carcinomes épidermoïdes (rares, un cas<br />
chez une femme de 28 ans)<br />
carcinomes verruqueux<br />
Kératoacanthomes
Hamartome épidermique et LASER<br />
CO2 continu<br />
Étude rétrospective (Caen,1991-2003)<br />
21 patients (12F,9M) âge moyen: 20,4<br />
Étude<br />
◦ Résultats esthétiques<br />
◦ Récurrences<br />
◦ Douleur due au traitement<br />
Suivi moyen 3 ans ½ (7 à 165 mois)<br />
Thual N. et al. Ann Dermatol Venereol. 2006 Feb;133:131-8.<br />
[CO2 laser therapy of verrucous epidermal nevus].
Résultats<br />
Tête et cou : 62%<br />
86% patients satisfaits ( guéri, presque<br />
normal ou très amélioré)<br />
Même évaluation pour dermatologues<br />
Récurrences « modérées » : 38%<br />
Cicatrices hypertrophiques : 5/21 (dont 2<br />
totalement)<br />
Résultats similaires / études antérieures
Grandes lésions linéaires<br />
Problème esthétique +++<br />
Quand proposer une chirurgie?<br />
Quels résultats cicatriciels ?<br />
Merci au Dr Anne Le Touze<br />
Chirurgie plastique pédiatrique<br />
CHU Clocheville TOURS
Hamartome épidermique en partie linéaire
Exérèse partielle<br />
Résultat à 1 an
Hamartome 1/2
Résultat à 1 an : cicatrice<br />
hypertrophique
Résultat à 2 ans
Hamartome 2/2
Résultat à 1 an dermabrasion
ésultat à 2 ans
Hamartome épidermique
Nævus linéaire
Résultat à 6 mois début de<br />
repigmentation
Résultat à 1 an ilots de<br />
repigmentation
Résultat à 2 ans décision de reprise<br />
itérative des lésions résiduelles
3/ Garçon de 5 ans<br />
Lésion congénitale de la fesse
Conduite à tenir<br />
Échographie de la fesse<br />
Recherche de spina bifida occulta par IRM<br />
Biopsie cutanée<br />
Examen ophtalmologique pour recherche<br />
de cataracte
Hamartome comédonnien linéaire<br />
Pas d’examen systématique<br />
Gène esthétique ou fonctionnelle si<br />
poussée pseudo-acnéique<br />
Arias-Santiago S. A 5-year-old boy with<br />
comedo-like lesions on the right buttock.<br />
Dermatol Online J. 2010 Oct 15;16(10):11
Hamartome comédonien linéaire<br />
femme adulte<br />
Problème esthétique …<br />
Essai de traitement<br />
par LASER CO2
Cicatrice déprimée post-laser
4/ Garçon de 9 ans<br />
Lésion acquise de la nuque<br />
Retard scolaire<br />
Aucun traitement<br />
Ni antécédent<br />
Dents normales<br />
Ongles normaux
Conduite à tenir<br />
Rechercher des lésions<br />
similaires<br />
Enquête sur animaux<br />
domestiques<br />
Biopsie cutanée<br />
Faire prise de sang<br />
NFS + VS<br />
pour
Psoriasis et<br />
phénomène de Koebner<br />
Secondaire à une griffure
5/ Fille de 12 ans<br />
Mèche de cheveux blancs<br />
Apparition il y a environ 6 mois<br />
Pas de traitement<br />
Pas d’antécédents
Conduite à tenir?<br />
Examen de tout le tégument<br />
Recherche de choc affectif<br />
Interrogatoire centré sur produits<br />
toxiques / médicaments<br />
Rassurer<br />
Autoriser la teinture capillaire
Halo-naevus de Sutton<br />
du cuir chevelu
6/ Garçon de 3 ans<br />
Lésions unguéales linéaires<br />
Acquises<br />
Plusieurs doigts<br />
Asymptomatique<br />
Isolé
Diagnostic clinique à évoquer<br />
Onychophagie<br />
Onychotillomanie<br />
Onychomycose<br />
Onychodystrophie traumatique<br />
(Maltraitance, automutilation…)<br />
Ligne de Beau
Lignes de BEAU épidémiques?<br />
2 ème enfant vu la même semaine…
Ligne de BEAU Post- Syndrome<br />
Pied-main-bouche<br />
Virulence du coxsackie?<br />
Autre entérovirus?
7/ Garçon de 14 ans<br />
Garçon de 14 ans<br />
Découverte fortuite à l’examen car discret !<br />
Lésion dorsale atrophique linéaire<br />
Rose-violacée
Vergetures …<br />
Poussée de croissance pubertaire
Adolescent de 15 ans<br />
Plus souvent<br />
chez le garçon<br />
sportif et<br />
longiligne<br />
Idiopathic striae atrophicae of puberty.<br />
Feldman K, Smith WG.<br />
CMAJ. 2007 Mar 27;176(7):929-31
Bibliographie sur vergetures<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
The effect of olive oil on prevention of striae gravidarum : A randomized<br />
controlled clinical trial. Soltanipoor F, Delaram M, Taavoni S, Haghani<br />
H.Complement Ther Med. 2012 Oct;20(5):263-6<br />
Striae distensae after breast augmentation. Basile FV, Basile AV, Basile AR.<br />
Aesthetic Plast Surg. 2012 Aug;36(4):894-900<br />
Expression of estrogen, androgen, and glucocorticoid receptors in<br />
recent striae distensae. Cordeiro RC, Zecchin KG, de Moraes AM. Int J<br />
Dermatol. 2010 Jan;49(1):30-2<br />
Prematurity: is it a risk factor for striae distensae? Kelekci KH,<br />
Kelekci S, Destegul E, Aksoy A, Sut N, Yilmaz B. Int J Dermatol.<br />
2011 Oct;50(10):1240-5
Prématurité et vergetures?<br />
1336 femmes incluses (18 à 45 ans)<br />
◦ 1231 nées à terme/ 105 préma<br />
◦ Vergetures : 462/1336 = 34,6%<br />
◦ 49,5% si préma (p
Élastose linéaire focale et vergetures<br />
Could a growth spurt cause linear focal elastosis like striae<br />
distensae? Jang WS, Lee JW, Yoo KH, Park KY, Han TY, Li K, Seo SJ,<br />
Hong CK. Ann Dermatol. 2012 Feb;24(1):81-3<br />
Vergeture<br />
élastose<br />
Garçon de<br />
14 ans
Ah! Les vacances…
Éruption linéaire acquise pendant les<br />
Adolescente<br />
Pas antécédent, ni traitement<br />
Face antérieure de l’avant-bras<br />
Peu visible, en « arabesque »<br />
Depuis 1semaine<br />
Aucun produit appliqué<br />
Directement sur cette zone…<br />
Piège !
Autre avant-bras<br />
« tatouage » au henné<br />
Face dorsale<br />
Eczéma de contact<br />
Direct et indirect à la PPD<br />
(paraphénylène-diamine)
effet « miroir »<br />
« tatouage » au henné<br />
par contact même après<br />
lavage…
Lésions de grattage et sillons!<br />
GALE : le grand retour
Diagnostic à 100% :<br />
Les sarcoptes vues au dermatoscope<br />
Le signe du delta plane
Pourquoi 2 cures d’ivermectine?
Le retour de l’ASCABIOL<br />
2 applications à 1 semaine<br />
d’intervalle sont supérieurs à<br />
ivermectine per os
Comment (bien) faire<br />
Traiter TOUS les sujets contacts<br />
◦ Même si pas de prurit<br />
◦ Familles recomposées…<br />
◦ « amis » des ado le la famille (et leur famille)<br />
◦ Bébés<br />
◦ Femmes enceintes<br />
DECONTAMINER<br />
◦ Literie, vêtements, peluches, chaussures, canapés<br />
◦ 60°C ou A PAR (baygon vert) ou froid ou isoler 8<br />
jours (ou ≠ et! )
Merci de votre attention<br />
Pour l’écran solaire…ne<br />
pas oublier de…<br />
…se faire aider pour le dos !
3 Cas cliniques en<br />
dehors des lignes
Garçon de 6 ans<br />
-Vu en urgence adressé par le MG<br />
-Retour de vacances<br />
au Sénégal<br />
-Lésions acquises<br />
asymptomatiques<br />
-Pouces et index seulement<br />
-Pas de fièvre, ni adénopathie<br />
Pas de traitement<br />
Pas d’antécédents<br />
RAS dans la famille<br />
-Que proposez-vous?
Conduite à tenir<br />
Recherche de parasites par biopsie locale<br />
Sérodiagnostic de filaires<br />
Reprendre interrogatoire sur condition du<br />
voyage<br />
Radiographies des phalanges
Hyperkératose de frottement<br />
Geste répété pendant<br />
La période de séparation<br />
Des parents<br />
1 er voyage en avion<br />
1 er séjour en Afrique
Décrire = diagnostiquer<br />
Petit garçon de 9 mois sans antécédents ni<br />
traitement particulier<br />
Depuis plusieurs semaines, éruption par<br />
poussées de lésions au niveau des mains et<br />
des pieds<br />
Pas de fièvre, pas d’autres signes<br />
Pas de facteur déclenchant retrouvé
Éruption pustuleuse palmaire
Pustules sur base inflammatoire
éruption des 2 pieds<br />
Lésions pustuleuses avec base inflammatoire,<br />
douloureuses et un peu prurigineuses<br />
Pas de notion de gale dans l’entourage<br />
Fils unique, parents RAS
Acropustulose infantile (biblio)<br />
JAAD 2011 (enfants adoptés)<br />
◦ 17 cas diagnostiqués / 21<br />
An Bras dermatol 2011(revue)<br />
◦ Sex ratio : 1<br />
◦ Cycles d’éruption durant 1 à 2 semaines 1 à 2<br />
fois par mois jusqu’à l’âge de 2/3 ans.<br />
◦ Traitement : dermocorticoïdes, antiH1<br />
sédatifs, macrolides, (dapsone)<br />
Acta dermatologica 2011<br />
◦ Maxacalcitol pommade (1 cas, 9 mois)
Fille de 10 ans<br />
Lésions chroniques membres et tronc<br />
Début au genou<br />
Pas d’antécédents<br />
Pas de médicaments<br />
Inquiétude parentale et gène esthétique<br />
Échec d’un traitement par<br />
dermocorticoïdes
Lésions du tronc, médiosternales
Lésions du genou
Gros plan genou droit
Cheville, lésions pigmentées après<br />
l’été
diagnostic ? CAT ?<br />
Sérologies virales?<br />
Biopsie cutanée?<br />
Interrogatoire à la recherche d’une<br />
pathomimie/ maltraitance?<br />
Recherche de lésions génito-anales?
Lichen scléro-atrophique ou white<br />
spot disease<br />
Confirmé par histologie<br />
Dc différentiel : morphées en gouttes<br />
Test thérapeutique par tacrolimus<br />
topique à 0,03 % = innefficace
Merci de votre attention
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