«Douleur et Polyhandicap » - Infirmiers.com

l’attention, interprétation et valeurs attribuées à la douleur, anticipation, référence à des
expériences douloureuses antérieures personnelles ou observées, décisions sur le
comportement à adopter).
‣ La composante comportementale
Il s’agit de l’ensemble des manifestations verbales et non verbales observables chez la
personne douloureuse (mimiques, plaintes, positions antalgiques, agitation…). Ces
manifestations constituent des indices reflétant l’importance du problème de la douleur.
Cependant, les apprentissages antérieurs qui sont fonction de l’environnement familial, de
l’ethnoculturel, de l’age du sexe, sont susceptibles de modifier la réaction d’un individu.
c) La neurophysiologie
‣ De la périphérie à la moelle épinière : la naissance du message
Le message nociceptif (douloureux) résulte d'une stimulation douloureuse au niveau des
terminaisons nerveuses (nocicepteurs) des tissus cutanés, musculaires et articulaires ainsi que
les viscères. Ces nocicepteurs vont libérer des neuromédiateurs (substances algogènes) qui
vont créer le message douleur et le transmettre aux neurones Ce message est ensuite véhiculé
par les fibres nerveuses afférentes qui, après leur trajet dans les nerfs périphériques, rejoignent
le système nerveux central au niveau des racines postérieures du rachis ou bien au niveau des
nerfs crâniens.
‣ De la mœlle épinière au cerveau : le transfert
Les fibres nociceptives rejoignent la moelle par les racines dorsales puis, par les voies
ascendantes médullaires, le message douloureux est transmis aux centres supérieurs.
Le cheminement de l'influx douloureux emprunte trois neurones :
Le protoneurone conduit l'influx des nocicepteurs jusqu'à la corne postérieure de la moelle.
Le deutoneurone assure la transmission spinothalamique (voies ascendantes médullaires qui
vont ensuite transmettre les messages douloureux au niveau cérébral.).
Le troisième neurone assure la transmission thalamocorticale qui va permettre l’interprétation.
‣ La modulation des messages nociceptifs (voies efférentes) : le contrôle
Une fois les messages nociceptifs de la périphérie transmis aux centres de l'encéphale, le
message va être modulé par différents contrôles .Les fibres afférentes (A alpha et bêta) qui
transmettent les messages tactiles vont inhiber la nociception au niveau médullaire.
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