Médecins du sport 48 - msport.net

EDECINS
DU SP RT
L A R E V U E D U M É D E C I N D E T E R R A I N
FICHE TECHNIQUE
Traitement de la
tendinite d’Achille :
place du Laser CO 2
Pages 12-13
CAS CLINIQUE
Une fausse méralgie
Pages 28-29
DOSSIER
Maladies chroniques
et sport
2 e partie
Pages 15-26
MATÉRIEL
Examen de la chaussure
de type Running
Pages 30-31
Gymnastique
1 re coupe d’Europe des clubs
Force, souplesse, envergure, rythme, précision, équilibre, voltige…
La gymnastique joue avec nos émotions et décline ses disciplines
spectaculaires. Médecins du Sport saisit cette occasion pour
faire le point sur la santé des gymnastes et les idées reçues
qui entourent ce sport.
BIMESTRIEL - NUMÉRO 48 - DÉCEMBRE 2001 - 36 F / 5,5 E

ÉDITO
CONTINUER…
POUR LA PASSION
Quand on est médecin
d’une équipe
depuis de longues
années, comment peut-on imaginer que la mort
soit un jour au rendez-vous ?
Pourtant, on a déjà vu des accidents graves
dans le ski ; mes pensées vont vers Nathalie
Bouvier, victime d’une chute au Japon en 91 ;
je ne pensais pas connaître un jour un accident
plus grave. On sait que la mort peut survenir
dans cette discipline et la presse sait bien
nous rappeler les accidents tragiques, mais
jamais on ne l’imagine pour l’une des nôtres!
Alors… A quoi ça sert ? Telle est la question qui
nous revient sans cesse à l’esprit…
On fait tout pour aider les skieurs à accéder
au plus haut niveau, on les accompagne dans
leur passion, dans leurs doutes, on essaie de
les aider à être à l’optimum de leurs possibilités
en leur garantissant leur santé, en essayant
de limiter les blessures par une prévention
soutenue. Et ils y adhèrent presque tous…
Parce qu’ils ont compris que c’était important,
même s’il faut compter d’abord sur soi-même.
Régine était au sommet de son art, mature, sans
peur ni retenue parce qu’elle était sûre d’elle,
comme d’autres grands skieurs l’ont été avant
elle, qui se blessent beaucoup jusqu’au moment
où on a l’impression que plus rien ne peut leur
arriver, où le ski paraîtfacile à les voir skier.
Et puis avec Régine, il y a toute une équipe
(filles et entraîneurs) qui depuis plus de 10 ans
travaille dur. Une équipe qui ne se forme pas en
un jour, parce que la confiance ne s’acquiert pas
facilement. Une équipe très motivée qui accepte
les risques dans une discipline oh combien
belle, mais tellement exigeante pour des filles.
Une équipe chez qui on ressentait, jusqu’à ce
29 octobre 2001, comme un vent de “baracca”.
Ilnefaut pas admettre que c’est fini !
Pour Régine et pour les autres, nous devons
continuer, parce que c’est leur passion…
L’accident de Régine a montré, à ceux qui
ne le savaient pas, que le ski alpin est très
différent des autres sports.
Il est soumis au milieu naturel, aux conditions
de terrain, à la météo… Ce n’est pas un stade,
on ne peut pas tout y diligenter. Ce sport
ressemble plutôt à l’alpinisme où il existe
aussi une forme de rivalité avec la nature.
Ilfaut donc accepter le risque et aider
les sportifs à vivre leur passion…
Ou alors, ce sera peut-être la mort des disciplines
de vitesses. Régine l’aurait-elle souhaité ?
D.R.
P. 4-5 PROFESSION
Actualités professionnelles
P. 7-10 ÉVÉNEMENT
GYMNASTIQUE :
1 RE COUPE D’EUROPE DES CLUBS
Le Dr Leglise, président de la commission médicale de
la Fédération internationale de gymnastique, et
Laurent Barbiéri, responsable technique des équipes
de France à l’Insep, nous éclairent sur ce sport, la
complexité de ses disciplines, de ses agréés et les
enjeux médicaux qui en résultent.
P. 11-13 FICHE TECHNIQUE
Traitement de la tendinite d’Achille :
place du Laser CO 2
< DOSSIER >
P.15-26
Maladies chroniques
et sport
2 e partie
La deuxième partie de ce dossier est
consacrée à la pratique du sport chez
des patients souffrant d’arthrose et
d’hypertension artérielle.
P. 28-29 CAS CLINIQUE
Une fausse méralgie
P. 30-31 MATÉRIEL
Examen “clinique” de la chaussure
de course à pied
P. 32-33 MISE AU POINT
Etude clinique : cycle menstruel
et performances sportives
Sommaire
D R M ARIE-PHILIPPE ROUSSEAU-BLANCHI
Médecin des équipes de France de ski, Albertville.
P. 34 ABONNEMENT
Directeur de la publication :Dr Antoine Lolivier - Rédacteur en chef :Dr Didier Rousseau - Rédacteur en chef adjoint :Odile Mathieu -Secrétaire de rédaction :
Isabelle Ampart - Maquette :Christine Lecomte - Production :Gracia Bejjani - Comité de rédaction :Dr Gilles Bruyère- Pr François Carré - Pr Pascal Christel - Dr Jean-
Marie Coudreuse - Laurence Ducrot - Dr Hervé de Labareyre - Dr Olivier Fichez - Dr Jacques Gueneron - Dr Eric Joussellin - Dr Pascal Lefèvre - Dr Philippe Le Van-
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Thelen - Dr Hervé Zakarian. - Service d’abonnement :Ghislaine Chih - Photos de couverture :FFTRI
Cette publication est éditée par Expressions Santé, 2, rue de la Roquette – Passage du Cheval Blanc, cour de Mai - 75011 Paris.Tél.: 01 49 29 29 29. Fax : 0149292919.
E-mail : mds@expressions-sante.fr - N °ISSN : 1279-1334. Imprimeur :Imprimerie de Compiègne, 60205 Compiègne.
Tous les articles sont sous la responsabilité de leurs auteurs.
MÉDECINS DU SPORT 3 N°48-DÉCEMBRE 2001

Profession
Profession
ACTUALITÉS PROFESSIONNELLES
Mention
d’adresses
Internet
sur les
ordonnances
Le Conseil national de
l’Ordre des médecins
vient de publier sur son
site Internet une “note
à propos des
inscriptions à caractère
informatique sur les
ordonnances des
médecins”.
Cette note distingue
deux types
d’indications
électroniques: l’adresse
mail professionnelle qui
permet de recevoir du
courrier électronique et
l’adresse de type URL
qui permet d’accéder à
un site web. Un
médecin peut donc les
faire figurer sur une
ordonnance à
condition toutefois que
l’URL concerne un site
d’information ou de
contact dans le cadre
strict de son activité
professionnelle.
www.conseilnational.medecin.fr
Les droits
des malades
renforcés
Le projet de loi relatif
aux droits des malades
et à la qualité du
système de santé
a été adopté fin
septembre par la
commission des
Affaires sociales de
l’Assemblée nationale.
Ce texte de loi
instaure le principe
d’accès direct du
patient à son dossier
médical ou par
l’intermédiaire d’un
praticien (qu’il
désigne). Ce projet
garantit aux malades
le respect de leur
dignité et du secret
médical ainsi que
l’accès au soin sans
discrimination.
ÉTUDE
Radiographie et traumatismes cervicaux
Une étude canadienne parue dans JAMA au
mois d’octobre a tenté d’établir une procédure
pour déceler un traumatisme aigu
de vertèbres cervicales afin de permettre une
sélection plus précise des prescriptions, notamment
en ce qui concerne les radiographies.
Durant 4 ans,8 924 adultes âgés,en moyenne de
37 ans,victimes de traumatisme léger de la tête et
du cou et ayant des signes vitaux stables (pression
artérielle > 90 mm Hg, fréquence respiratoire
entre 10 et 24/min) ont été auscultés par
des médecins, avant de pratiquer une radiographie.
Ces derniers ont évalué leur état selon
20 paramètres standard.
En évaluant les réponses de ce questionnaire par
rapport aux diagnostics établis,le modèle obtient
une sensibilité de 100 % et une spécificité
de 42,5 %.
D’après ces résultats,le taux de prescription pour
une radiographie aurait dû être,selon les auteurs,
de 58,2 %.
Une procédure qui,si elle est validée,devrait permettre
de réduire considérablement les abus de
prescription de radiographies cervicales. ■
Pour en Savoir plus:
Stiell IG, Wells GA, Vandemheen KL et al.
The Canadian C-spine rule for radiography in
alert and stable trauma patients. JAMA2001 ;
286 (15): 1893-4.
CONGRÈS
Echos de la Sofcot
Du 6 au 9 novembre dernier, se déroulait, à Paris, la 76 e réunion annuelle de
la Société française de chirurgie orthopédique et traumatologique.
Entorses de la base du pouce
Les articulations métacarpo-phalangiennes
sont très exposées aux entorses. Fréquentes
chez les gardiens de but et les skieurs maladroits,
les lésions ligamentaires de la métacarpo-phalangienne
concernent surtout le
ligament collatéral interne (ulnaire ou cubital),dont
on connaît les difficultés de cicatrisation
en cas de non réparation chirurgicale.
L’équipe du Pr Alnot (Bichat, Paris) souligne
qu’il en est de même pour les atteintes du
côté radial. Ils dénoncent la sous-estimation
de ces lésions développant secondairement
des instabilités résiduelles. Souvent associée
à des lésions propagées dorsales et du court La pratique du ski expose souvent les sportifs aux
adducteur du pouce, l’atteinte du plan ligamentaire
radial doit faire l’objet d’une attention particulière lors de la prise en charge
entorses de la base du pouce.
au stade aigu, d’autant que la réparation de ces combinaisons lésionnelles est moins satisfaisante
lorsqu’elles sont anciennes.
■
Rupture du LCA chez l’enfant
Lésions fréquentes chez l’enfant sportif, la rupture du ligament croisé antérieur pose le
problème d’une thérapeutique adaptée à un organisme en pleine croissance. La réparation
chirurgicale reste l’indication la plus courante, malgré l’immaturité squelettique des
patients et les risques de perturbation des plaques de croissance. Deux équipes (Pr Bonnard
et Pr Jaeger) font part de leur expérience satisfaisante auprès de 30 enfants opérés.
L’équipe du Pr Bonnard se base sur la technique de référence intra-articulaire pratiquée
chez l’adulte, soulignant l’importance du respect de règles techniques très strictes chez
l’enfant. L’équipe du Pr Jaeger est plutôt partisane d’une technique stabilisante, écartant
le risque d’agression des zones de croissance.
Le meilleur moyen d’éviter ce genre de complication étant encore d’éviter ces lésions ;
la prévention reste de mise pour ces jeunes populations à risque (préparation, échauffement…).
■
D.R.
D.R.
MÉDECINS DU SPORT 4 N°48-DÉCEMBRE 2001

ÉPIDÉMIOLOGIE
La recherche clinique
sur Internet
Utiliser l’outil Internet pour la
recherche clinique,c’est possible!
C’est en tout cas l’objectif de MedicAweb,
une jeune société fondée par des médecins
et des informaticiens issus de l'industrie
pharmaceutique,spécialisée dans
la conception,le développement,le suivi
et l’exploitation d’études spécifiques au domaine de la santé.
Avec l’étude Epiloc,qui avait pour objectif d’analyser les troubles
de la locomotion vus en médecine générale.Transparence,facilité
d’utilisation, adaptation des questionnaires destinés au personnel
médical, absence de donnée aberrante, ce système semble
être un réel succès auprès des médecins qui se sentent près pour
les enquêtes en ligne.
http://www.medicaweb.net
CARDIOLOGIE
L’exercice régulier contre
l’athérosclérose
Une étude finlandaise,menée sur 128 hommes âgés de 50 à
60 ans,présentée dans le cadre du congrès de l’American
heart association,montre que l’exercice physique régulier permet
de lutter contre l’athérosclérose en abaissant les taux
sériques de protéine C Réactive (marqueur inflammatoire et
puissant prédicteur du risque cardiovasculaire). Un effet qui
semble être plus marqué chez les patients génétiquement susceptibles
aux maladies cardiovasculaires, chez lesquels l’activité
physique régulière implique une réduction de 49 % du
taux sérique de la protéine.
■
PRÉVENTION
Mort subite chez
les jeunes sportifs
On en parlait déjà lors des 22 e Jeux mondiaux de la médecine
et le sujet revient lors du congrès de l’AHA (American
heart association). Si les taux de survenue de mort subite restent
peu élevés dans l’absolu,une étude italienne menée durant
20 ans sur des sujets âgés de 12 à 35 ans,montre que le risque
de mort subite est 2,5 fois plus élevé chez les jeunes sportifs en
compétition par rapport aux autres individus. Elles sont souvent
la conséquence d’anomalies congénitales des coronaires
et de dysplasie ventriculaire droite arythmogène, des pathologies
qui peuvent passer inaperçues chez les sujets jeunes, y
compris lors d’un ECG (pour les cardiomyopathies hypertrophiques).
C’est pourquoi il est important d’insister sur les
mesures de prévention lors du bilan d’aptitude de l’enfant:un
examen physique soigneux, une étude poussée des antécédents
familiaux et un bilan plus poussé avec ECG, échographie
ou épreuve d’effort.L’autre volet de la prévention consiste
à ne pas négliger les signes d’alerte (malaises,perte de connaissance)
et à former le personnel encadrant les sportifs, afin de
leur donner les moyens d’agir au plus vite.
■
■
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MÉDECINS DU SPORT 5 N°48-DÉCEMBRE 2001

Gymnastique
I re coupe d’Europe des clubs
C’est la ville de Nantes qui a été choisie pour accueillir, les 7 et
8 décembre, la toute première coupe d’Europe des clubs de gymnastique
artistique (masculine et féminine) et rythmique (féminine). Au total,
quatre clubs, plus le club invitant, y ont participé. En gymnastique artistique,
il s’agit, chez les hommes, des clubs d’Epinay-sur-Senard,
d’Orléans, de Hanovre (Allemagne), d’Antibes et Nantes. Chez les filles
ont été sélectionnés : Charleroi (Belgique), Brixia (Italie), Dijon et
Lissonne (Italie). En gymnastique rythmique féminine les clubs de Fano
(Italie), Strasbourg, Gallarete (Italie) et Montpellier. Au total, 13 équipes
de 5 gymnastes, dont des internationaux, étaient présentes au Palais des
Sports de Beaulieu. L’occasion pour le docteur Michel Leglise, président
de la commission médicale de la Fédération internationale de gymnastique
et Laurent Barbiéri, responsable technique des équipes de
France à l’Insep de faire le point sur une discipline souvent méconnue et
parfois sujette à controverse.
■
DPPI
Evénement : 1 re coupe d’Europe des clubs de gymnastique
Evénement : 1 re coupe d’Europe des clubs de gymnastique
MÉDECINS DU SPORT 7 N°48-DÉCEMBRE 2001

Evénement : 1 re coupe d’Europe des clubs de gymnastique
Evénement : 1 re coupe d’Europe des clubs de gymnastique
Pratiquée dans l’Antiquité (Chine,Inde,
Égypte, Grèce, Rome) pour la santé
et comme entraînement militaire, la
gymnastique est abandonnée au Moyen-
Âge sous la pression de l’Eglise,sauf par la
noblesse et les saltimbanques. Elle réapparaît
en France en tant que discipline sportive
grâce à Philippe Tissié qui introduit,à
partir de 1890, les principes de la gymnastique
suédoise formulés par Ling et à
Georges Hébert qui élabore,en 1910,une
méthode “d’exercices naturels”à partir de
l’observation des peuples primitifs.
Créée en 1873, l’Union des sociétés de
gymnastique de France, la première du
genre, aura pour devise “patrie, courage,
moralité”.
A cette époque, les programmes mêlent
les exercices gymniques et des performances
athlétiques,comme par exemple
le grimper à la corde lisse, le saut à la
perche, le lever de la “gueuse” de pierre
le plus souvent possible.Mais les compétitions
vont laisser la place à un nombre
limité d’exercices,pour atteindre aujourd’hui
six épreuves pour les hommes et
quatre pour les femmes. La gymnastique
est inscrite aux Jeux Olympiques depuis
1896 pour les hommes et depuis 1928
pour les femmes.
La Fédération française de gymnastique
(FFGym) est le seul organisme français
affilié à la Fédération internationale de
gymnastique et à l’Union européenne de
gymnastique, créée le 27 mars 1982.
Les championnats du Monde sont créés
en 1903,la coupe du Monde,en 1975 (elle
a lieu tous les 2 ans) et, depuis 1982, les
championnats d’Europe qui se déroulent
tous les 2 ans.
LA GYMNASTIQUE
ARTISTIQUE
Six épreuves caractérisent la gymnastique
artistique masculine (Cf.encadré p.10):
le sol, le cheval d’Arçons, les anneaux, le
saut de cheval, les barres parallèles et la
barre fixe.
« Le gymnaste s’exprime au sol en enchaînant
technique et difficultés, au cheval
d’Arçons et aux anneaux pour un véritable
travail de puissance, à la barre fixe
et aux barres parallèles en se jouant
d’équilibre, de voltige et au saut de cheval
en s’envolant,explique-t-on à la Fédération
française de gymnastique. Des
sorties de plus en plus complexes,des difficultés
grandissantes, une recherche de
l’élégance permanente,sont les tendances
actuelles de cette discipline.» Un code de
pointage publié tous les 4 ans par la Fédération
internationale de gymnastique définit
les normes de notation des athlètes
par les juges. Les notes vont de 0 à 10
points.
La gymnastique artistique féminine
se décline en 4 épreuves: le saut de cheval,
la poutre, les barres asymétriques et
le sol (Cf. encadré p. 9).
LA GYMNASTIQUE
RYTHMIQUE
Depuis 1984, la gymnastique rythmique
a rejoint la gymnastique artistique,en tant
que sport olympique. Particulièrement
axée sur la chorégraphie,elle se pratique
avec différents éléments.
● La corde, dont la longueur et la souplesse
permettent un travail spécifique,
basé sur les sauts et une chorégraphie très
riche,permet d’apprécier la vitesse d’exécution
des gymnastes.
● Le ruban est l’appareil le plus spectaculaire.
Attaché à une baguette (la hampe)
avec des anneaux et un joint flexible, il
doit être en mouvement permanent. Les
figures sont exécutées à des amplitudes
différentes,représentant chacune des dessins
dans l’espace (serpentins,spirales et
lancers de ruban).
● Le cerceau permet à la gymnaste de
jouer avec son volume. La manipulation
nécessite de fréquents changements de
prise et de très bonnes capacités de coordination.Sa
forme favorise les roulers,les
rétros, les passages dans l’engin, les rotations
et les renversements.
● Le ballon est en symbiose avec le corps
et permet d’exprimer la sensibilité de la
gymnaste.Très chorégraphique,il n’autorise
aucune erreur.
● Les massues nécessitent une très
grande dextérité durant les exercices.Les
gymnastes peuvent exécuter des moulinets,des
petits cercles,des rouleaux,des
lancers et des figures asymétriques en
combinaison avec des figures variées.L’utilisation
des massues privilégie le travail
rythmique.
LE TRAMPOLINE
« Le trampoline, explique-t-on à la Fédération
française de gymnastique, permet
de réaliser un enchaînement de 10 sauts
consécutifs. A chaque saut,l’enjeu est de
multiplier et de diversifier les rotations
du corps dans l’espace,à une hauteur supérieure
à 7 mètres.Au niveau international,
DPPI
les hommes réalisent, en 10 sauts environ,
23 rotations de type “salto” combinées
à environ 16 rotations de type
“vrille”,soit,en tenant compte de la valorisation
due aux positions carpées et tendues,
une difficulté d’environ 14 points.
Les femmes à une hauteur un peu
moindre réalisent, en 10 sauts environ,
21 rotations de type “salto”combinées à
environ 13 rotations de type “vrille”qui,
valorisées par les positions carpées
et tendues les conduisent à près de
12 points de difficultés. Chaque trampoliniste
réalise, lors des épreuves qualificatives,
un mouvement imposé puis
un mouvement libre. »
MÉDECINS DU SPORT 8 N° 48-DÉCEMBRE 2001

PATHOLOGIES
ACCIDENTELLES
Aujourd’hui, avec plus de 200000 licenciés
(au 31 août 2001,la Fédération Française
de gymnastique comptabilisait
221 579 licenciés et 1 656 clubs affiliés,
soit 6,82 % de plus qu’en fin de saison
1999),la gymnastique bénéficie d’un suivi
médical particulièrement renforcé. « Au
total, explique le docteur Michel Leglise,
président de la commission médicale de
la Fédération internationale de gymnastique,l’accident
le plus fréquent,tous sexes
confondus,est incontestablement l’entorse
de cheville.Viennent ensuite des pathologies
lombaires de type lombalgies,des fractures
liées à des chutes aux agrès ou au
saut de cheval.
Mais en ce qui concerne plus particulièrement
le cheval de saut,le risque de blessures
après la réalisation d’un salto avant
a été considérablement réduit dernièrement.
En effet, le cheval de saut a été
modifié de façon à éviter ce type d’accidents.
S’ajoute à cela, et pour l’ensemble
des agrès,un renforcement permanent de
la qualité des tapis.Toutefois,le risque de
mal tomber demeure.
Signalons aussi une pathologie cutanée très
spécifique des gymnastes:le décollement
accidentel des cals lors d’exercices aux agrès.
D’une façon générale, les accidents qui
nécessitent des solutions chirurgicales
sont rares. Citons cependant la rupture
des croisés antérieurs du genou et, bien
que cela soit devenu exceptionnel
DPPI
DDPI
aujourd’hui,du tendon d’Achille.Peuvent
également survenir des luxations du
coude, des chevilles et des entorses des
doigts. A la poutre,sont notamment observés
des accidents au niveau des chevilles
et des genoux, résultant principalement
de chutes ou d’erreurs d’ordre technique.
Mais en dépit de ces éléments statistiques,
la gymnastique peut être considérée
comme un sport peu traumatique et cela
même à haut niveau. Malheureusement
ce sport doit aussi déplorer de très rares
accidents au niveau des cervicales, avec
un risque mortel ou tétraplégique. »
PATHOLOGIES
DE CROISSANCE
« En fait,précise le Dr Leglise,il convient
surtout de distinguer les pathologies liées
à des accidents et les pathologies induites
à la croissance. Car la particularité de la
gymnastique est le jeune âge des pratiquants;
les filles peuvent commencer le
haut niveau vers 12-13 ans et s’arrêter vers
20 ans, tandis que les garçons s’arrêtent
vers 27-28 ans.
Citons, à cet égard, des ostéochondroses
au niveau du genou,du coude et du rachis
(lombalgies,spondilombalgies).Sont également
à signaler des pathologies chroniques
au niveau des poignets.
Et si ces pathologies de croissance ne sont
pas diagnostiquées tôt et corrigées à travers
une réforme de l’entraînement, certains
sujets peuvent garder des séquelles.»
HALTE AUX IDÉES REÇUES
« Il est d’ailleurs important de faire un
point raisonné, poursuit le Dr Leglise, en
particulier face à certaines polémiques
fondées sur des scandales médiatiques
sans la moindre base scientifique sérieuse.
La gymnastique artistique
au féminin
Le sol
Sur un plancher de bois dynamique recouvert d’un tapis de
mousse et d’une moquette, la gymnaste effectue trois séries acrobatiques
accompagnées de passages chorégraphiques où l’expression et
l’émotion conditionnent la notation. Un enchaînement actuel comporte de
trois à quatre diagonales. L’exercice dure 1,10 minutes.
Le saut de cheval
Après une course d’élan de 25 mètres (maximum), la gymnaste
prend appel sur le tremplin, puis s’envole pour exécuter une figure
acrobatique avant d’assurer une réception la plus stable possible. Sont
jugés : la complexité du saut, l’envol, la tenue du corps et la réception. Avant
l’impulsion des deux pieds sur le tremplin, la gymnaste peut effectuer,si
elle le désire, un élément préparatoire comme une rondade.
La poutre
Pendant plus de 70 secondes, sur une bande large
de 10 cm, la gymnaste doit associer acrobaties, souplesse,
équilibre, rythme et expression. Avec une technique de précision et
un grand pouvoir de concentration, elle alterne sauts, mouvements acrobatiques
et d’équilibre selon un déroulement chorégraphique.
Les barres asymétriques
La gymnaste doit alterner des phases d’appui et de
suspension, des saltos, des changements de face
et des grands tours. La sortie est une combinaison de rotations, avant, arrière
ou longitudinale. On ne peut enchaîner plus de 4 figures à
la même barre. Des enchaînements qui comportent, au minimum,
10 éléments en suspension, en appui ou en libre, avec élan. Les barres asymétriques
sont en bois avec armatures en fibre de verre
ou d’acier.L’écartement des barres est réglable selon la taille de la
gymnaste.
Evénement : 1 re coupe d’Europe des clubs de gymnastique
MÉDECINS DU SPORT 9 N°48-DÉCEMBRE 2001

Evénement : 1 re coupe d’Europe des clubs de gymnastique
Evénement : 1 re coupe d’Europe des clubs de gymnastique
La gymnastique artistique
au masculin
Le sol
Sur une surface de 12 mètres sur 12, appelée praticable, les
gymnastes ont entre 50 et 70 secondes pour alterner des mouvements
d’acrobatie pure et de chorégraphie. 3 à 4 séries acrobatiques
sont exécutées dans au moins deux directions (avant, arrière et latérale)
incluant des mouvements d’équilibre, de souplesse (comme le grand
écart) et de force. Pas d’accompagnement musical.
Le cheval d’Arçons
C’est un travail en appui. Seules les mains peuvent toucher
le cheval d’une hauteur d’1,5 m et les figures doivent être réalisées
sans rupture de rythme. Les cercles jambes serrées prédominent
sur ceux jambes écartées. Seuls quelques ciseaux entrecoupent l’harmonie
du mouvement.
Les anneaux
C’est l’appareil qui sollicite le plus de force musculaire ; en
suspension et en appui, le gymnaste démontre tant sa force
que son équilibre. Le balancement est source de pénalisation. L’exercice
est composé d’éléments d’élan, de force et de maintien. La sortie met en
valeur la maîtrise acrobatique du gymnaste. L’épreuve doit compter au
moins deux appuis renversés, dont l’un est exécuté en force et l’autre en
élan. Les éléments de force maintenus au moins deux secondes. A haut
niveau, les gymnastes effectuent cinq, voire six éléments de force.
Le saut de cheval
Après une course de 25 mètres et un appel sur un tremplin,
le gymnaste pose une, ou deux, mains sur le cheval, placé dans
le sens de la longueur. Cette impulsion, lui permet de réaliser une figure
avec une ou plusieurs rotations autour des différents axes du corps. La
diversité des sauts inclut la double rotation ou double vrille. La réception
doit être stable dans l’alignement du cheval. Des lignes sur le sol permettent
d’évaluer l’éloignement du gymnaste et sa position par rapport à
l’axe de l’élan.
Les barres parallèles
Il s’agit d’une combinaison de suspension, d’équilibre, d’élan,
de voltige et de maintien. La variation permanente et dynamique
demande un travail au-dessus et en dessous des barres avec de
grands tours arrière ou des doubles saltos entre les barres. Les sorties,
complexes, sont exécutées avec une grande amplitude. Une, deux ou trois
rotations composent les exercices.
La barre fixe
A 2,55 mètres du sol, le gymnaste, toujours en mouvement,
exécute des lunes et des soleils en combinés avec des rotations
longitudinales en appui ou en suspension, parfois avec un seul bras.
Un exercice en suspension dorsale et un lâcher de barre sont obligatoires.
La sortie permet d’apprécier le sens acrobatique du gymnaste qui
combine les rotations dans tous les axes. L’exercice peut comprendre
des bascules, des tours d’appui, des grands tours ainsi que des pirouettes.
Au plus haut niveau, les gymnastes réalisent dans leur mouvement trois,
voire quatre, lâchers de barre, parfois enchaînés ou avec une pirouette.
Ilstravaillent également sur un bras et la sortie comprend souvent un
triple salto arrière.
Car le respect de l’enfant,de sa santé physique
et psychique et de son avenir, doivent
être notre unique préoccupation en
tant que médecin. Même si l’apprentissage
très jeune de la gymnastique ne doit
pas être remis en question, sa pratique à
haut niveau est à considérer comme un
mode de vie.Ce qui signifie concrètement
que les jeunes gymnastes qui rejoignent le
haut niveau doivent être sélectionnés sur
des critères de grande rigueur et ne doivent
pas être sollicités et poussés par des
entraîneurs ou des médecins peu scrupuleux,voire
par des parents irresponsables.
D’autre part,à la question:la pratique spécifique
et intensive de la gymnastique limitet-elle
la croissance et par là même la taille
définitive? Je répondrais non ! Cette discipline
n’empêche pas de grandir et en terme
de retard d’âge osseux,d’apparition ou de
troubles des règles,la gymnastique n’a pas
d’effet spécifique. En revanche, l’exercice
physique intense,quel qu’il soit,peut provoquer
des troubles.Et dans tous les cas,la
croissance se poursuit plus longtemps.
Outre le suivi médical classique et le travail
de soin,le rôle du médecin du sport,en partenariat
avec les entraîneurs, allie prévention
et conseils. Car de bonnes règles de
diététique,d’hygiène physique et mentale
sont au moins aussi importantes que le suivi
d’un entraînement de bonne qualité.»
MOINS DE FORCE,
PLUS DE SOUPLESSE
«A la gymnastique “en puissance”d’autrefois
a succédé une recherche de dynamisme et
de souplesse toujours intensifiée,explique
Laurent Barbiéri,responsable technique des
équipes de France à l’Insep.Avant,les gymnastes
travaillaient plutôt en force alors qu’aujourd’hui,c’est
l’élan qui est privilégié.Les
athlètes sont ainsi plus minces et leurs
muscles sont plus longs.Au niveau des gabarits,les
filles sont également plus grandes.
Les entraînements ont lieu deux fois par
jour et durent entre quatre et six heures.
La charge de travail par semaine varie de
22 à 25 heures par semaine.Le suivi médical
est donc très important car il permet
d’affiner le travail technique et de renforcer
la qualité des entraînements pour le
bien-être des gymnastes.Nous bénéficions
désormais à l’Insep des conseils de nutritionnistes
et de diététiciens car le temps du
surentraînement aveugle et de la poursuite
du résultat coûte que coûte est désormais
révolu.»
Propos recueillis par Cyril Hofstein
MÉDECINS DU SPORT 10 N° 48-DÉCEMBRE 2001

Fiche technique
Traitement de la tendinite d’
place du Laser CO 2
Il a mauvaise réputation
et pourtant !
Le Laser CO 2,
à différencier
des “soft Lasers”, mérite
toute notre attention,
et peut s’avérer un
excellent complément,
voire une alternative,
aux traitements
classiques des tendinites.
Nous ne développerons pas ici les
traitements classiques de la
tendinite d’Achille, que chacun
connaît parfaitement.
Citons brièvement :
● le repos absolu,relatif,une modification
de l’entraînement ;
● le glaçage ;
● les anti-inflammatoires locaux ;
● les AINS, voire la corticothérapie par
voie générale ;
● les traitements Kiné,en particulier :MTP,
ultrasons, électrothérapie, rééducation,
étirements ;
● la mésothérapie, quasi admise dans les
protocoles classiques ;
● la talonnette amortissante, les semelles
correctrices ;
● la correction d’un désordre métabolique,
les règles hygiéno-diètétiques ;
● l’élimination d’une cause iatrogène (fluoroquinolones,
statines…).
Nous nous intéresserons plus particulièrement
à la Laserthérapie,et précisément
au Laser CO 2 .
Cette technique est utilisée depuis maintenant
17 ans. Encore très peu développée,
et même décriée, elle mérite
cependant toute notre attention.
La mauvaise réputation du Laser s’est
basée sur un certain type d’appareils,dits
“soft-Lasers”vendus dans les années 85-90.
* Médecin du sport, Puteaux.
QU’EST-CE QU’UN LASER ?
La définition du mot Laser tient dans les
5 lettres qui le compose : Lumière
Amplifiée par Stimulation d’une Emission
de Radiations.
Cette lumière possède 3 caractéristiques
essentielles :
● monochromaticité,
● cohérence,
● directivité.
Le Laser est composé schématiquement
de 3 éléments (Fig. 1) :
● une cavité de résonance (tube en verre
fermé à chaque extrémité par un miroir
dont l’un est semi-transparent,permettant
ainsi la sortie du rayon) ;
● un milieu actif (gaz,solide,ou liquide) ;
● un dispositif de pompage (électrique,
optique).
A chaque milieu actif correspond une longueur
d’onde.
THÉRAPEUTIQUE AU LASER
Les effets biologiques du Laser sont fonction
de la longueur d’onde,de la puissance
et du mode (continu ou pulsé) de l’émission.
Trois types de Lasers sont utilisés en thérapeutique
(Tab. I).
1 - Le Laser Hélium-Néon (HeNe),qui
émet dans le rouge,à très faible puissance,
quelques mW,avec une pénétration d’environ
20-30 mm.
2 - Les Lasers à diode infrarouge
(AsGa), émettant dans l’invisible entre
800 et 1 100 nm, ont à peu près la
même pénétration que l’HeNe, avec une
action antalgique et modérément antiinflammatoire.
Ils ont un certain intérêt
dans la pathologie fraîche bénigne,lorsque
leur puissance atteint au moins 3-4 W.
Ces 2 premiers types de Lasers sont
qualifiés de “soft-Lasers”.
3 - Le Laser CO 2 est un Laser chirurgical
(chirurgie ORL, dermato, gynéco). Il est
transformé en Laser thérapeutique par un
système de dispersion par des miroirs
créant un balayage. Sa longueur d’onde
est de 10 600 nm (IR lointain, invisible),
Dr Tania Bellot*
Figure 1 : composition d’un laser.
sa pénétration n’est que de 2 mm, mais
sa puissance peut atteindre 50 W en application
thérapeutique. Il est utilisé en
France depuis 1983,dans le domaine de la
rhumatologie et de la traumatologie.
Par ses actions antalgiques, anti-inflammatoires,
décontracturantes, régénératrices
et défibrosantes, le Laser CO 2
présente un grand intérêt dans le traitement
des pathologies musculo-tendineuses
chroniques.
GROS PLAN
SUR LE LASER CO 2
L’étude
Une étude présentée aux journées de
médecine du sport des Entretiens de
Bichat dévoile les résultats du traitement
de 300 cas de tendinite d’Achille en
monothérapie Laser CO 2 exclusive.
Nous avons utilisé un Laser CO 2 à
balayage de 30 W,émettant en continu ou
en pulsé,suivant des fréquences variables
de 50 à 500 Hz et couplé à un Laser HeNe
de 3 MW pour le rendre visible. On peu
également employer une pièce à main,
qui amène le rayon ponctuellement jusqu’à
la zone cible.
Le protocole fut le suivant :
● 10 minutes d’exposition ;
● 3 fois par semaine pour les tendinites
fraîches, récentes ;
● 2 fois par semaine pour les tendinites
chroniques ;
MÉDECINS DU SPORT 12 N°48-DÉCEMBRE 2001

Achille :
Mots clés
Cheville
Tendinite
Laser
Thérapeutique
Tableau I : principales caractéristiques
des lasers utilisés en thérapeutique
(Laser helium-néon (HeNe) ; Laser à diode infrarouge
(As Gra) ; Laser CO 2 ).
dérouillage et/ou d’une douleur à la palpation
et/ou d’un nodule ;
3 - enfin, les résultats classés nuls ou
insuffisants (N ou I) lorsqu’il n’y a pas
de reprise sportive possible,même s’il existe
une amélioration dans la vie courante.
Tendinites corporéales
Sur 167 cas traités, les résultats sont les
suivants :
● 81 (TB),
● 62 (B),
● 24 (N ou I),
soit 85 % de succès (143 B et TB).
43 des 95 nodules ont totalement disparu
au cours ou au décours immédiat du traitement.
122 cas étaient des échecs des traitements
habituels que nous avons évoqués plus
haut, avec une moyenne de 7 mois d’ancienneté.
L’effet est rémanent sur 4 à
8 semaines,sans traitement associé,et avec
une reprise progressive de l’entraînement.
Péritendinites
Sur 46 cas traités, les résultats sont les
suivants :
● 27 (TB),
● 12 (B),
● 7 (N ou I),
soit 85 % de succès (39 B et TB).
secondaires après peignage,pour lesquels
les résultats sont équivalents aux chapitres
qui s’y rapportent. Par ailleurs, le Laser
s’avère peu efficace en phase aiguë dans
les algodystrophies ;l’intérêt spectaculaire
du Laser CO 2 se situe dans les cas de
fibroses et d’adhérences cicatricielles,
même à distance de l’intervention (plusieurs
années).
Citons également les atrophies postcortisoniques,avec
dépigmentation,après
infiltration d’une bursite,qui régénère en
quelques 3 à 5 séances.
Précautions d’emploi
Le Laser CO 2 est un Laser de forte puissance
dont les dangers de brûlures sont
réels,particulièrement lors de l’utilisation
de la pièce à main.
Utilisé normalement, le Laser CO 2 provoque
une chaleur agréable et l’antalgie
existe dès la fin de la séance.
Signalons toutefois que, même si une
brûlure est provoquée, elle reste superficielle
du fait de la très faible pénétration
des rayons.
Effets secondaires
Le seul effet secondaire indéniable est la
recrudescence de la douleur, qui peut
apparaître autant dans les premières
séances qu’en fin de traitement.
Fiche technique
Figure 2 : le Laser CO 2 provoque une
chaleur agréable et l’antalgie apparaît
dès les dix premières minutes.
● au total 5 à 15 séances, soit 10 jours à
8 semaines de traitement.
Le recul minimum pour juger des résultats
fut de 3 mois.
Nous avons classé les résultats en
3 catégories :
1 - les très bon résultats (TB) correspondent
à la disparition de la douleur et
à la reprise de l’activité sportive au niveau
antérieur ;
2 - les bons résultats (B) sont accordés
à une reprise normale de l’activité sportive,
avec persistance d’une douleur de
L’ancienneté moyenne est de 3 mois,avec
un nombre moyen de 7 à 8 séances, en
3 à 4 semaines.
Enthésopathies/bursites
Sur 68 cas traités, les résultats sont les
suivants :
● 39 (TB),
● 13 (B),
● 16 (N ou I),
soit 76 % de succès (52 B et TB).
Ces résultats, inférieurs aux précédents,
semblent en fait optimisés actuellement
avec l’utilisation de la pièce à main depuis
1996, en travaillant plus ponctuellement
sur la zone douloureuse.
Douleurs post-chirurgicales
Sur 19 cas traités, les résultats sont les
suivants :
● 10 (TB),
● 4 (B),
● 5 (N ou I),
soit 73 % de succès (14 B et TB).
Cette partie regroupe les cas de récidive
nodulaire,les bursites ou enthésopathies
Il conviendra alors :
● d’espacer les séances ;
● et/ou de diminuer l’énergie délivrée par
séance, en abaissant le temps d’exposition
ou la puissance utilisée.
On peut aussi être amené à suspendre le
traitement au Laser ;il n’est pas rare alors
d’observer, dans les jours suivants, une
amélioration notable que la poursuite des
séances aurait compromise.
CONCLUSION
Le Laser CO 2 devrait faire partie de
l’arsenal thérapeutique proposé dans les
tendinites Achilléennes comme nous
venons de l’exposer,mais également dans
toute autre localisation,dont les tendinites
rotuliennes qui feront l’objet de la prochaine
étude.
Malheureusement, l’image du Laser dans
le milieu médical, ternie par les déceptions
des résultats des “soft-Lasers”,
implique une rareté de fabrication dans
l’Hexagone, puisqu’à ce jour, moins de
10 appareils de ce type sont en service
en France.
■
MÉDECINS DU SPORT 13 N°48-DÉCEMBRE 2001

DOSSIER >
Maladies chroniques et sport - 2 e partie
Maladies chroniques
et sport
2 e partie
PR FRANÇOIS CARRÉ*
DR JACQUELINE JAN**
D.R.
La seconde partie de
ce dossier s’intéresse
à la santé des sportifs
vétérans, au travers
de deux pathologies
courantes : l’arthrose et
l’hypertension artérielle ;
la première nécessitant
une orientation au cas
par cas ;
la deuxième trouvant
souvent un bénéfice dans
la pratique sportive.
Mots clés
Arthrose
Hypertension artérielle
Population à risque
Traitement
*SERVICE EXPLORATIONS FONCTIONNELLES,
UNITÉ DE BIOLOGIE ET DE MÉDECINE
DU SPORT, HÔPITAL PONTCHAILLOU,
RENNES.
** MÉDECIN DU SPORT, RENNES.
D.R.
Sommaire
Introduction Page 16
Arthrose et sport
Physiopathologie Page 16
Diagnostic des arthropathies
arthrosiques Page 17
● A - Critères radiologiques
● B - Marqueurs biologiques
Influence du sport dans
la survenue de l’arthrose Page 17
Quels facteurs favorisent
l’apparition d’arthrose chez
le sportif ? Page 18
● A - Age de début de pratique
● B - Intensité de la pratique
● C - Facteurs biomécaniques
● D - Répétition de microtraumatismes
● E - Antécédents chirurgicaux
● F - Poids
● G - Hérédité
● H - Maladies métaboliques
Conduite à tenir
Hypertension artérielle
et pratiques sportives
Pression artérielle
et HTA : rappels
physiopathologiques Page 19
● A - Au repos
● B - A l’effort
Affirmer l’hypertension
artérielle chez le sportif Page 21
● A - Mesure de la pression artérielle
chez le sportif
● B - Mesure ambulatoire de
la pression artérielle
● C - Profil tensionnel d’effort
Traiter l’hypertension
artérielle du sportif Page 22
● A - L’activité physique régulière :
traitement de l’HTA ?
● B - L’activité physique présente-elle
un risque pour l’hypertendu ?
● C - Quel traitement pharmacologique pour
le sportif hypertendu ?
Quelle pratique sportive ?
Pour quel hypertendu ? Page 24
● A - Prescription d’une activité physique
modérée chez l’hypertendu
● B - Le certificat d’aptitude de non-contreindication
à la pratique du sport de
l’hypertendu
Conclusion Page 25
Bibliographie Page 26
MÉDECINS DU SPORT 15 N°48-DÉCEMBRE 2001

Maladies chroniques et sport - 2 e partie
< DOSSIER >
D.R.
Introduction
La première partie de ce dossier concernant la pratique sportive chez des
patients porteurs de maladies chroniques s’était intéressée à des
affections se révélant généralement dans le jeune âge : l’épilepsie et
l’asthme d’effort. La seconde partie qui vous est maintenant proposée
concerne des affections qui touchent plutôt des sportifs “vétérans” :
l’arthrose et l’hypertension artérielle.
L’apparition d’arthrose chez un sportif pose un double problème, le rôle
favorisant, voire aggravant, éventuel de la discipline sportive pratiquée
et l’autorisation à la poursuite d’une activité physique régulière, qui
devra être orientée et adaptée à chaque cas. Ces deux aspects sont
abordés par le Docteur Jacqueline Jan, médecin du sport, spécialisée
en traumatologie.
L’hypertension artérielle est la pathologie cardiovasculaire le plus
fréquemment rencontrée chez les sportifs. Nous verrons qu’elle
représente exceptionnellement une contre-indication à la pratique
sportive. Au contraire, celle-ci constitue un outil thérapeutique reconnu
de ce facteur de risque cardiovasculaire majeur.
L’arthrose est en passe de devenir un
important problème de santé
publique. Aux Etats-Unis, Parker (1)
note une incidence de 32 millions de
cas en 2000 et l’évalue à 60 millions
en 2020, ce qui représentera un coût de
Arthrose et sport
1,1 % du produit national brut. L’intérêt
bénéfique de l’activité physique est largement
reconnu dans la prévention de
l’ostéoporose et des pathologies cardiovasculaires,
ainsi que pour la conservation
de la masse musculaire et le bien-être
Physiopathologie
Dr Jacqueline Jan**
psychologique. Toutefois, à côté de ces
apports positifs, le sport est souvent accusé
d’avoir un rôle néfaste sur le cartilage articulaire.
Existe-t-il une corrélation entre la
pratique du sport et l’apparition de dégénérescence
arthrosique?
Les lésions arthrosiques sont des atteintes
dégénératives du cartilage, résultant de
phénomènes mécaniques (surcharge) et
biologiques (résistance du cartilage) qui
déstabilisent l’équilibre entre la synthèse
et la dégradation.
Lorsque le cartilage articulaire ne joue plus
son rôle “d’amortisseur”, les contraintes
mécaniques sont intégralement transmises
à l’os spongieux sous-chondral et induisent
des réactions d’ostéo-formation et
d’ostéo-résorption accrues, qui conduisent
à une ostéo-sclérose sous-chondrale
et à la formation d’ostéophytes prolongeant
et élargissant l’articulation (2).
Pour Radin (3), les contraintes mécaniques
répétées seraient à l’origine de
microfractures trabéculaires de l’os épiphysaire,
responsables d’une perte d’élasticité
du socle osseux sous-chondral. Cette
perte d’élasticité favoriserait la dégénérescence
arthrosique (Tab. I).
Il existe différentes hypothèses pathogéniques
permettant d’expliquer l’altération
arthrosique du cartilage articulaire:
● la mauvaise répartition des pressions
secondaires à des déformations articulaires
congénitales (mauvais alignement
articulaire) ou acquises (post-traumatiques
ou chirurgicales) ;
● le cartilage articulaire de mauvaise qualité,
les contraintes mécaniques ne faisant
alors qu’accélérer un processus déjà
programmé; ce qui expliquerait le caractère
héréditaire de l’arthropathie arthrosique
chez certaines familles (2) ;
● les contraintes mécaniques trop
intenses liées à l’hypersollicitation répétée
d’une articulation saine; Husson (4) a
Tableau I: la dégénérescence
arthrosique d’après Radin (3).
Charge mécanique
Microfracture trabéculaire
Remodelage osseux
Epaississement osseux
Contrainte articulaire accrue
Lésion cartilagineuse
Dégénérescence articulaire
MÉDECINS DU SPORT 16 N°48-DÉCEMBRE 2001

DOSSIER >
Maladies chroniques et sport - 2 e partie
démontré qu’une durée de mobilisation
trop longue de 2 surfaces articulaires,
sans repos compensateur, induit des altérations
des cartilages ; ce mécanisme
pourrait expliquer la survenue d’arthrose
lors du surmenage articulaire professionnel
ou sportif ;
● des troubles métaboliques ou hormonaux
favoriseraient la survenue d’arthropathie
arthrosique dans le cadre de maladies de
surcharge, telles que la maladie de Wilson,
l’hémochromatose, l’acromégalie (2)… ;
● des antécédents de fracture ostéochondrale
ou de contusion peuvent être
à l’origine de lésions dégénératives du
cartilage (5) (Tab. II).
Tableau II: évolution schématique des lésions en fonction de l’intensité de la contusion.
Contusion Contusion Contusion
“minime” “moyenne” “majeure”
Absence de lésion Chondronécrose Chondronécrose
localisée partielle
étendue majeure
Cicatrisation
Chondromalacie
post-contusive
Stabilisation
Arthrose
post-contusive
Diagnostic
des arthropathies arthrosiques
Le diagnostic des arthropathies arthrosiques
repose essentiellement sur des
critères cliniques :
● douleur d’allure mécanique au début
de la maladie, qui évolue vers un
rythme mixte lors des arthropathies
évoluées en raison de l’atteinte synoviale
;
● raideur matinale ;
● limitations articulaires ;
● “crépitement” articulaire lors de la
mobilisation ;
● déformations articulaires à un stade
évolué de la maladie.
■A - Critères
radiologiques
● Pincement de l’interligne articulaire.
● Sclérose sous-chondrale.
● Présence des ostéophytes marginaux.
Toutefois, il ne faut pas oublier la discordance
fréquente entre la clinique et les images radiologiques
; Parker (1) note une prévalence de
50 % d’arthropathie arthrosique chez une
population de plus de 65 ans, mais seulement
33 % de signes radiologiques.
■B - Marqueurs
biologiques
Des études ont montré une augmentation
du taux sanguin de kératane sulfate. Elle
précéderait le développement d’altération
cliniquement mesurable (6), ce qui aurait
pour intérêt la mise en évidence d’altération
cartilagineuse précoce après traumatisme
ou intervention chirurgicale.
Influence du sport
dans la survenue de l’arthrose
Si l’on soupçonne l’existence d’une corrélation
entre l’arthrose et le sport, sa mise en
évidence se heurte à des difficultés. Les
résultats des différentes études sont souvent
discordants. Certains affirment l’absence
de lien entre l’activité physique et
l’apparition d’arthrose. Pour d’autres auteurs,
au contraire, cette corrélation existe.
Ces divergences peuvent s’expliquer par
la difficulté d’effectuer une étude comparative
fiable entre des sujets sportifs et non
sportifs. En effet, de nombreux facteurs
interviennent tels que la profession, l’âge,
le poids, les malformations articulaires, le
mauvais alignement des membres inférieurs,
les antécédents traumatiques et sportifs
(type de sport, intensité, ancienneté).
Boyer (7,8) a effectué une étude rétrospective
sur 375 sujets de plus de 40 ans.
Il a trouvé une corrélation significative
entre la pratique d’une activité sportive
et la présence d’arthrose symptomatique.
Dans une étude suisse comparant 27 coureurs
de fonds internationaux versus
23 sujets non sportifs suivis sur une période
de quinze ans, Marti (9) notait l’apparition
de coxarthrose chez 5 coureurs, contre 0
dans le groupe des non sportifs.
D’autres études concluent également à
un risque prématuré d’arthrose lors de
MÉDECINS DU SPORT 17 N°48-DÉCEMBRE 2001

Maladies chroniques et sport - 2 e partie
< DOSSIER >
la pratique du sport, notamment chez
les footballeurs (gonarthrose (8), coxarthrose
(3)) et chez les haltérophiles
(arthrose fémoro-patellaire (8)).
Vingard (10) estime que le risque de déve-
lopper une coxarthrose est de 4,5 lorsque
l’on associe la pratique du sport et un travail
physique. Il passe à 8,5 lors de la pratique
de l’athlétisme ou d’un sport de raquette
associé à un travail physique intense.
Au contraire, pour Konradsen (11) et
Panush (12), la pratique de la course à
pied de loisir (20 à 40 km/semaine) n’a
pas de conséquence articulaire au niveau
des membres inférieurs.
Quels facteurs favorisent
l’apparition d’arthrose
chez le sportif ?
■A - Age de début
de pratique
De nombreux auteurs cités par Panush (13)
rapportent une relation entre la pratique
précoce d’une activité physique intensive
et la survenue d’arthrose, notamment au
niveau des épaules chez les “pitchers” au
base-ball, des poignets et des hanches
chez les gymnastes…
■B - Intensité
de la pratique
Lors de la pratique de la course à pied,
le kilométrage semble jouer un rôle
important. Pour Konradsen (11) et
Panush (12), il n’y pas de coxarthrose
chez le coureur de loisir (20 à
40 km/semaine), mais Marti (9) retrouve
une corrélation lors d’une pratique plus
intensive (96 km/semaine).
Lors de la pratique du football, Borderie
(14) rapporte une prévalence de gonarthrose
de 15,5 % chez les professionnels,
4,2 % chez les amateurs et 1,6 % chez
les sujets témoins.
■C - Facteurs
biomécaniques
Le mauvais alignement des membres infé-
rieurs, surtout s’il est supérieur à 5 %, favorise
l’apparition de gonarthrose (15). De
même, la pratique de la course à pied présente
un facteur de risque de coxarthrose
lorsqu’il existe une dysplasie de hanche.
■D - Répétition de
microtraumatismes
Si l’on se réfère aux études de Husson (4)
et de Gedeon (5), il existe un lien étroit
entre la dégénérescence cartilagineuse
et la répétition des traumatismes. Ceci
permet d’expliquer l’importante prévalence
de l’arthrose chez les sportifs professionnels.
■E - Antécédents
chirurgicaux
La méniscectomie augmente le risque de
gonarthrose (16). Chez des footballeurs,
Chantraine (17) retrouve 100 % de gonarthrose
10 à 20 ans après une méniscectomie.
De la même façon, une ligamentoplastie,
surtout si elle s’accompagne
d’une atteinte méniscale, conduit à une
gonarthrose ultérieure (15, 18, 19).
■F - Poids
La surcharge pondérale est un facteur
Conduite à tenir
D.R.
D.R.
Les poignets des
gymnastes : cibles
de l’arthrose.
de risque non négligeable dans la survenue
d’arthrose des membres inférieurs.
■G - Hérédité
Il existe des familles qui développent des
arthropathies arthrosiques en dehors de
tout contexte traumatique et sportif (15).
La pratique sportive peut alors constituer
un facteur de risque supplémentaire.
■H - Maladies
métaboliques
Les maladies métaboliques telles que
l’hémochromatose, la maladie de Wilson,
l’acromégalie… (2), peuvent être à l’origine
d’arthropathies d’allure arthrosique.
Dans ces cas, la pratique intensive d’un
sport peut favoriser l’apparition de dégénérescences
cartilagineuses. ■
La pratique du sport de loisir ne semble
pas être seule responsable de la survenue
de lésions arthrosiques. Toutefois, si cette
pratique est trop intensive ou s’accompagne
d’un, ou de plusieurs, facteurs de
risque, elle peut alors favoriser l’apparition
de lésions dégénératives du cartilage
ou aggraver des lésions pré-existantes.
Il est important, avant de conseiller la pratique
d’un sport, d’effectuer un interrogatoire
et un bilan morphologique à la
recherche d’anomalies qui pourraient accélérer
l’évolution vers une arthropathie
arthrosique. En fonction de l’examen clinique,
on orientera le patient vers le sport
le moins nocif, comme par exemple le vélo
et la natation en cas de coxarthrose. ■
MÉDECINS DU SPORT 18 N°48-DÉCEMBRE 2001

DOSSIER >
Maladies chroniques et sport - 2 e partie
Hypertension artérielle
et pratiques sportives
Pr François Carré *
artérielle (HTA) est
un facteur de risque cardiovasculaire
majeur qui favorise la sur-
L’hypertension
venue de complications cardiaques
(maladie coronaire et insuffisance cardiaque),
vasculaires (artérite et accidents
vasculaires cérébraux) et rénales (insuffisance
rénale). La prévalence de l’HTA est
L’HTA est la pathologie
cardiovasculaire
le plus souvent
rencontrée chez
les sportifs amateurs.
très importante puisque comprise, dans
les pays industrialisés, entre 15 et 25 %
de la population. Bien que sa prévalence
soit moins élevée chez les sportifs de haut
niveau d’entraînement (1-5 %), l’HTA reste
la pathologie cardiovasculaire le plus souvent
rencontrée chez les pratiquants d’activités
physiques.
Pression artérielle et HTA :
rappels physiopathologiques
■A - Au repos
La pression artérielle (PA) est la variable
circulatoire régulée de l’organisme, elle
est égale au produit du débit cardiaque
par les résistances vasculaires. La pression
artérielle moyenne représente la pression
de perfusion efficace des organes, son
maintien est donc indispensable pour leur
bon fonctionnement. Chez l’adulte jeune,
au repos, en position couchée, la PA systolique
(PAS) est comprise entre 110 et
140 mm Hg, la PA diastolique (PAD) entre
60 et 90 mm Hg et la PA moyenne (PAM)
entre 70 et 95 mm Hg. Ces valeurs qui
sont un peu plus basses chez la femme
ont tendance à augmenter avec l’âge, en
particulier la PAS.
L’HTA est classiquement définie chez
l’adulte par une PA supérieure ou égale
à 140 et/ou 90 mm Hg, retrouvée à plusieurs
reprises au cabinet lors d’une
consultation chez un sujet au repos, assis
ou allongé. Il existe une classification de
l’HTA (Tab. III) récemment revue (21).
L’HTA de l’adulte est le plus souvent essentielle,
le mécanisme sous-jacent étant, en
règle générale, une élévation anormale
des résistances périphériques.
Tableau III: classification de la tension artérielle chez l’adulte (21).
PA systolique
(mm Hg)
PA diastolique
(mm Hg)
Tension artérielle
Optimale < 120 < 80
Normale 120-129 80-84
Normale haute 130-139 85-89
Hypertension
Stade 1 (HTA légère) 140-159 90-99
Stade 2 (HTA modérée) 160-179 100-109
Stade 3 (HTA sévère) > 180 > 110
Tableau IV: valeurs normales de la pression artérielle
en fonction de l’âge chez l’enfant (22).
Tranche d’âge PA systolique PA diastolique
(ans) (mm Hg) (mm Hg)
Nouveau-né < 110 < 70
4 - 9 < 125 < 75
10 - 12 < 125 < 80
13 - 15 < 135 < 85
16 - 18 < 140 < 90
MÉDECINS DU SPORT 19 N°48-DÉCEMBRE 2001

Maladies chroniques et sport - 2 e partie
< DOSSIER >
Chez l’enfant, il existe aussi des valeurs
normales à connaître (Tab. IV et Fig. 1). Il
nous semble important d’insister sur la
mesure de la PA chez l’enfant (22) car
dans cette population, la visite médicale
de non-contre-indication à la pratique du
sport joue un grand rôle préventif. Au
contraire de l’adulte, l’HTA essentielle chez
l’enfant est exceptionnelle. Il faut d’abord
éliminer une coarctation de l’aorte, puis
réaliser des examens complémentaires
qui, dans plus de 95 % des cas, révéleront
une cause rénale. La mesure de la
PA chez l’enfant requiert l’utilisation d’un
brassard de taille adaptée, recouvrant
toute la circonférence et les deux tiers du
bras. La mesure de la PAD se fait sur la
disparition des bruits (phase V de Kortokoff)
et non sur leur assourdissement. Vue
la reproductibilité médiocre de la mesure,
celle-ci devra être répétée.
■B - A l’effort
Les trois composantes de la PA sont modifiées
lors d’un exercice musculaire (23).
Mais l’amplitude et la cinétique d’évolution
de ces paramètres varient selon le
type, l’intensité et la durée de l’exercice.
Le profil tensionnel d’effort (PTE) illustre
les cinétiques d’évolution des PAS et PAD
à l’exercice (24).
Figure 1: les critères d’hypertension artérielle chez l’enfant (22).
(mn/Hg)
240
220
200
Systolique
Diastolique
Tension artérielle en fonction de la taille
garçons de 4 à 18 ans
Nom :
Prénom :
97,5%
Date de naissance :
+ 30 mmHg
HTA
immédiatement
TA
menaçante
97,5%
mmHg
+ 10 mmHg
160
150
140
130
120
110
100
100
90
80
70
60
50
HTA confirmée
HTA limitée
95 105 115 125 135 145 155 165 175
TAILLE (cm)
HTA
immédiatement
menaçante
HTA confirmée
HTA limitée
180
170
160
97,5%
95% 150
90%
140
75%
130
50%
120
185
Percentiles : mmHg
97,5%
+ 30 mmHg
97,5%
+ 10 mmHg
40
95 105 115 125 135 145 155 165 175
TAILLE (cm)
100
90
97,5%
95% 80
90%
75% 70
50% 60
185
120
110
50
40
Systolique
Diastolique
Tension artérielle en fonction de la taille
filles de 4 à 18 ans
Nom :
Prénom :
Date de naissance :
97,5%
+ 30 mmHg
TA
HTA
mmHg
160
150
140
130
120
110
100
100
90
80
70
60
50
immédiatement
menaçante
HTA confirmée
HTA limitée
95 105 115 125 135 145 155 165 175
TAILLE (cm)
HTA
immédiatement
menaçante
HTA confirmée
HTA limitée
97,5%
+ 10 mmHg
97,5%
170
160
150
140
95%
90% 130
75%
120
50%
185
Percentiles : mmHg
97,5%
+ 30 mmHg
97,5%
+ 10 mmHg
120
110
100
90
97,5%
95% 80
90%
75% 70
50% 60
40
40
95 105 115 125 135 145 155 165 175 185
TAILLE (cm)
50
● Chez le sujet sain, lors d’un exercice
dynamique (course à pied,
cyclisme, ski de fond), le débit cardiaque
augmente beaucoup et les résistances
vasculaires périphériques diminuent. La
PAS s’élève proportionnellement à l’intensité
de l’effort (Fig. 2). Ainsi, l’élévation
de la PAS, qui est de 2-3 mm Hg pour
une augmentation de la fréquence cardiaque
de 10 battements, peut être multipliée
par deux pour un effort maximal.
Pour une même puissance d’exercice, les
chiffres augmentent avec l’âge (plus
5 mm Hg par tranche de 10 ans), ceci
étant surtout liée à l’élévation de la rigidité
artérielle. La PAD varie peu et peut
rester stable, voire diminuer. Si l’exercice
est prolongé à une intensité stable sousmaximale,
un nouvel équilibre tensionnel
est observé à un niveau inférieur aux
valeurs initiales (25). En récupération, la
PA de repos pré-effort doit être récupérée
en 6 minutes. Le plus souvent, il y a
180
160
140
120
100
90
40
10
PAS
PAD
71-80 ans
61-70 ans
51-60 ans
31-40 ans
41-50 ans
11-36 ans
(batt/mn)
70 90 110 130 150 170 190
Fréequence cardiaque
'
Figure 2:
évolution
des pressions
artérielles
systoliques (PAS) et
diastoliques (PAD)
lors d’un exercice
progressivement
maximal, réalisé
sur ergocycle.
La population
étudiée concerne
des hommes de
différentes
tranches d’âge.
Modifiée d’après
Douard (24).
MÉDECINS DU SPORT 20 N°48-DÉCEMBRE 2001

DOSSIER >
Maladies chroniques et sport - 2 e partie
même une hypotension post-exercice
prolongée (8-12 mm Hg pendant 2 à
7 heures selon les études) plus systolique
que diastolique (26).
● Chez le sujet sain, lors d’un exercice
purement statique (isométrique),
le débit cardiaque s’élève modérément,
mais les résistances ne baissent pas (23).
Il existe donc une élévation rapide et
importante des trois composantes tensionnelles
sans phase de plateau ; l’augmentation
se poursuivant tant que l’effort
est maintenu. L’hypertension est d’autant
plus nette que l’effort est intense (pourcentage
de la force maximale volontaire),
prolongé et réalisé avec une respiration
bloquée (manœuvre de Vasalva). L’élévation
tensionnelle disparaît dès l’arrêt
de l’effort et l’importance de la réponse
pressive initiale est diminuée avec un
entraînement spécifique.
● Chez le sujet sain, lors d’un exercice
mixte (dynamique et statique
comme l’aviron), les adaptations tensionnelles
sont intermédiaires et assez
proches, en moyenne, des adaptations
de l’effort dynamiques (23). On voit ainsi
tout l’intérêt de connaître les participations
respectives de ces deux types d’effort
(27) dans les différentes disciplines
sportives (Tab. V).
Tableau V: classification des sports de Mitchell (27), modifié par Brian 1998.
Les sports sont classés en fonction de leur nature (dynamique ou statique)
et de leur intensité.
Composante Dynamique faible Dynamique moyenne Dynamique forte
Isométrique faible Billard Base-ball Badminton
Bowling Tennis de table Ski de fond
Cricket Tennis en double (technique classique)
Curling Volley-ball Hockey sur gazon ✪
Golf
Tir
Course d’orientation
Marche (athlétisme)
Squash
Course de fond
Football ✪
Tennis (simple)
Isométrique moyenne Tir à l’arc Escrime Basket-ball ✪
Course automobile ✪▼ Sauts (athlétisme) Hockey sur glace ✪
Plongeon ✪▼ Patinage artistique ✪ Ski de fond
Motocyclisme ✪▼ Football américain (pas du patineur)
Equitation ✪▼ Rugby ✪ Course de demi-fond
Course de vitesse
Natation
Surf ✪▼
Handball
Natation synchronisée ▼
Isométrique forte Luge, bobsleg ✪▼ Body-building ✪▼ Boxe ✪
Lancers (athlétisme) Ski de descente ✪▼ Canoë cayak
Gymnastique ✪▼ Lutte ✪ Cyclisme ✪
Judo, karaté ✪
Décathlon
Voile
Aviron
Escalade ✪▼
Patinage de vitesse
Ski nautique ✪▼
Haltérophilie ✪▼
Planche à voile ✪▼
✪ Risque de traumatisme.
▼ Risque lié à l’environnement en cas de syncope.
● Chez l’hypertendu non traité, la
puissance maximale développée est souvent
plus faible que chez le sujet sain,
sans que les valeurs maximales de la
fréquence cardiaque, ni de la concentration
de lactate ne soient altérées.
Chez l’hypertendu modéré, la cinétique
d’évolution de la PAS lors d’un exercice
dynamique est parallèle à celle du
normotendu, mais à un niveau plus
élevé. Ce n’est qu’en cas d’HTA sévère
que la pente d’élévation de la PAS est
majorée. La PAD ne diminue pas, voire
augmente, probablement à cause d’un
défaut de vasodilatation périphérique.
Le premier retentissement myocardique
de l’HTA touche la fonction diastolique.
Ainsi, lors de l’exercice chez le jeune
hypertendu sans hypertrophie ventriculaire
gauche (HVG), l’augmentation
de la contractilité liée à la stimulation
catécholergique compense cette baisse
des capacités de remplissage ventriculaire
et un débit cardiaque adapté est
conservé. Le développement ultérieur
d’une HVG, peut induire une baisse de
la fonction systolique avec altération des
capacités d’effort (25). L’hypotension
post-exercice, souvent plus nette chez
ces patients, serait due à une baisse du
débit cardiaque, peut-être à cause d’un
défaut de retour veineux. Lors d’un exercice
statique la réponse pressive de l’HTA
non entraîné est souvent plus explosive
que chez le normotendu.
● Le syndrome hyperkinétique est
différent de l’hypertension labile. Anciennement
appelé “névrose tachycardique”
ou “asthénie neuro-circulatoire”, le syndrome
hyperkinétique est défini par un
cœur rapide et un débit cardiaque
élevé. Il s’y associe une tendance hypertensive
systolique, la diastolique étant
épargnée (28). Sa physiopathologie
reste mal connue, elle semble résulter
d’une atteinte périphérique (musculaire
squelettique ?) à l’origine d’une augmentation
de la vitesse de circulation
sanguine.
Au repos, la consommation d’oxygène
est augmentée et, à l’exercice, les résistances
périphériques s’abaissent peu, le
débit cardiaque est normal, mais avec
une tachycardie relative et un volume
d’éjection systolique faible. Le syndrome
hyperkinétique s’observe chez des sédentaires
pouvant présenter une surcharge
pondérale. Vu le risque de développement
d’une insulino-résistance et le mauvais
pronostic connu de la tachycardie
de repos, ce syndrome doit être pris en
charge.
MÉDECINS DU SPORT 21 N°48-DÉCEMBRE 2001

Maladies chroniques et sport - 2 e partie
< DOSSIER >
Affirmer l’hypertension
artérielle chez le sportif
Si les cas d’HTA sévères posent peu de
problèmes, les diagnostics d’HTA légère
ou modérée peuvent être plus difficiles.
Ils reposent, bien sûr, sur la mesure de la
PA au cabinet, mais il faudra savoir s’aider
de deux autres examens : la mesure
ambulatoire de la PA (MAPA) et le PTE.
■A - Mesure de la
pression artérielle
chez le sportif
Quel geste plus routinier pour le médecin
que la prise de PA avec un sphygmomanomètre
?
Pourtant, vues les imperfections de cette
mesure et les décisions importantes qui
peuvent en découler, cette mesure doit
être la plus rigoureuse possible.
Chez le sportif, des précautions supplémentaires
doivent être prises. Il faut veiller
à utiliser un brassard dont la taille est adaptée
aux masses musculaires. La recherche
de symptômes à type de céphalées, vertiges,
acouphènes, palpitations, douleur
thoracique lors de la pratique sportive doit
être systématique. Il est recommandé de
mesurer la PA à distance (au moins
24 heures) d’un entraînement. Les chiffres
devront être interprétés en fonction de la
charge d’entraînement. On sait, en effet,
que lors des périodes “d’affutâge” pré-compétition,
le niveau adrénergique de l’athlète
est élevé, ce qui peut favoriser une
discrète élévation tensionnelle. Il faudra
parfois imposer l’interruption momentanée
de l’entraînement.
Traiter l’hypertension artérielle
du sportif
Toute hypertension artérielle affirmée doit
être traitée.
Plusieurs études ont montré l’efficacité de
ce traitement sur la survenue de complications
liées à l’HTA. Ainsi, on sait qu’une
baisse de la PA de repos de 5 mm Hg,
Chez l’enfant sportif, les valeurs limites proposées
en fonction de l’âge (Tab. IV) peuvent
être prises en défaut, il vaut donc
mieux se référer aux abaques de PA en
fonction de la croissance staturo-pondérale
(Fig. 1), très utiles du fait du développement
morphologique parfois particulier de
l’enfant ou de l’adolescent sportif.
■B - Mesure
ambulatoire de la
pression artérielle
La MAPA peut être d’un grand secours
pour affirmer l’HTA chez le jeune sportif.
Des valeurs de normalité ont récemment
été publiées, les chiffres nocturnes doivent
être inférieurs de 10 % aux valeurs
diurnes et les valeurs limites sont de
135/85 en activité et 120/75 lors du sommeil
(29). L’enregistrement de la PA lors
d’une séance d’entraînement est plus difficile
de réalisation que lors d’un Holter
rythmique et elle ne pourra pas être systématique.
Celle-ci peut cependant être
intéressante pour étudier les chiffres de PA
à son décours, permettant de préjuger
du caractère “répondeur” ou non, du
patient à l’activité physique.
obtenue avec les traitements pharmacologiques,
s’accompagne d’une baisse
de la fréquence de survenue des accidents
vasculaires cérébraux de 40 % et
de celle des infarctus du myocarde de
15 % (30). Le traitement de l’HTA repose
■C - Profil tensionnel
d’effort
Sa place réelle dans le diagnostic positif
de l’hypertension artérielle est actuellement
discutée. Plusieurs faits peuvent expliquer
cette réticence:
● tout d’abord la difficulté de mesurer précisément
la PA diastolique, mais aussi la PA systolique,
en particulier à l’acmé de l’effort;
● ensuite, l’absence de critères de normalité
indiscutables du PTE avec de très
nombreux protocoles d’exercices sousmaximaux
ou maximaux qui proposent
autant de valeurs limites;
● enfin, la relation très médiocre qui existe
entre la PA systolique mesurée lors d’un
PTE et celle obtenue lors d’un exercice prolongé
sur le “terrain” (25).
Ainsi, actuellement, il n’est pas licite de
proposer une thérapeutique pharmacologique
à un sujet normotendu avec un
PTE “anormal”. De même, des chiffres tensionnels
de repos limites bénéficieront
plus d’une MAPA que d’un PTE pour affirmer
le diagnostic d’HTA. Le PTE conserve,
malgré tout, plusieurs intérêts. Une élévation
des chiffres diastoliques à l’effort inquiétera
plus qu’une HTA systolique d’effort
isolée. Plusieurs études (25) ont montré sa
valeur prédictive dans la survenue d’une
HTA ultérieure chez les sujets présentant des
chiffres systoliques anormalement élevés,
ce qui incitera à les surveiller régulièrement.
Chez l’hypertendu sportif traité, il permet
de vérifier le bon équilibre tensionnel. Enfin,
la réalisation d’une épreuve d’effort permet
de contrôler d’autres paramètres que la PA,
et en premier lieu, l’électrocardiogramme qui
peut révéler des arythmies cardiaques et/ou
des modifications de la repolarisation en
faveur d’une insuffisance coronaire. Le PTE
occupe ainsi une place particulière dans la
surveillance du sportif hypertendu.
surtout sur l’emploi de molécules pharmaceutiques,
mais l’utilisation des interventions
non pharmacologiques (règles
hygiéno-diététiques et activité physique)
ne doit pas être oubliée (21, 31). En
effet, l’une des limites actuelles majeures
MÉDECINS DU SPORT 22 N°48-DÉCEMBRE 2001

DOSSIER >
Maladies chroniques et sport - 2 e partie
D.R.
L’exercice physique peut
avoir un effet hypotenseur.
■B - L’activité
physique présentet-elle
un risque pour
l’hypertendu ?
Aucune étude n’a mis en évidence
un risque plus élevé de mort subite ou
d’hémorragies cérébrales lors de la pratique
sportive chez les hypertendus (38,
39). Cependant, la présence d’atteinte
des organes cibles de l’HTA doit inciter à
la prudence. Il est en effet possible que
les poussées tensionnelles d’effort ne
représentent pas un effet direct, mais
puissent favoriser la survenue d’un accidu
traitement de l’HTA repose sur son
observance qui est très médiocre, en
particulier chez les patients jeunes, ceci
étant du, pour une large part, aux effets
secondaires des traitements pharmacologiques.
En cas d’HTA de stade 1 ou
2 (Tab. III) sans retentissement sur
les organes cibles, elles peuvent même
être proposées en première intention
(21, 31).
■A - L’activité
physique régulière :
traitement de l’HTA ?
A ce jour, plus de 60 études décrivant les
effets de l’exercice physique sur l’HTA ont
été publiées. Dans une revue très
récente (32), les auteurs ont conclu qu’en
moyenne, au repos, la PAS était diminuée
de près de 11 mm Hg et la PAD de
8 mm Hg par la pratique régulière et
modérée d’une activité physique. Ces
effets bénéfiques, observés chez les normotendus,
comme chez les hypertendus,
quelle que soit leur race, sont plus nets
chez les femmes et après 40 ans. Ils apparaissent
au bout de quelques semaines
et disparaissent en cas d’abandon de l’activité
physique. L’efficacité de l’exercice
physique est d’autant plus nette que son
intensité est modérée, que les patients
sont sédentaires et que le niveau initial
d’HTA est élevé.
Bien que cet effet hypotenseur de l’exercice
physique soit indépendant de la
perte de poids souvent associée (33), il
est recommandé d’y associer des règles
hygiéno-diététiques (21, 31). Ainsi, même
si l’efficacité de l’activité physique semble
plus net sur les chiffres diastoliques (32),
chez près de 60 % des hypertendus de
stades 1 et 2 le seul traitement par les
interventions non pharmacologiques est
suffisant (34).
Les exercices qui ont prouvé leur efficacité
sont les exercices dynamiques aérobies
d’intensité modérée (50 à 70 % de la
VO 2 max.), réalisés à raison d’au moins
30 à 60 minutes trois fois par semaine.
En ce qui concerne la musculation, les
exercices de type musculation lourde
pure ne sont pas recommandés et semblent
inefficaces sur les chiffres tensionnels
sans toutefois aggraver l’HTA. En
revanche, il semble que la pratique des
exercices de musculation légère réalisés
de façon dynamique avec utilisation dans
la même séance de grands groupes musculaires
variés puisse aussi avoir un effet
bénéfique (35). Bien sûr, les résultats de
ces études récentes demandent confirmation
avant d’être conseillés chez l’hypertendu.
Les mécanismes de ces effets bénéfiques
restent discutés mais les plus évoqués
sont une baisse du tonus sympathique
et des catécholamines circulantes (effet
“bêtabloquant like”) et surtout une baisse
des résistances périphériques (36). Cette
dernière serait en partie liée aux modifications
du niveau adrénergique, mais
surtout à l’amélioration de la relaxation
vasculaire endothélium-dépendante
grâce à une augmentation de la production
de monoxyde d’azote (NO), sous
l’effet du cisaillement tangentiel de la
paroi vasculaire qui est majoré lors de
l’exercice physique (37).
dent lié aux capacités d’adaptation diminuées
de ces organes.
Ainsi, l’HTA peut induire une HVG qui,
associée aux altérations de vasodilatation
coronaire, va favoriser la survenue
d’arythmies cardiaques et/ou d’insuffisance
coronaire aiguë lors de l’exercice.
La pratique régulière d’une activité physique
modérée n’aggrave pas cette
HVG, au contraire, elle peut favoriser
une dilatation cavitaire qui équilibrera
l’hypertrophie pariétale liée à l’HTA. De
plus, la baisse de la fréquence cardiaque
secondaire à l’entraînement va
diminuer le travail cardiaque à l’exercice
sous-maximal et ainsi améliorer la
capacité d’effort de ces patients. Enfin,
des cas d’accidents hémorragiques cérébraux
lors d’exercices de musculation
lourde ont été rapportés chez des sujets
normotendus présentant vraisemblablement
des anomalies vasculaires
méconnues (38). Ce type de pratique
sportive doit donc être évité par les
hypertendus.
■C - Quel traitement
pharmacologique
pour le sportif
hypertendu ?
L’idéal est de proposer une molécule ne provoquant
pas d’effet secondaire péjoratif sur
la performance sportive, seul garant d’une
bonne observance dans cette population.
De plus, chez le sportif de compétition, il faut
tenir compte des règles antidopage et de la
liste des produits interdits chez ces sujets.
● Les diurétiques peuvent majorer une
déshydratation et des troubles électrolytiques,
favorisant ainsi la survenue de
troubles du rythme cardiaque. Enfin, vu
leurs propriétés “masquantes”, ils figurent
sur la liste des produits interdits.
● Les bêtabloquants limitent bien l’HTA
d’effort. Les produits cardio-sélectifs diminuent
peu la performance aérobie du
sportif “moyen”, mais altèrent celles du
sportif de haut niveau d’entraînement (39).
Ils sont sans effet sur la performance de
type anaérobie, mais améliorent celle des
sports de précision (tir…) ou à haut niveau
de stress (sports mécaniques, sauts à
skis…), ce qui explique leur inscription sur
la liste des produits interdits. Dans ce
cadre, vues les autres possibilités
MÉDECINS DU SPORT 23 N°48-DÉCEMBRE 2001

Maladies chroniques et sport - 2 e partie
< DOSSIER >
thérapeutiques à notre disposition, leur utilisation
dans l’HTA pourra difficilement bénéficier
d’une justification thérapeutique. Pour
le pratiquant de loisir, il faut savoir que
ces molécules sont pénalisantes pour les
sports de montagne d’endurance comme
la randonnée ou le trekking et que leur utilisation
est interdite par certaines fédérations
(plongée et sports subaquatiques en particulier).
En cas de risque cardiovasculaire
absolu élevé, et en particulier de pathologie
coronaire associée, leur prescription
devient cependant indispensable.
● Les inhibiteurs calciques ont peu d’effets
négatifs sur la performance sportive.
Dans cette classe, le choix se portera sur
les molécules les moins tachycardisantes
et tiendra compte de l’état veineux des
membres inférieurs du sportif.
● Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion
ne limitent pas la performance, ils peuvent
donc être prescrits, tout comme
les inhibiteurs des récepteurs à
l’angiotensine 2.
● Les alphabloquants et les autres anti-hypertenseurs
centraux récents, peuvent être
prescrits s’ils sont bien tolérés par le sujet.
Quelle pratique sportive ?
Pour quel hypertendu ?
■A - Prescription
d’une activité
physique modérée
chez l’hypertendu
Devant la découverte d’une HTA, dans
tous les cas, la décision thérapeutique
doit être prise après estimation du risque
cardiovasculaire absolu individuel (retentissement
de l’HTA sur les organes cibles
et autres facteurs de risque associés).
Selon les récentes recommandations de
l’ANAES (30), en cas d’HTA de stade 1 ou
2 avec risque cardiovasculaire absolu
faible ou modéré, le traitement doit débuter
par les interventions non-pharmacologiques
(Tab. VI), dont l’activité physique
plus ou moins associée à un travail de
relaxation (39), en veillant à ce que tous
les facteurs de risque soient efficacement
corrigés. Ceci pendant 6 à 12 mois, avec
réévaluation tous les 3 à 6 mois, le but
étant d’obtenir une TA de repos inférieure
à 140/90 mm Hg.
Chez le sédentaire, l’efficacité de ce traitement
est vérifiée par la réduction de la
surcharge pondérale, la normalisation
des chiffres tensionnels au repos et sur
la MAPA. La réalisation d’une épreuve
d’effort permet d’objectiver une amélioration
de la capacité physique et une normalisation
du PTE.
Le traitement du syndrome hyperkinétique
repose sur la prescription d’une activité
physique aérobie régulière, dont la réalisation
sera favorisée par l’association d’une
prise de bêtabloquants cardio-sélectifs.
L’HTA de l’enfant est une cause de contreindication
à la pratique sportive tant que
la cause n’a pas été traitée. Enfin, en cas
de chiffres tensionnels limites, il faudra
toujours réaliser une enquête familiale et
lutter contre une surcharge pondérale
souvent associée. La prescription d’une
Tableau VI: interventions thérapeutiques non pharmacologiques
dans l’hypertension artérielle (ANAES 2000).
1 - Lutte contre la surcharge pondérale.
2 - Augmentation “raisonnée“ de l’activité physique aérobie.
3 - Réduction de la consommation journalière d’alcool.
(< 25 cl de vin ou équivalent chez l’homme et < 15 cl chez la femme)
4 - Réduction de l’apport sodé (5-6 g/jour).
5 - Réduction de l’apport en lipides saturés.
Tableau VII: recommandations de prescription d’exercices
chez le sédentaire hypertendu (19).
1 - Introduction de périodes brèves et multiples d’activités physiques dans les occupations
journalières (marche, montée d’escaliers…).
2 - Activités de type aérobie :
● sollicitant de grosses masses musculaires ;
● au moins 3 fois par semaine ;
● durée : 20 à 6 minutes ;
● intensité: 40 à 60 % de la VO 2 max ou de la réserve de fréquence cardiaque (FC max.-
FC repos) ou 55 à 75 % de la fréquence cardiaque maximale théorique (220 - âge).
3 - Activités de musculation dynamique :
● éventuellement associées ;
● pas plus de 2 fois par semaine ;
● sollicitation de masses musculaires importantes et variées ;
● charges légères (30 à 50 % de la force maximale volontaire) ;
● 8 à 10 séries de 10 répétitions.
activité physique régulière et adaptée aux
désirs de l’enfant étant la meilleure intervention
thérapeutique à proposer.
Le rôle du médecin du sport est de
convaincre son patient de la nécessité de
modifier son mode de vie (Tab. VII). L’intensité
des activités aérobies doit rester
MÉDECINS DU SPORT 24 N°48-DÉCEMBRE 2001

DOSSIER >
Maladies chroniques et sport - 2 e partie
modérée, avec équilibre ventilatoire et
possibilité de parler avec des phrases
courtes et simples. Des activités de musculation
dynamique pourront être associées
si le patient le désire. Le but est
d’obtenir une adhérence et une bonne
observance, la perturbation tensionnelle
risquant de réapparaître en cas d’interruption
de ces efforts.
■B - Le certificat
de non contreindication
à la
pratique sportive
de l’hypertendu
Des recommandations nord-américaines
récentes sont à notre disposition (38, 40).
Associées au bon sens et à la raison, elles
permettent de proposer une attitude qui
variera en fonction de l’âge et de la sévérité
de l’HTA (Tab. VIII). On sera, bien sûr,
plus prudent chez le patient âgé de plus
de 35 ans, chez qui la prévalence de la
maladie coronaire est augmentée.
L’épreuve d’effort avec PTE doit être largement
utilisée pour surveiller ces
patients.
Dans tous les cas, la découverte récente
d’une HTA minime ou modérée chez un
sportif connu du médecin impose l’analyse
du programme d’entraînement pour
rechercher un déséquilibre avec risque
de surentraînement. De même, l’éventualité
de la prise de produits dopants ne
doit pas être omise. Quelques activités
sportives posent des problèmes particuliers
comme l’exposition à l’altitude, qui
entraîne des réponses individuelles très
variables avec possibilités de poussées
d’HTA. Un équilibre tensionnel parfait doit
donc être obtenu avant d’autoriser un
hypertendu à la pratique d’un sport en
haute altitude.
■
D.R.
Tableau VIII: quel sport et quel traitement pour quel hypertendu?
1 - HTA isolée d’effort
● Lutte contre les facteurs de risque.
● Pas de traitement pharmacologique.
● Pas de contre-indication au sport de compétition.
● Surveillance tensionnelle de repos et d’effort régulière.
2 - HTA chez l’enfant ou l’adolescent
● Règles hygiéno-diététiques.
● Pas de traitement pharmacologique.
● Pas de contre-indication au sport de compétition.
● Surveillance jusqu’à l’âge adulte.
3 - HTA de stade 3 ou HTA avec atteinte organique
● Lutte contre les facteurs de risque.
● Obtention d’un équilibre par traitement pharmacologique.
● Compétition contre-indiquée sauf dans les sports d’intensité faible.
● Activités physiques de loisir autorisées.
● Sports à composante statique importante à éviter.
4 - HTA de stade 1 ou 2 sans atteinte organique
● Lutte contre les facteurs de risque.
● Pas de traitement pharmacologique (6-12 mois, bilan trimestriel).
● Si traitement non pharmacologique insuffisant : monothérapie.
● Pas de contre-indication au sport de compétition.
● Si nécéssité de bithérapie ou de trithérapie : autorisation de compétitions dans
les sports dynamiques à discuter au cas par cas.
Le traitement du syndrome
hyperkinétique repose, entre
autres, sur la prescription
d’une activité physique
aérobie régulière.
Conclusion
Quatre pathologies chroniques (asthme, épilepsie, arthrose et hypertension artérielle), plus ou moins fréquentes, mais
posant toutes des problèmes d’aptitude à la pratique sportive ont été abordées dans ce nouveau dossier. Pour chacune
d’entre elles, le diagnostic, le bilan du retentissement ainsi que les thérapeutiques adaptées au sportif ont été abordés.
Surtout, l’intérêt de la pratique d’une activité physique régulière a été souligné, permettant de poser des limites
mais aussi des autorisations, voire des indications, à celle-ci. Ainsi, le médecin du sport ne doit plus se contenter d’interdire
la pratique sportive à ces malades. Au contraire, pour chacune de ces affections, il devra conseiller, suivre et encourager
son patient dans la réalisation d’une pratique sportive adaptée.
MÉDECINS DU SPORT 25 N°48-DÉCEMBRE 2001

Maladies chroniques et sport - 2 e partie
< DOSSIER >
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39 - American College of Sports Medicine
position stand: physical activity, physical
fitness and hypertension. Med Sci
Sports Exerc 1993 ; 25.
40 - Rapport de l’ANAES: prise en charge
des patients adultes atteints d’hypertension
artérielle essentielle. Recommandations
cliniques et données
économiques - Avril 2000. www.
anaes.fr-rubrique : “publications” ou
www.sante.fr
MÉDECINS DU SPORT 26 N°48-DÉCEMBRE 2001

Cas clinique
Une fausse méralgie
Dr Michel Ducasse*
Mots clés
Cuisse
Imagerie
Scintigraphie
Examen
tomodensitométrique
Ostéome ostéoïde
Figure 2 : hyperfixation scintigraphique du fémur.
D.R.
Une douleur persistante
de la face antéro-externe
de la cuisse gauche. Une
mauvaise orientation
diagnostique pour cause
d’antécédents lombaires.
Ce cas clinique souligne
l’importance de la
scintigraphie osseuse et
de la tomodensitométrie
à la recherche d’un
ostéome ostéoïde
souvent masqué par une
condensation
réactionnelle
périphérique intense.
* Centre de rhumatologie, rééducation et médecine du Sport,
St Raphaël.
D.R.
Figure 1 : radiographie du fémur
normale.
Jeune athlète de niveau régional,
Laurence S., 22 ans, s’apprête à prendre
des vacances bien méritées et prévues de
longue date au Brésil.
APPARITION
D’UNE DOULEUR
En septembre 2000, elle consulte en raison
de l’apparition d’une douleur avec
sensation de brûlure de la face antéroexterne
de la cuisse gauche,diurne et nocturne,remontant
vers la région inguinale
et l’EIAS, mal calmée par les AINS.
L’existence d’antécédents de lombalgie
aiguë en 1997 oriente vers un diagnostic
de cruralgie.Le bilan radiographique,effectué
le 15 septembre 2000, explorant le
bassin, le rachis lombaire et le fémur
gauche (Fig. 1) est normal.
Devant l’augmentation des douleurs et la
résistance au traitement,un scanner lombaire
est réalisé en urgence la veille de
son départ au Brésil.
Sa normalité l’encourage donc à partir,
malgré les douleurs. Elle y reste 3 mois
avec toujours les mêmes symptômes,plus
ou moins calmés par les AINS et antalgiques.
Mais durant son séjour, apparaît
une hypoesthésie cutanée dans le territoire
en “raquette”à la face antéro-externe
de la cuisse,ce qui la conduit à consulter
dès son retour,après avis de son médecin
traitant, un neurologue.
PERSISTANCE
AUX TRAITEMENTS
L’EMG pratiqué le 27 mars 2001 est normal
ce qui, corroboré au résultat du scanner,
MÉDECINS DU SPORT 28 N°48-DÉCEMBRE 2001

D.R.
D.R.
Plusieurs facteurs peuvent
contribuer à expliquer ce
retard de diagnostic :
● les antécédents lombaires,
qui ont orienté au
début vers un diagnostic
de cruralgie ;
● un voyage de trois mois
au Brésil ;
● une symptomatologie
non spécifique avec diffusion
des phénomènes douloureux
et troubles
sensitifs d’accompagnement.
Cas clinique
Cas clinique
Figure 3 et 4 : TDM objectivant le nidus au cœur de la réaction ostéopériostée.
incite ce praticien à éliminer le diagnostic
de cruralgie et fait évoquer celui de
névralgie fémoro-cutanée, d’autant plus
qu’il existe une zone très précise en
dedans de l’EIAS,dont la pression semble
exacerber les douleurs habituelles (zone
gâchette).
Une infiltration est pratiquée à ce niveau
sans aucune amélioration.
Le 2 mai, elle consulte en milieu spécialisé.La
douleur est très intense dans toute
la face antéro-externe de la cuisse gauche,
mal systématisée, diurne et nocturne,
avec toujours une zone d’hypoesthésie
cutanée en raquette.
UN EXAMEN CLINIQUE
DIFFICILE
L’examen clinique est difficile à réaliser,
étant donnée l’intensité de la douleur.
La mobilité de la hanche est normale.
L’examen lombaire est normal.
La pression de l’EIAS reste toujours très
douloureuse.
Enfin, le bilan neurologique est normal,
en dehors des troubles de la sensibilité
(hypoesthésie) déjà décrits par la patiente.
Nous décidons de faire pratiquer deux
bilans complémentaires, biologique et
scintigraphique.
diaphyse fémorale gauche fortement évocateur
d’ostéome ostéoïde.
Le scanner,réalisé le 23 mai 2001,centré
sur le foyer d’hyperfixation (Fig. 3 et 4)
permet de retrouver la présence
d’un épaississement
cortical du bord latéral
gauche du fémur, au
contact d’une lacune hypodense
régulière, bien circonscrite,
avec image dans
l’os tout à fait évocatrice
d’une niche d’ostéome
ostéoïde et reconstruction
osseuse au contact.
Un nouveau cliché radiographique “à titre
iconographique”objective un renflement
cortical très différent de la radiologie
initiale normale (Fig. 5).
UN OSTÉOME OSTÉOÏDE
DIFFICILE
À DIAGNOSTIQUER
Entre le 15 septembre
2000, date de la première
radio et le
15 mai 2001,date de la
scintigraphie, et donc
du diagnostic, il s’est
écoulé 8 mois.
Si les
radiographies
standard ne sont
pas concluantes,
il faut demander
une scintigraphie
osseuse
à la recherche
d’une hyperfixation
localisée.
La démarche diagnostique
doit donc obéir à un
schéma bien précis :
● une radiculalgie persistante, chez un
enfant ou un adulte jeune, surtout si elle
est d’horaire nocturne,doit faire évoquer
le diagnostic d’ostéome ostéoïde ;
● le test à l’aspirine n’est
positif que dans 50 à 70 %
des cas.Il ne l’était pas dans
le cas présent ;
● si les radiographies
standard ne sont pas
concluantes, il faut demander
une scintigraphie
osseuse à la recherche d’une
hyperfixation localisée,puis
un examen tomodensitométrique,
qui est l’examen
de choix pour localiser précisément le
nidus hypodense masqué par la condensation
réactionnelle périphérique souvent
intense.
La démarche thérapeutique envisagée est
univoque,nous avons orienté la patiente
vers un service de radiologie interventionnelle
pour ablation du nidus. ■
UNE SCINTIGRAPHIE
RÉVÉLATRICE
Le bilan biologique s’est avéré normal.
La scintigraphie (Fig. 2), pratiquée le
15 mai 2001, révèle un foyer d’hyperfixation
intense sur la face latérale de la
Figure 5 : radiographie,
6 mois plus tard,
objectivant
l’épaississement
cortical fémoral.
D.R.
MÉDECINS DU SPORT 29 N°48-DÉCEMBRE 2001

Matériel
Examen “clinique”
de la chaussure
de course à pied
Mots clés
Matériel
Chaussures
Pied
Technopathie
Dr Max Lafargue*
Beaucoup de modèles,
de marques, de couleurs,
de design et de prix…
L’achat d’une paire de
Running n’est pas simple.
Afin d’éviter les mauvaises
surprises lors de la
pratique sportive,
il est souvent préférable
d’allier confort et solidité
au coup de cœur esthétique.
D.R.
D.R.
Rien n’est plus délicat que d’acheter une
paire de chaussures de course à pied
lorsque l’on se trouve devant une multitude
de modèles,de marques,de couleurs
et de design.Il faut reconnaître que les prix
sont aussi bien différents et, par conséquent,
le pouvoir d’achat de la personne,
sportif émérite ou encore du dimanche,
interviendra dans la décision d’achat.Sans
être directif ou élitiste,cet article peut aider
dans ce choix, en simplifiant l’examen
manuel et visuel de la chaussure.
LES TESTS MANUELS :
CRITÈRES DE STABILITÉ
Stabilité du talon
Pour tester la stabilité du talon,il s’agit d’essayer,en
empoignant des deux mains la partie
postérieure de la chaussure,de retrouver
une dissociation entre semelle et partie
supérieure et,bien sûr,de l’évaluer par comparaison
entre les modèles (Fig.1).
lors de la course,est en regard.Il convient
d’éviter les flexions de chaussures trop
antérieures ou médio-tarsiennes (Fig.3).
Test de torsion
Exercer un mouvement de torsion entre
la partie antérieure et la partie postérieure,de
façon à évaluer le degré de stabilité
; une trop grande souplesse étant
délétère par effet de cisaillement (Fig.4).
Stabilité latérale antérieure
Pour tester la stabilité latérale antérieure,
il suffit d’enfiler la main dans la chaussure,
d’essayer de déplacer latéralement la partie
supérieure par rapport à la semelle,en
regard de la métacarpo-phalangienne du
5 e rayon vers l’extérieur, et en regard de
la métacarpo-phalangienne du 1 er rayon
vers l’intérieur ; ce dernier critère étant
bien moins important de part la prépondérance
de la “fuite” du pied vers l’extérieur
lors de la course.
D.R.
D.R.
Test de flexion
Le test de flexion consiste à faire “plier”la
chaussure sur sa longueur (Fig.2) et à évaluer
la localisation de la flexion.Il est indispensable
que cette zone de flexion se situe
en regard de la métatarso-phalangienne du
premier rayon, puisque l’appui antérieur,
* Médecin du sport, Montauban.
LES TESTS VISUELS :
CRITÈRES DE SEMELLES
Différences de densité
Il faut vérifier la présence d’une structure
de haute densité dans la partie postérointerne
de la semelle.En effet,le premier
contact avec le sol est primordial pour le
Figure 1 : test de stabilité du talon.
Figure 2 : test de flexion.
Flexion optimale.
Figure 3 : test de flexion.
Flexion médio-tarsienne, à éviter.
Figure 4 : test de torsion.
MÉDECINS DU SPORT 30 N°48-DÉCEMBRE 2001

D.R.
peut être modifié facilement lors d’un
effort, si une gêne apparaît. Il offre une
garantie de fiabilité,le lacet lui-même étant
remplaçable. Les autres modes de laçage
sont plutôt esthétiques ou le reflet d’une
sophistication excessive n’ayant d’intérêt
que lors d’utilisations spécifiques.
Matériel
Figure 5 : test visuel. Evaluation des structures de haute densité.
positionnement secondaire du pied,
l’amortissement doit être maximal au
niveau de la partie postéro-externe,mais
ferme du côté postéro-interne (Fig. 5).
Présence de structures
amortissantes
Tous les modèles haut de gamme sont
équipés de structures amortissantes ; les
différences de matériau importent peu
dans le choix final (air, liquide et poche
d’expansion, mixtes…), pourvu que ces
structures soient présentes. Rappelons
tout de même que plus on les voit, plus
elles sont fragiles,à portée d’une punaise,
d’une écharde ou d’un clou. Le “tape-àl’œil”qui
est souvent de règle,n’est donc
pas un gage de longévité.
D.R.
Coûture semelle et
partie supérieure
Le bon compromis semble être la couture
en point d’interrogation (Fig.6),avec une
couture latérale antérieure et une couture
centrale postérieure (partie postérieure
souvent masquée par une structure collée),
afin d’éviter le contact de la sûture
avec le talon. La raison réside certainement
dans le fait que la stabilité
semelle-chaussure antérieure est essentielle
(bloc moteur du pied),et que la partie
postérieure doit subir un phénomène
de torsion lors du déroulé qui “tirerait”
sur les bords latéraux de la chaussure, si
la couture était latérale.
Présence d’une sur-semelle
amovible
Axe de la semelle
Le fonctionnement du pied est important
par rapport au choix de la forme de la
semelle.Etes-vous supinateur,pronateur ou
“normal” ? Sachez pour cela regarder vos
vieilles chaussures et étudier leur aspect
(Fig.7).
Si vous êtes supinateurs,il conviendra plutôt
de prendre un axe courbe.
Si vous êtes pronateurs, optez pour un
axe droit (Fig. 8).
Et si vous êtes normal, un axe droit vous
conviendra aussi.
LES AUTRES CRITÈRES
Le laçage
Le laçage classique semble convenir à tous
les types de pieds,à toutes les activités.Il
Vieilles chaussures posées à plat au sol en vue postérieure
Vous êtes normal Vous êtes pronateur Vous êtes supinateur
Le matériau
Les tissus synthétiques prennent le pas
sur les autres tissus en ce qui concerne
les activités de type Running.
Les chaussures en cuir ont,en général,la
faveur des sports de balle.
Il est indéniable que l’écoulement de l’air
et de la sueur est meilleur dans des tissus
synthétiques qui contribuent,par ailleurs,
à l’allègement de la chaussure.
La couleur
Courir en plein soleil avec des chaussures
noires paraît stupide ;on peut comprendre
aisément que l’augmentation de la température
à l’intérieur de la chaussure va de
pair avec la diminution du confort.
Le poids
Le poids est normalement indiqué par le
vendeur. Il peut devenir un argument de
vente,mais quelques grammes ou dizaine
de grammes de différence seront peu
influants sur le confort de la chaussure.
ÉVITER LES MAUVAISES
SURPRISES
Aujourd’hui, la grande majorité des
marques de chaussures tente de maintenir
le niveau de confort, d’esthétique et
de solidité.
Cependant,ce simple examen clinique de la
chaussure peut éviter de mauvaises surprises,
en testant et en anticipant le “bon comportement”d’une
chaussure au fil du temps.
Rappelons également qu’une paire de
chaussures doit être essayée :
- avec les chaussettes utilisées habituellement,
- sur les deux pieds ;
- de préférence en fin de journée ou, au
mieux, à la suite d’un entraînement ;
- et que le critère le plus important reste
la pointure.
Figure 6 :
visualisation de la couture semelle.
Axes droits
Axes courbes
Figure 7 : détermination
du fonctionnement du pied
(normal, pronateur, supinateur).
Figure 8 : choix d’un axe de semelle.
Soulignons encore que la constitution de
la chaussette est essentielle dans le confort
et que l’apparition de nouveaux concepts
et de nouvelles fibres accroît la protection
du pied.Mais ce dernier point constitue
à lui seul un autre débat... ■
MÉDECINS DU SPORT 31 N°48-DÉCEMBRE 2001

Mise au point
Cycle menstruel et
performances physiques
Le cycle menstruel
influence-t-il les
performances sportives?
Les taux des hormones
sont-ils modifiés par
l’intensité de l’effort
physique?
Quelles peuvent être les
conséquences de telles
modifications?
Peut-on établir des
éléments de prévention et
préserver l’effort sportif?
Quatre questions
auxquelles les Drs Bady,
Rousseau et Saint-Marc
ont tenté de répondre
lors d’une étude menée
sur des femmes judokas
de l’équipe de France.
Etre sportif de haut niveau,c’est savoir
faire face à un emploi du temps plutôt…
dense!
La gestion de l’alternance entre l’entraînement
spécifique,l’activité physique générale,les
moments de repos,l’amélioration
des techniques, l’affinement tactique, le
calendrier sportif et les grandes compétitions
(championnats d’Europe, championnats
du Monde, Jeux Olympiques)
n’est pas chose facile.
UN NOUVEL INTÉRÊT
SCIENTIFIQUE
Aujourd’hui,plus d’un tiers des sportifs de
haut niveau sont des femmes;un nombre
qui devrait encore augmenter depuis que
la Commission nationale du sport de haut
niveau s’est prononcée,en janvier dernier,
pour la suppression de la distinction entre
les pratiques masculines et féminines dans
la procédure de reconnaissance des disciplines
de haut niveau.
Des disciplines qui, en pratique, nécessitent
une activité bi-quotidienne à raison de
5 jours par semaine. Chaque séance est
d’une durée de 1 h à 2 h et son intensité
est très variable en fonction de la charge
de travail demandée par l’entraîneur (elle
peut varier d’une dominante anaérobie lactique
à une dominante aérobie).
Un certain nombre de désordres hormonaux
a déjà été observé chez les femmes
sportives. Une véritable spécificité médicale
du sport de haut niveau féminin voit
donc peu à peu le jour.
RÉPONSE HORMONALE À
L’EXERCICE PHYSIQUE
INTENSE
Une étude récemment menée sur des
femmes judokas de l’équipe de France s’est
intéressée aux modifications des cycles
menstruels et aux taux d’hormones plasmatiques
aux divers temps de l’exercice
sportif de haut niveau.
Ses principaux objectifs étaient d’identifier
et de révéler les éventuels désordres
hormonaux induits par un effort physique
intense afin d’en prévenir,ou d’en réduire,
les effets négatifs.Pour cela,les auteurs ont
tenté d’apporter des éléments de réponse
aux quatre questions suivantes:
● le cycle menstruel influence-t-il les performances
sportives?
● les taux d’hormones sont-ils modifiés par
l’intensité de l’effort physique?
Mots clés
Endocrinologie
Hormones
Judo
Sport de haut niveau
Performances sportives
D.R.
● quelles peuvent être les conséquences
de telles modifications?
● peut-on établir des éléments de prévention
et préserver l’effort sportif?
Protocole
L’étude s’est déroulée à l’Insep,au sein de
la FFJDA (Fédération française de judo et
disciplines associées). Menée par les
Drs Bady (chirurgien gynécologue et médecin
du sport), Rousseau (médecin des
équipes de France) et Saint-Marc (pharmacien
biologiste), elle inclut 51 femmes
judokas,toutes catégories de poids confondues,âgées
de 18 à 32 ans.
Les sportives se sont soumises à plusieurs
séries de dosages notamment lors de
la période d’entraînement initiale,sans compétition
(premier bilan de référence
du recrutement de l’athlète) et lors de
la période d’entraînement intense, précompétitive.
Dans certains cas (25 % des sportives),un
troisième bilan fut pratiqué afin d’apprécier
la capacité de récupération à distance
des compétitions.
Les dosages hormonaux (FSH, LH, prolactine,
estradiol 17ß, progestérone) ont
été effectués en fonction de la date du
cycle et de la prise ou non d’estro-progestatifs
(EP).
Les événements inhérents au cycle (caractère
régulier ou non,apparition et accompagnement
de douleurs, tension
mammaire,céphalées),ainsi que les modifications
qui auraient pu se manifester dès
MÉDECINS DU SPORT 32 N°48-DÉCEMBRE 2001

l’introduction dans un programme sportif
de haut niveau ont été notés.
Les examens réalisés aux différentes phases
du calendrier sportif ont aussi permis d’évaluer
les éventuelles modifications biologiques
et hormonales qui auraient pu
apparaître lors des efforts physiques
intenses.
CYCLE MENSTRUEL ET
PERFORMANCES SPORTIVES
Cette première étape “clinique”révèle que
l’anamnèse des judokas diffère peu des
contradictions relevées dans les études précédentes
concernant l’implication menstruelle
sur le niveau des performances.
Chez les femmes sans contraception, ils
retrouvent 50 % de désordres menstruels
(oligospanioménorrhée,algies pelviennes
et/ou mammaires) marqués par le début
du programme d’entraînement de haut
niveau.Ces troubles,largement décrits lors
des entraînements, semblent minorés en
périodes de compétition.
Des modifications hormonales,essentiellement
dues à des anomalies de la sécrétion
de LH et du contrôle pulsatile de la LH-RH,
pourraient être responsables,à long terme,
d’ostéoporose,de troubles de la fertilité,du
fonctionnement ovarien et mammaire.
TAUX HORMONAUX ET
INTENSITÉ DE L’EFFORT
Bilan initial
Concernant la première série de dosages
hormonaux, pratiquée en début de cycle
sportif (bilan initial),aucune anomalie significative
n’a été relevée dans toutes les fractions
analysées.
D’une façon générale, les athlètes sous
estroprogestatifs ont un profil hormonal
stable à l’effort et aucun retentissement
physique périphérique.Le taux d’estradiol
est généralement bas,sauf dans 4 cas où il
semble exister un “échappement”. Les
4 sportives étaient soumises au même
estroprogestatif de composition triphasique.
Deux des 8 sportives sous contraceptif
montrent également des taux de prolactine
> à 20 ng/ml sans signe clinique d’accompagnement.
Chez les sportives sans contraception,
5 ont un taux d’œstradiol bas en phase préovulatoire
: le taux de LH est également
insuffisant pour provoquer une ovulation
compétente.Ces différences de niveau de
sécrétion restent modestes et rejoignent
les notions connues à l’effort. Elles n’ont
pas de retentissement significatif sur l’avenir
de fécondité ou sur la préservation de
la densité osseuse.
En période intensive
49 sportives se sont soumises aux prélèvements.
Les taux de FSH et LH, témoins de l’équilibre
hypothalamo-hypophysaire de la
femme,ne subissent aucune perturbation
lors de l’effort sportif intense.
Lorsque des modifications apparaissent,
elles surviennent après une longue exposition
à l’effort et sont,dans la plupart des
cas,associées à une perturbation de l’équilibre
alimentaire et à un seuil d’émotivité
supérieur à la normale.
En revanche,une modification des taux de
prolactine a été relevée.
Sur les 32 athlètes soumises à ce dosage,
8 ont un taux supérieur à 18 ng/ml.
Les patientes sous estroprogestatifs ont des
taux normaux,alors que ce type de traitement
peut entraîner une augmentation de
la prolactine.
D’autres patientes voient également leur
taux augmenter suite à une hypoglycémie,
au stress,ou à la période d’ovulation.
RÉFLEXIONS
L’équilibre hormonal est nécessaire à la trophicité
des organes cibles (seins, ovaires)
et doit être reconduit à chaque cycle afin
de préserver les temps essentiels de l’existence
féminine:la puberté,la fécondité,la
grossesse,l’allaitement et la ménopause.
Les troubles du cycle, retard d’apparition
des 1 res règles,insuffisance hormonale,sont
autant d’effets de l’effort sportif, dont les
conséquences doivent être identifiées et
traitées.
La prise d’une contraception chez les sportives
permet souvent un contrôle du cycle
et du flux menstruel, de l’anémie secondaire
et des phénomènes douloureux,tout
en protégeant la densité osseuse;toutefois
les composés triphasiques ne semblent pas
adaptés au profil des sportives.
Mais il faut aussi garder à l’esprit qu’une
alimentation déséquilibrée peut aussi
contribuer à accentuer les désordres
cycliques et hormonaux.
La prolactine plasmatique constitue un
excellent marqueur du sport au féminin,
corrélée à plusieurs autres composantes
comme le stress, l’hypoglycémie, l’effort
physique intense et le profil prédictif des
cycles menstruels.Elle renseigne donc l’état
de forme de l’athlète,son profil psychologique
(émotivité,réaction au stress) et son
état nutritionnel.
Cependant, la persistance d’une hyperprolactinémie,même
minime,impose une
imagerie par IRM hypophysaire et la
recherche soigneuse de causes secondaires
(médicamenteuses).
Préserver l’intégrité de l’équilibre hormonal
des sportives passe donc par un suivi
gynécologique adapté au haut niveau et suivant
un protocole rigoureux (Tab.I),afin:
● d’établir le profil des cycles menstruels
préalable à l’exercice physique sportif;
● d’adapter le contenu et le rythme des
entraînements (et de la récupération) à l’influence
de la physiologie menstruelle;
● de corriger les effets négatifs et les
troubles constatés (spanio-aménorrhée,
hyperprolactinémie,hypertestostéronémie,
mastodynies);
● d’adapter les traitements estroprogestatifs;
● d’uniformiser les bilans;
● de préserver l’avenir de ces femmes;
● et d’instaurer une authentique médecine
de gynécologie du sport.
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Pour en savoir plus:
Consultez l’intégralité de l’étude sur le site
www.menarini.fr
Bady J, Rousseau D, Saint-Marc M. Cycle menstruel
et performances sportives. Réponse hormonale
à l’exercice physique intense. Etude préliminaire
chez les femmes judokas de l’équipe de France.
Mise au point
Mise au point
Tableau I: protocole gynécologique
adapté au sport de haut niveau
1/ Examen clinique
2/ Dosages hormonaux de base (DHB)
● FSH
● Prolactine
● Estradiol 17 bêta
● Cortisol – 17 OH – 17 cestostéroîde
● Testostérone
● Delta 4 androstenedione
● Dater le moment du cycle
● Noter la prise ou non d’estroprogestatifs
3/ Marqueurs hormonaux de l’effort intensif (DHE)
● FSH – Estradiol
● Prolactine
● Cortisol
● Testostérone
● Progestérone (phase lutéale)
● Catabolisme musculaire (hydroxyproline, CPK)
● Dater le moment du cycle
● Noter la prise ou non d’estroprogestatifs et les
modifications relatives par rapport au précédent bilan
4/ Surveillance médico-sportive adaptée
et correction des troubles identifiés
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