Journal de l'Institut Curie n°86 - Mai 2011 - Cancers du Sein - Institut ...

l’après-cancer
dossier
Phovoir
Grande fatigue, trous de mémoire,
difficultés de concentration…
les mois qui suivent la fin des
traitements laissent souvent
peu de répit. On parle alors
de rémission, en attendant de prononcer, plus
tard, le mot de guérison. Alors que les patients,
heureux de tourner la page, ont hâte de croquer
la vie à pleines dents, ils comprennent que
ce nouveau départ va réclamer encore un peu
de patience. Diététiciennes, kinésithérapeutes
et bien d’autres professionnels sont de précieux
recours sur ce chemin de l’après-cancer.
Dans ce cadre, le P r Dominique Maraninchi 1 ,
ancien président de l’Inca (Institut national du
cancer), se félicite d’avoir pu contribuer « à élever
l’après-cancer au rang des priorités », dans
le second Plan cancer 2009-2013, qui accorde
une large place à l’accompagnement personnalisé
après la maladie.
Ajuster les traitements pour
en réduire la toxicité
D’abord, comment réduire les séquelles des
traitements ? La prise de poids et les cicatrices
sont souvent là pour rappeler les traitements
endurés et la difficulté de ces épreuves passées.
Pour faciliter le « retour à la vie », médecins et
soignants travaillent donc main dans la main
pour chercher à réduire autant que possible
les effets secondaires des traitements. Fruits
des nombreuses recherches, des progrès ont
d’ailleurs été enregistrés en France ces dernières
décennies. En matière de cancer du sein
par exemple : « L’ablation complète du sein n’est
plus le traitement de référence dans les petites
tumeurs depuis plus de 30 ans et la technique du
ganglion sentinelle permet de diminuer l’étendue
de la chirurgie et donc de ses séquelles », rappelle
le D r Alain Fourquet, chef du département de
Radiothérapie de l’Institut Curie. En effet, ce
geste chirurgical consiste à retirer le premier
ganglion lymphatique, au niveau de l’aisselle
voisine du sein, pour vérifier si le cancer l’a
atteint, avant de retirer les autres ganglions et
seulement si cela est nécessaire. Développée à
l’Institut Curie, cette technique évite à de nombreuses
femmes les conséquences du retrait systématique
de l’ensemble des ganglions, et
1. Nommé en février 2011 directeur général de l’Agence française
de sécurité sanitaire des produits de santé.
A. Lescure/Institut Curie
Trois questions au…
D r Alain Fourquet,
chef du département
de Radiothérapie
à l’Institut Curie
L’après-cancer devient-il un domaine
d’expertise ?
Il y a 20 ans, on cherchait à sauver la vie des
malades, avant tout et « à tout prix ».
Désormais, il devient fréquent de survivre
plus de 20 ans à un cancer du sein. Les effets
des traitements doivent donc s’envisager à
long terme et nous attachons de plus en plus
d’importance à la qualité de cette vie future.
En radiothérapie, on teste l’effet des rayons,
on mène des recherches cliniques pour
mettre au point des protocoles mieux ciblés.
Désormais, le rapport bénéfice/risque est un
élément important dans les indications
thérapeutiques.
Quelles sont les nouvelles précautions
prises en radiothérapie ?
Forte de nombreuses études, la préparation
du traitement est aujourd’hui une étape plus
longue, pendant laquelle on prend le temps
pour s’adapter à toutes les situations.
Pour repérer la zone à traiter, on réalise
à présent un scanner dans la position exacte
du traitement pour reconstruire en 3D la zone
à traiter. Cette vue permet d’établir un plan
de traitement bien plus précis et mieux ciblé
qu’avant en adaptant les doses au volume de
la tumeur. En modulant différents paramètres,
on évite d’atteindre les organes voisins
en restant au-dessous du seuil de risque
que nous connaissons de mieux en mieux.
Pensez-vous pouvoir encore limiter
les conséquences des traitements ?
Actuellement, nous tentons de démontrer que
l’on peut s’abstenir de certains traitements, et
ce sans augmenter les risques. La réduction
de la toxicité me semble très prometteuse,
mais comme toute recherche, ces évolutions
prennent du temps. Les « signatures
génétiques » de la tumeur pourraient par
exemple éviter d’initier certaines
chimiothérapies inutiles dans 20 à 30 % des
cas. Nos équipes investiguent cela.
LE JOURNAL DE
L’INSTITUT CURIE , 09