Semiologie Cardiologique compressé

(1) TABAGISME
La consommation de tabac est responsable d’un nombre considérable d’accidents cardiovasculaires. Cela tient au risque
ajouté qu’elle entraîne et aussi à l’importance de sa prévalence. Globalement autour de 30%, elle a varié à la baisse dans les
dernières années mais avec une augmentation du tabagisme des jeunes et du tabagisme féminin.
C’est surtout la consommation de cigarettes qui a été étudiée. Il faut, dans le questionnement des malades, s’enquérir au
minimum de l’ancienneté du tabagisme et de la quantité de cigarettes consommées par jour. L’arrêt du tabac s’accompagne
d’une diminution rapide du risque de complication cardio-vasculaire.
(2) LIPIDES SANGUINS
Le cholestérol total dans le sang circulant est un facteur de risque majeur. En fait il faut distinguer l’effet opposé de 2 sousfractions
:
• Le LDL-cholestérol : son élévation s’accompagne d’une augmentation du risque cardio-vasculaire, et particulièrement
coronaire. En moyenne, une augmentation de 10% du LDL-cholestérol s’accompagne d’une augmentation de 20% du
risque coronaire. Idéalement le LDL-cholestérol devrait être 1 mmol/l.
• Les triglycérides : leur effet sur le risque cardio-vasculaire semble surtout lié à une corrélation inverse avec le taux de
HDL-cholestérol.
Les traitements hypolipémiants par les statines ont fait la preuve de leur efficacité pour réduire le risque de complication
cardio-vasculaire, aussi bien avant qu’après un premier accident.
(3) PRESSION ARTERIELLE
A tous les âges et dans les deux sexes, l’élévation de la pression artérielle s’accompagne d’une augmentation du risque
cardio-vasculaire, au prorata du niveau tensionnel. Cela est vrai pour la pression systolique comme pour la pression
diastolique, et s’applique à l’HTA systolique isolée, très fréquente après 70 ans. De nombreux essais cliniques ont montré
l’efficacité préventive des traitements antihypertenseurs.
(4) DIABETE
Le diabète de type 1 augmente beaucoup le risque cardio-vasculaire. Mais c’est surtout le diabète de type 2 qui pose
problème par sa fréquence déjà importante et en augmentation rapide en France. Il a ses complications propres
microvasculaires (rétinopathie, néphropathie). Mais il s’accompagne aussi d’une série de facteurs de risque liés à
l’insulinorésistance : taux bas de HDL-cholestérol, taux élevé de triglycérides, hypertension artérielle, obésité androïde. La
présence d’un diabète constitue donc un surcroît de risque majeur. On admet la présence d’un diabète lorsque la glycémie
atteint 7 mmol/l (1,26 g/l).
c) Surcharge pondérale, obésité, syndrome métabolique
Pendant longtemps, la surcharge pondérale n’a pas été considérée comme un facteur majeur, surtout parce que sa valeur
pronostique indépendante était incertaine. Cela signifie que sa valeur pronostique est due, pour l’essentiel, aux facteurs de
risque qui lui sont fréquemment associés (augmentation de la pression artérielle, des lipides sanguins et de la fréquence du
diabète). Cependant, d’un point de vue pragmatique, la lutte contre la surcharge pondérale est primordiale pour prévenir
l’athérothrombose puisqu’elle en favorise les facteurs de risque principaux. Puisqu’elle est liée au style alimentaire
hypercalorique et/ou à la sédentarité, il n’est pas illégitime de la classer dans les habitudes de vie, comme dans le tableau cidessus,.
Elle est quantifiée par
• l’indice de masse corporelle (IMC) : IMC=poids (kg)/taille 2 (m). Surcharge pondérale si IMC >25, obésité si IMC >30.
• le périmètre abdominal dont l’augmentation caractérise l’obésité androïde : anormal si >94 cm chez l’homme, >80 cm
chez la femme (pour les personnes de type Européen).
L’association mentionnée ci-dessus de l’obésité (surtout abdominale) avec d’autres facteurs de risque cardio-vasculaire a été
dénommée « syndrome métabolique ». Sa plus récente définition (2005) 1 associe une augmentation du périmètre abdominal
(critères ci-dessus) et 2 au moins des anomalies suivantes : triglycérides ≥ 1,5 g/l, pression artérielle > 130/85 mmHg,
glycémie > 1g/l ou diabète de type 2. La pathogénie de ce syndrome est incertaine mais la résistance à l’insuline en serait
l’élément central. En fait, on discute de savoir si la présence d’un tel syndrome a une signification pronostique supérieure à
celle de la somme des facteurs qui le composent. Quoi qu’il en soit la présence du syndrome métabolique n’implique pas de
la part du médecin de mesures autres que celles actuellement préconisées sur chacun des facteurs qui le composent.
1 International Diabetes Federation, 2005
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