Pilotage des services méd.-soc.Blum. M ... - SGG-SSG
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Le pilotage <strong>des</strong> <strong>services</strong> <strong>méd</strong>ico-<strong>soc</strong>iaux aux<br />
personnes âgées fragilisées<br />
une approche de politique économique<br />
Michel <strong>Blum</strong><br />
Département d’économie politique<br />
Chaire de finances publiques<br />
Université de Fribourg<br />
29.04.2008 1
Plan de la présentation<br />
1) Contexte général<br />
2) La prise en charge <strong>des</strong> personnes âgées fragilisées<br />
Lecture et constats de politique économique<br />
3) Concepts pour une analyse économique <strong>des</strong><br />
<strong>services</strong> <strong>méd</strong>ico-<strong>soc</strong>iaux<br />
4) Analyse appliquée<br />
29.04.2008 2
Contexte<br />
Un secteur en phase de réforme<br />
<br />
<br />
<br />
La réforme concernant le financement <strong>des</strong> soins<br />
La réforme de la péréquation financière et de la répartition <strong>des</strong><br />
tâches entre la Confédération et les cantons<br />
Réformes à l’étude au niveau cantonal<br />
Une évolution marquée <strong>des</strong> dépenses publiques<br />
dans le domaine <strong>soc</strong>io-sanitairesanitaire<br />
<br />
La santé et les affaires <strong>soc</strong>iales: <strong>des</strong> tâches qui absorbent <strong>des</strong><br />
moyens financiers importants aux différents niveaux de<br />
gouvernements.<br />
29.04.2008 3
Dépenses totales <strong>des</strong> EMS en millions de francs et en francs<br />
par habitant, Valais, 1990-2006<br />
Millions CHF<br />
250.0<br />
200.0<br />
150.0<br />
100.0<br />
50.0<br />
168<br />
41.8<br />
215<br />
55.3<br />
245<br />
64.2<br />
277 288 297<br />
74.0<br />
77.6<br />
80.7<br />
312<br />
85.0<br />
331<br />
90.4<br />
348<br />
95.5<br />
381<br />
105.1<br />
441<br />
121.9<br />
479<br />
133.3<br />
518<br />
145.5<br />
551<br />
158.8<br />
588<br />
169.2<br />
620<br />
180.7<br />
663<br />
195.3<br />
700<br />
600<br />
500<br />
400<br />
300<br />
200<br />
100<br />
CHF par habitant<br />
0.0<br />
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006<br />
0<br />
Dépenses totales en mios<br />
Dépenses totales par habitant<br />
Source : Service de la Santé Publique du canton du Valais<br />
29.04.2008 4
Caractéristiques du<br />
marché <strong>soc</strong>io-sanitaire<br />
Nature économique <strong>des</strong><br />
<strong>services</strong> <strong>méd</strong>ico-<strong>soc</strong>iaux<br />
La prise en charge<br />
<strong>des</strong> personnes âgées<br />
fragilisées<br />
Caractéristiques du<br />
cadre législatif<br />
Rationalité économique<br />
<strong>des</strong> acteurs<br />
29.04.2008 5
Constats de politique<br />
économique<br />
Transversalité de la problématique<br />
Cadre légal: densité, fragmentation, opacité<br />
Vision sectorielle versus vision globale<br />
Comment répondre à ce besoin analytique de<br />
vision globale?<br />
29.04.2008 6
Prise en compte <strong>des</strong> dimensions<br />
spatiale et temporelle<br />
Prestatio ons<br />
hospitaliè ères<br />
29.04.2008 7
Prestations à<br />
domicile<br />
aide<br />
soins<br />
Méthodologie<br />
hosp.<br />
Prestations en<br />
institutions<br />
court<br />
long<br />
Qui fait quoi?<br />
Qui fait quoi?<br />
Comment?<br />
Comment?<br />
A quel prix?<br />
A quel prix?<br />
Pour qui?<br />
Pour qui?<br />
29.04.2008 8
Sélection de lois (canton de Fribourg)<br />
en adéquation au schéma<br />
29.04.2008 9
Schématisation du système <strong>soc</strong>io-sanitaire sanitaire fribourgeois<br />
29.04.2008 10
Sélection de lois (canton du Valais)<br />
en adéquation au schéma<br />
29.04.2008 11
Check-list<br />
Décideurs<br />
et payeurs<br />
Demande / Besoins<br />
Financement<br />
<strong>Pilotage</strong> - Matrices<br />
Synthèse<br />
Conféd. Mode 1 Canton Mode 2 Mode District 3 Mode Comm. 4 Mode Autre 5 Mode …<br />
x<br />
1 2 3 4 5 6 7<br />
A quels prix les<br />
prestations sont-elles<br />
fournies?<br />
Aspects <strong>des</strong>criptifs<br />
Informations à dispostion<br />
Source de financement<br />
Tarification <strong>des</strong> institutions<br />
Comptabilité analytique<br />
Calcul <strong>des</strong> coûts<br />
...<br />
Problématiques<br />
Comptabilisation correcte<br />
<strong>des</strong> coûts ?<br />
Décideurs = Payeurs =<br />
Bénéficiaires ?<br />
Tarification efficace ?<br />
Tarification équitable ?<br />
...<br />
Quelles prestations<br />
doivent être fournies?<br />
Pour qui?<br />
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