Semiologie Cardiologique compressé

e) Frottement péricardique
Secondaire à l’inflammation du péricarde, le frottement péricardique, souvent facilement reconnaissable, est caractérisé par
sa fugacité.
(1) DESCRIPTION
Bruit superficiel, de siège mésocardiaque, très localisé, sans irradiation.
• Mésosystolique, mésodiastolique ou systolo-diastolique, réalisant dans ce dernier cas un bruit de va et vient, il est
d’intensité variable. Son timbre est souvent caractéristique : superficiel, râpeux, il a été comparé au « crissement d’une
botte de cuir neuf » ou au papier froissé, ou encore à la « neige écrasée par le pas ».
• Rythmé par les bruits du cœur, il persiste en apnée, à la différence d’un frottement pleural.
• Surtout très variable selon la position du malade, la pression du stéthoscope, ou d’un examen à l’autre. Fugace, pouvant
durer quelques heures à quelques jours
• Peut s’accompagner d’un assourdissement des bruits du cœur.
(2) VALEUR SEMIOLOGIQUE
Le frottement péricardique traduit l’inflammation des deux feuillets du péricarde, que la péricardite soit sèche ou
s’accompagne d’un épanchement. Le frottement traduit en général un épanchement peu abondant mais en cas d’épanchement
de moyenne abondance il peut être généré à la limite de l’épanchement.
f) Les bruits de valves prothétiques
La présence d’un souffle de fuite aortique sur une prothèse aortique est en règle le signe d’une fuite paravalvulaire par
lâchage de sutures.
Au niveau mitral, il faut évoquer un dysfonctionnement de prothèse en position mitrale lorsque le click d’ouverture devient
assourdi, qu’un souffle diastolique apparaît à son niveau (roulement diastolique), suggestif de sténose de la prothèse. En cas
de désinsertion de l’anneau de la prothèse, le click d’ouverture peut disparaître ou s’atténuer de façon nette. Dans ce cas, le
remplissage du VG se fait préférentiellement en paraprothétique. Le souffle systolique de la fuite paraprothétique qui s’ensuit
est souvent inaudible, même en cas de fuite sévère. Il peut aussi être perçu à des endroits inhabituels, tels la paroi postérieure
du thorax.
Les valves biologiques (ou bioprothèses) sont le plus souvent issues de tissus cardiaques de porc ou de veau. Elles sont dites
hétéro-prothétiques. Une dizaine d’années après leur mise en place, elles sont souvent le siège de remaniements anatomiques,
à l’origine de rétrécissements et fuites.
g) Les bruits liés à la présence d’un stimulateur cardiaque
Un stimulateur peut produire un bruit « iatrogénique ». Ce bruit est comme un click qui précède B1 et mime un
dédoublement large de B1. Il s’agit d’un bruit extra-cardiaque perçu à l’apex et parfois à la partie basse du bord gauche du
sternum. Plus rarement, il est entendu en décubitus latéral gauche. Il est accentué par la respiration.
L’audition de ce bruit conduit à suspecter une perforation du ventricule droit par l’électrode.
Parfois, en dehors de toute perforation, le stimulateur est responsable d’un tel click, associé à une contraction
diaphragmatique. Il faut évoquer les malpositions suivantes de l’électrode de stimulation :
• Le sinus coronaire (stimulation de la coupole gauche).
• La région postéro-inférieure de l’apex du VD, très proche de la coupole gauche.
• La région antérieure de l’apex du VD (générant une stimulation diaphragmatique).
Il s’agit là de situations rares, qui sont toujours anormales. Dans ces situations, il convient de réadresser le patient au
« stimuliste » afin de régler le problème. Les stimulations diaphragmatiques sont très gênantes pour les patients. La présence
d’un bruit imputable à la présence d’un stimulateur doit faire évoquer une perforation par l’électrode et constitue une
situation à risque.
4 - Les manoeuvres utilisables lors de l’auscultation
Un certain nombre de manœuvres peuvent être utilisées pour induire des changements des données auscultatoires ayant une
valeur d’orientation diagnostique. Notons essentiellement les changements de posture, la manœuvre de Valsalva, l’exercice
isométrique, les tests pharmacologiques. Ils sont rarement utilisés de nos jours dans le seul cadre de l’auscultation.
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