Semiologie Cardiologique compressé

Le malade étant en position allongée à 45 degrés par rapport au plan du
lit, l’inspection des jugulaires donne des informations sur la pression
veineuse. Plus la pression veineuse est élevée, plus le sujet doit être
relevé.
La veine jugulaire interne est une veine profonde en communication libre
avec l’oreillette droite. Ainsi, en cas d’insuffisance de la valve
tricuspide, on peut noter la présence d’un pouls systolique jugulaire.
L’augmentation de la pression veineuse (insuffisance ventriculaire
droite, péricardite constrictive, tamponade, par exemple) provoque une
turgescence des veines jugulaires externes (Fig. ci-contre).
Distension de la veine jugulaire externe
C’est également dans cette position du malade que l’on recherche un reflux hépato-jugulaire (voir infra).
F - Thorax
Ici nous ne parlerons que de l’examen pleuro-pulmonaire : recherche un épanchement pleural et des râles crépitants, surtout
au niveau des bases pulmonaires. Les râles crépitants, imputables à une insuffisance cardiaque, reflètent l’augmentation des
pressions pulmonaires, veineuse et capillaire. Ils peuvent manquer dans d’authentiques cas d’œdème pulmonaire.
L’épanchement pleural, dans le contexte d’une insuffisance cardiaque, est en règle bilatéral.
G - Abdomen
1 - Le foie
La palpation du foie peut révéler :
• Une hépatomégalie ; son caractère douloureux est évocateur d’une origine cardiaque.
• Une expansion systolique du foie (fuite tricuspide sévère, péricardite constrictive) ou bien foie battant du simple fait de la
transmission à cet organe de pulsations par une structure battante de voisinage (ventricule droit dilaté, anévrysme de la
portion supérieure de l’aorte abdominale).
• L’existence d’un reflux hépato-jugulaire : la pression ferme et suffisamment prolongée (30 secondes au moins), exercée
par la main au niveau de l’hypochondre droit, chez un sujet en position demi assise, induit une distension veineuse de la
veine jugulaire externe. Le sujet doit être le plus possible relaxé et continuer à respirer librement. Ce signe est observé en
cas d’insuffisance cardiaque droite.
2 - La rate
Une splénomégalie peut accompagner une hépatomégalie congestive. On l’observe aussi - plus volontiers - dans le cadre
d’une infection (endocardite) ou d’un infarctus splénique secondaire à une embolie (contexte de fibrillation auriculaire par
exemple) et, dans ce cas, en général douloureuse.
3 - Les reins
En particulier chez l’hypertendu, la palpation des reins recherche un gros rein (tumeur ou hydronéphrose). Auscultation de
l’épigastre sur la ligne entre xiphoïde et ombilic : un souffle à ce niveau, éventuellement irradiant vers un hypochondre,
conduit à rechercher une sténose artérielle rénale.
II - EXAMEN VASCULAIRE
A - Examen veineux
En dehors de l’analyse des veines jugulaires, l’examen peut noter une circulation collatérale abdominale. L’examen veineux
des membres inférieurs est bilatéral et comparatif. Il recherche :
• La présence de varices, dilatation du réseau veineux superficiel des membres inférieurs, responsables de lourdeur et
d’œdème vespéral des membres inférieurs.
• Des signes d’incompétence des valvules anti-reflux sous la forme d’un remplissage anormal des veines des membres
inférieurs lors de la mise en orthostatisme.
• Des signes évocateurs d’une thrombo-phlébite profonde. Ils sont en règle unilatéraux : douleur du mollet, signes
inflammatoires (rougeur, chaleur), diminution du ballant du mollet, et signe de Homans (douleur du mollet provoquée par
la dorsiflexion du pied).
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