Médecins du sport 67 - msport.net

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EDECINS
DU SP RT
L A R E V U E D U M É D E C I N D E T E R R A I N
Jeux Paralympiques :
disciplines, handicaps
et règlements
Matériels et adaptations
techniques : des astuces
aux prototypes
Particularités
du suivi des sportifs
handicapés
de haut niveau
Les pathologies
du sportif handisport
Aspects spécifiques
du dopage en handisport
La course en fauteuil :
caractéristiques
physiologiques
et musculaires
Les premiers jeux
Paralympiques grecs
Pour leur 12 e édition, les jeux Paralympiques d’été se sont déroulés
du 17 au 28 septembre à Athènes. Existant depuis 1960, ils occupent
le 2 e rang des événements sportifs par le nombre de participants,
suivant de près des jeux Olympiques.
BIMESTRIEL - NUMÉRO 67 - SEPTEMBRE/OCTOBRE 2004 - 7 €
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VOUS AVEZ PARLÉ
HANDICAP...
ÉDITO
Lors d’un entraînement de judo auquel
je* participais dans mon club, j’ai invité
un non-voyant. Ce judoka non-voyant
de 100 kg était ceinture noire 2 e dan
et se préparait à participer
aux championnats de France.
Ce combat d’entraînement paraissait
équilibré. Après le salut habituel précédant
la prise du judogi, j’avais une certaine
retenue vis-à-vis de mon partenaire, le
laissant prendre l’initiative, je maîtrisais
gentiment la situation avec une certaine
compassion. Puis, au cours du combat,
je sentis que la pugnacité de mon adversaire
commençait à se faire sentir, jusqu’au
moment où je faillis chuter,
je laissais donc au vestiaire toute ma
compassion et je poursuivis le combat avec
un engagement total, afin de monter qui était
le plus fort. Finalement, la fin du combat
retentit sur un petit avantage en ma faveur.
Depuis cette expérience enrichissante, je me
demande : qui avait le handicap ?
Vous allez donc découvrir, dans ce nouveau
numéro de Médecins du Sport, coordonné
par le Dr Jean-Claude Druvert (médecin du
sport, chargé
du Haut niveau à la Fédération Française
Handisport, FFH), les aspects de la
médecine du sport s’appliquant lors des jeux
Paralympiques qui se sont déroulés à
Athènes du 17 au
28 septembre 2004, faisant suite
aux JO du mois d’août.
Bonne lecture et bonne rentrée,
Dr Didier Rousseau
Rédacteur en chef
*6 e dan, ex-international de judo
P. 5-11 ÉVÉNEMENT
Les premiers jeux
Paralympiques grecs
Pour leur 12 e édition, les jeux Paralympiques d’été
se sont déroulés du 17 au 28 septembre à Athènes.
Existant depuis 1960, ils occupent le 2 e rang
des événements sportifs par le nombre de participants,
suivant de près les jeux Olympiques.
< DOSSIER >
P. 13-27
Handisport :
une pratique sportive encore méconnue
Le point sur les pathologies du sportif handisport de haut
niveau, les particularités du matériel, la classification des
sportifs et les problèmes spécifiques de prévention du dopage.
Les particularités du suivi
médical du haut niveau
handisport
Les pathologies
du sportif handisport
P. 28-32 PHYSIOLOGIE
Caractéristiques physiologiques
et musculaires des athlètes élites
spécialistes de “course fauteuil”
E
U
Le matériel et
les adaptations
en handisport
Problèmes spécifiques de
prévention du dopage
et de la classification
P. 34 CONGRÈS/BULLETIN D’ABONNEMENT
Retrouvez Médecins du Sport sur Internet
www.menarini.fr
Articles, mises au point, banque d’images, formations, événements…
Benjamin Loyseau
Sommaire
Directeur de la publication: Dr Antoine Lolivier - Rédacteur en chef: Dr Didier Rousseau - Rédacteur en chef adjoint: Odile Mathieu - Rédacteurs: Isabelle
Ampart, Yann Cornillier - Secrétaires de rédaction: Annaïg Bévan, Elisabeth Durant - Chef de studio: Michel Haessler - Maquette: Christine Lecomte -
Chef de Production: Gracia Bejjani - Assistante de production: Marianne Bouchard - Comité de rédaction: Dr Gilles Bruyère - Pr François Carré - Pr Pascal
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Dr Gérard Porte - Dr Jacques Pruvost - Corinne Sandret - Dr Philippe Thelen - Dr Hervé Zakarian. - Service d’abonnement: Claire Lesaint- Photo de couverture:
B. Loyseau
Cette publication est éditée par Expressions Santé, 2, rue de la Roquette – Passage du Cheval Blanc, cour de Mai - 75011 Paris. Tél.: 0149292929.
Fax: 0149292919. E-mail: mds@expressions-sante.fr - N° ISSN: 1279-1334. Imprimeur: Imprimerie de Compiègne, 60205 Compiègne.
Tous les articles sont publiés sous la responsabilité de leurs auteurs.
MÉDECINS DU SPORT 3 N°67-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2004

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Benjamin Loyseau
La philosophie des jeux Paralympiques
maintient les règles des sports olympiques.
Athènes 2004
Les 1 ers jeux Paralympiques grecs
Existant depuis 1960, les jeux Paralympiques occupent le deuxième rang des
événements sportifs par le nombre de participants, suivant de près les jeux
Olympiques. Ils ont toujours eu lieu la même année que ces derniers, mais ce
n’est que depuis 1988 qu’ils sont célébrés sur les mêmes lieux de compétition et
utilisent les mêmes installations que les JO. En quarante-quatre ans, l’évolution
des disciplines, des techniques d’entraînement et du matériel a été considérable
et de plus en plus d’athlètes handicapés venant du monde entier y ont participé.
Leur niveau de performance ne cesse d’augmenter et se rapproche de celui des
sportifs valides avec qui ils partagent de plus en plus leur préparation.
Cette année, pour leur 12 e édition, les jeux Paralympiques d’été se sont déroulés
à Athènes du 17 au 28 septembre dernier, deux semaines après la clôture des
jeux Olympiques.
■
Evénement: les premiers jeux Paralympiques grecs
MÉDECINS DU SPORT 5 N°67-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2004

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Evénement: les premiers jeux Paralympiques grecs
Evénement: les premiers jeux Paralympiques grecs
PREMIERS PAS VERS
LES JEUX PARALYMPIQUES
Dans les années 40, le médecin chef de
l’hôpital de Stoke Mandeville (Londres),
soignant de nombreux patients paraplégiques
ou amputés, organisa des
jeux sportifs pour venir en aide à ces
patients et améliorer leur qualité de vie.
En 1948, année des jeux Olympiques
de Londres, les premiers jeux pour personnes
handicapées en fauteuil roulant
furent ainsi fondés et appelés jeux de
La philosophie des jeux Paralympiques vise à
maintenir les règles des sports olympiques.
• Athlétisme : des athlètes paraplégiques,
amputés ou affectés de handicaps moteurs
similaires, des non-voyants (aidés par
un assistant) ou malvoyants. Le règlement est
identique à celui des athlètes valides.
• Basket en fauteuil roulant : blessés
médullaires, amputés, ou autres handicapés
moteurs. La principale modification
du règlement par rapport au basket valide est
que le “marcher” est remplacé par
deux poussées sur les mains courantes.
• Boccia : personnes souffrant de paralysie
cérébrale ou d’autres handicaps moteurs
Stoke Mandeville. Remportant
un franc succès, cet événement
accueillit alors plusieurs
autres pays les années
suivantes et fut rebaptisé
jeux internationaux de Stoke
Mandeville. Mais ce médecin
britannique n’en resta pas là
et envisagea la création
d’une compétition d’envergure
mondiale. L’aventure paralympique
était lancée...
1960-2004 : L’HISTOIRE
PARALYMPIQUE
L’émergence des jeux
Paralympiques
La mise en place de ce projet pour les
handicapés nécessita quelques années
puisque les premiers jeux Paralympiques
furent célébrés en 1960, à Rome, avec
nécessitant l’usage d’un fauteuil. Chaque
épreuve individuelle comporte 4 tours et
chaque athlète lance six boules. Pour les
couples, il y a 4 tours et six boules par couple,
soit trois chacun. Pour les équipes, il y a 6 tours
et les trois athlètes peuvent avoir chacun
deux boules en leur possession, ou six boules
par équipe. Selon le handicap de chaque joueur,
les balles peuvent être lancées à la main,
au pied ou à l’aide d’un appareil d’appoint.
• Cyclisme :
non-voyants
ou malvoyants
(tandem), infirmes
moteurs cérébraux
(IMC), blessés
médullaires
(handbike), amputés
et handicapés moteurs divers. Malgré
la similitude des règlements entre cyclisme
olympique et paralympique, des modifications
sont autorisées sur les vélos des athlètes
atteints de certaines déficiences.
• Escrime en
fauteuil roulant :
tireurs paraplégiques,
amputés, atteints
d’hémiplégie.
8 sports, auxquels participèrent 300 athlètes
de 10 pays différents (uniquement
en fauteuil roulant).
Avec le temps, commencèrent à participer
des athlètes ayant d’autres handicaps
(les non-voyants ou les paralysés cérébraux).
En 1972, des tétraplégiques intégrèrent
la compétition. En 1976, la décision
de regrouper différentes catégories
d’athlètes handicapés fut adoptée et des
fauteuils roulants spécialisés dans la
course furent utilisés pour la première
fois. La même année, les jeux Paralympiques
d’hiver firent leur apparition en
Suède. En 1984, apparut le marathon en
fauteuil roulant. Dès 1988, les jeux Paralympiques
et Olympiques furent toujours
célébrés dans le même lieu, ce qui
ne s’était produit qu’en 1960 et 1964. En
1989, le Comité international olympique
fut créé ; depuis cette date, il organise et
supervise les jeux Paralympiques et coordonne
les calendriers sportifs internationaux.
Les disciplines : quels participants et
L’échange se fait dans un fauteuil roulant fixé
au sol, sans que cela n’entrave la liberté
des mouvements. Cette immobilisation
des fauteuils constitue la seule différence
notable de règlement.
• Football à 5 : participent uniquement
des joueurs déficients visuels (sauf le gardien),
avec un ballon sonorisé. La durée des matchs
est plus courte que chez les valides :
deux mi-temps de 25 minutes ; mais
le règlement est semblable.
• Football à 7 : participent des handicapés
moteurs. Chaque match est composé de
deux mi-temps de 30 minutes. Le football
à 7 diffère des Jeux Olympiques par quelques
modifications de règles comme l’autorisation
du renvoi en jeu après touche avec
une seule main.
• Goal-ball : participent uniquement
les non-voyants et malvoyants. Chaque
équipe est composée de trois joueurs
ayant les yeux bandés. Le terrain mesure
18 x 9 mètres et le ballon est sonorisé.
• Haltérophilie : pratiquée par tous
les handicapés de membres inférieurs
et les déficients visuels. Dans toutes
les catég
allongée
• Judo
ou malv
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qu’en ju
• Natat
handicap
• Rugby
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• Sport
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MÉDECINS DU SPORT 6 N°67-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2004

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Le relais de la flamme
L’allumage de la flamme des jeux Paralympiques
et le relais Paralympique ont
été institutionnalisés depuis les Jeux de
1988.Lors des Jeux suivants,cette tradition
olympique intégra des éléments
culturels caractéristiques de la nation
organisatrice. Depuis cette période,
l’athlète responsable d’allumer la
torche olympique est sélectionné en
vertu de symboliques spécifiques au
pays hôte.
ATHÈNES 2004 :
UNE PREMIÈRE !
Si Athènes 2004 a marqué le retour aux
sources des jeux Olympiques, ce n’est
pas le cas pour ces 12 es jeux Paralympiques
qui étaient les premiers à être
accueillis par les Grecs, du 17 au
28 septembre dernier.A cette occasion,
4 000 athlètes handicapés de 145 pays
ts et quels règlements ?
les catégories, ils concourent en position
allongée sur un banc adapté.
• Judo : participent des judokas non-voyants
ou malvoyants. La différence principale entre
les épreuves olympiques et paralympiques est,
qu’en judo paralympique, les athlètes rentrent
en contact avant
le début du match :
l’arbitre signale
le début du combat
après que les
judokas se soient
saisis par
le kimono.
• Natation : participent toutes les formes de
handicaps. Le départ peut s’effectuer dans l’eau.
• Rugby en fauteuil roulant : participent
essentiellement les tétraplégiques utilisant
un fauteuil roulant manuel. Les matchs se
déroulent en salle, sur des terrains de
basket-ball et en quatre périodes de
8 minutes chacune. Les joueurs, par équipes
de quatre, utilisent un ballon semblable
à celui de volley.
• Sports équestres (épreuve de dressage) :
cavaliers à handicap visuel, moteur ou mental.
se sont affrontés dans 19 sports, pour
1 539 médailles distribuées.
Les épreuves
Parmi les épreuves de cette année,
4 étaient uniquement paralympiques :
la boccia (qui se joue individuellement,
par deux ou par trois, sur un terrain de
12,5 x 6 mètres et consiste à lancer une
balle le plus prêt possible de la ballecible
blanche), le goal-ball pour les déficients
visuels (qui se joue en lançant un
ballon sonore avec les mains afin de
marquer des buts), l’haltérophilie et le
rugby. Les 15 autres sports étaient communs
aux programmes des JO et des
jeux Paralympiques.
La délégation française
212 personnes dont 142 athlètes composaient
la délégation française et Joël
Jeannot, célèbre champion d’athlétisme,
en était le porte-drapeau et le capitaine.
L’enjeu était de se maintenir à la 7 e place
Le règlement est quasiment identique à celui
des valides.
• Tennis de table :
paraplégiques,
amputés
et autres déficiences
motrices. Quelques
modifications de
règlement sont
nécessaires aux
pongistes en fauteuil
roulant, pour
des raisons pratiques.
• Tennis en fauteuil roulant : handicapés
moteurs et, dans une catégorie différente,
tétraplégiques et amputés de membres
inférieurs. Au contraire du tennis olympique,
la balle peut rebondir deux fois et le 2 e rebond
peut être à l’extérieur du terrain.
• Tir sportif : tous les handicapés physiques.
La chaise pour l’épreuve peut être un fauteuil
roulant ou un tabouret, et doit répondre aux
normes fixées dans chaque catégorie, pour
le dossier et le support pour l’arme (petite
table ou banc). Pour toutes les épreuves,
les règles sont semblables à celles fixées pour
les valides.
mondiale obtenue aux Jeux de Sydney
en 2000,avec pour objectif 32 médailles
(soit deux de plus qu’à Sydney).Avant
que ne débute la compétition, les
chances de médailles françaises se
situaient en athlétisme et en tennis de
table, disciplines les plus représentées
au sein de la délégation. Le cyclisme,
l’escrime, l’haltérophile, le judo et la
natation étaient également considérés
comme susceptibles de s’ajouter au
palmarès tricolore.
LES DIFFÉRENTS HANDICAPS
Un médecin de la Fédération Française
Handisport peut rencontrer la quasi
totalité des handicaps possibles de l’appareil
locomoteur et des déficiences
visuelles. Mais certains sont plus représentés
et 3 licenciés sur 4 ont un handicap
d’origine neurologique.
• Tir à l’arc :
personnes souffrant
d’un handicap
moteur, de lésions
de la moelle
épinière, de
paralysie cérébrale,
d’amputations ou
autres. Le tétraplégique peut utiliser un arc à
poulie et un décocheur.
• Voile : athlètes non-voyants ou malvoyants
et handicapés moteurs. Quelques
modifications de
règlement sont
apportées afin
de permettre
une meilleure
adaptation
des sportifs à
leurs capacités.
• Volley-ball assis : handicapés moteurs
divers, surtout des membres inférieurs.
Les dimensions du terrain sont plus petites
et le filet moins haut que pour le volley
debout ; mais les règles sont par ailleurs
identiques. Au smash, le bassin
de l’attaquant doit rester en contact
avec le sol.
Photos de cette page : The 50th Anniversary of Wheelchair Basketball. Horst Strohkendl. New Yorf : Waxmann, 1996. Benjamin Loyseau.
Evénement: les premiers jeux Paralympiques grecs
MÉDECINS DU SPORT 7 N°67-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2004

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Evénement: les premiers jeux Paralympiques grecs
Evénement: les premiers jeux Paralympiques grecs
Les handicaps neurologiques
centraux
● La tétraplégie et la paraplégie par
lésion de la moelle épinière, traumatique
le plus souvent. Le médecin doit
connaître les caractéristiques de cette
atteinte : niveau moteur et sensitif,
lésion complète ou incomplète, flasque
ou spastique, troubles sphinctériens et
complications urinaires, antécédents
d’escarres, rétractions musculaires, fracture
favorisée par l’ostéoporose,
ostéomes...
● L’infirmité motrice cérébrale
(IMC) avec des troubles importants du
tonus musculaire et de la régulation
automatique des mouvements.La population
des IMC représente le tiers des
licenciés.
● L’hémiplégie, généralement conséquence
d’un traumatisme crânien ou
d’une rupture de malformation vasculaire,
car les victimes d’accident ischémique
pratiquent exceptionnellement
des activités physiques. Les troubles
associés sont importants à analyser :
atteintes du champ visuel,du langage,de
la mémoire ou du caractère, comitialité,
rétractions musculaires et articulaires...
Les handicaps neurologiques
périphériques
● Les séquelles de poliomyélite,
caractérisées par une topographie très
Le fauteuil roulant fixé au sol
constitue la seule différence
de règlement par rapport
aux jeux Olympiques.
variable, l’absence de trouble sensitif et
sphinctérien, une hypotonie et une
amyotrophie importante des muscles
touchés. Même si cette maladie virale
est en voie d’extinction, les porteurs de
séquelles sont encore nombreux à pratiquer
des sports où ils réussissent particulièrement
bien.
● Les paralysies radiculaires et
tronculaires (plexus brachial, atteinte
radiale, atteinte de SPE...).
● Les séquelles de polyradiculonévrite
(Guillain Barré), plus exceptionnelles.
Les handicaps évolutifs
● Les myopathes peuvent pratiquer
des sports qui ne nécessitent pas d’effort
physique.
● Les jeunes atteints d’hérédodégénérescence
spino-cérébelleuse peuvent
aussi se retrouver sur les terrains de
sport.
Les amputations et agénésies
(de membre supérieur et/ou de
membre inférieur)
● Acquises,traumatiques le plus souvent.
● Les agénésies congénitales : d’un
ou de plusieurs membres ou d’une partie
seulement, d’origine infectieuse ou
médicamenteuse...
Les problèmes articulaires et
osseux
● L’arthrodèse et les grandes raideurs
séquellaires.
● Les maladies inflammatoires
chroniques dont la polyarthrite rhumatoïde.
● Les anomalies de l’ostéogenèse
comme dans la maladie de Lobstein.
● Le nanisme, le plus souvent dans le
cadre d’une maladie génétique.
troubles de la coordination et de l’équilibre
ne sont que partiellement compensés
par une majoration de la prise
d’information par l’ouie,le toucher et la
proprioception.
L’INTÉRÊT DES
CLASSIFICATIONS
Elles ne sont nécessaires que pour la
compétition afin que les sportifs puissent
concourir à chance égale. Un système
de classification est appliqué à chaque
sport, plus ou moins complexe en fonction
des spécificités de celui-ci.
L’approche des classifications est
double : initialement par handicap, elle
est maintenant essentiellement fonctionnelle.
De ce fait, le facteur déterminant
n’est plus le type et le degré d’infirmité,
mais l’aisance gestuelle et l’utilisation
des possibilités restantes,
appréciation qui se fait parfois au détriment
de ceux qui, parce qu’ils s’entraînent
beaucoup, ont développé des
compensations exceptionnelles.
Les classifications par handicap
● La classification pour les sportifs en
fauteuil roulant : cette classification,
de valeur conceptuelle historique car
mise en place il y a maintenant 50 ans,
était réservée aux blessés médullaires
et basée sur le niveau neurologique
métamérique, avec individualisation de
6 classes.
● La classification pour les amputés est
basée suivant le(s) niveau(x) d’amputation.
● La classification pour les infirmes
moteurs cérébraux est fonction de la
localisation de leur déficience et leur
façon de se déplacer.
● La classification pour les handicapés
visuels est basée sur les mesures
d’acuité et/ou de champ visuel.
Benjamin Loyseau
Les déficients visuels
● Les non-voyants qui nécessitent un
guide pour la pratique sportive.
● Les amblyopes profonds (1/30 e sur
le meilleur œil avec correction, champ
visuel inférieur à 5°).
● Les malvoyants (acuité 1/10 e ,
champ visuel inférieur à 20°).
Il est indispensable de savoir que près
de la moitié des malvoyants risque de
devenir aveugle avec l’évolution de leur
pathologie et que les difficultés de
représentation du schéma corporel
dans l’espace rendent l’apprentissage
sportif long et complexe. En effet, les
Benjamin Loyseau
Les classifications fonctionnelles
Cette classification implique que tous
les athlètes d’une catégorie ont un
niveau d’aptitude fonctionnelle similaire
en matière de mouvement, de coordination
et d’équilibre. Dans chaque discipline,
les besoins gestuels pour s’exprimer
ont été analysés et des tests ont été établis
(Fig.1). Pour la réalisation de chaque
test, le sportif se voit attribuer des
points,dont le total détermine sa classification.
Selon ce système, des athlètes
présentant des handicaps différents peuvent
concourir ensemble s’ils présentent
un degré égal d’aptitude fonction-
MÉDECINS DU SPORT 8 N°67-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2004

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nelle, ce qui a permis de réduire le
nombre de classes.
Il ne faut pas se laisser impressionner
par la multiplicité des classes. Les catégories
sont désignées par une lettre,
généralement l’initiale du sport, et un
nombre (ex.: S5 pour swimming en
natation pour les paraplégiques ou
encore T44 pour track, course en athlétisme
des amputés tibiaux). Les chiffres
inférieurs représentent en général un
handicap plus important.
Les testeurs, habilités à déterminer les
classifications sur le plan international,
sont des techniciens, des médecins, des
kinésithérapeutes ou d’anciens sportifs,agréés
par la commission technique
internationale. Mais une première
approche peut être effectuée par un
médecin ou un kinésithérapeute disposant
des barèmes réglementaires.
Pour chaque sport, un handicap minimum
est défini.
Le tennis en fauteuil n’a pas de classification,
en dehors du niveau du joueur
sur le plan national ou international.
Le judo pour déficients visuels et l’haltérophilie
sont, comme pour les
valides, régis par le poids du corps.
LA LOGISTIQUE
DES VOYAGES
TRANSMÉRIDIENS
La longueur des voyages vers les lieux de
compétition est une source de pathologies
pour les sportifs handicapés et particulièrement
pour les blessés médullaires.
Depuis les jeux Paralympiques de Séoul
en 1988, la commission médicale de la
FFH a acquis une bonne expérience, lui
permettant d’accompagner les déplacements
de grands handicapés (tétraplégiques)
dans de bonnes conditions. Une
délégation paralympique comprend
environ 220 personnes, avec un ratio de
1 cadre pour 2 sportifs. En outre, parmi
les cadres de Sydney,on comptait 10 personnes
handicapées dont 4 paraplégiques
et 1 tétraplégique.
Les principaux points abordés à l’occasion
d’un long déplacement sont les
suivants.
1 - Un contrôle cutané et urinaire
des blessés médullaires (30 % environ
des sportifs) est effectué dans les
48 heures précédant le départ. Toute
escarre en zone d’appui, quel que soit
son stade d’évolution, est une contreindication
au voyage et à la compétition,
ce qui est stipulé par le règlement
médical de la FFH.
2 - Chaque sportif médullaire se voit
doté d’un support d’assise performant
(coussin de classe IV, à air) qu’il utilise
durant le voyage. Des chaussettes
de contention pour les paraplégiques
et des collants pour les tétraplégiques
sont également fournis. De l’aspirine à
dose anti-agrégante ou une HBPM est
donnée en prévention des accidents
thrombo-emboliques.
3 - On propose la pose de sonde urinaire
aux sportifs qui ont des difficultés
pour effectuer les autosondages ou
ayant des fuites urinaires. Les porteurs
de stimulateurs vésicaux peuvent passer
sans crainte de dérèglement les portiques
de détection métallique.
4 - Les conseils d’hydratation
maximum sont renouvelés car l’air
des cabines pressurisées est particulièrement
sec et le sportif a tendance
à se mettre en restriction hydrique
pour éviter les mictions. Or, une peau
déshydratée est fragilisée vis-à-vis des
escarres.
5 - La répartition de l’équipe de France
dans l’avion est sous la responsabilité
de l’équipage, mais nous sollicitons
un regroupement de nos sportifs afin
de ne pas gêner les autres usagers par
les transferts répétés difficiles dans un
espace réduit. Le médecin responsable
de l’équipe est porteur d’une pharmacie
d’urgence.
6 - Les amputés de membres infé-
En athlétisme, la technologie a boosté
les performances, le 100 m se court en
moins de 11’’.
rieurs voyagent souvent sans prothèse
pour éviter tout problème cutané lié
aux modifications de volume du moignon
durant le voyage.
Pour les jeux d’Atlanta en 1996, afin
d’éviter un séjour prolongé avant l’ouverture
des Jeux dans des conditions
atmosphériques chaudes et humides,
tout en facilitant la gestion du décalage
horaire, la délégation a effectué, en
France, un rattrapage de 4 heures de
décalage. Cette technique, basée sur
l’exposition à la lumière associée au
décalage progressif d’une heure
chaque jour du rythme de vie, a
donné de bons résultats. Les nonvoyants
ne peuvent se recaler sur l’horaire
local que par les indicateurs de
la vie sociale. Notre expérience ne
nous permet pas d’affirmer que cette
catégorie de handicapés présente des
phénomènes plus importants de récupération
du jet-lag.
En bref, déplacer une équipe de sélectionnés
paralympiques pose les
mêmes problèmes que pour les
valides auxquels se surajoutent les difficultés
liées à leur déficience, notamment
pour les paraplégiques et les
tétraplégiques, population la plus
exposée aux complications. L’équipe
Crédit photos Benjamin Loyseau
Evénement: les premiers jeux Paralympiques grecs
Evénement: les premiers jeux Paralympiques grecs
Figure 1 - La classification
fonctionnelle d’escrime est basée
sur 4 tests d’équilibre du tronc.
MÉDECINS DU SPORT 9 N°67-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2004

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Evénement: les premiers jeux Paralympiques grecs
Evénement: les premiers jeux Paralympiques grecs
médicale d’accompagnement doit
d’abord s’occuper des difficultés liées
au handicap, tâche plus préoccupante
que de résoudre les problèmes liés à
la pratique sportive.
RÉPARTITION PAR ÂGE
ET PAR PATHOLOGIES
Evolution du type de handicap
dans les équipes paralympiques
La comparaison des équipes paralympiques
de 1992 à 2000 montre que :
● le nombre des paraplégiques reste
constant,
● les tétraplégiques accèdent de plus en
plus nombreux à la haute compétition,
● le nombre des amputés varie peu,
● les effectifs des déficients visuels augmentent
lentement,
● le nombre des poliomyélitiques diminue
régulièrement,
● la catégorie de handicap qui progresse
le plus en nombre est celle des handicapés
divers, appelés “les autres” sur le
plan international.
Evolution de l’âge dans
les équipes paralympiques
Les sportifs handisport accèdent généralement
assez tard à la compétition,
après la survenue d’un handicap.
Leur carrière internationale est plus
longue que celle des valides du fait
d’une moindre concurrence.Asayama a
étudié une population de plusieurs
centaines de marathoniens et estime
que, chez le sportif en FR, les activités
quotidiennes de déplacement en fauteuil
maintiennent une bonne condition
physique et retardent les processus
liés à l’âge.
Les maladies chroniques
La population étudiée en 2001 concerne
121 sportifs des équipes de France à
jour de leurs dossiers médicaux et pratiquant,
outre les disciplines d’été, les
skis alpin et nordique.
Hypertension artérielle (HTA)
Suivant le niveau d’entraînement, l’hypertension
artérielle touche de 1 % des
sportifs valides de haut niveau à 5 %
dans les catégories vétérans.
L’HTA semble plus fréquente chez nos
sportifs puisqu’elle touche 4,1 %. Néanmoins,
la moyenne d’âge de nos hypertendus
est de 45,4 ans (38-54 ans), correspondant
à la catégorie des vétérans
chez les valides.
La Fédération française handisport (FFH)
Depuis la première association
sportive pour handicapés physiques,
créée en France en
1954, le mouvement handisport
a connu une évolution permanente.
La FFH, présidée par André
Auberger, trésorier du
CNOSF, rassemble 25 000 pratiquants
dans 550 clubs, répartis
dans 25 comités régionaux.
Elle a proposé 45 sports, dont
17 étaient présents aux jeux
Paralympiques d’Athènes 2004, et s’est classée au 9 e rang mondial sur
136 nations (7 e lors des jeux Paralympiques de Sydney 2000).
En dehors de la haute compétition, elle s’attache particulièrement au
développement du sport chez les jeunes et pour les grands handicapés
ainsi qu’à la formation.
La commission médicale est pluridisciplinaire : médecins de médecine
physique et de réadaptation, médecins du sport, rhumatologues, ophtalmologistes.
Elle travaille avec l’aide essentielle de paramédicaux :
kinésithérapeutes, infirmiers, diététiciens, psychologues du sport.
Fédération Française Handisport : 42 rue Louis Lumière - 75020 Paris
Tél. : 01 40 31 45 00 - Site : www.handisport.org
Laurent Baheux
Epilepsie
Notre population comprend des IMC et
des porteurs de séquelles de traumatisme
crânien et il est logique de trouver
des chiffres de 2,4 % pour une prévalence
chez les valides de 0,5 à 0,8 %.
Nous n’avons observé qu’un seul cas
de crise comitiale généralisée lors d’un
grand événement, à la cérémonie de
clôture des Jeux de 1996.
Une comitialité mal équilibrée reste
une contre-indication formelle à la pratique
du handisport. Une hygiène de
vie et une prise parfaite des médicaments
sont nécessaires chez ces sportifs.
Asthme d’effort
Les études consacrées à ce sujet chez
les sportifs valides de haut niveau
montrent des chiffres extrêmement
variables pouvant atteindre 50 % chez
les skieurs de fond et 76 % chez les
nageurs.
Le pourcentage d’asthme dans le cadre
du haut niveau handisport paraît inférieur,
avec seulement 4,9 %, et sans
aucun nageur atteint. Les disciplines
concernées sont le cyclisme (1), le ski
de fond (1), le tennis de table (2) et le
tir à la cible (1).
Chez le blessé médullaire haut, on
trouve un syndrome restrictif plus ou
moins important en rapport avec l’atteinte
des muscles respiratoires. Singas
trouve une hyperréactivité bronchique
lors du test à la métacholine,
tout particulièrement chez le tétraplégique
(40 % des cas) qu’il attribue à la
perte de l’innervation sympathique
des poumons alors que l’activité cholinergique
bronchoconstrictive est
préservée.
Hypercholestérolémie
et hyperuricémie
3,3 % des sportifs présentent une dyslipidémie,
le plus souvent une hypercholestérolémie
par augmentation du
LDL cholestérol. L’âge moyen dans
cette population est de 38,2 ans. 2,4
% sont porteurs d’une hyperuricémie
avec surpoids et il s’agit surtout de
blessés médullaires qui pratiquent
des disciplines à faible dépense énergétique.
Ces troubles dyslipidémiques
sont connus chez le blessé médullaire
et sont inférieurs à ceux d’une population
non sportive. Comme chez le
valide, le bénéfice de l’activité physique
sur le bilan lipidique est
démontré.
MÉDECINS DU SPORT 10 N°67-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2004

mds67-05-11even 4/10/04 16:45 Page 11
CONCLUSION
Les sportifs handicapés sélectionnés
aux jeux Paralympiques ont un âge
plus élevé que celui des valides, du
fait d’un accès plus tardif aux entraînements
et à la compétition, après la
survenue de leur handicap, et de leur
longévité dans leurs pratiques. De
plus, hormis l’épilepsie, ils ne présentent
pas plus de pathologies chroniques.
■
Emilie Lassalle
Dr Jean-Claude Druvert
(Médecin du sport, chargé du haut niveau à la FFH)
Pour les malvoyants ou les non-voyants,
tout combat doit commencer par une prise
du kimono de l’adversaire.
Résultats de la délégation française aux jeux paralympiques d'Athènes 2004
Même si la délégation française n'a pas égalé son record obtenu à Sydney (86 médailles
dont 30 en or et une place au 7 e rang mondial), elle rapporte tout de même, des jeux Paralympiques
d'Athènes, un total de 74 médailles, dont 18 en or, et se place ainsi au 9 e rang
mondial sur les 136 nations participantes (Tab. I).
DES ATHLÈTES EN OR…
Athlétisme
- Assia El Hannouni, médaillée d'or du 100 m,
200 m,400 m et 800 m,catégorie T12 (athlètes
malvoyants).
- Joël Jeannot,médaillé d'or du 10 000 m,catégorie
T54 (athlètes en fauteuil blessés médullaires
et avec autres handicaps assimilés).
Cyclisme
- Laurent Thirionet, médaillé d'or de poursuite
individuelle sur piste, catégorie LC3 (athlètes
handicapés de l'un des membres inférieurs,
avec ou sans handicap des membres supérieurs,pédalant
en majorité avec une jambe).
Escrime
- Cyril More, médaillé d'or d'épée, catégorie A
(athlètes dont l'équilibre est assuré en position
assise,qui peuvent bouger le tronc dans toutes
les directions et dont les mouvements de la
main maintenant l'épée ne sont pas limités).
- Robert Citerne,Cyril More,David Maillard et
Alim Latreche,médaillés d'or d'épée par équipe,
toutes catégories A et B (athlètes dont
l'équilibre est limité et qui ont besoin d'un
appui).
Judo
- Karima Medjeded, médaillée d'or catégorie
moins de 48 kg.
- Cyril Jonard, médaillé d'or catégorie moins
de 81 kg.
Tableau I
Classement général des nations aux jeux Paralympiques d’Athènes 2004.
Rang par
Rang par
nombre total
Nation
Total
nombre
de médailles
total de
d’or
médailles
1 Chine 63 46 32 141 1
2 Grande Bretagne 35 30 29 94 3
3 Canada 28 19 25 72 7
4 Etats-Unis 27 22 39 88 4
5 Australie 26 38 36 100 2
6 Ukraine 24 12 19 55 9
7 Espagne 20 27 24 71 8
8 Allemagne 19 28 32 79 5
9 (7*) France 18 (30*) 26 (28*) 30 (30*) 74 (86*) 6
10 Japon 17 15 20 52 11
* Résultats de la délégation française aux jeux Paralympiques de Sydney 2000.
Natation
- Ludivine Loiseau, médaillée d'or du 50 m
papillon, catégorie S6 (athlètes handicapés
moteur).
- Béatrice Hess, médaillée d'or du 100 m brasse
et 200 m nage libre, catégorie S5 (athlètes
handicapés moteur).
- Pascal Pinard, médaillé d'or du 100 m brasse,
catégorie SB4 (athlètes handicapés
moteur).
Tennis de table
- Isabelle Lafaye-Marziou, médaillée d'or, catégories
1 et 2 (athlètes tétraplégiques ou paraplégiques
participant aux compétitions avec
leur fauteuil roulant).
- Isabelle Lafaye-Marziou, Stéphanie Mariage
et Geneviève Clot, médaillées d'or par équipe,
catégories 1, 2 et 3 (athlètes tétraplégiques
ou paraplégiques participant aux compétitions
avec leur fauteuil roulant).
- Stéphane Messi, médaillé d'or, catégorie 7
(athlètes debout présentant une combinaison
de handicaps tels que, par exemple, des difficultés
à déplacer la main qui tient la raquette
ou la perte de l'équilibre).
Voile
- Damien Seguin, médaillé d’or de quillard
solitaire 2,4 mR, toutes catégories.
Benjamin Loyseau
Evénement: les premiers jeux Paralympiques grecs
Evénement: les premiers jeux Paralympiques grecs
MÉDECINS DU SPORT 11 N°67-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2004

mds67-13-26dossier 4/10/04 16:53 Page 13
< DOSSIER >
Handisport
Handisport :
une pratique sportive
encore méconnue
DR JEAN-CLAUDE DRUVERT*, DR DOMINIQUE PAILLER**,
DR CLAUDE BENDERITTER***, DR JEAN-BERNARD PIERA****
Benjamin Loyseau
Mots clés
Handisport
Performances
Suivi médical
Prévention
Dopage
Classification
La 12 e édition des jeux Paralympiques
d’été à Athènes, est l’occasion de faire
le point sur l’ensemble des pathologies
du sportif handisport de haut niveau,
ainsi que des particularités du matériel,
de la classification des sportifs et des
problèmes spécifiques de prévention
du dopage.
* MÉDECIN DU SPORT CHARGÉ DU HAUT NIVEAU À LA FFH
** MÉDECIN DE MPR, MÉDECIN FÉDÉRAL NATIONAL DE LA FFH
*** MÉDECIN DE MPR, MÉDECIN DE L’ÉQUIPE DE FRANCE DE BASKET BALL
**** PRÉSIDENT DE LA COMMISSION MÉDICALE FFH
Sommaire
Les particularités du suivi médical
du haut niveau handisport Page 14
● A - Rappels anatomiques et physiologiques
● B - Tests d’effort chez le blessé médullaire
● C - Poids de forme et taux de masse grasse
● D - Thermorégulation du blessé médullaire
● E - La fatigue et le surentraînement chez le blessé
médullaire
● F - Les cas particuliers
Les pathologies
du sportif handisport Page 17
● A - Chez le blessé médullaire
● B - Chez l’amputé de membre inférieur
● C - Chez les sportifs en fauteuil roulant
Le matériel et les adaptations
en handisport Page 21
● A - L’évolution des fauteuils roulants
● B - Les prothèses de sport
● C - Les autres adaptations
● D - Conclusion
Problèmes spécifiques de prévention
du dopage et de la classification Page 24
● A - Les autorisations d’utilisation de médicaments
à des fins thérapeutiques (AUT)
● B - La spécificité du contrôle antidopage
● C - Le boosting
● D - Protestations dans le cadre des classifications
Conclusion
Bibliographie
MÉDECINS DU SPORT 13 N°67-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2004

mds67-13-26dossier 4/10/04 16:53 Page 14
Handisport
< DOSSIER >
Les particularités du suivi médical
du haut niveau handisport
C’est en 1994 que la pratique du
handisport comme sport de haut
niveau a été reconnue officiellement.
Son suivi médical est codifié,
comme pour les valides, et les derniers
textes datent de février 2004.
La plupart des sportifs handicapés sont
suivis sur un plateau médico-technique
agréé dans leur région, ainsi que par un
spécialiste en médecine physique et de
réadaptation (MPR) pour un bilan annuel
du handicap. Le médecin du sport se
trouve parfois confronté à l’impossibilité
de réaliser certains actes techniques ou
à une difficile interprétation de résultats
car les normes ne sont établies que pour
les valides.
■A - Rappels anatomiques
et physiopathologiques
Après une lésion de la moelle épinière,
on distingue 3 niveaux : la moelle suslésionnelle
est saine, en zone lésionnelle
la moelle n’est plus fonctionnelle et en
zone sous-lésionnelle, la moelle, restée
intacte, a un fonctionnement autonome
puisqu’elle est déconnectée des centres
supérieurs. Le système neurovégétatif
gère la thermorégulation, les fonctions
cardio-respiratoires, digestives, urinaires
et génito-sexuelles (Tab. 1). Deux systèmes
sont opposés :
● le système sympathique, adrénergique,
qui a des centres médullaires situés entre
C8 et L2 avec relais par les chaînes ganglionnaires
paravertébrales ; l’innervation
sympathique du cœur est située entre T3
et T5 et celle de la glande médullosurrénale
entre T3 et L3, la majeure partie
de l’innervation étant entre T6 et T9 ;
● le système parasympathique qui a deux
centres, un dans le tronc cérébral, l’autre
dans la moelle sacrée, en S2-S3-S4 (vessie
et organes génitaux).
L’adaptation à l’effort du blessé médullaire
(BM) est d’autant moins bonne que
son niveau lésionnel est élevé.
L’adaptation du tétraplégique se fait par
la levée du frein vagal et une plus grande
différence artério-veineuse du territoire
actif. La corrélation est faible entre la fréquence
cardiaque (FC) et la VO2, la
masse musculaire mise en jeu est restreinte
chez le tétraplégique. L’atteinte
de la vasomotricité est responsable d’une
séquestration splanchnique et d’une diminution
du retour veineux, parfois améliorée
par la spasticité, mais qui gêne le
plus souvent l’activité sportive.
Chez le paraplégique haut, T5 et au-dessus,
l’innervation sympathique cardiaque
est préservée mais pas celle de la médullosurrénale.
L’adaptation se fait par une
augmentation de l’activité sympathique
de la chaîne ganglionnaire sus-lésionnelle.
L’augmentation du débit cardiaque
ne peut se faire que par une plus grande
augmentation de la FC. L’innervation du
cœur des blessés de niveau T6 à T12 est
intacte et celle de leur médullosurrénale
est partielle.
Quant aux paraplégiques lombaires, ils
ont une innervation presque intacte de
la surrénale et ne sont pénalisés que par
le retour veineux.
■B - Test d’effort chez
le blessé médullaire
Le mouvement de pédalage des ergo-
Pour les sportifs qui pratiquent
un sport où l’usage du fauteuil
est important, la pratique de tests
sur un ergomètre leur permettant
d’utiliser leur propre fauteuil se justifie.
mètres à bras, utilisés généralement dans
les centres médico-sportifs pour les
rameurs ou les kayakistes, ne représente
que très imparfaitement le mouvement
de propulsion du fauteuil roulant (FR).
Ces ergomètres sont néanmoins suffisants
pour les sportifs handicapés qui pratiquent
une discipline à faible dépense
énergétique.
Les protocoles ne peuvent être standardisés
car ils doivent s’adapter au niveau
lésionnel et au niveau de pratique. Les
plus utilisés ont des paliers courts avec
des incréments de faible intensité
(10 W/mn). Il faut éviter les protocoles
trop longs qui mettent en jeu une thermorégulation
défaillante et sous-estiment
la VO2 max. Une épreuve avec charge
de départ trop élevée fait intervenir les
filières anaérobies et sous-estime aussi la
VO2 max. D’une manière générale, cette
VO2 diminue en fonction de la hauteur
de la lésion, doublant entre un tétraplégique
et un paraplégique lombaire (de
9 ml/kg/mn à 50 ml/kg/mn pour des
athlètes de valeur mondiale). Sawka et
Rasche, dans deux études, ont montré
l’intérêt d’un protocole continu. Dallmejer,
Woulde préconisent un test de force
maximale isométrique comme base. Le
test est ensuite conduit avec une charge
Laurent Baheux
MÉDECINS DU SPORT 14 N°67-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2004

mds67-13-26dossier 4/10/04 16:53 Page 15
< DOSSIER >
Handisport
Tableau I
Conséquences du dysfonctionnement du système neurovégétatif sur l’adaptation cardiovasculaire et métabolique
du blessé médullaire (d’après Schmid et Steinberg).
Niveau lésionnel Physiopathologie Mécanismes compensatoires
Tétraplégie C5- C8
Paraplégie T1-T6
Paraplégie T7-T12
Paraplégie lombaire
- Pas d’innervation sympathique cardiaque
et de la médullosurrénale : diminution
des réponses chronotropes et inotropes,
mauvais retour veineux (limitation du débit
cardiaque et de la FC) ; la corrélation existe
mais est faible entre la VO2 et la FC.
- Tendance à l’hypotension.
- Risque HRA.
- Thermorégulation non efficace avec risque
d’hypo ou d’hyperthermie suivant
l’environnement.
- Innervation cardiaque sympathique
+/- complète.
- Pas d’innervation de la médullosurrénale.
- Risque HRA.
- Thermorégulation peu efficace.
- Mauvais retour veineux avec séquestration
dans le territoire splanchnique.
- Innervation sympathique cardiaque intacte ;
innervation partielle de la médullosurrénale.
- Thermorégulation imparfaite.
- Mauvais retour veineux des membres
inférieurs.
- Innervation complète de la médullosurrénale
(bonne adaptation métabolique,
glycogénolyse et lipolyse).
- Mauvais retour veineux des membres
inférieurs.
- Thermorégulation sub-normale.
- Diminution du tonus vagal.
- Augmentation de la différence artério-veineuse
dans le territoire musculaire actif.
- Hyperréactivité de l’adréno-récepteur alpha
périphérique*.
- Augmentation de l’activité sympathique
en territoire sus-lésionnel.
- Augmentation plus grande de la FC/VO2
permettant un débit cardiaque équivalent,
malgré un VES plus faible.
- Quand l’innervation cardiaque est intacte,
la capacité du système cardiovasculaire n’est pas
un facteur limitant la VO2, sauf en cas
de conditions extrêmes (chaleur...).
Idem paraplégie T7-T12.
FC = fréquence cardiaque ; VO2 = consommation d’oxygène ; VES = volume d’éjection systolique ; HRA = hyperréflexivité autonome.
* hypersensibilité du récepteur ou échec de ré-assimilation présynaptique de la noradrénaline au niveau du récepteur, non tranchée par Teasell et coll.
de départ à 10-20 % de cette charge
maximale et les incréments se font toutes
les minutes par palier de 10 % de la puissance
maximale estimée.
Pour ceux qui pratiquent un sport où
l’usage du fauteuil est plus important
(course en fauteuil, basket ou tennis), la
pratique de tests sur un ergomètre leur
permettant d’utiliser leur propre fauteuil
de sport se justifie. Actuellement, le plus
adapté nous semble le VP100 HTE. Outre
la mesure de la VO2 max, cet ergomètre
enregistre la poussée sur chaque main
courante, permettant de dépister des asymétries
de puissance liées à une technique
imparfaite ou à une faiblesse de
muscles de la ceinture scapulaire (étude
iso cinétique). En l’absence d’un VP100,
la vitesse maximale aérobie (VMA) peut
être appréciée chez les coureurs par leurs
meilleures performances sur 5 000 mètres
piste.
Il n’est pas possible de se contenter, chez
les sportifs handicapés, d’effort sous-maximaux
du fait de l’absence de tables de
corrélation qui ne peuvent être établies
compte tenu des différents facteurs de
variabilité de population (outre le sexe,
le niveau neurologique, les caractères
spastique ou flasque, complet ou incomplet).
Il faut donc pratiquer des tests maximaux
dont on sait que, pour un exercice
de membres supérieurs, le facteur limitant
n’est pas l’appareil cardiovasculaire
mais la musculature de ces membres
supérieurs. De nombreux auteurs ont
prouvé que, quel que soit le type d’ergomètre,
ces tests pour sportifs en fauteuil
n’étaient ni reproductibles ni fiables.
■C - Poids de forme et taux
de masse grasse
Le poids de forme du blessé médullaire
est, comme pour le sportif valide, le
poids auquel il réalise ses meilleures
performances. Signalons qu’il est
souvent difficile de peser ces athlètes et
qu’il faut utiliser une balance adaptée à
la pesée assise.
Peut-on se fier à la mesure de la masse
grasse et quelles méthodes utiliser ? En
MÉDECINS DU SPORT 15 N°67-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2004

mds67-13-26dossier 4/10/04 16:53 Page 16
Handisport
< DOSSIER >
zone sous-lésionnelle, le corps du blessé
médullaire est modifié : diminution de la
masse musculaire, augmentation de la
masse grasse, diminution de la densité
osseuse.
Spungen estime qu’un tétraplégique a
une augmentation de poids de 22 % par
rapport à un sujet valide de même taille.
Il a comparé 8 méthodes de mesure de
la masse grasse (4 méthodes anthropométriques
et 4 techniques sophistiquées)
et conclut que 4 méthodes ne sont pas
significativement différentes : mesure du
potassium total et de l’eau totale de l’organisme,
impédance bio-électrique et
équation de régression de Steinkamp qui
utilise la mesure de plis cutanés et circonférences
pour apprécier la masse grasse.
Ainsi, pour les hommes de 25-34 ans, on
devrait appliquer l’équation suivante :
Masse grasse en kg = 0,372
(cir. crête iliaque) + 0,249 (pli
triceps ) + 0,449 (cir. cuisse) +
0,38 (plis thorax) - 45,464
La mesure par impédance est donc le
choix le plus simple.
■D - Thermorégulation
du blessé médullaire
Le dysfonctionnement neurovégétatif
implique l’absence de contrôle vasomoteur
et des réponses sudorales en zone
sous-lésionnelle. Le blessé médullaire, qui
ne transpire pas ou peu dans ce territoire,
est donc particulièrement influencé par
l’environnement extérieur (température
et hygrométrie), pouvant avoir une
hyperthermie à l’exercice ou une hypothermie
en environnement froid.
Hopman a étudié l’adaptation du blessé
médullaire lors d’un effort à 35° C et 70 %
d’hygrométrie. Les pertes d’eau par sudation
sont d’autant moins importantes que
le niveau lésionnel est haut et les tétraplégiques
doivent être très vigilants lors
des compétitions en ambiance chaude
et craindre les coups de chaleur. Il faut
minimiser l’exposition au soleil direct en
privilégiant l’ombre (les coups de soleil
ne sont pas ressentis en zone sous-lésionnelle),
les vêtements adaptés avec couvrechef,
l’hydratation... Les pertes hydriques
sont difficiles à évaluer, toujours par difficulté
à peser le sportif, et l’efficacité de
la diurèse en période de récupération
peut être appréciée par la mesure de la
densité urinaire (bandelette réactive du
commerce ou réfractomètrie) ou plus simplement
par la clarté des urines.
■E - La fatigue et
le surentraînement
chez le blessé médullaire
Le dysfonctionnement neurovégétatif complique
l’établissement d’un programme
d’entraînement aérobie pour un blessé
médullaire car la FC n’est plus un indicateur
fiable de l’intensité du travail, en particulier
pour les niveaux supérieurs à T5.
Les signes de fatigue, connus sous le nom
de syndrome sympathique ou parasympathique,
ne peuvent donc s’appliquer
que dans les lésions médullaires lombaires.
On peut utiliser le questionnaire dit “de
forme” de la société française de médecine
du sport (l’item 50 sera modifié et le
mot bras remplacera jambes).
Drory a étudié les symptômes potentiels
de surentraînement chez des blessés
médullaires sportifs et les 4 items qui lui
paraissent le plus pertinent pour les tétraplégiques
ou paraplégiques thoraciques
hauts sont :
• les vertiges,
• la fatigue,
• les douleurs musculaires,
• l’essoufflement.
Ces symptômes sont d’autant plus présents
que le niveau lésionnel est haut
(Tab. 2).
Le carnet d’entraînement est important
pour tenter d’équilibrer au mieux les
périodes de préparation et les indispensables
périodes de récupération.
■F - Les cas particuliers
Certains sportifs se voient dispensés d’une
partie du bilan médical obligatoire :
• des bilans biologiques pour les amputés
doubles de bras, les agénésiques ou
encore un hémophile arthrodesé de
genou ;
• de l’épreuve d’effort pour les blessés
médullaires ne pouvant pas accéder à
un ergomètre à bras, pour les agénésiques
asymétriques et pour les sportifs
de petite taille, pour lesquels aucun ergomètre
ne peut être adapté, pour les IMC
dont les dyskinésies bucco-faciales ne permettent
pas d’utiliser un embout de
recueil des gaz.
■
Figure 1 -
Thermorégulation
du blessé médullaire :
le niveau critique est
T6 et au-dessus.
Tableau II
Symptômes potentiels de surentraînement en fonction
du niveau lésionnel.
Niveau Vertiges Fatigue Douleurs Sensation
lésionnel % % musculaires d’essoufflement
% %
Cervical 26,7 93,3 20 6,7
T1-T5 15 35 20 5
T6-T12 5,1 33 12,8 0
Lombaire 0 29,4 5,9 0
MÉDECINS DU SPORT 16 N°67-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2004

mds67-13-26dossier 4/10/04 16:53 Page 17
< DOSSIER >
Handisport
Les pathologies du sportif handisport
Les pathologies spécifiques sont peu
nombreuses. Dans chaque sport,
on recense les mêmes pathologies
que chez les valides. En revanche, il faut
se souvenir de deux particularités :
• la pratique sportive peut favoriser la
survenue de troubles liés au handicap ;
• une pathologie anodine pour un valide
peut avoir un retentissement fonctionnel
très important pour un handicapé (lésion
de l’unique LCAE d’un amputé tibial, épicondylite
chez un paraplégique lui interdisant
les transferts...).
■A - Chez le blessé
médullaire
● L’escarre : le diagnostic
à ne pas manquer
Malgré l’évolution technologique des supports
d’assises et l’amélioration de la
connaissance physiopathologique des
escarres, le blessé médullaire reste un
patient à risque, même s’il est jeune et
sportif. Les contraintes mécaniques par
cisaillement et frottement, une compression
tissulaire entre une saillie osseuse et
le plan dur du fauteuil comme une mauvaise
microcirculation dans le territoire
paralysé en sont les principales causes.
Il faut savoir reconnaître une escarre
débutante, qui peut être réversible. Le
stade 1 est une simple rougeur cutanée,
Benjamin Loyseau
Prothèse fémorale
d’un sprinter.
suivie d’une phlyctène, allant vers la désépidermation
dont l’aspect évoque une
brûlure du deuxième degré superficiel.
Les stades suivants évoluent vers une
nécrose noirâtre qui laissera des séquelles
cutanées. On sous-estime souvent le problème
car la peau résiste mieux à l’ischémie
que les tissus profonds et certains
ont comparé l’escarre à un iceberg dont
la partie visible cache parfois des dégâts
considérables.
Toutes les zones de pression peuvent être
concernées. L’escarre ischiatique peut
être trompeuse du fait de l’interposition
d’une bourse séreuse entre l’ischion et le
tissu cutané. Elle peut se transformer en
abcès et diffuser, créant une cellulite, voire
un état septicémique.
Sont des facteurs aggravants :
• les antécédents d’escarres,
• l’effort physique qui provoque sudation
et macération accompagnées parfois
de fuites urinaires,
• l’augmentation de la fréquence des
transferts (fauteuil de sport-fauteuil de
ville),
• la longueur des déplacements pour les
compétitions,
• l’ambiance humide (piscine),
• la déshydratation...
Concentré sur sa compétition, le sportif
qui connaît pourtant parfaitement les
règles d’autosurveillance peut minimiser
les premiers signes cutanés ou souslésionnels
(augmentation de la spasticité).
Comme dans la littérature, environ 80 %
de nos sportifs ont déjà souffert d’escarre
dans leur vie de paraplégique. Suivant
les études, les chiffres, lors de la pratique
sportive et hors sportifs d’élite, vont de 3 %
(Mac Cormack) à 14 % (Wilson).
En cas d’échec d’un traitement médical
correctement effectué, seule la chirurgie
reconstructrice apportera la guérison.
Vis-à-vis de l’escarre, le médecin qui suit
un sportif paraplégique doit avoir en
mémoire quelques affirmations :
• elle est un risque potentiel permanent
de tout blessé médullaire, quelle que soit
sa condition physique ;
• elle peut survenir très vite (en quelques
dizaines de minutes d’un appui intempestif),
mais peut nécessiter de longs mois
de traitement ;
• le revêtement cutané est un capital qu’il
est impératif de sauvegarder précieusement
;
• elle est une contre-indication absolue
à l’appui, donc à la compétition, quelle
que soit l’importance de l’enjeu et de l’investissement
du sportif dans sa préparation,
sauf dans le cas très particulier d’une
lésion en zone de non-appui (par
exemple, la face dorsale d’une phalange
d’orteil).
■B - Les autres pathologies
● L’infection urinaire
L’infection des urines est tellement fréquente
chez le paraplégique qu’elle ne
doit être traitée par antibiotiques qu’en
cas de signes généraux, afin d’éviter les
résistances. Une bonne hydratation et
une acidification par la prise de vitamine C
suffisent. Il ne faut néanmoins pas oublier
la recherche de complications comme les
lithiases vésicales.
● Le coup de chaleur
Le coup de chaleur est un risque du tétraplégique
dont les centres de thermoré-
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Handisport
< DOSSIER >
gulation sont atteints, d’autant que sa
zone d’échange cutané par transpiration
est réduite au territoire sus-lésionnel. Il
devra se méfier de l’atmosphère confinée
d’un gymnase surchauffé.
● L’hyperréfléxie autonome
L’hyperréflexie autonome (HRA) est l’apanage
des blessés médullaires de niveau
lésionnel supérieur à T5 (cf. problèmes
spécifiques de prévention du dopage).
■B - Chez l’amputé
de membre inférieur
● Les pathologies du moignon
Le médecin qui examine un amputé de
membre inférieur (AMI) doit être attentif
à plusieurs aspects du moignon :
• la peau,
• les parties molles,
• les excroissances osseuses,
• la sensibilité (greffe cutanée),
• un éventuel œdème,
• l’équilibre musculaire des agonistes et
antagonistes...
Il doit également connaître la cause de
l’amputation : traumatique le plus souvent,
mais parfois anomalie congénitale
ou plus rarement tumorale (ostéosarcome).
Les problèmes le plus souvent rencontrés
sont :
• des douleurs par une mauvaise adaptation
de l’emboîture au moignon nécessitant
un avis du médecin appareilleur et
du prothésiste ;
• un névrome avec ses douleurs caractéristiques
en éclair ;
• des hématomes par impacts répétitifs ;
• une hyperkératose, liée à l’utilisation de
manchon en mousse de polyéthylène ;
• des folliculites, favorisées par la sudation
et un manchon en silicone, qui touchent
essentiellement le moignon de
l’amputé tibial à sa partie distale et postérieure,
dans la région de plicature du
manchon ;
• un eczéma de contact par allergie aux
matériaux ou à un produit d’entretien ;
• des plaies ou ulcérations du moignon
précédées de rougeurs, puis phlyctènes
qui peuvent s’infecter et doivent faire sup-
primer l’utilisation de la prothèse jusqu’à
cicatrisation ; on recherche alors une
charge exagérée du travail sportif, une
peau fragile, des parties molles insuffisantes
ou une saillie osseuse ;
• des fractures du membre appareillé
lors d’une chute (déminéralisation du
membre amputé).
L’amélioration des prothèses et des manchons
permet aux amputés de supporter
des contraintes d’entraînement plus
importantes qu’autrefois. Un amputé bien
éduqué se connaît parfaitement et effectue
un examen soigneux et quotidien de
son moignon, en particulier après les
entraînements. Un bon moignon est un
moignon indolore et sans lésion cutanée.
● Technopathie : la fracture
de fatigue du membre sain
chez l’AMI
Les fractures de fatigue ou de stress sont
connues chez le sportif valide, en particulier
chez le coureur de fond (jusqu’à
9 % pour certains auteurs). Cette pathologie
n’est pas décrite chez l’AMI non sportif.
Laboute a rapporté 3 cas de fractures de
fatigue du membre sain chez des sportifs
français amputés fémoraux pratiquant
le sprint de niveau national et international.
Dans 2 cas, il s’agit d’amputation
de Gritti (désarticulation de genou avec
fixation de la rotule sur la face inférieure
des condyles) et, dans le dernier cas,
d’une amputation sus-condylienne. Deux
fractures de fatigue étaient localisées sur
le tibia (jonction 1/3 moyen - 1/3 inférieur)
et une sur le scaphoïde tarsien.
Une amputée tibiale, spécialiste de la longueur,
prenant son impulsion sur le côté
appareillé, a également présenté une
fracture de fatigue du premier métatarsien
(classiquement, plutôt 1 er et
2 e rayons chez le valide).
La population des AMI pratiquant le sport
à haut niveau est peu importante, mais il
semble que les fractures de fatigue soient
plus fréquentes chez les amputés fémoraux
et qu’elles touchent essentiellement
le membre sain. Le traitement implique
la décharge et l’appui donc uniquement
sur le membre prothésé. L’augmentation
de la durée de la phase d’appui sur le
membre valide et l’augmentation de la
composante verticale des forces de 20 à
30 % chez l’amputé fémoral, doivent
rendre attentif au devenir articulaire du
genou et de la hanche controlatéraux
des AMI.
● Les autres pathologies
• La pathologie microtraumatique articulaire
et tendineuse de la cheville et du
genou.
• La périostite tibiale.
• Les rachialgies provoquées par l’asymétrie
de la foulée, surtout chez l’amputé
fémoral.
• La traumatologie du membre supérieur
et de la face par chute à l’arrivée, la
décélération étant rendue délicate par
les prothèses actuelles sans talon.
Un amputé
se connaît
parfaitement
et effectue
un examen soigneux
et quotidien
de son moignon.
■C - Chez les sportifs
en fauteuil roulant
● Pathologie de la scapulo-humérale
L’épaule joue un rôle majeur dans la propulsion
du fauteuil roulant (FR) et a donc
été étudiée par de nombreux auteurs qui
décrivent des tendinites, bursites et divers
conflits.
Ainsi, Curtis retrouvent 42 % de plaintes
douloureuses chez le paraplégique et
59 % chez le tétraplégique.
Benjamin Loyseau
MÉDECINS DU SPORT 18 N°67-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2004

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< DOSSIER >
Handisport
1996, l’haltérophilie est aussi pratiquée
par les femmes.
● Syndrome du canal carpien
D’après Curtis, le syndrome du canal carpien
toucherait environ 5 % des coureurs
en FR. Les causes en seraient les chocs
à répétition malgré les gants de protection
et la sollicitation des poignets dans
des positions extrêmes de flexion-extension.
Course : diversité des handicaps regroupés dans une même classe fonctionnelle.
De nombreuses études utilisent un index,
le WUSPI (Wheelchair User Shoulder Pain
Index), qui comprend 15 items, servant à
mesurer l’intensité de la douleur lors des
activités quotidiennes. La corrélation est
forte entre les douleurs d’épaules et la
durée quotidienne d’utilisation du FR.
Chez les sportifs utilisateurs de fauteuil
roulant, la littérature retrouve des pathologies
dans la course où la propulsion est
l’essentiel même de la pratique et dans
les sports avec association d’une élévation
du bras (44 % de plaintes d’après
Curtis).
Burham a analysé par iso cinétisme les
épaules des paraplégiques pratiquant le
sport 13 heures/semaine et suggère le
rôle d’un déséquilibre des muscles rotateurs
de l’épaule. Les sportifs présentant
un impingement syndrom ont une force
plus faible des adducteurs et des rotateurs
internes et externes.
Powers et Newsam retrouvent des résultats
similaires en particulier sur la faiblesse
des rotateurs internes.
Les enregistrements EMG montrent également
des variations dans l’activation
des groupes musculaires suivant les techniques
utilisées dans la propulsion du FR,
ce qui expliquerait la plus grande prévalence
des douleurs d’épaules chez le
tétraplégique/paraplégique. La fréquence
gestuelle et le temps de poussée joueraient
un rôle dans l’importance de cette
pathologie pouvant être considérée
comme un véritable syndrome d’hyperutilisation
(over use syndrome).
Seule l’étude de Ferrara et Davis a étudié
une population de sportifs de haut
niveau mais avec seulement 19 cas et
sans pourcentage de pathologie
d’épaule. Notre expérience semble donner
des chiffres moins importants, s’expliquant
par la qualité de la préparation
athlétique et par la grande technicité gestuelle
des meilleurs sportifs. Néanmoins,
il faut guetter l’émergence future de ce
type de pathologie car le haut niveau n’a
vraiment débuté que depuis une dizaine
d’années.
● Arthropathie de l’articulation
acromio-claviculaire
L’haltérophile handicapé ne pratique
qu’un mouvement, semblable au développé
couché, contrairement à l’haltérophile
valide (3 mouvements différents).
La barre est descendue des supports jusqu’à
la poitrine où le sportif doit marquer
un temps d’arrêt avant de la soulever jusqu’à
extension complète des bras. L’articulation
acromio-claviculaire est sollicitée
en compression avec, à la longue, des
lésions dégénératives aboutissant le plus
souvent à un arrêt de carrière sportive
(Monroche, Bontoux). Le profil type est
le sportif masculin de très haut niveau,
âgé de 35 à 40 ans, soulevant des barres
à 200 kg et plus. Il faut noter que, depuis
Benjamin Loyseau
● Fractures
Tout territoire paralysé, central ou périphérique,
ainsi que tout membre amputé
présentent une ostéoporose. Les fractures
ne posent un problème de diagnostic
que chez les blessés médullaires où elles
peuvent passer inaperçues par absence
de sensibilité et de douleur et il faudra
alors avoir l’esprit attiré par une modification
de spasticité ou de mode mictionnel.
Le risque pour les paraplégiques,
dans certains sports où les chutes sont
fréquentes, pourrait être de 2 et 6 % suivant
les auteurs.
● Autres pathologies
• Les plaies des parties molles surtout
aux mains (ampoules ou brûlures par le
contact avec les mains courantes).
• L’entorse au basket, de la MCP du pouce
et des IP, surtout des 2 e et 3 e doigts.
• Les cervicalgies chez le tennisman en
fauteuil, contraint, pour suivre la balle
des yeux lors du pivot, à un mouvement
rapide du rachis cervical en rotation ou
latéroflexion.
• L’atteinte neurologique périphérique
(nerf de Charles Bell, sus-scapulaire) en
tennis et en natation.
• Une tendinite du grand palmaire
chez le pongiste utilisant de manière
presque exclusive le revers du fait de
son handicap.
• Les entésopathies du bras d’arme en
escrime, provoquées par les vibrations
transmises par la lame ou plus rarement
du bras arrière, probablement par microtraumatisme
sur les montants arrières du
fauteuil en retour de fente.
• Une aggravation exceptionnelle d’une
cavité syringomyélique lors de la pratique
de l’haltérophilie chez un traumatisé
médullaire.
■
MÉDECINS DU SPORT 19 N°67-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2004

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< DOSSIER >
Handisport
Le matériel et les adaptations
en handisport
Si certains matériels sont très spécifiques
et de véritables prototypes
pour les meilleurs sportifs comme
les fauteuils roulants d’athlétisme, de basket
ou de tennis, ou encore les prothèses
de course, il faut savoir qu’il suffit bien
souvent de petites adaptations pour permettre
à une personne handicapée de
pratiquer.
■A - L’évolution
des fauteuils roulants
● Le fauteuil roulant d’athlétisme
(FRA)
La course en fauteuil roulant est une discipline
à part entière, sans équivalent
dans le milieu valide. C’est un sport mécanique
qui possède des traits communs
avec le cyclisme, par le matériel utilisé, et
avec la course à pied du fait du programme
paralympique qui s’étend du
100 mètres au marathon.
L’évolution technologique du matériel et
l’amélioration des principes du positionnement
de l’athlète dans le fauteuil ont
réduit le nombre de classes de handicap
en compétition.
L’évolution technique du fauteuil roulant
d’athlétisme est souvent jalonnée par le
nom d’un grand champion et une amélioration
parfois spectaculaire de la
meilleure performance mondiale sur
marathon.
Le FRA actuel est un tricycle composé de
plusieurs éléments.
La roue avant
D’un diamètre de 400 mm, le plus souvent
en carbone à 3 bâtons, elle est équipée
de boyau. Le point de référence
pour le départ et l’arrivée est l’axe de
cette roue avant et non pas le boyau.
La fourche
Suivant le même principe que celle d’un
vélo, elle est équipée d’un frein, indispensable
avec les vitesses atteintes. Le
fauteuil “piste” est équipé d’un compensateur
de courbe qui permet à l’athlète
de maintenir sa trajectoire en virage. Les
fauteuils “route” possèdent un système
de rappel dit de direction libre qui à pour
objectif de ramener la roue avant en position
droite.
Les roues arrières
Elles ont un diamètre de 700 mm et des
boyaux de 20 mm de section. Légèreté,
rigidité et aérodynamisme sont les qualités
recherchées. Les roues à 4 bâtons
carbone semblent posséder tous les critères
de performance optimale mais ont
un coût élevé. Ces roues arrières ont un
carrossage négatif de 8 à 12° (angle aigu
entre le plan vertical et le plan de la roue),
le but étant d’augmenter la stabilité en
virage et d’améliorer la poussée sur la
main courante en épousant mieux la trajectoire
naturelle de l’avant-bras et de la
main. L’inconvénient de cette angulation
est la tendance à déformer la roue et à
provoquer un effet gyroscopique qui
diminue le rendement.
Les roues lenticulaires, qui ont une
flasque à la place des rayons, offrent une
importante prise au vent latéral.
Les roues arrières sont reliées à la roue
avant par le châssis-poutre central dont
la longueur assure la stabilité du fauteuil
en virage.
Les mains courantes
Les mains courantes équivalent au couple
pédalier-chaîne d’un vélo. D’un diamètre
de 360 à 400 mm, variable suivant la
discipline et le handicap du sportif, elles
sont recouvertes d’un revêtement en
caoutchouc antidérapant et leur section
de 10 à 12 mm peut être augmentée
chez les tétraplégiques.
Les accessoires
Des accessoires viennent compléter cet
équipement :
• des gants manufacturés jusqu’au 400
mètres, remplacés par des gants “durs”
fabriqués par les sportifs, au moyen de
billes de polystyrène, afin de boxer avec
Benjamin Loyseau
Le cadre
De 3 m de long et rigide, il peut être en
matériaux divers. L’aluminium est léger
mais souple, le carbone est léger, l’acier
peut être plus ou moins léger et rigide
suivant l’alliage retenu.
L’assise
L’assise est une coque moulée sur mesure
avec un dossier court.
L’évolution technique du fauteuil roulant d’athlétisme est
souvent jalonnée par le nom d’un grand champion.
MÉDECINS DU SPORT 21 N°67-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2004

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Handisport
< DOSSIER >
puissance la main courante,
• un casque de port obligatoire,
• un compteur de vitesse,
• un cardio-fréquencemètre,
• un porte-bidon avec tubulure pour l’hydratation
pendant un marathon.
● La position dans le fauteuil
roulant d’athlétisme
Le sportif prend en compte sa morphologie
et la discipline pratiquée pour trouver
une position aérodynamique et efficace.
• La hauteur des épaules doit être la
plus élevée possible par rapport à l’axe
des roues arrières.
• L’axe des épaules est situé un peu en
avant de la portion la plus antérieure de
la main courante, sauf pour un tétraplégique
où il est plus reculé.
• Le centre de gravité est le plus près
possible de l’axe des roues arrières pour
augmenter la maniabilité et diminuer la
force d’appui au sol de la roue avant.
Le marathonien a un tronc horizontalisé
et très fléchi sur les cuisses. Le sprinter
est beaucoup moins penché vers l’avant
et il peut mobiliser son tronc pour faciliter
le démarrage.
● La cinématique du cycle
de poussée
La brassée, qui équivaut à la foulée du
coureur à pied, se divise en deux phases
distinctes :
• une phase motrice où la main vient
“boxer” la partie antérieure de la main
courante (sauf pour le tétraplégique qui
utilise sa partie supérieure, technique
Mattson) ;
• et une deuxième phase de suspension
où le membre supérieur, en flexion de
coude et en légère rotation interne
d’épaule, effectue une circumduction.
L’amplitude de ce geste augmente la
vitesse d’impact de la main sur la main
courante et améliore l’accélération. Il faut
plusieurs années d’entraînement pour
obtenir un bon rendement vitesse/amplitude
de ce geste très spécifique. Pour
être efficace, une excellente ceinture scapulaire
est nécessaire.
● Le fauteuil de basket
Il est proche du fauteuil de vie quotidienne.
Le châssis est à cadre tubulaire
rigide avec des roues à détachage rapide
pour faciliter les réparations. L’assise est
en toile et il n’a pas de frein. Une roulette
anti-bascule à l’arrière (située au maximum
à 2 cm du sol) est autorisée et des
fauteuils 3 roues (une seule petite roue
à l’avant) sont utilisés par environ 20 %
des joueurs actuels. La réglementation
internationale codifie les hauteurs du
châssis (53 cm), des repose-pieds ou parechocs
(11 cm) et du coussin (5 cm à 10 cm
suivant le handicap).
Les grandes roues, d’un diamètre maximum
autorisé de 670 mm, sont munies
de flasques pour éviter les blessures des
doigts et protéger les rayons lors des
chocs.
● Le fauteuil de tennis
Le tennis en fauteuil est une discipline
“jeune”, puisque née aux USA il y a moins
de 30 ans. La grande mobilité nécessaire
pour la pratique du tennis en fauteuil de
ce sport ainsi que l’absence de réglementation
ont fait rapidement évoluer le
matériel.
Il s’agit d’un fauteuil à cadre rigide équipé
de 4 roues jusqu’en 1993, date d’apparition
des premiers 3 roues. La petite roue
avant, de type roller, permet une grande
maniabilité lors des pivots. Le diamètre
des mains courantes est légèrement supérieur
à celui de la jante pour améliorer
l’efficacité du démarrage. Le carrossage
des roues arrières est très important, jusqu’à
20° d’inclinaison. Des protègevêtements
maintiennent le bassin latéralement
et des cale-genoux amovibles
empêchent les membres inférieurs d’être
éjectés du fauteuil lors des pivots. Le
centre de gravité est au plus près de l’axe
des roues arrières pour faciliter la maniabilité
et améliorer le rendement, au détriment
de la stabilité. Le châssis est ramassé
et, pour améliorer cette stabilité lors des
services et des smashes, une roue arrière
anti-bascule est ajoutée.
■B - Les prothèses de sport
Les amputés de membre supérieur utilisent
rarement une prothèse dans leur
sport car elle est plutôt source de gêne.
Les amputés de membre inférieur ont
bénéficié d’une amélioration de leur
appareillage depuis la fin des années
La grande mobilité nécessaire
pour la pratique du tennis
ainsi que l’absence
de réglementation ont fait
rapidement évoluer
le matériel.
Benjamin Loyseau
1980, ce qui a permis une amélioration
des performances. Ainsi, un amputé tibial
court le 100 m en un peu moins de 11’’.
Les prothèses de membre inférieur comprennent
plusieurs éléments.
Le moignon est glissé dans un manchon,
fait sur mesure, en gel de silicone ou de
polyuréthane qui moule étroitement les
reliefs et répartit les contraintes.
L’ensemble moignon-manchon est introduit
dans une emboîture, également faite
sur mesure. Pour les amputés tibiaux, elle
est de type “à contact total”, répartissant
les forces sur toute la surface du moignon.
Pour les amputés fémoraux, l’emboîture
est souvent à ischion intégré
plutôt que quadrangulaire classique avec
appui sous-ischiatique. Ils utilisent aussi
souvent un manchon fémoral en gel.
La cohésion entre le moignon et l’emboîture
est assurée par un accrochage
distal avec un clip ou par une gaine qui
recouvre l’emboîture et remonte haut sur
le moignon. Les fémoraux utilisent
presque toujours une ceinture de maintien.
Le segment jambier et le pied sont remplacés
par une lame, généralement en
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< DOSSIER >
Handisport
fibre de carbone, ou en fibre de verre,
d’une épaisseur d’environ 7 mm. Cette
lame emmagasine l’énergie à l’appui et
la restitue à l’impulsion avec un rendement
d’environ 100 % (contre près de
250 % pour un pied valide !). Cette lame
n’a pas de pièce talonnière. Elle est montée
sur l’emboîture pour les amputés
tibiaux et sa longueur est déterminée de
telle façon que les 2 membres aient une
longueur identique en appui digitigrade,
position du sprint. Pour la marche, cette
prothèse n’est pas adaptée car le pied prothétique
est monté en équin. Des pointes
d’athlétisme sont fixées directement sur
l’extrémité de cette lame et le coureur ne
porte pas de chaussure de ce côté.
La prothèse des amputés fémoraux doit
intégrer un genou prothétique. Il est à
biellettes et muni d’un contrôle d’extension
par vérin hydraulique. Son rôle est
de limiter l’amplitude de flexion passive
du genou au début de la phase oscillante
puis, ayant emmagasiné une énergie,
de la restituer pour une extension la
plus rapide possible en fin de phase oscillante
avant le nouvel appui. La dureté
de ces genoux est facilement réglable
sur le terrain.
Les courses pour amputés sont limitées
au 400 mètres pour les tibiaux et au 200
mètres pour les fémoraux, mais quelques
amputés participent à des triathlons. Le
saut en longueur est pratiqué avec le
même type de prothèses par des amputés
tibiaux ou fémoraux, avec impulsion
sur le membre valide ou sur le membre
appareillé !
Chez les amputés tibiaux, la cinématique
de la course est voisine de celle des
valides, presque symétrique. Chez les
fémoraux, la cinématique est différente
avec une asymétrie des durées d’appui,
une augmentation du travail d’extension
de hanche et une hyperlordose
lombaire. Au démarrage, il ne peut
vaincre la dureté de son genou et
fauche sur le côté avant de pouvoir
revenir dans l’axe, une fois la vitesse de
course atteinte.
■C - Les autres adaptations
● En escrime
Le fauteuil, sans particularité, est placé
dans un appareil de fixation réglable. On
écarte les fauteuils en fonction de l’allonge
du tireur le plus petit. Certains tétraplégiques
ont une poignée ergonomique
pour tenir leur arme, d’autres se la font
attacher avec un bandage.
● En cyclisme
Les adaptations techniques dépendent
du handicap : repose-moignon fémoral
sur le côté de la selle, prothèse tibiale se
terminant par un sabot enclenché directement
dans le pédalier, positionnement
adapté du dérailleur ou des freins suivant
les possibilités restantes des membres
supérieurs. En cas de perte de mobilité
totale ou partielle d’un membre inférieur,
Les courses pour amputés sont limitées au 400 mètres pour les tibiaux et au 200 mètres
pour les fémoraux. Les bi-amputés y participent avec succès !
Laurent Baheux
la manivelle est ballante au niveau de
l’axe du pédalier ou est modifiée.
● Le tir à la cible
Les grands handicapés utilisent une
potence pour supporter le poids de la
carabine. Les déficients visuels tirent avec
une lunette optronique qui transforme
l’information visuelle de la cible en une
information sonore reçue dans un
casque.
Archet tétraplégique.
● En équitation
L’équilibre des paraplégiques est meilleur
avec une selle “portugaise” qui maintient
la racine des cuisses et le pubis.
● En voile
L’accastillage des voiliers paralympiques
est adapté pour des manœuvres uniquement
manuelles, toutes ramenées
dans le cockpit.
■D - Conclusion
Les matériels techniques ont considérablement
évolué et sont devenus
indispensables à la réalisation de performances
de haut niveau. Ils rendent la
pratique moins contraignante et plus
confortable pour les handicapés. Le matériel
sportif constitue un banc d’essai pour
les innovations de compensation du handicap.
■
Benjamin Loyseau
MÉDECINS DU SPORT 23 N°67-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2004

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Handisport
< DOSSIER >
Problèmes spécifiques
de prévention du dopage
et de la classification
■A - Les autorisations
d’utilisation de
médicaments à des fins
thérapeutiques (AUT)
Les règlements concernant le dopage
des sportifs handicapés sont calqués sur
ceux du CIO et maintenant de l’Agence
Mondiale Antidopage (AMA), à commencer
par la liste des produits interdits.
Souvent, les sportifs handicapés prennent
des traitements du fait de leur handicap
ou de ses conséquences. Pour les
jeux Paralympiques, une demande doit
être faite par le médecin fédéral national
auprès de la commission médicale internationale
ad hoc plusieurs mois avant les
épreuves, avant même la sélection du
sportif. Pour la FFH, cela implique la
recherche et l’analyse des prises médicamenteuses
chez près de 200 personnes.
Il faut expliciter le type de
produit, sa posologie, les raisons de la
prescription avec justification de l’impossibilité
de son remplacement. L’AUT est
accordée pour la durée des Jeux et, éventuellement,
peut être prolongée de 2 ou
4 ans. Le sportif doit présenter son document
de justification lors de tout contrôle.
Lors d’un résultat positif, la première
démarche du responsable des contrôles
est de vérifier si une AUT a été donnée
pour ce produit et, dans ce cas, la procédure
est interrompue.
■B - La spécificité
du contrôle antidopage
Les procédures d’un contrôle antidopage
sont les mêmes que chez les valides.
Toutefois, quelques particularités ont été
prévues.
Le sportif doit fournir son échantillon
d’urine suivant son mode habituel de
miction. S’il pratique des autosondages,
il sera invité à le faire avec son propre
matériel devant le préleveur. S’il est
équipé d’un collecteur ou d’une sonde
à demeure avec poche de collection des
urines, celle-ci sera vidée et le sportif restera
sous contrôle visuel du préleveur jusqu’à
ce que la poche soit de nouveau
remplie d’une quantité suffisante d’urines.
Dans les compétitions où sont présents
des infirmes moteurs cérébraux, parfois
cérébelleux et/ou athétosiques, il doit
être prévu des flacons de recueil d’urine
à encolure plus large.
Les contrôles sanguins sont peu répandus,
mais leur faisabilité est étudiée au
cas par cas pour certains handicaps : agénésies
ou amputations à moignons courts
des 2 membres supérieurs, raideurs articulaires
des hémophiles...
Les déficients visuels doivent être accompagnés
d’un voyant qui vérifie les étapes de la
procédure, en particulier la validité des codes
et le remplissage du procès-verbal (PV).
Les sportifs handicapés ont souvent des
traitements médicamenteux et le préleveur
doit porter une attention particulière
au remplissage du cadre correspondant
sur le PV.
■C - Le boosting
Ce phénomène (Fig.2), propre au handisport,
ne concerne potentiellement qu’une
population restreinte. Il est basé sur le
mécanisme physiopathologique de l’hyperréactivité
autonome (HRA), provoquée
chez certains tétraplégiques et paraplégiques
de niveau dorsal supérieur à T5,
par l’atteinte des centres neurovégétatifs.
Ce phénomène se manifeste cliniquement
par un flush vasomoteur avec rougeur du
visage et est accompagné d’une poussée
tensionnelle importante. On peut également
constater en sus-lésionnel des marbrures
ou des tâches rouges sur la peau,
ainsi qu’une sudation, et en sous-lésionnel
une pilo-érection et une diminution
de la température cutanée. La stimulation
du parasympathique, plus rarement observée,
déclenche des nausées et une bradycardie.
Cette HRA est toujours déclenchée par
un stimulus en territoire sous-lésionnel,
le plus souvent un globe vésical, mais
Le règlement concernant le dopage est
calqué sur celui du CIO et les procédures
sont les mêmes que pour les valides.
Laurent Baheux
MÉDECINS DU SPORT 24 N°67-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2004

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< DOSSIER >
Handisport
Benjamin Loyseau
d’HRA avant le départ d’une course,
jusque dans la chambre d’appel, peut
demander à faire prendre la TA du sportif.
Si cette dernière est élevée (un seuil
de 180 mm Hg a été établi), le sportif est
allongé, sa TA est reprise après 10’ de
repos et, en cas de persistance, il est
écarté du départ.
Les protestations dans le cadre des classifications concernent souvent les sujets à handicaps
évolutifs ou en limite de classes, mais plus rarement des simulateurs.
parfois une infection urinaire, une petite
lésion cutanée (escarre) ou encore une
mycose interdigitale ou une folliculite...
Ceux qui y sont sujets le savent et sentent
parfois venir la poussée. Cette hypertension
peut entraîner un risque
d’accident vasculaire cérébral et doit être
traitée en urgence. Elle nécessite le repos
allongé et l’intervention médicale avec
injection de clonidine ou utilisation d’atropine
ou de dérivés nitrés. Parallèlement,
il faut rechercher le stimulus responsable
pour le traiter.
Des tétraplégiques marathoniens ont
déclaré, à la fin des années 90, avoir provoqué
ce phénomène pour améliorer
leurs performances. Long et Meredith,
en 1997, ont étudié 8 coureurs tétraplégiques
qui estimaient que 90 % de
leurs pairs utilisaient le boosting, par distension
vésicale volontaire. Ils estimaient
également que leurs performances sur
route s’amélioraient de presque 10 %,
avec une augmentation de l’endurance
et de la force musculaire des membres
supérieurs. Un seul sportif notait des effets
secondaires (fatigue et céphalées).
Nul doute qu’une amélioration du débit
sanguin et de l’oxygénation musculaire soit
efficace chez des blessés médullaires hauts,
généralement très hypotendus. Cependant,
il n’existe, à notre connaissance, aucun
moyen de stabiliser cette poussée hypertensive
à un niveau à la fois efficace et non
dangereux, ni inconfortable. En outre, cette
méthode ne peut avoir un intérêt que pour
les courses longues et non pas en escrime
ou au tir à l’arc.
Au total, cette pratique constitue un
dopage, mais sa clientèle représente moins
d’une centaine de sportifs dans le monde.
Elle a été intégrée dans les règlements de
l’International Paralympic Committee et
tout officiel qui remarque des signes
Lésion
médullaire
T5
4
3
2
Stimulation
du SANS*
1
■D - Protestations dans
le cadre des classifications
Les classifications pour la compétition,
spécifiques du sport pour handicapés,
sont aussi vieilles que lui et ont été source
de contestations. Tel sportif s’estime grugé
par sa propre classe ou par celle d’un de
ses adversaires. Le droit à “protestation”
est codifié. Le demandeur ou son encadrement
dépose une caution financière
qui ne sera rendue qu’en cas de jugement
positif sur la contestation, afin d’éviter
les abus. Un groupe de classificateurs
agréés ré-examine le sportif incriminé qui
ne peut se soustraire à cet examen si la
demande a été faite par un concurrent.
La décision est entérinée pour les
épreuves à venir. Les difficultés naissent
souvent de handicaps évolutifs qui varient
au cours du temps, ou de sujets en limite
de classes et, plus rarement, de simulateurs
qu’il s’agit de démasquer. ■
Hypertension
artérielle
Figure 2 - Schéma de l’HRA
et du boosting.
Chez le blessé médullaire, le message
d’une stimulation douloureuse (ici
la distension vésicale) (1) sera interrompu
au niveau de la lésion médullaire et non
transmise au cortex cérébral.
La lésion médullaire stoppe aussi
les 2 branches du système nerveux
autonome et déconnecte la boucle
du feedback, causant l’indépendance des
2 systèmes sympathique et
parasympathique. Les informations
nociceptives ascendantes vont stimuler
la réponse du système nerveux
sympathique dans le territoire
sous-lésionnel (2), entraînant une
vasoconstriction et une hypertension
artérielle. Cette HTA stimule
les barorécepteurs, entraînant,
par l’intermédiaire du système
parasympathique une bradycardie
et une vasodilatation sus-lésionelle
(3 et 4).
* SANS = système nerveux autonome
sympathique.
MÉDECINS DU SPORT 25 N°67-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2004

mds67-13-26dossier 4/10/04 16:53 Page 26
Handisport
< DOSSIER >
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MÉDECINS DU SPORT 26 N°67-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2004

-1
Vitesse (km.h )
mds67-26-27-thera 4/10/04 17:02 Page 28
Physiologie
Caractéristiques physiologi q
des athlètes élites spécialis te
La course en fauteuil
roulant (ou “course
fauteuil”) figure
certainement parmi
les plus vieilles disciplines
sportives pratiquées par
les personnes
handicapées physiques
(paraplégiques,
tétraplégiques,
poliomyélites...).
En compétition,les athlètes utilisent
un fauteuil spécifique à trois roues
(2 grandes roues à l’arrière et une
plus petite à l’avant) (Fig. 1), et leur déplacement
(accélération du fauteuil) s’effectue
par une poussée simultanée des
mains sur les cerceaux fixés aux roues
arrières (i.e.“mains courantes”).Aujourd’hui,la
course fauteuil constitue une discipline
de “haut niveau”à part entière,et
les exigences des sportifs et entraîneurs
sont celles des sportifs de haut niveau.
Cette évolution pose les problématiques
inhérentes aux exigences de la haute
compétition (développement technologique,suivi
médico-sportif...),et en particulier
celles liées à la détermination de
contenus d’entraînement précis reposant
sur une meilleure connaissance des
contraintes de cette activité.
Une “course fauteuil” effectuée sur une
distance de 800 mètres dure environ
1 minute 45 secondes (record d’Europe :
1 min 38 sec, Joël Jeannot).Parmi les facteurs
pouvant influencer la performance
en course, les aspects tactiques doivent
être pris en compte.En effet,ce type de
course est disputé en groupe,et l’athlète
a la possibilité de minimiser les résistances
aérodynamiques en se déplaçant
* Laboratoire de Biomécanique et Physiologie, Insep,
Paris.
Benjamin Loyseau
Figure 1 - Représentation de l’athlète sur l’ergomètre.
40
35
30
25
20
15
10
5
0
-5
-10
2
2
2
0
10
20
TV pic
Vpic (km.h-1)
derrière d’autres athlètes (technique dite
de drafting).Il a été montré,pour d’autres
activités comme le cyclisme, que cette
technique de drafting pouvait permettre
de minimiser la dépense énergétique
pour une même vitesse et améliorer la
performance (1).
30
40
50
60
70
Temps (s)
80
90
T fin
100
Vfin (km.h -1)
110
120
130
Phases d'accélération (m.s ) Phase de décélération (m.s )
-2 -2
Figure 2 - Evolution de la vitesse au cours de l’exercice d’intensité maximale de
1 min 30 sec. La décélération est calculée par le rapport (Vfin - Vpic) / (Tfin - TVpic), où Vfin et
Tfin représentent la vitesse et le temps de fin d’exercice, Vpic et TVpic représentent le pic de
vitesse ainsi que le temps d’atteinte de Vpic.
Dans un cadre d’évaluation des athlètes,
indépendamment des facteurs tactiques,
la performance doit donc être
réalisée de manière individuelle. Il est
alors possible de mesurer la distance
parcourue sur une période fixe (2).
Dans le cadre de notre étude, nous
MÉDECINS DU SPORT 28 N°67-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2004

mds67-26-27-thera 4/10/04 17:02 Page 29
i ques et musculaires
s tes de “course fauteuil”
avons choisi d’évaluer le niveau de performance
des athlètes spécialistes de
course fauteuil lors d’un test similaire
permettant d’évaluer les indices suivants
: l’accélération, le pic de vitesse
et la décélération (Fig. 2).
Dr Jean-Michel Levêque*, Dr Christine Hanon*,
Dr Christophe Hausswirth*
Mots clés
Course en fauteuil
Paraplégie
Tétraplégie
Poliomyélite
VO2max
Physiologie
Comme pour toute activité sportive, différentes
filières énergétiques (aérobies
et anaérobies) sont mises à contribution
lors d’une course sur 800 mètres. Les
travaux de Spencer et Gastin (3) ou
Bishop et coll. (4) ont respectivement
montré, pour la course à pied (sur
800 mètres) ou le kayak (sur
500 mètres), que la re-synthèse d’énergie
provenait de manière prédominante
du métabolisme aérobie. Par exemple,
Spencer et Gastin (3) concluent que la
part du métabolisme aérobie est de
66 % lors d’un 800 mètres en course à
pied. Pour des activités sollicitant les
membres supérieurs comme le kayak,
la performance sur 500 mètres (effort
d’environ 1 min 40 sec) est étroitement
dépendante de la puissance maximale
du métabolisme aérobie des membres
supérieurs (5).Cette étude devait nous
permettre de vérifier si la puissance
maximale du métabolisme aérobie évaluée
au cours d’un exercice en fauteuil,
constitue un facteur de performance sur
800 mètres.
L’objectif de ce travail était d’étudier
les relations entre les caractéristiques
physiques spécifiques des athlètes de
haut niveau (caractéristiques physiologiques
et qualités musculaires spécifiques)
et la performance en fauteuil roulant
sur 800 mètres.Sous l’impulsion de
la Fédération française d’athlétisme Handisport
et de son DTN (Patrice Gergès),
cette expérimentation a été réalisée au
Laboratoire de Biomécanique et Physiologie
de l’Institut national du sport et de
l’éducation physique (Insep). Ce travail
devrait participer à la construction de documents
de formation pour les entraîneurs
pour l’Olympiade 2008.
Figure 3 - Représentation graphique d’une relation Force - Vitesse et Puissance -
vitesse établie, pour un sujet, aux 9 vitesses imposées. Fmax et Pmax représentent
respectivement les valeurs maximales de Force et Puissance. Vmax correspond
à la vitesse maximale d’exécution du mouvement de développé-couché
sans résistance opposée.
Benjamin Loyseau
Force (KG)
Vitesse (m.s -1 )
Puissance (kgm.s -1 )
MÉDECINS DU SPORT 29 N°67-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2004

mds67-26-27-thera 4/10/04 17:02 Page 30
Physiologie
MÉTHODOLOGIE
Les sujets
Sept athlètes de l’équipe de France masculine
de course en fauteuil ont participé
à cette expérimentation (âge : 34,7
± 4,2 ans ; taille : 178,9 ± 9,7 cm ; masse :
68,7 ± 9,1 kg).Ces athlètes concouraient
dans la catégorie paraplégique (par opposition
à la catégorie tétraplégique).
L’ergomètre
L’ensemble des tests s’est effectué en laboratoire.Les
athlètes étaient évalués dans
leurs fauteuils personnels grâce à l’utilisation
d’un ergomètre à frein électromagnétique
spécialement adapté aux exercices
en fauteuil roulant (Ergomètre VP100
HTE, Medical Developpement, Saint-
Etienne, France). L’ergomètre était composé
d’une plate-forme comportant deux
rouleaux.Le fauteuil était fixé sur la plateforme
de manière à limiter les mouvements
L’épaule joue un rôle majeur dans
la propulsion du fauteil roulant,
conduisant à de nombreuses plaintes
douloureuses.
sur l’axe antéro-postérieur. Les roues arrières
reposaient sur les deux rouleaux inclinés
de manière à former un angle de 90°
avec la roue dans le plan frontal (Fig.1).
Test d’évaluation des qualités
musculaires maximales
Cette première évaluation était réalisée
sur un ergomètre isocinétique adapté à
l’exercice de développé-couché (DC)
(Ariel Computerized Exercise System
“multifunction exercise”,Ariel Dynamics
Inc., Trabucco Canyon, USA). Le test
consistait en une série de 9 efforts maximaux
en DC effectués de 2,5 à 0,08 m.s -1 .
Cette exploration fonctionnelle permettait
d’apprécier les qualités de force,puissance
et vitesse maximales (Fig. 3).
Test d’évaluation de
la consommation maximale
d’oxygène (VO2max)
Après 5 minutes d’échauffement à
10 km.h -1 ,le test débutait à 15 km.h -1 et
l’incrément de vitesse était de 1 km.h -1 toutes
les minutes, jusqu’à l’arrêt volontaire du
sujet. Les paramètres gazeux et respiratoires
étaient enregistrés pendant toute la
durée du test avec un système télémétrique
de type Cosmed K4 RQ (Rome, Italie).Des
prélèvements sanguins au lobule
de l’oreille étaient réalisés avant,à la fin et
3 minutes après le test afin de mesurer
la lactatémie ([La - ], en mmol.L -1 ).
La consommation d’oxygène (VO 2 ,en
L.min -1 et mL.kg -1 .min -1 ), le débit ventilatoire
(VE, en L.min -1 ), la fréquence respiratoire
(FR,en cycles.min -1 ) et la fréquence
cardiaque (FC, en batt.min -1 ) étaient les
principaux paramètres considérés. Les
seuils ventilatoires (SV 1 et SV 2 ) étaient obtenus
d’après la méthode de calcul proposée
par Wasserman et coll. (6).
Test d’évaluation
de la performance
Les athlètes devaient produire le maximum
de vitesse pendant une période de
1 minute 30 secondes.La consigne était
d’atteindre leur vitesse maximale le plus
vite possible.
LES RÉSULTATS
ET DISCUSSION
La performance des athlètes est appréciée
par la distance parcourue (D max ) au
cours de l’effort d’1 min 30 s (730,5
± 64,8 m).Une analyse individualisée fait
apparaître des différences en ce qui
concerne les capacités à accélérer le système
“athlète-fauteuil”(accélération :0,35
± 0,06 m.s -2 ),atteindre une vitesse maximale
élevée (V pic : 34,7 ± 3,0 km.h -1 ,
Tableau 1
Sujets Dmax (m) Vmoy (km.h- 1 ) Vpic (km.h- 1 ) D.Vpic (m) D.15s (m) Acc. (m.s -2 ) Dec. (m.s -2 )
Laurent Baheux
S1
S2
S3
S4
S5
S6
S7
Moyenne
Ecart type
628
676
777
827
732
728
747
730,5
64,8
25,1
27,0
31,1
33,1
29,3
29,1
29,9
29,2
2,6
29,9
31,9
36,0
38,5
33,6
34,1
36,8
34,7
3,0
212
222
209
214
224
237
202
217,2
11,4
89,3
91,5
109,3
107,8
86,4
97,0
101,6
97,5
9,0
0,28
0,29
0,39
0,43
0,31
0,32
0,41
0,35
0,06
- 0,028
- 0,038
- 0,034
- 0,034
- 0,025
- 0,041
- 0,045
- 0,035
0,007
Tableau I - Valeurs individuelles concernant les indices de performance au test d’effort maximal d’1 min 30 sec.
Dmax et Vmoy : distance parcourue (m) et vitesse moyenne de déplacement (km.h -1 ) au cours du test.
Vpic et D.Vpic : pic de vitesse (km.h -1 ) et distance parcourue (m) à l’atteinte de Vpic.
D.15s, Acc. et Dec. : distance effectuée (m) après 15 s d’effort, accélération et décélération (m.s -2 ) calculées au cours du test.
MÉDECINS DU SPORT 30 N°67-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2004

mds67-26-27-thera 4/10/04 17:02 Page 31
Tableau 2
VMA (km.h -1 )
VO 2 max (L.min -1 )
VO 2 max (mL.kg -1 .min -1 )
V E max (L.min -1 )
FRmax (cycles.min -1 )
FCmax (batt.min -1 )
[La-] max (mmol.l -1 )
Q R max
V SV2 (km.h -1 )
% VO 2 max (%)
Test à intensité croissante
29 ±3
3,67 ± 0,51
53,5 ± 6,2
126 ±15
70 ±20
185 ±6
13,5 ±1,7
1,12 ± 0,06
25 ±2
77 ±3
Test de 1 min 30 sec
----
3,52 ± 0,63
51,4 ± 8,2
141 ± 24
100 ± 17*
186 ± 6
17,3 ± 1,9*
----
Physiologie
Tableau II
Variables physiologiques (moyenne ( écart
type) obtenues lors des 2 tests en fauteuil.
V SV2 et % VO 2 max correspondent
respectivement à la vitesse et à la valeur de
VO 2 (exprimée en pourcentage de VO 2 max)
au deuxième seuil ventilatoire (SV 2 ).
* Différence significative entre les 2 tests
(P < 0,05).
Laurent Baheux
4- Pmax (r = 0,82),le pic de vitesse (V pic )
et l’accélération (Acc) sont significativement
corrélés à V max (r = 0,92 ;
P < 0,01) et P max (r = 0,96 ; P < 0,01).
Chez le blessé médullaire, une escarre,
une infection urinaire ou un coup de chaleur restent des pathologies fréquentes.
atteinte à 28 ± 3 s) et limiter la décélération
(décélération : -0,035 ± 0,007 m.s -2 )
(Tab. 1). La performance globale (D max )
est positivement corrélée à l’accélération
(r = 0,92 ; P < 0,01) et au pic de vitesse
(r = 0,92 ; P < 0,01), ce qui signifie que
la capacité à atteindre rapidement une
valeur élevée de vitesse est déterminante
de la performance.
Les niveaux de Fmax,Pmax et Vmax obtenus
en DC par l’ensemble des athlètes,
sont respectivement de 125 ± 18 kg,73,9
± 16,4 kgm.s -1 et 2,82 ± 0,23 m.s -1 .
Au cours du test triangulaire, les athlètes
ont atteint une vitesse maximale aérobie
(VMA) de 29 ± 3 km.h -1 . Les valeurs de
VO 2 max sont de 3,67 ± 0,51 L.min -1 soit,
en valeur relative,53,5 ± 6,2 mL.kg -1 .min -1 .Il
existe une corrélation significative
(P < 0,05) entre VMA et VO 2 max exprimée
en L.min -1 (r = 0,80). En fin de test,
les concentrations en lactates sanguins
([La - ] max ) (13,5 ± 1,7 mmol.l -1 ),les quotients
respiratoires (QR max ) (1,12 ± 0,06) et fré-
quences cardiaques (185 ± 6 batt.min -1 )
obtenus par les athlètes confirment
l’atteinte de VO 2 max (Tab.II).
Lors du test de 1 min 30 sec, les valeurs
maximales de VO 2 (3,52 ± 0,63 L.min -1
atteintes 40 ± 12 secondes après le début
de l’effort) ne sont pas significativement
différentes des valeurs de VO 2 max
obtenues au test d’intensité progressive
(Tab. II). De plus, il existe une corrélation
significative (r = 0,90) entre ces 2 paramètres,ce
qui signifie que,quel que soit
le test,nous obtenons des différences interindividuelles
identiques.
Nos résultats mettent en évidence une
corrélation positive (P < 0,05) entre la
performance globale (Dmax) et :
1- la VMA obtenue lors du test d’intensité
progressive (r = 0,95 ; P < 0,01) ;
2- la valeur de VO 2 à SV 2 exprimée en
pourcentage de (VO 2 max (r = 0,84 ;
P < 0,01) ;
3- les qualités musculaires de V max
(r = 0,78) ;
CONCLUSION
Les valeurs de VO 2 max mesurées avec
cette population de l’équipe de France
sont supérieures à celles relatées dans la
littérature spécifique des athlètes paraplégiques
(7) et comparables aux valeurs
obtenues chez des kayakistes de haut niveau
(5). Ces valeurs sont relativement
élevées compte tenu de la masse musculaire
active (comparativement à un
exercice des membres inférieurs) et
confirment l’importance de la sollicitation
aérobie en course fauteuil.Dans une
perspective d’évaluation de l’aptitude
physique, les résultats montrent l’importance
de l’aptitude aérobie dans la
performance sur 800 mètres, ainsi que
l’intérêt d’évaluer la force en DC aux vitesses
élevées, valeur classiquement
retenue comme un indice d’évaluation
de l’explosivité de la force. ■
Nous tenons à remercier Patrice Gergès
et la Fédération française d’athlétisme
Handisport pour leur collaboration
scientifique dans ce projet, ainsi que
tous les membres du laboratoire de biomécanique
de l’Insep.
MÉDECINS DU SPORT 31 N°67-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2004

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Physiologie
BIBLIOGRAPHIE
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Peak oxygen uptake and maximal power output of Olympic wheelchair-dependent
athletes. Med Sci Sports Exerc 1991 ; 23 : 1201-9.
KIOSQUE
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l’activité physique
et sportive
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de la Jeunesse et des Sports des Alpes-
Maritimes,le Handi Guide 06 présente les informations
et les connaissances liées aux
activités physiques et sportives pratiquées par
les personnes handicapées dans le département.
Plus d’une quarantaine d’activités y sont proposées
par les clubs “ordinaires”ou spécialisés.■
Direction Départementale de la Jeunesse et des Sports des Alpes-Maritimes. Handi Guide 06 : les activités physiques et sportives.
Saint Laurent du Var : DDJS des alpes Maritimes, 2004.
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MÉDECINS DU SPORT 32 N°67-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2004

mds67-34congres 4/10/04 17:24 Page 34
Congrès
3 ES JOURNÉES
INTERNATIONALES
DES SCIENCES
DU SPORT
24-26 novembre 2004
Paris
■ Renseignements
Les entretiens de l’INSEP
11 Avenue du Tremblay
75012 Paris
Tél. : 01 41 74 43 11
Mail : entretiens@insep.fr
didier.lehenaff@insep.fr
79 E RÉUNION ANNUELLE
DE LA SOCIÉTÉ
FRANÇAISE
DE CHIRURGIE
ORTHOPÉDIQUE
ET TRAUMATOLOGIQUE
8-12 novembre 2004
Palais des Congrès,
Paris
■ Renseignements et inscription
Colloquium
SOFCOT 2004
12 rue de la Croix-Faubin
75557 Paris cedex 11
Tél. : 01 44 64 15 15
Fax : 01 44 64 15 16
Mail : colloquium@colloquium.fr
CONGRÈS DE MÉDECINE
DU SPORT ET DE
RÉÉDUCATION
DE BRIANÇON
14-15 janvier 2005
Centre Rhône Azur
■ Thèmes
● Syndrome rotulien
● Conduite à tenir devant une première
luxation d’épaule
■ Renseignements et inscription
Martine Barge
Tél. : 04 92 25 40 15
Mail : mbarge@ugecampacac.com
Site : ugecampacac.com
9 E JOURNÉE RÉGIONALE
DE MÉDECINE
ET KINÉSITHÉRAPIE
DU SPORT
27 novembre 2004
Faculté de médecine de Lille
■ Renseignements
Madame Sylvine Radola
IRBMS
Maison du sport
367 rue Jules Guesde
59650 Villeneuve d’Ascq
Tél. : 03 20 05 68 32
Fax : 03 20 40 21 43
17 E CONGRÈS FRANÇAIS
DE RHUMATOLOGIE
15-17 novembre 2004
CNIT, La Défense, Paris
■ Renseignements
Tél. : 01 42 50 00 18
DIPLÔME INTER-UNIVERSITAIRE
DE PODOLOGIE ANNÉE 2004-2005
Sous la Présidence des Professeurs
Pierre Bourgeois et Maxime Dougados
■ Direction de l’enseignement
Docteur Joël DAMIANO - Docteur Alain Goldcher
Destiné aux médecins généralistes, médecins du sport,
rhumatologues, rééducateurs, chirurgiens orthopédistes.
■ Renseignements
● Dr Joël Damiano
joel.damiano@wanadoo.fr
Tél. : 06 11 39 19 60
● Dr Alain Goldcher, 131 avenue du Centenaire
94210 La Varenne Saint Hilaire
Tél. : 01 48 89 40 40 - Fax : 01 45 11 81 99
alain.goldcher@laposte.net
■ Inscription
Autorisation préalable du directeur d’enseignement à
solliciter auprès du Dr Joël Damiano afin de pouvoir
s’inscrire à la faculté.
Faculté de médecine Pitié-Salpêtrière
91 Bd de l’Hôpital - 75013 Paris
Tél. : 01 40 77 98 03 - Fax : 01 40 77 95 66
B U L L E T I N D ’ A B O N N E M E N T
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DU SP RT
6 numéros par an
Prix au numéro: 7 €*
Abonnement: 38 €*
Etudiant: 30 €* (joindre photocopie de la carte d’étudiant)
* + 12,50 € par avion pour les DOM-TOM et la CEE
+ 23,50 € par avion pour l’étranger autre que la CEE
❏ Pr ❏ Dr ❏ M. ❏ M me Nom: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prénom: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Spécialité
❏ Rhumatologue ❏ Rééducateur fonctionnel ❏ Médecin du sport ❏ Médecin généraliste
❏ Autre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..❏ Etudiant Année : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Adresse d’expédition : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Adresse et lieux d’exercice : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Règlement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Tél. : _ _ . _ _ . _ _ . _ _ . _ _ ; Fax : _ _ . _ _ . _ _ . _ _ . _ _
❏ Chèque à l’ordre d’Expressions Santé ❏ Carte bancaire N°
Expire le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Signature obligatoire :
Suggestions d’articles / commentaires : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
❏ Je désire recevoir une facture justificative (déductible frais professionnels)
MDS 67
Retourner ce bulletin accompagné d’un chèque à l’ordre d’Expressions Santé
2, rue de la Roquette - Passage du Cheval Blanc - Cour de Mai - 75011 Paris - Tél. : 01 49 29 29 29 - Fax: 01 49 29 29 19.
MÉDECINS DU SPORT Un reçu vous 34 sera N°67-SEPTEMBRE/OCTOBRE envoyé.
2004

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