Des dangers de l'urétéroscopie à l'étage lombaire : à ... - Urofrance

X. Martin, Progrès en Urologie (1998), 8, 358-362
Figure 1. UPR blocage complet avec moignon en accordéon
correspondant à l’uretère (observation N° 1).
été revu un an aprés l'intervention. Son échographie
abdominale ne montrait pas d'anomalies des cavités
r é n a l e s .
OBSERVATION N° 2
Mr Joseph M... , 69 ans, a été reçu en novembre 1996
pour colique néphrétique gauche évoluant depuis
deux jours, en rapport avec une lithiase lombaire à
hauteur de L3 avec dilatation pyélo-calicielle modérée
en amont. Ce malade était déjà connu depuis 10
ans pour lithiase et a présenté des antécédents d'infarctus
du myocarde il y a 8 ans. Comme il était sous
un traitement anticoagulant, une lithotritie extracorporelle
in situ immédiate a été contre-indiquée. Après
échec d'une tentative de "flush" du calcul, une urétéroscopie
(ch 8-10) avec fragmentation in situ de la
lithiase a été tentée. Dès le début, la lithiase a été
cassée et refoulée vers le rein, assez facilement. En
retirant l'urétéroscope on a constaté une avulsion
d'une partie de l'uretère pelvien qui est resté accolé à
la gaine de l'endoscope L'intervention a été immédiate.
Après avoir constaté une avulsion débutant au
Figure 2. Extravasation du produit de contraste objectivé par
infection de la néphrostomie (observation N° 1).
niveau lombaire, 5 cm au dessus des vaisseaux
iliaques, correspondant exactement à la limite entre
la zone normale et la zone dilatée de l'uretère, la réparation
a été faite par confection d'un lambeau de
Boari (Figure 3). La sortie du malade est intervenue
au quinzième jour, la sonde urétrale a été enlevée au
trentième jour après une UIV et une UCRM satisfaisantes.
La sonde double J a été retirée au deuxième
mois post-opératoire. Une sténose anastomotique
constatée a pu être dilatée avec succés par voie endoscopique
12 mois aprés l'intervention.
OBSERVATION N° 3
Mr Guy C..., 50 ans a eu une urétéroscopie (ch 8-10) en
1995, pour lithiase urétérale lombaire gauche.
L'intervention a été très difficile et s'est soldée par une
lésion considérée initialement comme une simple
brèche urétérale et traitée par une montée de sonde
double J sur le guide.
Trois semaines plus tard, à l'ablation de la sonde double
J, le contrôle a montré un rein gauche muet avec une
359