Canal Lombaire Etroit
Canal Lombaire Etroit
Canal Lombaire Etroit
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
INSTITUT<br />
UNIVERSITAIRE<br />
DU RACHIS<br />
Docteur Patrick-Alain Faure<br />
Service de Neurochirurgie – CHU de Limoges<br />
SPONDYLOLISTHESIS<br />
PAR LYSE ISTHMIQUE<br />
STENOSE DU<br />
CANAL LOMBAIRE<br />
SPONDYLOLISTHESIS<br />
DEGENERATIF<br />
FMC Val de Creuse<br />
Argenton-sur-Creuse<br />
Mercredi 12 septembre 2012<br />
UN TRIO D’ENFER
INSTITUT<br />
UNIVERSITAIRE<br />
DU RACHIS<br />
STÉNOSE<br />
DU CANAL LOMBAIRE<br />
Docteur Patrick-Alain Faure<br />
Service de Neurochirurgie – CHU de Limoges
Définition<br />
¨<br />
¨<br />
C’est un conflit entre le contenant et le<br />
contenu…<br />
Conflit entre un canal lombaire trop petit et le<br />
fourreau dural
Une histoire pas si ancienne…<br />
¨<br />
1900 : Sachs et Fraenkel rapportent les symptomes d’une sciatique à<br />
une compression radiculaire dans le canal vertébral<br />
¨<br />
1948: Van Gelderen, rapporte deux observations de sténose du<br />
canal lombaire par hypertrophie du ligament jaune.<br />
¨<br />
1954: Verbiest décrit les signes cliniques du syndrome de sténose<br />
du canal vertébral et les met en relation avec une compression à la<br />
myélographie.<br />
¨<br />
1974: Kirkaldy et Willis, précisent l’anatomo-pathologie
2 types de sténose canalaire<br />
n<br />
Dégénérative (95% des cas)<br />
à Arthrosique avec hypertrophie du<br />
ligament jaune et des<br />
articulaires<br />
n Constitutionnelle ou « congénitale »<br />
à Forme osseuse pure
Capsule<br />
articulaire<br />
Corps vertébral<br />
Disque<br />
intervertèbral<br />
Ligament<br />
longitudinal<br />
ventral<br />
Ligament<br />
longitudinal<br />
ventral<br />
Ligament<br />
supra-épineux<br />
Ligament<br />
jaune<br />
Ligament<br />
inter épineux
Les lésions<br />
n<br />
n<br />
n<br />
n<br />
Hypertrophie articulaire<br />
Hypertrophie du ligament jaune<br />
Débord discal<br />
Graisse
Clinique<br />
Le trépied<br />
Lombalgies<br />
Claudication<br />
neurogène<br />
Radiculalgies
Diagnostics différentiels<br />
Neuropathie<br />
périphérique<br />
Claudication<br />
vasculaire<br />
Affection de la<br />
hanche
Evolution<br />
(80% des malades ont une mauvaise évolution ! )<br />
¨<br />
¨<br />
Aggravation<br />
¡ 30% des cas vers un syndrome de la queue de<br />
cheval<br />
Stabilisation<br />
¡ 50% des patients restent inchangés<br />
¨ Amélioration mais « légère »<br />
¡ 20% des cas
Traitement<br />
¨ Traitement médical ??????<br />
¨<br />
Traitement chirurgical<br />
ú à le seul reconnu<br />
ú à le seul efficace<br />
¨ Quand ?<br />
ú à le plus tôt possible dès les premiers signes<br />
ú à ne pas attendre la grabatérisation
Technique opératoire<br />
Incision cutanée paravertèbrale de 2cm<br />
Introduction sous contrôle scopique d’un<br />
guide allant jusqu’au ligament jaune<br />
Introduction le long du guide de tubes<br />
dilatateurs de diamètre progressif (de 16mm à<br />
22mm)
Mise en place d’un tube rétracteur final de 16 à 22 mm de diamètre<br />
Travail sous microscope opératoire avec instruments de microchirurgie et<br />
fraisage haute vitesse
Traitement d’une sténose canalaire lombaire par approche<br />
unilatérale. L’approche contro-latérale se faisant par la même<br />
incision cutanée en orientant le tube.
Images per-opératoires<br />
Fraisage<br />
Libération du fourreau dural
Sténose canalaire L4-L5
Reconstruction post-opératoire en neuronavigation<br />
Vue postérieure<br />
¾ latéral droit
Les 7 commandements de la sténose du<br />
canal lombaire<br />
1) Devant des troubles de la marche, tu y penseras<br />
2) Des lombalgies, tu rechercheras<br />
3) Une claudication neurogène, tu évalueras<br />
4) Une radiculalgie, tu préciseras<br />
5) Des radiographies et une IRM au mieux, tu feras<br />
6) Les diagnostics différentiels, tu évoqueras<br />
7) Ton patient, au chirurgien, tu confieras<br />
- Ainsi, une bonne action tu réaliseras -
FIN
Change language