retour sur la radiographie thoracique en pratique quotidienne

Il a confirmé parfois, reclassé souvent et simplifié toujours, la sémiologie du
cliché simple qui est, en soi, compliquée du fait de la projection sur un seul plan
de la RT… que la TDM supprime. La démonstration des lignes du Médiastin
en est l'exemple type. De plus, il existe de nombreuses pathologies où la
sensibilité de la TDM a contraint le monde Pneumologique à accepter que la RT
puisse rester Normale alors que la TDM-HR montre déjà des lésions :
emphysème, DDB, fibroses et pneumonies infiltratives chroniques débutantes,
etc.
La TDM n'est pas plus pénétrante en résolution spatiale mais en résolution
en densité et surtout parce qu'elle ne projette pas un volume 3D ("le tonneau
thoracique") sur un plan 2D (le film thoracique). C'est ce phénomène de
projection qui rend le cliché simple (tous les clichés simples) si difficile : il y a
trop d'informations sur un seul film et parfois des informations fausses.
Inversement, c'est cette richesse qui fait du cliché thoracique simple une
image globale et unique du "cou au diaphragme". C'est pour cela qu'il est et
restera le viatique indispensable du dépistage au suivi thérapeutique et parfois le
viatique exclusif comme en Réanimation. Il faudra donc toujours bien faire et bien
lire les RT même si les appareils TDM se multiplient et s'affinent encore.
La RT sort donc régénérée de cette épreuve de 20 ans avec la TDM d'autant
plus que sa technologie s'améliore… par la Numérisation. Son apprentissage va
pouvoir être bien plus rapide et "objectif" pour les plus jeunes, grâce à la pratique
incessante.
2 – Les critères de qualité d'une RT
La qualité photographique de la RT est, pour nous, l'objet d'une véritable
"croisade".
Il faut dire que la RT est certainement l'acte le plus complexe de la
radiologie conventionnelle en raison de l'importance du volume à explorer, de la
richesse de l'anatomie thoracique et de la vision tridimensionnelle qu'exige sa
lecture.
On ne réalise pas une radiographie pulmonaire (RP) mais une radiographie
du thorax (RT) : les côtes, le cœur, le médiastin… sont aussi sur la "photo".
Le médiastin avec ses lignes et bords, le lobe inférieur gauche caché par le
cœur gauche, le poumon des culs de sac et notamment rétro-hépatique, le poumon
rétro-costal, le défilé cervicothoracique, etc., sont autant à visualiser que les
plages pulmonaires intercostales. Donc : Thorax est supérieur à Poumon et pour
bien voir le poumon, il faut penser à faire une Radio Thoracique.
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