Neuropsychologie de l'attention - Resodys

Neuropsychologie de lattention
Une introduction à létude des déficits
attentionnels chez ladulte et lenfant

Justification biologique de la notion
de fonction attentionnelle
préservation de lespèce
Fonction
alimentaire
Recherche de
nourriture
Système de
focalisation
attentionnelle
Fonction
copulatoire
Niveau de
vigilance
Protection de
lintégrité de
lindividu
Évitement des
prédateurs
Système dalerte

Attention : définitions
"the taking possession by the mind in clear and vivid form of one
out of what seem several simultaneous objects or trains of
thought. » (Posner, 1994)
« preferential allocation of limited processing resources to events that
have become behaviorally relevant » (Mesulam, 1999)
« Lattention permet à lindividu de diriger ses actions sur des objets
spécifiques en des endroits sélectionnés, et de maintenir certaines
informations ou certains objets à un haut niveau de traitement, dans la
mémoire de travail, ou encore dans la conscience » (E. Siéroff, 2002)

Les principaux types dattention
Attention « éveil »
Vigilance
Réaction
dorientation
Système réticulaire
activateur
Attention sélective
Élimination des
stimulations non
pertinentes et
inhibition de la
persévération
Cortex cingulaire
Attention soutenue
Mobilisation
durable des
ressources
attentionnelles
Cortex pré-frontal
Fonctions exécutives

Exécution dune tâche
Sélection,
orientation
éveil
Focalisation
Inhibition des
stimulations
parasites
Maintien de
« lénergie »
cognitive; lutte contre
linterférence
Rôle du système exécutif frontal : INHIBITION

Attention : deux systèmes interactifs
Processus « bottom-up » de sollicitation de la conscience par des
événements inattendus
Détection des changements et correction derreurs
Attention « endogène »
(volontaire, à déterminisme
interne, dirigée de manière
contrôlée vers un objectif
identifié)
Attention « exogène »,
(automatique, capturée
involontairement vers un
événement extérieur)
Activation de certains objets pertinents ( processus d« Affordance »)
Processus « top-down » de sélection des informations pertinentes
(notion de fenêtre attentionnelle)

Lattention au centre du
fonctionnement cognitif
• Pré-requis pour lensemble des fonctions
cognitives
– Mémoire, raisonnement, fonctions exécutives…
• Influe sur le comportement et les interactions
sociales

Évolution des modèles théoriques
• Broadbent (1958; 1971):
(1)
– lattention comme filtre « atténuateur » permettant de
sélectionner des stimuli sensoriels dans lenvironnement
• Shiffrin & Schneider (1977):
– Processus automatiques (en parallèle, presque illimité)
– Processus contrôlés (conscient, sériel, sensible à linterférence
ou à la pression du temps)

Évolution des modèles théoriques
(2)
• Mesulam (1981): modèle anatomo-fonctionnel
– Pariétal postérieur: construction d une représentation
interne de lespace
– Prémoteur et préfrontal: aspects exploratoires et
moteurs
– Gyrus cingulaire: aspects motivationnels
– Formation réticulée mésencéphalique: éveil et vigilance

Un modèle opérationnel en clinique:
van Zomeren & Brouwer, 1994
• Deux grands domaines :
• Intensité
– Modulation de la quantité de ressources
attentionnelles dévolues à une tâche
• Sélectivité
– Sélection des informations pertinentes
• Système de supervision attentionnelle
– Contrôle exécutif, coordination

Un modèle opérationnel en clinique:
van Zomeren & Brouwer, 1994
• Intensité
– Alerte phasique: capacité à mobiliser
rapidement les ressources attentionnelles en
réponse à un signal dalerte
– Attention soutenue : capacité à maintenir de
façon stable lattention sur une tâche de
longue durée

Un modèle opérationnel en clinique:
van Zomeren & Brouwer, 1994
• Sélectivité
– Attention focalisée: focalisation des
ressources attentionnelles sur un stimulus
pertinent, en inhibant les stimuli non
pertinents
– Attention divisée: partage des ressources
entre plusieurs tâches simultanées

Un modèle opérationnel en clinique:
van Zomeren & Brouwer, 1994
• Système de supervision attentionnelle
• Frontière entre
– Attention
– Fonctions exécutives (Norman & Shallice,
1980)
– Mémoire de travail (Baddeley, 1986)

Les fonctions exécutives
Anticipation du
but à atteindre,
planification des
actions
Sélection des
informations pertinentes,
inhibition des réponses
automatiques / surapprises
Application des
procédures de
résolution de
problèmes
Ensemble dopérations mentales nécessaire à
ladaptation face à des situations nouvelles
(Norman & Shallice, 1986 ; Stuss & Benson, 1986)
Contrôle du déroulement
de lactivité et modification
si éloignement du but
Organisation des
procédures de traitement
en Mémoire de travail
Fonction exécutives Attention Mémoire de travail
A. Roy, 2007

Le syndrome dhéminégligence (ou
négligence spatiale unilatérale):
le cas particulier de lattention
spatiale

Non prise en compte des
éléments de lhémi-espace
gauche
- Copie
- dessins de mémoire
- équivalents dans les
autres modalités
Notion dextinction bilatérale

Hémi-négligence : Lésion
spécifique de la jonction temporopariétale
droite

Interprétations du syndrome
dhéminégligence
• Traduirait la dominance de lhémisphère droit pour les
fonctions attentionnelles
• Mais sans doute plus complexe quun simple trouble
de lattention
• Présence de troubles associés : spatiaux, émotionnels,
voire quasi-psychiatriques (asosognosie,
asomatognosie)
• Possibilités de perception inconsciente dans
lhémichamp négligé.

Extinction
Extinction = Failure to perceive or respond to a stimulus
contralateral to the lesion (contralesional) when presented
simultaneously with a stimulus ipsilateral to the lesion
(ipsilesional)

Apport de limagerie cérébrale

Attention maintenue dans lhémichamp gauche
Dt
Cible se déplace vers l'intérieur
Cible se déplace vers l'extérieur
Gche
Attention maintenue dans lhémichamp droit

Activation cérébrale (PET) dans la condition interférente du Stroop

Activité unitaire dun
neurone pariétal
1°) apparition dune
cible dans le champ
récepteur
2°) saccade oculaire
vers cette cible
3°) apparition et
saccade vers une cible
hors du champ
récepteur

1°) présentation dun indice :
soit une croix centrale
soit une flèche vers la droite
soit une flèche vers la gauche
2°) 50% des cas : apparition dun stimulus-cible
(cercle)
soit congruent (du côté de la flèche)
soit incongruent (« invalide »)
Le stimulus cible a 4 fois plus de chances
dapparaître du côté indiqué par la flèche
320
300
Résultats :
260
- sans indice (croix) : 60% de détection
240
- essais indicés : congruents : 80% de détection
220
incongruents : 50% de détection 200
Posner, Snyder & Davidson, 1980
280
reaction times (msec)
invalid
neutral
valid

Substrat cérébral du trouble
attentionnel
• Travaux de Posner et coll.
CCDa
Le triple système de
l'attention selon Posner :
alerte, orienta+on,
contrôle exécu+f
orienting
alerting
Executive (conflict)
33

Les trois « épicentres » du réseau cérébral attentionnel
(daprès Mesulam)
Épicentre cingulaire ant.
(aspects motivationnels)
Épicentre pariétal
(aspects perceptifs
et sensori-moteurs)
Jonction temporooccipitale
(aire MT) :
Epicentre frontal
(« frontal eye field ») :
orientation volontaire
du regard

Aire temporo-pariétale droite : essais
non valides seuls = attention
automatique
Aire pariétale supérieure
bilatérale : présentation de
lindice = attention volontaire

Préfrontal :
alloue lattention
au stimulus et à
ses
représentations
Cingulaire: Détecte tout changement et réalloue
lattention

Stroop results
in MT (41y)
vs controls

La mémoire de travail
Une fonction complexe des lobes
frontaux à linterface entre mémoire et
attention

localiisation
identification
Les deux voies de la vision : le « où » et le « quoi » et leur connexions
avec le cortex préfrontal latéral

Tâche dalternance
retardée : modèle de
« mémoire de
travail »
Enregistrement unitaire
dun neurone du sillon
principal

Tâche dalternance retardée (« A-non-B ») échouée par un bébé de 8
mois : ne réussit pas avant lâge de 21 mois

« Laffordance motrice »
dun objet (outil ou non)
est un puissant facteur de
biais attentionnel à un
niveau pré-attentif

Quelques exemples de tests sensibles
à la dysfonction frontale

MODELE - ITEM DEXEMPLE

Nous allons jouer avec ces trois boules. Montre moi la boule
rouge, bleue..jaune. Tu peux déplacer ces boules dune tige
à lautre comme ceci.
POSITION DE DEPART POUR TOUS LES ESSAIS

5 – 6 ans
Il était une fois 3 écureuils qui vivaient dans 3 arbres audessus
de leau. Montre moi lécureuil rouge, bleu, jaune.
Imagine que ces boules sont les écureuils. Ils aiment sauter
darbre en arbre comme ceci. Maintenant à toi, fais la même
chose

Test de Wisconsin

Trail-making test
Partie A
Partie B
1
4
A
2
1
C
3
2
B
3
départ
0 départ 0

Elements of attention: summary of tests
Attentional Element
Encode
Focus/Execute
Shift
Tests/Measures
Digit Span (WAIS-R or WAIS-III;
WISC-R or WISC-III)
Arithmetic (WAIS-R or WAIS-III;
WISC-R or WISC-III)
Digit Symbol Substitution (WAIS-R or
WAIS-III)
Coding (WISC-R or WISC-III)
Letter Cancellation Test
Stroop Color-Word Interference Test
Trail Making Test, Parts A and B
Wisconsin Card Sorting Test
Reciprocal Motor Programs Test
Sustain, Stabilize Visual CPT ; Accuracy, Reaction Time
Auditory CPT : Accuracy, Reaction Time

Études neuropsychologiques
dadultes hyperactifs

Test de Stroop
bleu vert jaune bleu rouge vert vert jaune
vert rouge bleu rouge vert jaune jaune bleu
bleu vert jaune bleu rouge vert vert jaune
vert rouge bleu rouge vert jaune jaune bleu

NEPSY : TEST DATTENTION AUDITIVE
PARTIE A : ATTENTION AUDITIVE
Tu vas entendre des mots. Quand tu entends le mot ROUGE, prends un carré ROUGE
et mets le dans la boîte comme ceci (montrer). Quand tu entends un autre mot,
nimporte quel mot, ne fais rien. Tu entendras beaucoup de mots ; donc écoute
attentivement jusquà la fin. Ne touche les carrés que lorsque tu veux en mettre un dans
le couvercle. Si tu te trompes, ne recommence pas, continue seulement à écouter, vas-y,
essaie.
Lire litem dexemple : un mot/ seconde
Alors pose ça rouge là jaune bleu prends rouge chose alors

PARTIE B : REPONSES ASSOCIEES
(épreuve administrée immédiatement après lépreuve dattention auditive)
Ce jeu est un peu différent. Tu vas entendre dautres mots. Cette fois, lorsque tu entends le
mot ROUGE, mets un carré jaune dans la boîte comme ceci (montrer…..sans vous
tromper ;-). Lorsque tu entends le mot JAUNE, mets un carré rouge dans le boîte comme ceci
(montrer). Lorsque tu entends le mot BLEU, mets un carré bleu dans la boîte comme ceci
(montrer). Lorsque tu entends un autre mot, nimporte quel mot, ne fais rien. Tu entendras
beaucoup dautres mots, donc écoute attentivement jusquà la fin. Ne touche les carrés que
lorsque tu veux en mettre un dans la boîte. Si tu te trompes, ne recommence pas, continue
juste à écouter. Vas-y, essaie
Item exemple (lire 1 mot/seconde)
Ça là rouge chose prends jaune pose si alors bleu tôt alors